Антитромб

1 таблетка содержит:

активное вещество: клопидогрела бисульфат (эквивалентный клопидогрелу) - 97,5 (75 мг);

вспомогательные вещества: кукурузный крахмал, микрокристаллическая целлюлоза, повидон (PVP K 30), изопропиловый спирт, натрия крахмала гликолят, кроскармеллоза натрия, тальк, коллоидный кремния диоксид, магния стеарат, AF Coat (неводный) экстра белый, красный оксид железа, дихлорметан.

Красновато-коричневого цвета, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочный оболочкой гладкие с обеих сторон.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Антиагреганты. Код АТХ: В01AC04.

Фармакодинамика

Клопидогрел-антиагрегантное средство. Механизм действия обусловлен необратимым селективным угнетением связывания аденозиндифосфата (АДФ) с рецепторами тромбоцитов и блокадой АДФ-индуцируемого связывания фибриногена с комплексом гликопротеин ПЬ/Ша. Препарат угнетает также агрегацию, вызванную другими агонистами, путем блокады повышения активности тромбоцитов освобожденным АДФ. Необратимо изменяет АДФ-рецепторы тромбоцита, в связи с чем тромбоциты остаются нефункциональными на протяжении всей жизни, а восстановление нормальной функции происходит по мере обновления тромбоцитов (приблизительно через 7 дней). Угнитая агрегацию тромбоцитов, увеличивает время кровотечения. Не влияет на активность фосфодиэстеразы.

Антиагрегантный эффект дозозависимо проявляется через 2 часа после одноразового приема. При курсовом приеме препарата в суточной дозе 50-100 мг АДФ-индуцируемая агрегация тромбоцитов достигает устойчивого равновесия на 3-7-е сутки, при этом максимальное угнетение агрегации тромбоцитов составляет 40-60%. После отмены препарата агрегация тромбоцитов и время кровотечения возвращаются к исходным значениям примерно через 5-7 дней после приема последней дозы, что соответствует периоду жизни тромбоцитов (7-10 дней).

Фармакокинетика

Всасывание

После перорального приема в дозе 75 мг в сутки клопидогрел быстро всасывается. Средние пиковые концентрации в плазме неизмененного клопидогрела (около 2,2-2,5 нг/мл после однократной дозы 75 мг) достигались приблизительно через 45 минут после приема. Абсорбция составляет не менее 50%, как показывает экскреция метаболитов клопидогрела с мочой.

Распределение

Клопидогрел и основной (неактивный) метаболит, циркулирующий в крови, in vitro обратимо связывается с белками плазмы человека (98% и 94% соответственно). Эта связь остается ненасыщенной in vitro в пределах широкого диапазона концентраций.

Метаболизм

Клопидогрел интенсивно метаболизируется в печени. In vitro a in vivo существует два основных пути его метаболизма: один осуществляется с участием эстераз и приводит к гидролизу с образованием неактивного производного карбоновой кислоты (которое составляет 85% от всех метаболитов, циркулирующих в плазме), а в другом задействованы ферменты системы цитохрома Р450. Сначала клопидогрел превращается в промежуточный метаболит 2-оксо-клопидогрел. В результате дальнейшего метаболизма 2-оксо-клопидогрела образуется тиоловое производное активный метаболит. In vitro этот метаболический путь опосредован ферментами СҮРЗA4, CYP2C19, СҮР1А2 и СҮР2В6. Активный метаболит клопидогрела (тиоловое производное), который был выделен in vitro, быстро и необратимо связывается с рецепторами на тромбоцитах, тем самым предотвращая агрегацию тромбоцитов.

Через 120 часов после введения, внутрь меченного С-клопидогрела у человека около 50% метки выводилось с мочой и около 46% с калом. После перорального приема однократной дозы 75 мг период полувыведения клопидогрела составляет около 6 часов. Период полувыведения основного (неактивного) метаболита, циркулирующего в крови, составляет 8 часов после однократного и многократного приема препарата.

Почечная недостаточность

После регулярного приема 75 мг клопидогрела в сутки пациентами с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина 5-15 мл в минуту) ингибирование АДФ- индуцированной агрегации тромбоцитов было менее выраженным (25%) в сравнении с таким же эффектом у здоровых лиц, а время кровотечения было увеличено практически также, как и у здоровых добровольцев, получавших 75 мг клопидогрела в сутки. Клиническая переносимость была хорошей у всех пациентов.

Печеночная недостаточность

После регулярного приема 75 мг клопидогрела в сутки на протяжении 10 дней пациентами с газелов печеночной недостаточностью ингибирование АДФ-индуцированной агрегации было таким же, как и у здоровых лиц. Среднее увеличение времени кровотечения было одинаковым в обеих группах.

Профилактика проявлений атеротромбоза у взрослых:

• у больных, перенесших инфаркт миокарда (начало лечения через несколько дней, но не позже чем через 35 дней после возникновения), ишемический инсульт (начало лечения - через 7 дней, но не позже чем через 6 месяцев после возникновения), или у которых диагностировано заболевание периферических артерий (поражение артерий и атеротромбоз сосудов нижних конечностей);
• у больных с острым коронарным синдромом;
• с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q), в том числе у пациентов, которым был установлен стент в ходе проведения чрескожной коронарной ангиопластики, в комбинации с ацетилсалициловой кислотой;
• с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в комбинации ацетилсалициловой кислотой (у больных, получающих стандартное медикаментозное лечение и которым показана тромболитическая терапия).

Взрослые и больные пожилого возраста. Клопидогрел назначают по 75 мг 1 раз в сутки, независимо от приема пищи.

У больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ) лечение клопидогрелом начинают с одноразовой нагрузочной дозы 300 мг, а потом продолжают в дозе 75 мг 1 раз в сутки (с ацетилсалициловой кислотой (АСК) в дозе 75-325 мг в сутки). Поскольку применение более высоких доз АСК повышает риск кровотечений, рекомендуется не превышать дозу ацетилсалициловой кислоты 100 мг. Оптимальная длительность лечения формально не установлена. Результаты клинических исследований свидетельствуют в пользу применения препарата до 12 месяцев, а максимальный эффект наблюдался через 3 месяца лечения.

У больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST клопидогрел назначают по 75 мг 1 раз в сутки, начиная с одноразовой нагрузочной дозы 300 мг в комбинации с АСК, с применением тромболитических препаратов или без них. Лечение больных старше 75 лет начинают без нагрузочной дозы клопидогрела. Комбинированную терапию следует начинать как можно раньше после появлений симптомов и продолжать четыре недели. Польза от применения комбинации клопидогрела с АСК более четырех недель при этом заболевании не изучалась, поэтому таким пациентам препарат следует назначать с осторожностью.

Почечная недостаточность

Терапевтический опыт применения препарата пациентам с почечной недостаточностью ограничен, поэтому таким пациентам препарат следует назначать с осторожностью.

Печеночная недостаточность

Терапевтический опыт применения препарата пациентам с заболеваниями печени средней тяжести и возможностью возникновения геморрагического диатеза ограничен, поэтому таким пациентам препарат следует с осторожностью.

Нежелательные эффекты по частоте возникновения классифицируют по таким категориям: часто (>1/100 и <1/10), иногда (>1/1000 и <1/100), редко (>1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000).

Со стороны нервной системы: часто - головокружение, головная боль, парестезии, внутричерепные кровотечения (в некоторых случаях с летальным исходом); очень редко - галлюцинации, спутанность сознания, изменение вкусового восприятия.

Со стороны органа зрения: иногда - кровотечение (конъюнктивальное, окулярное, ретинальное).

Со стороны органа слуха: редко - головокружения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - гематома; очень редко - тяжелое кровоизлияние, кровотечение из операционной раны, васкулит, артериальная гипотензия.

Со стороны дыхательной системы: часто - носовое кровотечение; очень редко - кровохарканье, легочное кровотечение, бронхоспазм, интерстициальный пневмонит.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - желудочно-кишечные кровотечения, диарея, абдоминальная боль, диспепсия; иногда - язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, рвота, тошнота, запор, метеоризм; редко - ретроперитонеальное кровоизлияние: очень редко желудочно-кишечные и ретроперитонеальные кровотечения с летальным исходом, панкреатит, колит (язвенный или лимфоцитарный), стоматит.

Со стороны гепатобилиарной системы: очень редко - острая печеночная недостаточность, гепатит, аномальные результаты показателей функции печени.

Со стороны кожи и костно-мышечной системы: часто - подкожные кровоизлияния: саны зуд, внутрикожные кровоизлияния (пурпура), очень редко - буллезный дерматит (токсический дермальный некрона синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема), ангионевротический отек, эритематозная сыпь, крапивница, экзема, плоский лишай, костно-мышечные кровоизлияния, артрит, артралгия, миалгия.

Со стороны крови и лимфатической системы: иногда - тромбоцитопения, лейкоцитопения, эозинофилия; редко - нейтропения, включая тяжелую нейтропению; очень редко - тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, панцитопения, агранулоцитоз, тяжелая тромбоцитопения, гранулоцитопения, анемия.

Иммунная система: очень редко - сывороточная болезнь, анафилактоидные реакции.

Со стороны мочеполовой системы: иногда гематурия; очень редко - гломерулонефрит, повышение уровня креатинина в крови.

Общие расстройства и местные реакции: очень редко - лихорадка.

Лабораторные показатели: иногда - количества нейтрофилов и тромбоцитов. удлинение времени кровотечения, снижение

• Повышенная чувствительность к действующему веществу или к какому-либо из компонентов препарата.
• Тяжелая печеночная недостаточность.
• Острое кровотечение (например, пептическая язва или внутричерепное кровоизлияние).
• Наследственная пепереносимость галактозы, дефицит лактазы Лапца или нарушения мальабсорбции глюкозы-галактозы.
• Беременность или период лактации.
• Детский возраст.

Передозировка клопидогрелом может привести к удлинению времени кровотечения. В случае возникновения кровотечения рекомендуется симптоматическое лечение.

Лечение: если необходима быстрая коррекция удлинившегося времени кровотечения. необходимо переливание тромбоцитарной массы. Специфического антидота не существует.

Из-за риска развития кровотечения и гематологических побочных действий следует немедленно провести развернутый анализ крови и/или другие соответствующие тесты, если во время применения препарата наблюдались симптомы, свидетельствующие о возможном кровотечении.

Как и другие антитромботические средства, клопидогрел следует осторожно применять пациентам с повышенным риском кровотечений вследствие травмы, хирургического вмешательства или других патологических состояний, а также в случае применения пациентами АСК, гепарина, ингибиторов гликопротеина ПЬ/Ша или нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности ингибиторов ЦОГ-2. Необходимо внимательно следить за проявлениями у больных симптомов кровотечения, в том числе скрытого кровотечения, особенно в первые недели лечения и/или после инвазивных процедур на сердце и хирургических вмешательств. В случае планового хирургического вмешательства, временно не требующего антитромботических средств, лечение клопидогрелом следует прекратить за 7 дней до операции. Пациенты должны сообщать врачу (в том числе стоматологу) о том, что они принимают клопидогрел, перед назначением им какой-либо операции или перед применением нового лекарственного препарата.

Клопидогрел увеличивает длительность кровотечения, поэтому его следует осторожно применять пациентам с повышенным риском кровотечения (особенно желудочно- кишечного и внутриглазного). Больных следует предупреждать, что во время лечения клопидогрелом (особенно в комбинации с АСК) кровотечение может останавливаться позже, чем обычно, и что они должны сообщать врачу о каждом случае необычного кровотечения.

Очень редко наблюдались случаи тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) после применения клопидогрела, иногда даже после его кратковременного применения. ТТП является состоянием, которое угрожает жизни и требует неотложного лечения, в частности, плазмаферезом. Из-за недостатка данных не рекомендуется назначать клопидогрел в первые 7 дней после острого ишемического инсульта.

Беременность и период лактации

Не рекомендуется применять препарат в период беременности или кормления грудью.

Дети

Безопасность и эффективность применения препарата детям не установлены.

Влияние на способность управлять автомобилем и сложными механизмами

Клопидогрел не влияет или имеет незначительное влияние на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Пероральные антикоагулянты

Одновременное применение Клопидогрел с пероральными антикоагулянтами не рекомендуется, так как такая комбинация может усилить интенсивность кровотечения.

Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIа

Клопидогрел следует с осторожностью назначать пациентам с повышенным риском кровотечения из-за травмы, хирургического вмешательства или другого патологического состояния, при котором одновременно применяют ингибиторы гликопротеина IIb/IIIа.

Ацетилсалициловая кислота (АСК)

Ацетилсалициловая кислота не изменяет ингибиторное действие клопидогрела на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов, индуцированную коллагеном. Хотя одновременное применение 500 мг АСК 2 раза в сутки на протяжении одного дня не вызывало значительного увеличения времени кровотечения, увеличенного вследствие приема клопидогрела. Так-как возможно фармакодинамическое взаимодействие между клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой с повышением риска кровотечения, одновременное применение этих препаратов требует осторожности. Несмотря на это, клопидогрел и АСК принимались вместе на протяжении до одного года. Гепарин. Одновременное применение с клопидогрелом не требовало корректировки дозы гепарина и не изменяло действие гепарина на коагуляцию и не изменяло ингибирующего действия клопидогрела на агрегацию тромбоцитов. Поскольку возможно фармакодинамическое взаимодействие между этими препаратами, их одновременное применение требует осторожности.

Тромболитические средства

Частота клинически значимых кровотечений аналогична той, которая наблюдалась при одновременном применении тромболитических препаратов и гепарина с АСК.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Взаимодействие НПВС с клопидогрелом не изучена. Поэтому необходима осторожность при одновременном применении НПВС, особенно ингибиторов ЦОГ-2, с клопидогрелом.

Препараты, угнетающие активность СҮР2С19

Препараты, угнетающие активность СҮР2019, снижают концентрацию активного метаболита в плазме крови, поэтому следует избегать таких комбинаций.

К препаратам, угнетающим активность СҮР2C19, относятся омепразол, эзомепразол, флувоксамин, флуоксетин, моклобемид, флуконазол, флуконазол, тиклопидин, ципрофлоксацин, циметидин, карбамазепин, окскарбазепин и хлорамфеникол.

Ингибиторы протонного насоса

Хотя доказательства свидетельствуют о том, что степень угнетения активности СҮР2С19 под действием разных препаратов, относящихся к классу ингибиторов протонного насоса, неодинакова, клинические исследования указывают на существование взаимодействия практически со всеми представителями этого класса. Поэтому следует избегать одновременного применения ингибиторов протонного насоса, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо. Доказательств того, что другие препараты, которые уменьшают продукцию кислоты в желудке, такие как, например, На-блокаторы или актапиды, влияют на антитромбоцитарную активность клопидогрела нет.

Комбинация с другими лекарственными средствами. Клинически значимого фармакодинамического взаимодействия при применении клопидогрела одновременно с атенололом, нифедипином или с обоими препаратами выявлено не было. Кроме того, Фармакодинамическая активность клопидогрела оставалась практически неизменной при одновременном применении фенобарбиталом, циметидином эстрогеном. Фармакокинетические свойства дигоксина или теофиллина не изменялись при одновременном применении с клопидогрелом. Антацидные средства не влияли на уровень абсорбции клопидогрела. Карбоксильные метаболиты клопидогрела могут угнетать активность цитохрома Р450 209. Это может потенциально повышать уровень в плазме таких лекарственных средств как пфеннигов и толбутамид и НПВС, которые метаболизируются с помощью цитохрома Р450 209.

При одновременном применении с клопидогрелом таких препаратов как диуретики. В-блокаторы, ингибиторы ангиотензин конвертирующего фермента, антагонисты кальция, понижающие уровень холестерина, Коронарные вазодилататоры, антидиабетические средства (включая инсулин), противоэпилептические средства, гормонозаместительная терапия и антагонисты GPIIb/IIIa, клинически значимых побочных эффектов не наблюдалось.

По 7 таблеток Ал/Ал блистере. 4 блистера упакованы вместе с инструкцией по медицинскому применению в картонную коробку.

Хранить в сухом и защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не применять по истечению срока годности, указанного на упаковке.

По рецепту.

«Scott-Edil Pharmacia Ltd.»

56, E.PL.P., Phase-1, Jharmajri, Baddi, Disst. Solan-173 205 (НР), Индия.

Владелец регистрационного удостоверения «Navodaya Pharmaceuticals Pvt. Ltd.», Индия.