Лориста Н100

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

действующие вещества: 100 мг лозартана калия и 12,5 мг гидрохлоротиазида;

вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, стеарат магния, гипромелоза, макрогол 4000, титана диоксид (Е 171), тальк.

Овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Антагонисты ангиотензина II и диуретики. Лозартан и диуретики. Код АТХ: C09DA01.

Фармакодинамика

Лозартан и гидрохлоротиазид

Доказано, что гипотензивное действие компонентов препарата аддитивно, таким образом, применение компонентов препарата в большей степени снижает артериальное давление, чем их прием отдельно. Считается, что эффект является результатом сопутствующего действия обоих компонентов. Кроме того, в результате диуретического эффекта гидрохлоротиазид увеличивает активность ренина в плазме крови и выделение альдостерона, снижает концентрацию калия и увеличивает уровень ангиотензина II в плазме крови. Прием лозартана блокирует все физиологические эффекты ангиотензина II и вследствие угнетения эффектов альдостерона может ослабить потери калия, связанные с диуретиком.

Лозартан оказывает умеренное и преходящее урикозурическое действие. Гидрохлоротиазид незначительно повышает уровень мочевой кислоты в крови; комбинация лозартана и гидрохлоротиазида ослабляет гиперурикемию, вызванную диуретиком.

Антигипертензивный эффект препарата сохраняется в течение 24 ч, а также сохраняется при длительном применении. Помимо существенного снижения АД, терапия препаратом клинически значимо не влияла на частоту сердечных сокращений.

Комбинация лозартана и гидрохлоротиазида эффективна для снижения АД у мужчин и у женщин, пациентов негроидной и европеоидной рас, пациентов среднего (< 65 лет) и пожилого возраста (≥ 65 лет), а также эффективна на всех стадиях артериальной гипертензии.

Лозартан

Лозартан это синтетический антагонист рецептора ангиотензина II (тип АД1) для перорального применения. Ангиотензин II, мощное сосудосуживающее средство, является первичным активным гормоном ренин-ангиотензиновой системы и важным определяющим фактором патофизиологии артериальной гипертензии. Ангиотензин II связывается с рецепторами АД1, содержащиеся во многих тканях (например в гладких мышцах сосудов, надпочечниках, почках и сердце), и проявляет несколько важных биологических эффектов, включая вазоконстрикцию и высвобождение альдостерона. Ангиотензин II также провоцирует пролиферацию клеток гладких мышц.

Лозартан селективно блокирует рецептор AT1. В условиях in vitro лозартан и его фармакологически активный метаболит карбоксильная кислота (E 3174) блокируют все физиологически значимые эффекты ангиотензина II независимо от источника или пути синтеза.

Лозартан не связывает и не блокирует рецепторы других гормонов и ионные каналы, важные для регуляции сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, лозартан не влияет на действие ангиотензинпревращающего фермента (киназа II), отвечающего за расщепление брадикинина. Поэтому не отмечаются нежелательные реакции, связанные с повышенной концентрацией брадикинина. При введении лозартана тормозится негативное действие ангиотензина II на образование ренина, что приводит к повышению активности ренина в плазме крови. Повышение активности ренина приводит к повышению уровня ангиотензина II в плазме крови. Несмотря на это, антигипертензивная активность и снижение уровня альдостерона в плазме крови сохраняются, что указывает на эффективное блокирование рецептора ангиотензина II. После прекращения терапии лозартаном активность ренина в плазме крови и концентрация ангиотензина II в течение трех дней возвращается в норму.

Лозартан и его основной активный метаболит более способны связываться с рецептом AT 1, чем с рецептором AT 2. Активный метаболит, по расчетам объемного процента, в 10-40 раз эффективнее лозартана.

Лозартан не влияет на автономные рефлексы и не оказывает длительного влияния на уровень норадреналина в плазме крови.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид является диуретиком тиазидного ряда. Механизм антигипертензивного действия диуретика тиазидного ряда до конца не изучен. Тиазиды влияют на ренальный тубулярный механизм электролитной реабсорбции, тем самым повышая экскрецию натрия и хлора в примерно одинаковых количествах. Диуретическое влияние гидрохлоротиазида снижает объем плазмы крови, повышает активность ренина в плазме крови, повышает секрецию альдостерона с последующим ростом показателей калия в моче и потерей бикарбоната и снижением уровня калия в сыворотке крови. Возможно, из-за блокады ренин-альдостероновой системы сопутствующее назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II способствует обратимой потере калия, связанной с диуретиком тиазидного ряда.

После приема внутрь усиление диуреза начинается в течение двух часов, достигает пика через 4 часа и длится в течение 6-12 часов. Антигипертензивный эффект сохраняется не больше 24 часов.

Немеланомный рак кожи

Учитывая имеющиеся данные эпидемиологических исследований, наблюдается кумулятивная дозозависимая связь между применением ГХТЗ и развитием НМРЖ. В популяции участников одного исследования было 71 533 случая БКК и 8 629 случаев ПКК, а в контрольной группе 1 430 833 и 172 462 случая соответственно. Применение ГХТЗ в высоких дозах (> 50 000 мг кумулятивно) ассоциировалось с скорректированным ВШ 1,29 (95% ДИ: 1,231,35) при БКК и 3,98 (95% ДИ: 3,684,31) ) при ПКК. Четкая зависимость между кумулятивной дозой и ответом наблюдалась как при БКК, так и при ПКК. Другое исследование продемонстрировало наличие возможной взаимосвязи между раком губы (плоскоклеточная карцинома (ПКК)) и применением ГХТЗ: 633 случая рака губы соответствовали 63 067 случаям в контрольной группе (использовалась стратегия выборки с учетом риска). Зависимость между кумулятивной дозой и ответом была продемонстрирована с помощью скорректированного отношения шансов (ВШ), составлявшего 2,1 (95 % ДИ: 1,72,6) с увеличением к ВШ 3,9 (3,04,9) ) при применении высоких доз (~25000 мг) и ВШ 7,7 (5,710,5) при высокой кумулятивной дозе (~100000 мг) (см. также раздел «Особенности применения»).

Фармакокинетика

Всасывание.

Лозартан

После перорального применения лозартан хорошо всасывается и подвергается первичному метаболизму с образованием одного активного карбоксильного метаболита и других фармакологически неактивных метаболитов. Системная биодоступность лозартана составляет около 33%. Максимальная концентрация лозартана и его активного метаболита достигается примерно через час и через 34 ч после приема соответственно. Прием пищи не приводит к клинически значимым отклонениям фармакокинетического профиля.

Распределение

Лозартан

Более 99% лозартана и его активного метаболита связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альбуминами. Объем распределения лозартана составляет 34 л. В исследовании на животных лозартан в небольшой степени или совсем не проникал через гематоэнцефалический барьер.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер, не проникает через гематоэнцефалический барьер; проникает в грудное молоко.

Биотрансформация

Лозартан

Приблизительно 14% перорально или внутривенно введенной дозы лозартана метаболизируется в его активный метаболит. После перорального или внутривенного введения радиоактивно меченного (14C) лозартан калия радиоактивность плазмы крови вызвана в основном лозартаном и его активным метаболитом. У 1% исследованных лиц лозартан лишь в незначительной степени превращается в активный метаболит.

Кроме активного метаболита, формируются неактивные метаболиты, в том числе два основных метаболита, сформированные путем гидроксилирования бутиловой цепи, и второстепенный метаболит N-2 тетразола глюкуронида.

Вывод

Лозартан

Клиренс лозартана и его активного метаболита из плазмы крови соответственно составляет примерно 600 мл/мин и 50 мл/мин. Клиренс лозартана и его активного метаболита из почек составляет примерно 74 мл/мин и 26 мл/мин. При пероральном введении с мочой выводится 4% дозы лозартана в неизмененном виде и 6% - в виде активного метаболита.

Фармакокинетические свойства лозартана и его активного метаболита линейно изменяются при пероральных дозах лозартана калия до 200 мг.

После перорального приема концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови уменьшаются полиэкспоненциально; период полувыведения составляет около 2 часов и 69 часов соответственно. При однократном применении 100 мг/сут ни лозартан, ни его активный метаболит существенно не накапливаются в плазме крови.

И билиарная и почечная экскреция играют роль в элиминации лозартана и его активных метаболитов. После приема пероральной дозы радиоактивно меченого (14C) лозартана приблизительно 35% радиоактивности обнаруживают в моче, а 58% - в кале.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид не метаболизируется, но быстро выводится почками. По данным наблюдений продолжительностью не менее 24 часов, период полувыведения из плазмы крови гидрохлоротиазида составлял 5,614,8 часа. По крайней мере, 61% пероральной дозы выводится в неизмененном виде в течение 24 часов.

Характеристики у пациентов

Лозартан и гидрохлоротиазид

Концентрация лозартана и его активного метаболита в плазме крови и всасывание гидрохлоротиазида у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией значительно не отличаются от таковых у молодых пациентов с артериальной гипертензией.

Лозартан

После перорального применения пациентам с алкогольным циррозом печени легкой и умеренной степени тяжести концентрации лозартана и его активных метаболитов в плазме крови были соответственно в 5 и 1,7 раза выше, чем у молодых добровольцев.

Ни лозартан, ни его активный метаболит не могут быть выведены с помощью гемодиализа.

Лечение артериальной гипертензии у пациентов, артериальное давление которых должно не регулируется только лозартаном или гидрохлоротиазидом.

Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и летальных исходов у больных артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка.

Препарат Лориста® H100 можно применять вместе с другими антигипертензивными средствами.

Таблетку препарата следует проглатывать, запивая стаканом воды.

Препарат Лориста® H100 можно применять независимо от приема пищи.

Артериальная гипертензия

Лозартан и гидрохлоротиазид не применяют в качестве начальной терапии, однако применяют пациентам, артериальное давление которых соответственно не контролируется только лозартаном или гидрохлоротиазидом.

Рекомендуется титровать дозу путем подбора дозы отдельных компонентов (лозартана и гидрохлоротиазида).

Для пациентов, у которых АД не адекватно контролируется монотерапией, может быть принято решение о переходе на комбинированную терапию.

Обычная поддерживающая доза 1 таблетка Лориста® H (50 мг/12,5 мг) 1 раз в день. Для пациентов, у которых применение 1 таблетки Лориста Н не оказывает достаточного эффекта, дозу можно повысить до 1 таблетки Лориста НD (100 мг/25 мг) 1 раз в сутки.

Максимальная доза 1 таблетка препарата Лориста® HD 100 мг/25 мг 1 раз в день. Антигипертензивный эффект достигается в течение 34 нед после начала терапии.

Препарат Лориста® H 100 предназначен для пациентов, получающих доказанную путем титрования дозу лозартана 100 мг и нуждающихся в дополнительном контроле артериального давления.

Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и летальных исходов у больных артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка

Обычная начальная дозировка составляет 50 мг лозартана 1 раз в сутки. Пациентам, у которых не удается достичь целевого значения уровня артериального давления приемом 50 мг лозартана в сутки, следует подбирать терапию с применением комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12,5 мг) и в случае необходимости в дальнейшем дозу увеличить до 100 мг 2 5 мг гидрохлоротиазида 1 раз в день. При необходимости дозу следует увеличить до 100 мг лозартана и 25 мг гидрохлоротиазида 1 раз в сутки.

Лориста® H, Лориста® H 100 и Лориста® HD являются альтернативными лекарственными средствами для пациентов, контролирующих артериальную гипертензию путем одновременного приема лозартана и гидрохлоротиазида в соответствующих дозах.

Применение пациентам с нарушением функции почек и пациентам, проходящим сеансы гемодиализа

Не требуется корректировки начальной дозы для пациентов с умеренным нарушением функции почек (клиренс креатинина 3050 мл/мин). Таблетки с комбинацией лозартан/гидрохлоротиазид не рекомендуются для пациентов, проходящих сеансы гемодиализа. Препарат не следует применять пациентам с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин).

Применение пациентам с уменьшением внутрисосудистого объема циркулирующей жидкости

Перед началом применения лозартана/гидрохлоротиазида в таблетках следует коррекцию дефицита объема жидкости и/или натрия.

Применение пациентам с нарушениями функции печени

Препарат противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени.

Применение пациентам пожилого возраста

Обычно нет необходимости в коррекции дозы для пациентов пожилого возраста.

Дети.

Опыт применения препарата детям отсутствует, поэтому комбинацию лозартан/гидрохлоротиазид не следует применять в этой категории пациентов.

Побочные реакции, которые могут возникнуть при лечении, классифицированы у группы по частоте появления: очень часто: ≥1/10; часто: ≥1/100 - <1/10; нечасто: ≥1/1000 - <1/100; редко: ≥1/10000 - <1/1000; очень редко: <1/10000; неизвестно (нельзя подсчитать по имеющимся данным).

В исследованиях лозартана калия и гидрохлоротиазида не наблюдалось никаких побочных реакций, непривычных для комбинации веществ. Побочные реакции ограничивались ранее наблюдавшимися для лозартана калия и/или гидрохлоротиазида.

В ходе исследований при артериальной гипертензии головокружение было единственным побочным эффектом, который был связан с действующим веществом и встречался у более чем 1% больных (достоверно больше, чем в группе плацебо).

Кроме этих реакций, существуют следующие побочные реакции:

со стороны печени и желчевыводящих путей: редко гепатит.

лабораторные показатели: редко гиперкалиемия, повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ). Дополнительные побочные реакции, которые наблюдались при применении одного из отдельных компонентов препарата и могут являться потенциальными побочными эффектами препарата при применении комбинации лозартана калия/гидрохлоротиазида, таковы:

лозартан:

со стороны крови и лимфатической системы:нечасто анемия, пурпура Шенляйна-Геноха, экхимоз, гемолиз;

неизвестно тромбоцитопения;

со стороны иммунной системы: редко реакции гиперчувствительности: анафилактические реакции, ангионевротический отек, включая отек гортани и голосовой щели, что приводит к обструкции дыхательных путей и/или отек лица, губ, глотки и/или языка; ангионевротический отек в анамнезе при применении лекарственных средств, в том числе ингибиторов АПФ; крапивница;

со стороны обмена веществ и питания: нечасто анорексия, подагра;

нарушение психики: часто бессонница;

нечасто чувство страха, тревожное расстройство, паническое расстройство, спутанность сознания, депрессия, аномальные сновидения, расстройства сна, сонливость, нарушение памяти;

со стороны нервной системы: часто головная боль, головокружение;

нечасто нервозность, парестезия, периферическая невропатия, тремор, мигрень, потеря сознания; неизвестно искажение вкуса;

со стороны органов зрения: нечасто затуманивание зрения, жжение/поколение в глазах, конъюнктивит, снижение зрительной активности;

со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата: нечасто вертиго, звон в ушах;

со стороны сердца:нечасто артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, стерналгия, стенокардия, атриовентрикулярная блокада II степени, цереброваскулярные нарушения, инфаркт миокарда, сердцебиение, аритмии (фибрилляция предсердий, синусовая брадикардия, тахикардия; тахикардия);

со стороны сосудов: нечасто васкулит;

неизвестно дозозависимые ортостатические эффекты;

со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто кашель, инфекции верхних дыхательных путей, заложенность носа, синусит, изменения в носовых пазухах;

нечасто фарингальный дискомфорт, фарингит, ларингит, одышка, бронхит, носовое кровотечение, ринит, заложенность дыхательных путей;

со стороны желудочно-кишечного тракта: часто боль в животе, тошнота, диарея, диспепсия;

нечасто запор, зубная боль, сухость во рту, метеоризм, гастрит, рвота, кишечная непроходимость;

неизвестно панкреатит;

со стороны печени и желчевыводящих путей: неизвестно изменение показателей функции печени;

со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто алопеция, дерматит, сухость кожи, эритема, покраснение, светочувствительность, зуд, сыпь, крапивница, повышенное потоотделение;

со стороны костно-мышечной и соединительной ткани: часто мышечные судороги, боли в спине, боли в ногах, миалгия;

нечасто боль в руках, отек суставов, боли в коленях, костные и мышечные боли, боли в плечах, ощущение скованности в суставах, артралгия, артрит, коксалгия, фибромиалгия, мышечная слабость;

неизвестно рабдомиолиз;

со стороны почек и мочевыводящих путей: часто нарушение функции почек, почечная недостаточность;

нечасто никтурия, частое мочеотделение, инфекции мочевыводящих путей;

со стороны половых органов и молочных желез: нечасто снижение либидо, нарушение эрекции/импотенция;

общие нарушения:часто астения, повышенная утомляемость, боль в грудной клетке; нечасто отек лица, повышение температуры;

неизвестно гриппоподобные симптомы, недомогание;

лабораторные показатели:часто гиперкалиемия, незначительное снижение гематокрита и гемоглобина; нечасто незначительное снижение уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови; очень редко повышение ферментов печени и билирубина.

Гидрохлоротиазид

Доброкачественные, злокачественные и неопределенные новообразования (включая кисты и полипы)

Неизвестно: немеланомный рак кожи (базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома).

со стороны крови и лимфатической системы: нечасто агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, пурпура, тромбоцитопения;

со стороны иммунной системы: редко анафилактическая реакция;

со стороны обменных веществ и питания: нечасто анорексия, гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гипонатриемия;

нарушение психики: нечасто бессонница, смены настроения;

со стороны нервной системы: часто головная боль;

со стороны органов зрения: нечасто обратимое затуманивание зрения, ксантопсия;

неизвестно: хориоидальный выпот;

со стороны сосудов:нечасто некротизирующий ангиит (васкулит, кожный васкулит);

со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:нечасто респираторный дистресс, включая пневмонит и отек легких; очень редко острый респираторный дистресс-синдром (ГРДС);

со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто воспаление слюнных желез, спазмы, раздражение желудка, тошнота, рвота, диарея, запор;

со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто желтуха (внутрипеченочный холестаз), панкреатит;

со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто светочувствительность, крапивница, токсический эпидермальный некролиз;

редко: синдром Стивенса-Джонсона; кожные реакции, напоминающие кожную форму системной красной волчанки; реактивация кожной формы красной волчанки;

со стороны костно-мышечной и соединительной ткани: нечасто мышечные судороги;

со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто глюкозурия, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, почечная недостаточность;

общие нарушения: нечасто повышение температуры тела, головокружение.

Немеланомный рак кожи: на основе имеющихся данных эпидемиологических исследований наблюдается кумулятивная дозозависимость между применением гидрохлоротиазида и развитием НМРЖ (см. Особенности применения и Фармакологические свойства).

Повышенная чувствительность к лозартану, производным сульфонамида (таких как гидрохлоротиазид) или к любым вспомогательным веществам. Гипокалиемия или гиперкальциемия, резистентная к терапии. Тяжелые нарушения функции печени; холестаз и обструкция желчевыводящих путей. Рефракторная гипонатриемия. Симптоматическая гиперурикемия/подагра. Беременные и женщины, которые планируют забеременеть (см. Применение в период беременности или кормления грудью). Период кормления грудью.

Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин). Анурия. Одновременное применение с алискиреном при сахарном диабете или нарушении функции почек (СКФ <60 мл/мин/1,73 г2) (см. разделы «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Специфических данных по лечению передозировки препаратом нет. Терапия передозировки симптоматическая и поддерживающая. Следует прервать курс терапии препаратом и тщательно контролировать состояние пациента. Если препарат принят недавно, нужно вызвать рвоту и принять меры, направленные на устранение дегидратации, электролитных нарушений, печеночной комы и артериальной гипотензии.

Лозартан

Данные о передозировке препарата у человека ограничены. Наиболее вероятными проявлениями передозировки являются артериальная гипотензия, тахикардия; брадикардия может быть следствием парасимпатической (вагусной) стимуляции. При симптоматической артериальной гипотензии показана поддерживающая терапия.

Лозартан и его активный метаболит не удаляются путём гемодиализа.

Гидрохлоротиазид

Частые симптомы передозировки являются следствием дефицита электролитов (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия) и дегидратации в результате чрезмерного мочеотделения. При одновременном приеме сердечных гликозидов гипокалиемия может вызвать усиление аритмий.

Гидрохлоротиазид удаляется путем гемодиализа, однако степень удаления не была установлена.

Лозартан

Ангионевротический отек

Следует установить тщательное наблюдение за пациентами, у которых в анамнезе был ангионевротический отек (отек лица, губ, горла и/или языка).

Артериальная гипотензия и дефицит объема циркулирующей жидкости

У пациентов с дефицитом объема циркулирующей жидкости и/или натрия в организме вследствие интенсивного применения диуретиками, ограничение употребления соли, диареи или рвота может возникать симптоматическая артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы и после повышения дозы. Подобные состояния требуют их коррекции до применения препарата или уменьшения начальной дозы.

Нарушение водно-электролитного баланса

У пациентов с почечной недостаточностью, как больных сахарным диабетом, так и без него, часто возникают нарушения электролитного баланса, требующие коррекции. Поэтому необходимо регулярно контролировать концентрацию калия в плазме крови и показатели клиренса креатинина. Особо тщательного наблюдения требуют пациенты с сердечной недостаточностью и клиренсом креатинина от 30 до 50 мл/мин. Одновременно с лозартаном не рекомендуется применять калийсберегающие диуретики, содержащие калий добавки, заменители соли с калием или другие лекарственные средства, которые могут повысить уровень калия в сыворотке крови (например лекарства, содержащие триметоприм).

Нарушение функции печени

Основываясь на фармакокинетических данных, свидетельствующих о существенном увеличении концентрации лозартана в плазме крови у пациентов с циррозом печени, пациентам, в анамнезе у которых имеются легкие или умеренные нарушения функции печени, необходимо снизить дозу препарата. Опыта терапевтического применения лозартана пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени нет, поэтому лекарственное средство противопоказано таким пациентам.

Нарушение функции почек

В результате угнетения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы сообщалось об изменениях функции почек, включая почечную недостаточность (в частности, у пациентов, у которых функция почек зависит от ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, например при тяжелой сердечной недостаточности или уже существующих нарушениях функции почек).

Как и при применении других препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, также сообщалось о повышении мочевины в крови и креатинина в сыворотке пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки; эти изменения функции почек могут быть обратимы после прекращения терапии. Лозартан следует применять с осторожностью пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.

Трансплантация почки

Опыта применения препарата пациентам, недавно перенесшим трансплантацию почек, нет.

Первичный гиперальдостеронизм

Пациенты с первичным альдостеронизмом, как правило, не реагируют на лечение антигипертензивными препаратами, механизм действия которых заключается в угнетении ренин-ангиотензиновой системы. Поэтому им не рекомендуется применять таблетки лозартана.

Ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярное заболевание

Как и при применении других антигипертензивных препаратов, быстрое снижение артериального давления у пациентов с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярным заболеванием может вызвать инфаркт миокарда или инсульт.

Сердечная недостаточность

У пациентов с сердечной недостаточностью, с нарушением функции почек или без, при применении лозартана, которые и при применении любых других лекарственных средств, действующих на ренин-ангиотензиновую систему, существует риск возникновения тяжелой артериальной гипотензии и (очень часто острой) почечной недостаточности.

Стеноз аорты и митрального клапана, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.

Как и при применении других вазодилататоров, следует проявлять особую осторожность в отношении пациентов со стенозом аорты или митрального клапана или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.

Этнические особенности

Подобно ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, лозартан и другие антагонисты ангиотензина менее эффективны для снижения артериального давления у пациентов негроидной расы, по сравнению с представителями других рас, скорее всего, вследствие более высокой частоты низкого уровня ренина с популяцией пациентов.

Беременность

Прием антагонистов рецепторов ангиотензина II не следует начинать в период беременности. Если продолжение терапии антагонистами рецепторов ангиотензина II не считается необходимым, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на альтернативное антигипертензивное лечение, которое имеет утвержденный профиль безопасности применения во время беременности. Если выявлена беременность, лечение лозартаном следует немедленно прекратить и, по возможности, начать альтернативную терапию.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

При сопутствующем применении алискирена и антагонистов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов АПФ повышается риск артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек, включая ОПН. В связи с двойной блокадой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) сопутствующее применение алискирена и антагонистов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов АПФ не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). В случае необходимости двойной блокады РААС следует тщательно проверять функцию почек, уровень электролитов в крови и артериальное давление. Не следует одновременно применять антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы АПФ пациентам с сахарным диабетом.

Гидрохлоротиазид

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

Как и при применении других антигипертензивных средств у некоторых пациентов при приеме препарата может возникнуть симптоматическая гипотензия. За пациентами следует наблюдать клинические проявления жидкостного или электролитного дисбаланса (например уменьшение объема жидкости, гипонатриемии, гипохлоремического алкалоза, гипомагниемии или гипокалиемии), которые могут возникнуть вследствие сопутствующей диареи или рвоты. У таких пациентов через определенные промежутки времени следует периодически определять уровень электролитов в сыворотке крови. При жаркой погоде у пациентов, подверженных отекам, может возникнуть гипонатриемия растворения.

Метаболические и эндокринные эффекты

Тиазиды способны изменять толерантность к глюкозе. Может потребоваться корректировка доз антидиабетических препаратов, включая инсулин. Во время терапии тиазидами может проявиться скрытый сахарный диабет.

Тиазиды могут уменьшать экскрецию кальция с мочой, а также вызывать незначительный и мимолетный рост уровня кальция в сыворотке крови. Выраженная гиперкальциемия может являться признаком скрытого гиперпаратиреоза. Прием тиазидов должен быть прекращен перед проведением исследования функций паращитовидных желез.

Повышение уровней холестерина и триглицеридов также может быть связано с терапией диуретиками тиазидного ряда.

Терапия тиазидами может привести к гиперурикемии и/или подагре у некоторых пациентов. Поскольку лозартан уменьшает содержание в моче мочевой кислоты, лозартан в комбинации с гидрохлоротиазидом уменьшает гиперурикемию, вызванную диуретиком.

Нарушение функции печени

Тиазиды следует применять с осторожностью пациентам с нарушением функции печени или прогрессирующей болезнью печени, поскольку он может вызвать появление внутрипеченочного холестаза, а незначительные изменения водно-электролитного баланса могут вызвать печеночную ком. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.

Немеланомный рак кожи

В двух эпидемиологических исследованиях, проведенных на основе данных Датского национального реестра онкологических заболеваний, был обнаружен повышенный риск развития немеланомного рака кожи (НМРШ) [базальноклеточной карциномы (БКК) и плоскоклеточной карциномы (ПКК)] при увеличении кумулятивной дозы гидрохлоротиа. Возможным механизмом развития НМРЖ является фотосенсибилизирующее действие ГХТЗ.

Пациентам, принимающим ГХТЗ, следует проинформировать о риске развития НМРЖ, посоветовать регулярно проверять состояние кожных покровов на наличие новообразований и немедленно сообщать о появлении каких-либо подозрительных образований на коже. С целью уменьшения риска развития рака кожи пациентов следует ознакомить с возможными мерами предосторожности, такими как ограничение воздействия солнечных и ультрафиолетовых лучей и обеспечение надлежащей защиты кожи в случае такого воздействия. Необходимо как можно быстрее провести исследование подозрительных образований на коже, в том числе выполнить биопсию с гистологическим исследованием материала. Применение ГХТЗ может также нуждаться в пересмотре у пациентов с НМРЖ в анамнезе (см. также раздел «Побочные реакции»).

Хориоидальный выпот, острая миопия и вторичная глаукома с закрытым углом

Сульфонамидные лекарственные средства или производные сульфонамида могут повлечь за собой идиосинкратическую реакцию, что приводит к хороидальному выпоту с дефектом поля зрения, транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают острое начало понижения остроты зрения или боли в глазах и обычно возникают в течение нескольких часов или недель после начала применения препарата. Нелеченная острая закрытоугольная глаукома может привести к необратимой потере зрения. Первичное лечение включает скорейшее прекращение приема лекарственного средства. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться быстрое медицинское или хирургическое лечение. К факторам риска развития острой закрытоугольной глаукомы относится наличие в анамнезе аллергии на сульфонамид или пенициллин.

Острая респираторная токсичность

Сообщалось об очень редких случаях острой респираторной токсичности, включая острый респираторный дистресс-синдром (ГРДС), после приема гидрохлоротиазида. Отек лёгких обычно развивается в течение нескольких минут или часов после приема гидрохлоротиазида. В начале симптомы включают одышку, лихорадку, ухудшение легочной функции и гипотензию. Если есть подозрение на ОРДС, применение лекарственного средства Лориста Н 100 следует прекратить и назначить соответствующее лечение. Гидрохлоротиазид не следует назначать пациентам, у которых ранее был случай ОРДС после приема гидрохлоротиазида.

Другие состояния

У пациентов, получающих тиазиды, аллергические реакции могут возникать вне зависимости от наличия в анамнезе аллергических состояний или бронхиальной астмы. Сообщалось о рецидивах или ухудшении течения системной красной волчанки у пациентов, получавших тиазиды.

Особая информация о некоторых ингредиентах

Лориста® H 100 содержит лактозу. Пациенты с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или нарушением всасывания глюкозы-галактозы не должны принимать этот препарат.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность

Лозартан

Лекарственное средство противопоказано применять беременным или женщинам, которые планируют забеременеть. Если во время лечения препаратом подтверждается беременность, его применение следует немедленно прекратить и заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению беременным. Эпидемиологические выводы относительно риска тератогенности вследствие влияния ингибиторов АПФ в течение I триместра беременности не однозначны, однако нельзя исключать небольшое повышение риска. До сих пор нет никаких контролируемых эпидемиологических данных по риску в связи с приемом ингибиторов ангиотензина II, подобный риск возможен для этого класса препаратов. Если продолжение терапии ингибитором ангиотензина II не считается необходимым, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на альтернативное антигипертензивное лечение, которое имеет утвержденный профиль безопасности применения во время беременности. Если обнаружена беременность, лечение ингибитором ангиотензина II следует немедленно прекратить и, если это возможно, начать альтернативную терапию.

Известно, что применение ингибиторов ангиотензина ІІ во время ІІ и ІІІ триместра беременности может вызвать фетотоксичность (снижение функции почек, олигогидрамнион, ретардацию окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечную недостаточность, артериальную гипотензию, гиперкалию).

Если применение ингибиторов ангиотензина II произошло во ІІ триместре беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование функции почек и черепа.

Младенцев, матери которых принимали ингибиторы ангиотензина II, следует тщательно контролировать по поводу артериальной гипотензии.

Гидрохлоротиазид

Существует ограниченный опыт применения гидрохлоротиазида во время беременности, особенно во время I триместра. Исследования на животных ограничены.

Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер. Учитывая фармакологический механизм действия гидрохлоротиазида, его применение во время ІІ и ІІІ триместра может повредить кровоснабжение между плацентой и плодом и вызвать у плода и младенца желтуху, расстройство электролитного баланса и тромбоцитопению.

Гидрохлоротиазид не следует применять для лечения гестационного отека, а также гестационной артериальной гипертензии или преэклампсии из-за риска снижения объема плазмы крови и возникновения маточно-плацентарной гипоперфузии без благоприятного влияния на течение заболевания.

Гидрохлоротиазид не следует применять для лечения артериальной гипертензии у беременных женщин, за исключением случаев, когда нельзя применять альтернативное лечение.

Кормление грудью

Не рекомендуется применять препарат из-за отсутствия достаточных данных по применению в период кормления грудью. Пациент следует перевести на альтернативное антигипертензивное лечение, которое имеет утвержденный профиль безопасности применения в период кормления грудью, особенно новорожденных или недоношенных детей.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Не проводилось никаких исследований влияния препарата на способность управлять автомобилем и работать с другими механизмами.

Однако при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами при применении антигипертензивных препаратов возможно головокружение или усталость, особенно в начале лечения или при повышении дозы.

Лозартан

Было сообщение о том, что рифампицин и флуконазол снижают уровень активного метаболита. Клинические последствия этих взаимодействий не оценивались.

Как и в случае применения других препаратов, блокирующих рецепторы ангиотензина II или их эффекты, сопутствующий прием калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона, триамтерена, амилорида), калиевых добавок, солевых заменителей, содержащих калий, или других лекарственных средств, которые могут повысить уровень калия. в сыворотке крови (например лекарство, содержащее триметоприм), может привести к увеличению уровня калия в сыворотке крови. Сопутствующее применение не рекомендуется.

Как и при применении других лекарственных средств, влияющих на выведение натрия, возможно уменьшение выведения лития. Поэтому следует тщательно контролировать уровень лития в сыворотке крови, если соли лития применяют вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина II.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота в режиме противовоспалительной дозировки, селективные ингибиторы ЦОГ-2) и неселективные противовоспалительные нестероидные лекарственные средства могут уменьшить антигипертензивный эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II. Сопутствующий прием антагонистов рецепторов ангиотензина II или диуретиков и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств может привести к ухудшению функции почек, включая возможную ОПН, и увеличение уровня калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Такую комбинацию следует принимать с осторожностью, особенно пациентам пожилого возраста. Пациенты нуждаются в адекватной гидратации и тщательном контроле функции почек в начале сопутствующей терапии и периодически после нее.

У некоторых пациентов с нарушением функции почек сопутствующий прием антагонистов рецепторов ангиотензина II и препаратов, ингибирующих циклооксигеназу 2, может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. Эти эффекты, как правило, обратимы.

Артериальная гипотензия как основной или побочный эффект характерна для трициклических антидепрессантов, нейролептиков, баклофена, амифостина. Сопутствующее применение этих препаратов может повысить риск гипотензии.

Исследования показали, что в результате двойной блокады РААС при сопутствующем применении ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышается риск побочных реакций, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и изменения функции почек, включая острую почечную недостаточность. альдостероновой системы (см. разделы «Противопоказания», «Особенности применения»).

Гидрохлоротиазид

При одновременном применении указанные ниже препараты могут взаимодействовать с диуретиками тиазидного ряда.

Алкоголь, барбитураты, наркотические средства или антидепрессанты

Может усилиться ортостатическая гипотензия.

Антидиабетические средства (пероральные препараты и инсулин)

Применение тиазидов может оказывать влияние на переносимость глюкозы. Может возникнуть необходимость в изменении дозы антидиабетических средств. Метформин следует применять с осторожностью, поскольку существует риск возникновения лактацидоза, вызванного возможной функциональной недостаточностью почек, связанной с применением гидрохлоротиазида.

Другие гипотензивные средства

Аддитивный эффект.

Смолы холестирамина и колестипола

Абсорбция гидрохлоротиазида нарушается при наличии смол анионного обмена. Однократные дозы холестирамина или колестипола связывают гидрохлоротиазид и снижают его абсорбцию из желудочно-кишечного тракта в соответствии с 85% и 43%;

Кортикостероиды, адренокортикотропный гормон

Увеличивается утрата электролитов, особенно повышается риск гипокалиемии.

Пресорные амины (например, адреналин)

Возможно снижение реакции на прессорные амины. Степень этого понижения незначительна, поэтому не исключается применение этих средств.

Недеполяризующие скелетно-мышечные релаксанты (например тубокурарин)

Возможна повышенная реакция на применение мышечного релаксанта.

Препараты лития

Диуретики уменьшают клиренс лития в почках и увеличивают риск литиевой интоксикации; сопутствующее применение не рекомендуется.

Лекарственные средства, применяемые для лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол)

Может потребоваться корректировка дозы лекарственных средств, способствующих выведению мочевой кислоты, поскольку гидрохлоротиазид может повысить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Может потребоваться повышение дозы пробенецида или сульфинпиразона. Сопутствующий прием тиазидов может повысить частоту реакций повышенной чувствительности к аллопуринолу.

Антихолинергические препараты (например, атропин, бипериден)

Повышение биодоступности диуретиков тиазидного ряда связано со снижением двигательной активности ЖКТ и скорости стула желудка.

Цитотоксические препараты (например, циклофосфамид, метотрексат)

Тиазиды могут снизить выведение цитотоксических лекарственных средств почками и усилить их миелодепрессивное действие.

Салицилаты

При применении больших доз салицилатов гидрохлоротиазид может усиливать токсическое действие салицилатов на ЦНС.

Метилдопа

В редких случаях при сопутствующем применении гидрохлоротиазида и метилдопы отмечали гемолитическую анемию.

Циклоспорин

При одновременном применении с циклоспоринами повышается риск возникновения гиперурикемии и осложнений типа подагры.

Сердечные гликозиды

Вызванная тиазидами гипокалиемия или гипомагниемия может побуждать к развитию сердечных аритмий, вызванных сердечными гликозидами.

Лекарственные средства, на которые влияет нарушение уровня калия в сыворотке крови

Необходимо периодически контролировать концентрацию калия в сыворотке крови и проводить контроль ЭКГ при применении комбинированного препарата лозартан/гидрохлоротиазид с лекарственными средствами, действие которых зависит от уровня калия в плазме крови (таких как сердечные гликозиды и антиаритмические средства), а также с препаратами, вызывающими желудок. тахикардию (torsades de pointes), включая некоторые антиаритмические средства, поскольку гипокалиемия способствует формированию желудочковой тахикардии:

• антиаритмические препараты Iа класса (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
• антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);
• некоторые антипсихотические средства (например, тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, сульпирид, сультоприд, амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол);
• другие препараты (например бепридил, цисаприд, дифеманил, введенный эритромицин, галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадин, внутривенно введенный винкамин).

Соли кальция

Диуретики тиазидного ряда могут увеличивать содержание кальция в сыворотке крови вследствие пониженной экскреции. Если необходимо применять препараты, увеличивающие содержание кальция, следует регулярно контролировать уровень кальция в сыворотке крови и в соответствии с полученным результатом определять дозу этих препаратов.

Взаимодействия во время лабораторных анализов

Из-за влияния на метаболизм кальция тиазиды могут изменять результаты функциональных тестов паращитовидной железы.

Карбамазепин.

Риск симптоматической гипонатриемии. Необходимо клиническое наблюдение за больным и лабораторный контроль крови.

Контрастные вещества, содержащие йод

В случае вызванного диуретиками обезвоживания существует повышенный риск ОПН, особенно при введении высоких доз препаратов, содержащих йод. Перед их введением у пациентов следует восстановить водный баланс.

Амфотерицин B (парентеральный), кортикостероиды, адренокортикотропный гормон, слабительные средства и глициризин (содержится в солодке).Гидрохлоротиазид может усилить электролитный дисбаланс, особенно гипокалиемию.

5 лет.

Хранить при температуре не выше 30 °С в оригинальной упаковке для защиты от воздействия влаги. Хранить в недоступном для детей месте.

По 10 таблеток в блистере, по 3 или 6 блистеров в картонной коробке.

По 14 таблеток в блистере, по 2 или 4 блистера в картонной коробке.

По 15 таблеток в блистере; по 2 или по 4 или по 6 блистеров в картонной коробке.

По рецепту.

КРКА, д.д., Ново место.

Адрес: Smarjeska cesta 6, 8501 Novo mesto, Slovenia.