Kenalog

Tarkib

1 ml inyeksiya uchun suspenziya quyidagilarni o‘z ichiga oladi:

ta’sir etuvchi modda: triamsinolon atsetonid 40 mg;

yordamchi moddalar: natriy karboksimetilsellyuloza, natriy xlorid, benzil spirti, polisorbat 80, inyeksiya uchun suv.

Dori shakli

Inyeksiya uchun suspenziya.

Farmakoterapevtik guruh

Tizimli qo‘llash uchun kortikosteroidlar. Glyukokortikoidlar ATX kodi: H02AB08.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Triamsinolon atsetonid - triamsinolonning keng qo‘llanilishi uchun mo‘ljallangan hosilasi. Triamsinolonning o‘zi hayvonlarda yallig‘lanish modellarini o‘rganishda prednizonga qaraganda deyarli ikki baravar kuchliroq bo‘lsa-da, triamsinolon atsetonid prednizonga qaraganda deyarli 8 baravar samaraliroqdir.

Triamsinolonning odamdagi asosiy ta’siri glyukokortikoid ta’siri va yallig‘lanish reaksiyasini susaytirishi bilan bog‘liq. Glyukokortikoidlarning faolligi glyukoneogenezning kuchayishiga va to‘qimalarda glyukoza utilizatsiyasining kamayishiga olib keladi. Protein katabolizmi tezlashadi va oziq-ovqat oqsilining sintezi kamayadi, garchi azot muvozanatiga umumiy ta’sir boshqa omillarga, jumladan parhez, doza va davolash davomiyligiga bog‘liq bo‘lsa-da. Sutkasiga 12-24 mg dozada qo‘llanilganda manfiy azot muvozanatini keltirib chiqarishi mumkin. Yog‘lar metabolizmga uchraydi va yelka, yuz va qorindagi yog‘ to‘plamlari ko‘payadi. Triamsinolon sezilarsiz mineralokortikoid faollikka ega. Kortikosteroidlar bilan davolash paytida eritrotsitlar va neytrofillar soni ko‘payadi, eozinofillar va bazofillar soni kamayadi. Limfoid to‘qima massasi ham kamayadi.

Kortikosteroidlar yallig‘lanish jarayonining dastlabki belgilarini, ya’ni qizarish, og‘riq, tana haroratining mahalliy ko‘tarilishi, terlash, shuningdek, keyinchalik yuzaga keladigan asoratlarni, jumladan, fibroblastlar ko‘payishi yoki kollagen to‘planishini oldini oladi yoki bostiradi.

Farmakokinetika

Absorbsiya va taqsimot

Triamsinolon atsetonid 120 mg mushak orasiga qo‘llanganda qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyasi 44-54 mkg/100 ml ni tashkil etadi.

Ko‘rsatmalar

Triamsinolon atsetonid quyidagilarni davolash uchun tavsiya etiladi: allergik holatlar, jumladan mavsumiy va doimiy allergik rinitlar, astma, atopik va kontakt dermatit, dori vositalariga reaksiyalar, zardob kasalligi va hiqildoqning o‘tkir yuqumli bo‘lmagan shishi. Anafilaktik reaksiyalarda kortikosteroidlar o‘tkir hodisani davolashda foydali emas, lekin allergik reaksiyaning oxirgi bosqichi boshlanishining oldini olishda foydalidir. Revmatik buzilishlar: kortikosteroidlar revmatoid artritning og‘ir turi bilan og‘rigan, ta’siri uzaytirilgan revmatizmga qarshi dorilarning foydali ta’sirini kutayotgan bemorlarga qo‘llanilishi kerak. Ular o‘tkir podagra, o‘tkir nospetsifik ankilozlovchi spondilit, bursit, epikondilit, jarohatdan keyingi osteoartrit, psoriatik artrit va osteoartritdagi sinovitni qisqa muddatli davolash uchun mo‘ljallangan.

Dermatologik kasalliklar: gerpetiformali bullyoz dermatit, eksfoliativ dermatit, og‘ir polimorf eritema, og‘ir psoriaz, og‘ir seboreyali dermatit, ekzema, atopik dermatit, diskoid volchanka, kontakt dermatit, uyali alopetsiya, pemfigus va turli o‘tkir hamda surunkali dermatozlarda kortikosteroidlar tavsiya etilgan.

Ko‘z kasalliklari: Kortikosteroidlar og‘ir o‘tkir va surunkali allergik va yallig‘lanish holatlarida, jumladan allergik konyunktivitlar, shox pardaning allergik chekka yaralari, oldingi segment yallig‘lanishi, xorioretinit, diffuz orqa uveit va xoroidit, ko‘zni o‘rab turuvchi gerpes, irit va iridotsiklit, keratit, ko‘z nevriti va simpatik oftalmiyada tavsiya etiladi.

Endokrin kasalliklar: kortikosteroidlar birlamchi va ikkilamchi adrenokortikal yetishmovchilikni, tug‘ma giperplaziyani, giperkalsiemiyani davolash uchun tavsiya etilgan, xavfli o‘sma bilan bog‘liq, Kervin kasalligi va Addison kasalligida qo‘llaniladi.

Nafas yo‘llari kasalliklari: kortikosteroidlar aspiratsion pnevmonit, berillioz, Leffler sindromini davolash uchun qo‘llaniladi.

Boshqa kasalliklar: sil meningiti, polimorf skleroz (kortikosteroidlar polimorf sklerozning o‘tkir yomonlashuvini davolash uchun qo‘llanilishi kerak, ular kasallikning zo‘rayish davomiyligini kamaytiradi, lekin ular kasallikning zo‘rayishini to‘xtatmaydi).

Qo‘llash usuli va dozalari

Shuni ta’kidlash kerakki, triamsinolonning dozasiga qo‘yiladigan talablar turlicha bo‘lib, uning dozasi kasallikka va bemorning bunga javoban ko‘rsatadigan reaksiyasiga qarab individual ravishda tanlanishi kerak. Kortikosteroidlarning mumkin bo‘lgan eng kichik dozalari davolanayotgan holatlarni nazorat qilish uchun qo‘llanilishi kerak va agar dozani kamaytirish mumkin bo‘lsa, u asta-sekin amalga oshirilishi kerak.

Dozani bo‘g‘imning o‘lchamiga va simptomlarning og‘irlik darajasiga hamda bemorning javob reaksiyasiga qarab belgilash lozim.

Terapevtik natijalar 2-3 haftadan keyin kuzatilishi kerak. Biroq, hatto olti haftadan ortiq davolanish ham ma’lum ijobiy natijalarni ko‘rishni boshlashi uchun kerak bo‘lishi mumkin.

Kenalogni kiritish mumkin emas!

Kirish

Kenalogni 40 dan 80 mg gacha mushak orasiga yuborish mumkin.

Kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalar uchun tavsiya etilgan boshlang‘ich doza 60 mg ni tashkil etadi.

Zarurat tug‘ilganda darhol 100-120 mg yuborish mumkin.

6-12 yoshli bolalar uchun tavsiya etilgan boshlang‘ich doza 1-7 kunlik interval bilan mushakka 0,03-0,2 mg/kg ni tashkil etadi.

Kenalog preparatini yuborish ko‘pincha dastlabki peroral terapiyani almashtirishi mumkin.

Dozani dumba mushagiga chuqur yuborish kerak.

Odatda, bir martalik parenteral doza kasallikni 4-7 kun va 3-4 haftagacha nazorat qilish uchun yetarli bo‘lishini kutish mumkin. 40-60 mg bir martalik doza allergik rinit yoki gulchang tufayli kelib chiqqan astma bilan og‘rigan bemorlarda mavsum davomida simptomlarning remissiyasini keltirib chiqarishi mumkin.

Ushbu yuborish usuli, masalan, astmada foydali ta’sir ko‘rsatishi mumkin, ammo u isitma kabi nojo‘ya ta’sirlar bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin va kortikosteroidlarni surunkali qo‘llash uchun xosdir.

Bo‘g‘im ichiga yuborish

Hozirgi vaqtda triamsinolon atsetonid revmatoid artritni simptomatik davolash uchun kamdan kam qo‘llaniladi, uni revmatoid artrit, podagra artriti (podagra), psoriatik artrit va osteoartritda og‘riq va yallig‘lanishni kamaytirish uchun bo‘g‘im ichiga yuborish mumkin. Bemorlarni simptomatik yaxshilanishga erishilgandan so‘ng bo‘g‘imlarni ortiqcha zo‘riqtirmaslik haqida ogohlantirish lozim. Uzoq vaqt davomida takrorlanadigan bo‘g‘im ichi inyeksiyalari bo‘g‘imlarning og‘ir destruksiyasiga va suyaklar nekroziga olib kelishi mumkin.

Kattalarda triamsinolon atsetonidning odatdagi bo‘g‘im ichi dozalari kichik bo‘g‘imlar uchun 5-10 mg va katta bo‘g‘imlar uchun 20-60 mg ni tashkil etadi. Biroq, kichik bo‘g‘imlar uchun inyeksiya uchun 6-10 mg va katta bo‘g‘imlar uchun inyeksiya uchun 40 mg dozalari muvaffaqiyatli qo‘llanilgan. Bir necha bo‘g‘imlarga inyeksiya qilinganda 80 mg triamsinolon atsetonid yuboriladi.

12-18 yoshli bolalar uchun tavsiya etilgan boshlang‘ich doza 2,5-40 mg ni tashkil etadi. Klinik javob reaksiyasini hisobga olib, keyingi dozalarni oshirish mumkin.

Triamsinolon atsetonidni bursit va tendosinovitlarni yengillashtirish uchun mahalliy yuborish mumkin. Pay qini va pay orasidagi bo‘shliqqa, payning o‘ziga emas, balki uning yorilishi ehtimoli tufayli ehtiyotkorlik bilan inyeksiya qilish kerak. Doza bo‘g‘im yoki sinovial bo‘shliqning o‘lchamiga va yallig‘lanish darajasiga bog‘liq.

Zararlangan joyga kiritish

Zararlangan sohaga triamsinolon atsetonid inyeksiyalarini kiritish, odatda, 5 dan 10 mg gacha diapazonda, zararlangan maydonga mos keladigan miqdorda taqsimlangan.

12-18 yoshli bolalar uchun tavsiya etilgan boshlang‘ich doza 2,5-40 mg ni tashkil etadi. Klinik javob reaksiyasini hisobga olib, keyingi dozalarni oshirish mumkin.

Odatda, katta maydonlar bir nechta inyeksiyalarni va inyeksiya joyiga kamroq dozalarni talab qiladi. Odatda har 2-3 haftada 2-3 inyeksiya bu talabga adekvat javob beradi. Zararlangan joyga yuborish katta shikastlanishlarni, masalan, psoriaz va uyali alopetsiyani davolash uchun mos keladi.

Bolalar

Triamsinolon atsetonid inyeksiya ko‘rinishida 6 yoshgacha bo‘lgan bolalarda qo‘llash uchun tavsiya etilmaydi, shuningdek, bo‘g‘im ichiga inyeksiya qilish yoki zararlangan sohaga yuborish shaklida 12 yoshgacha bo‘lgan bolalar uchun, agar aniq ko‘rsatmalar bo‘lmasa, tavsiya etilmaydi. Davolash vaqtida bolaning o‘sishi va rivojlanishini diqqat bilan kuzatib borish kerak ("Qarshi ko‘rsatmalar" va "Qo‘llash xususiyatlari" bo‘limlariga qarang).

Buyrak funksiyasining buzilishi

Hech qanday dozani o‘zgartirish kerak emas.

Jigar faoliyatining buzilishi

Jigar faoliyatining og‘ir buzilishida davolashni dozaning yarmidan boshlash kerak, chunki bunday bemorlarda kortikosteroidlarning ta’siri kuchaygan bo‘lishi mumkin.

Triamsinolon atsetonid inyeksiyalarini ma’lum mahalliy anestetiklar bilan suyultirish yoki aralashtirish mumkin (batafsil ma’lumot uchun "Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri va boshqa turdagi o‘zaro ta’sirlar" bo‘limiga qarang).

Nojo‘ya reaksiyalar

Kenalog preparatini qo‘llashda yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan nojo‘ya ta’sirlar a’zolar va a’zolar tizimlari bo‘yicha tasnifga muvofiq keltirilgan.

Tadqiqotlarga ko‘ra: umumiy xolesterin miqdorining oshishi, past zichlikdagi lipoproteinlar va triglitseridlar darajasining oshishi, kaliy tanqisligi tufayli EKG ko‘rsatkichlarining o‘zgarishi, gipokaliemik alkaloz, kalsiy ajralishining oshishi.

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: yurak faoliyatining yomonlashuvi, suyuqlik tutilishi, yurak aritmiyasi, gipertenziya, nekrotik vaskulit / limfangit, tromboflebit, obliteratsiyalovchi endarteriit.

Qon va limfa tizimi tomonidan: granulotsitoz, limfopeniya, monotsitopeniya, leykotsitoz.

Asab tizimi tomonidan: bosh og‘rig‘i, xavfsiz intrakranial gipertenziya (bosh miya soxta o‘smasi), vertigo, hushdan ketish, nevrit yoki paresteziyalar.

Ko‘ruv a’zolari tomonidan: orqa pidkapsulyar katarakta, glaukoma, ko‘ruv nervining shikastlanishi va ko‘ruv nervining shishishi (bosh miya soxta o‘smasi bilan bog‘liq), ko‘z ichi bosimining oshishi, ekzoftalm, shox parda yoki skleraning yupqalashishi, ko‘zning virusli yoki zamburug‘li kasalliklarining kuchayishi.

Respirator, torakal va mediastinal buzilishlar: ovoz bo‘g‘ilishi, tomoqda ta’sirlanish va quruqlik (peroral GKS ingalyatorlarini qo‘llagandan so‘ng), o‘pka silining faollashuvi.

Oshqozon-ichak trakti tomonidan: og‘iz qurishi, o‘n ikki barmoqli ichak yarasi (shu jumladan oshqozon-ichakdan qon ketishi), perforatsiya, dispepsiya, pankreatit, qorin dam bo‘lishi, yarali ezofagit.

Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan: husnbuzar toshmasi, shikastlanish, ko‘karishlar, ekximozlar, yuzning qizarishi, atrofiya, ortiqcha tuklar paydo bo‘lishi, jarohatlarning yomon bitishi, ter ajralishining ko‘payishi, striyalar, teleangiektaziya va terining yupqalashishi, dermatit, petexiyalar va ekximozlar, tizimli qizil yugurukka xos o‘zgarishlar, teri namunalariga reaksiyaning yo‘qligi, yuborilgan joydagi o‘zgarishlar.

Suyak-mushak apparati va biriktiruvchi to‘qima tomonidan: miopatiya, osteonekroz, osteoporoz (suyak to‘qimasining eng ko‘p yo‘qotilishi davolashning dastlabki 6 oyida kuzatiladi), mushaklar kuchsizligi, charchash, mushak massasining yo‘qotilishi, umurtqa pog‘onasining kompression sinishlari, son va yelka boshchasining aseptik nekrozi, naysimon suyaklarning patologik sinishlari va spontan sinishlar, paylarning uzilishi.

Endokrin bezlar tomonidan: organizmda natriyning ushlanib qolishi, bu esa gipokaliyemiyaga olib keladi, buyrak usti bezlari faoliyatining susayishi, Kushing sindromi, bolalar o‘sishining sekinlashishi, qandli diabet bilan og‘rigan bemorlarning ahvoli yomonlashishi, gipoglikemiya, hayz siklining buzilishi va amenoreya, tana vaznining ortishi, manfiy azot va kalsiy muvozanati, ishtahaning oshishi.

Metabolizm va ovqat hazm qilish tomonidan: porfiriya.

Infeksiyalar va invaziyalar: og‘iz-halqum kandidozi, septik nekroz (ayniqsa, tizimli qizil yuguruk yoki revmatoid artrit bilan og‘rigan bemorlarda).

Umumiy buzilishlar va yuborish sharoitlarining buzilishi: tomirsiz nekroz, terining mahalliy rangsizlanishi, teri atrofiyasi, mahalliy qo‘llashda paylarning shikastlanishi.

Immun tizimi tomonidan: anafilaktoid reaksiyalar, anafilaktik shok, shu jumladan anafilaktik reaksiyalar va anafilaktik shok, angionevrotik shish (Kvinke shishi), toshma, qichishish va eshakyemi, ayniqsa bemorda dori allergiyasi bo‘lsa.

Reproduktiv funksiya va sut bezlari tomonidan: hayz siklining buzilishi va vazomotor belgilar.

Ruhiy buzilishlar: eyforiya, ruhiy qaramlik, depressiya, uyqusizlik, tutqanoq, mavjud ruhiy buzilishlar va epilepsiyalarning asoratlari, psixiatrik reaksiyalar (jumladan, asabiylashish, eyforik, depressiv va o‘zgaruvchan kayfiyat kabi affektiv buzilishlar va o‘z joniga qasd qilish fikrlari), ruhiy reaksiyalar (jumladan, maniya, vasvasa, gallyutsinatsiyalar, shizofreniya asoratlari), xulq-atvor buzilishlari, asabiylashish, qo‘rquv, uyqu buzilishi, kognitiv disfunksiya, jumladan, amneziya va chalkashlik.

Bekor qilish sindromi (abstinensiya sindromi) bekor qilinganda isitma, mialgiya, artralgiya, rinit, konyunktivit, terining qichishishi bilan og‘riqli joylari, tana vaznining kamayishi kuzatilishi mumkin. Uzoq davolanishda dozani juda keskin kamaytirish o‘tkir buyrak usti bezi yetishmovchiligi, gipotenziya va o‘limga olib kelishi mumkin.

Bo‘g‘im ichiga yuborish: bo‘g‘im ichiga yuborish usuli bilan inyeksiyadan so‘ng triamsinolonning so‘rilishi maqsadga muvofiqdir. Lekin qo‘llanganda bemor shifokor nazoratida bo‘lishi kerak.

Bo‘g‘im ichiga yuborilganda nojo‘ya ta’sirlar kamdan-kam uchraydi. Ba’zi hollarda tranzitor giperemiya va bosh aylanishi kuzatildi. Inyeksiya joyida achishish, o‘tib ketuvchi og‘riq, qizarish, steril abssess, giper- yoki gipopigmentatsiya, Sharko artropatiyasi va bo‘g‘imlarda vaqti-vaqti bilan noqulaylikning ortishi kabi mahalliy alomatlar kuzatilishi mumkin. Agar bo‘g‘im yorig‘iga inyeksiya qilinmagan bo‘lsa, mahalliy yog‘ atrofiyasi kuzatilishi mumkin, ammo u vaqtinchalik bo‘lib, bir necha haftadan bir oygacha bo‘lgan vaqt oralig‘ida yo‘qoladi.

Yuborish: Yuborilganda keskin og‘riq kuzatildi. Shuningdek, steril abssess, teri va teri osti atrofiyasi, giperpigmentatsiya, gipopigmentatsiya va Sharko artropatiyasi kuzatildi.

Og‘ir nojo‘ya ta’sirlar paydo bo‘lganda davolashni to‘xtatish kerak.

Qarshi ko‘rsatmalar

Faol moddaga yoki har qanday yordamchi moddaga yuqori sezuvchanlik.

Tizimli infeksiyalar, maxsus antibakterial terapiya qo‘llaniladigan holatlardan tashqari.

Trombotsitar gemostaz yetishmovchiligi natijasida yuzaga keladigan surunkali birlamchi gemorragik diatez, teri ostiga qon quyilishi va shilliq qavatlardan tabiiy bo‘shliqlarga qon quyilishi (Vergolf kasalligi).

Vena ichiga, intratekal va epidural yoki intraokulyar yuborish.

Anamnezda GKS bilan bog‘liq proksimal miopatiya.

Dozani oshirib yuborish

O‘tkir dozani oshirib yuborish orqali o‘lim holati haqida ba’zi xabarlar mavjud.

Odatda, juda yuqori dozalarni qo‘llashdan bir necha hafta o‘tgach, aksariyat nojo‘ya ta’sirlar, birinchi navbatda Kushing sindromi, shuningdek, bezovtalik, hayajon, depressiya, oshqozon-ichak sanchig‘i yoki qon ketishi, ekximozlar, arterial gipertenziya, giperglikemiya paydo bo‘lishi mumkin.

Maxsus antidot yo‘q. Qo‘llab-quvvatlovchi va simptomatik davolashni qo‘llash.

Gemodializ triamsinolonning organizmdan tezroq chiqib ketishining samarali usuli emas.

Qo‘llash xususiyatlari

Kenalogni vena ichiga yuborish mumkin emas.

GKS (shuningdek, triamsinolon) bilan davolash asoratlari doza va davolash davomiyligiga bog‘liq bo‘lganligi sababli, har bir alohida holatda doza va davolash davomiyligiga nisbatan xavf/foyda baholanishi va kundalik yoki qisqa muddatli terapiya qo‘llanilishi kerakligi aniqlanishi kerak.

Burun chig‘anog‘iga, subkonyunktival, subtenon, retrobulbar va intraokulyar (intravitreal) inyeksiyalarda kenalogning xavfsizligini ko‘rsatgan tegishli va har tomonlama tadqiqotlar o‘tkazilmagan. Intraokulyar (intravitreal) inyeksiyalar ko‘rinishida qo‘llanilganda endoftalmit, ko‘zning yallig‘lanishi, ko‘z ichi bosimining oshishi va ko‘rish qobiliyatining buzilishi (shu jumladan ko‘rish qobiliyatining yo‘qolishi) haqida xabarlar mavjud. Kortikosteroidlar suspenziyasini burun chig‘anog‘iga inyeksiya qilgandan so‘ng va bemorning boshiga shnur orasiga inyeksiya qilinganda ko‘rlikning ayrim holatlari haqida xabarlar mavjud.

Qo‘llash usulidan qat’i nazar, jiddiy anafilaktik reaksiyalar va anafilaktik shok, shu jumladan o‘lim holatlarining ayrim holatlari haqida xabarlar olingan.

Uzoq muddatli terapiya davomida erkin oqsillarni kiritish ba’zan manfiy azot muvozanati va skelet mushaklari atrofiyasi bilan bog‘liq bo‘lgan tana vaznini asta-sekin yo‘qotishga moyillikning oldini olish uchun muhimdir.

Bemorlar yoki ularga qarovchi shaxslar tizimli qo‘llash uchun steroidlarni qabul qilish oqibatida og‘ir ruhiy buzilishlar yuzaga kelishi mumkinligi to‘g‘risida ogohlantirilishi kerak. Tipik alomatlar davolash boshlanganidan bir necha kun yoki hafta o‘tgach paydo bo‘ladi. Doza darajasi reaksiyaning boshlanishi, turi, og‘irligi yoki davomiyligini bashorat qilish imkonini bermasa-da, doza yoki tizimli ta’sir ortishi bilan xavf ortishi mumkin. Aksariyat reaksiyalar dozani kamaytirgandan yoki preparatni bekor qilgandan so‘ng yo‘qolib ketadi, bu esa hali ham o‘ziga xos davolash talab qilinishi mumkinligini anglatadi. Bemorlar yoki ularga g‘amxo‘rlik qiluvchi shaxslar ruhiy alomatlar paydo bo‘lsa, ularni bezovta qilsa, ayniqsa depressiv kayfiyat yoki o‘z joniga qasd qilish fikrlari paydo bo‘lsa, tibbiy yordamga murojaat qilishlari kerak. Bemorlar yoki ularga g‘amxo‘rlik qiluvchi shaxslar tizimli steroidlar dozasini kamaytirish va/yoki qabul qilishni to‘xtatish paytida yoki darhol yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan mumkin bo‘lgan ruhiy buzilishlarga tayyor bo‘lishlari kerak, bunda bunday nojo‘ya ta’sirlar haqida xabarlar juda kam uchraydi.

Og‘ir affektiv buzilishlari bo‘lgan bemorlarda yoki ularning yaqin qarindoshlarida tizimli steroidlarni qo‘llash to‘g‘risidagi qaror alohida e’tiborni talab qiladi. Bunga depressiv yoki maniakal-depressiv kasalliklar yoki oldingi steroid psixozlar kiradi.

Preparatni yangi ichak anastomozi, divertikullar, tromboflebit, anamnezida og‘ir affektiv buzilish (ayniqsa, oldingi steroid psixozda), ekzantematoz kasalliklar, surunkali nefrit yoki buyrak yetishmovchiligi, metastatik karsinoma, osteoporoz (ayollarning klimaksdan keyingi davri qisman xavf guruhi hisoblanadi) bo‘lganda, qo‘zg‘alish bosqichidagi yara kasalligi (yoki anamnezida yara kasalligi) bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim. Miasteniyada gravis. Silning yashirin yoki nofaol shaklida mahalliy yoki tizimli virusli infeksiya, tizimli zamburug‘li infeksiya yoki antibiotiklar bilan nazorat qilinmaydigan faol infeksiya mavjud bo‘lganda. O‘tkir psixozlar, o‘tkir glomerulonefritda. Arterial gipertenziya dimlangan yurak yetishmovchiligi glaukoma (yoki oilaviy anamnezda glaukoma), oldingi steroid miopatiya yoki epilepsiya. Jigar yetishmovchiligi.

Kortikosteroidlarning ta’siri gipotireoz yoki sirroz bilan og‘rigan bemorlarda kuchliroq, gipertireoz bilan og‘rigan bemorlarda esa kamroq namoyon bo‘lishi mumkin.

Gipoprotrombinemiya bilan og‘rigan bemorlarga aspirinni kortikosteroidlar bilan birga ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim.

Barcha kortikosteroidlar kalsiy chiqarilishini oshiradi.

Kuchli stressga uchragan kortikosteroid terapiyasida bo‘lgan bemorlar tez ta’sir qiluvchi GKS qo‘llab-quvvatlovini qabul qilishlari kerak, dozani esa stressli vaziyatdan oldin, stress paytida va undan keyin oshirish lozim.

Buyrak usti bezlari funksiyasining pasayishi davolanish to‘xtatilgandan keyin bir necha oy davom etishi mumkin, shuning uchun stress davrlarida o‘rinbosar terapiya zarur bo‘lishi mumkin.

GKS infeksiya belgilarini yashirishi va infeksiyaga chidamlilikni kamaytirishi mumkin.

Kortikosteroidlar bilan davolash latent sil bilan og‘rigan yoki Mantu sinamasi musbat bo‘lgan bemorlarda sil xavfini oshirishi mumkin. Faol silda kortikosteroidlarni qo‘llashni o‘ta o‘tkir yoki tarqalgan kasallikkacha cheklash kerak, bunda GKS silga qarshi tegishli davolash tartibi bilan birga qo‘llaniladi.

Kortikosteroidlar suvchechak yoki qizamiq kabi virusli infeksiyaga chalingan odamlarda jiddiy yoki o‘limga olib keladigan infeksiya xavfini oshirishi mumkin.

GKS qabul qilayotgan bemorlar emlanmasligi kerak.

Kortikosteroidlar oddiy ko‘z gerpesi bilan og‘rigan bemorlarga shox pardaning teshilishi ehtimoli tufayli ehtiyotkorlik bilan qo‘llanilishi lozim.

Kortikosteroidlar eyforiya, uyqusizlik, kayfiyatning o‘zgarishi, shaxsiyatning o‘zgarishi, og‘ir depressiya va psixozning yaqqol ko‘rinishlarigacha bo‘lgan ruhiy buzilishlarni keltirib chiqarishi mumkin. Kortikosteroidlar, shuningdek, mavjud hissiy beqarorlikni yoki psixoz tendensiyalarini kuchaytirishi mumkin.

Nospetsifik yarali kolit, divertikulit, yangi anastomoz, faol yoki yashirin yara kasalligi, buyrak yetishmovchiligi, gipertoniya, osteoporoz va miasteniya gravis bilan og‘rigan bemorlarda kortikosteroidlarni ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak.

Kortikosteroid bilan davolanayotgan, ilgari bu virusli kasallik bilan og‘rimagan bemorlarda suvchechak paydo bo‘lish xavfi ortadi. Bunday bemorlar yuqumli bemorlar bilan aloqada bo‘lishdan saqlanishlari kerak. Agar ular bilan muloqotda bo‘lgan bo‘lsa, passiv immunizatsiya o‘tkazish tavsiya etiladi.

Uzoq muddatli kortikosteroid terapiyasida bo‘lgan bolaning o‘sishi va rivojlanishini sinchiklab kuzatish lozim.

Kortikosteroidlar jigar sirrozi yoki gipotireozi bo‘lgan bemorlarga kuchli ta’sir ko‘rsatishi mumkin.

Kortikosteroidlarni bo‘g‘im ichiga qo‘llash mahalliy nojo‘ya ta’sirlarga qo‘shimcha ravishda tizimli nojo‘ya ta’sirlarni ham keltirib chiqarishi mumkin.

Ilgari yallig‘langan yoki beqaror bo‘g‘imlarga kortikosteroidlarni bo‘g‘im ichiga yuborishdan saqlanish kerak. Bo‘g‘im ichiga inyeksiya qo‘llanganda, septik jarayonni istisno qilish uchun sinovial suyuqlikni tekshirish lozim. Og‘riq sezgisining sezilarli darajada kuchayishi, mahalliy shish, bo‘g‘im harakatining yanada cheklanishi, isitma va umumiy holsizlik septik artrit mavjudligini ko‘rsatadi. Agar bu asorat yuzaga kelsa va sepsis tasdiqlansa, tegishli antibiotiklar bilan davolashni boshlash kerak.

Preparatni qabul qilish natijasida yuzaga kelgan buyrak usti bezining ikkilamchi po‘stlog‘i dozani asta-sekin kamaytirish orqali kamaytirilishi mumkin. Bu turdagi yetishmovchilik davolash to‘xtatilgandan keyin ham oylab davom etishi mumkin.

Kortikosteroidlar bilan davolash paytida laboratoriya tahlillarining bunday ko‘rsatkichlari ko‘payishi mumkin: yallig‘lanish yoki o‘sma belgilari bo‘lmagan leykotsitlar soni (20000/mm3 dan ortiq), qondagi glyukoza, xolesterin, triglitseridlar va past zichlikdagi lipoproteidlar.

Triamsinolon qondagi glyukoza miqdorini oshirishi mumkin, bu esa glyukozuriya yoki qandli diabetga olib kelishi mumkin.

Siydikda 17-ketosteroidlar va 17-gidroksisteroid darajasining pasayishi triamsinolon terapiyasi paytida buyrak usti bezlari bostirilgandan so‘ng ikkilamchi tarzda yuzaga kelishi mumkin.

Kenalog preparatining ba’zi yordamchi moddalari haqida alohida ma’lumot Kenalog preparatining 1 ml (1 ampula) tarkibida 9,9 mg benzil spirti mavjud. Uni chala tug‘ilgan yoki yangi tug‘ilgan chaqaloqlarga yuborish mumkin emas. Chaqaloqlar va 3 yoshgacha bo‘lgan bolalarda toksik va anafilaktoid reaksiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.

Ushbu dori vositasi har bir dozada 1 mmol (23 mg) dan kam natriy saqlaydi, qo‘llanilganda klinik ahamiyatga ega emas.

Homiladorlik yoki emizish davrida qo‘llash

Kortikosteroidlarning yo‘ldosh to‘sig‘idan o‘tish ehtimoli turli dorilar va ularning shakllari o‘rtasida farq qiladi.

Homilador hayvonlarga kortikosteroidlarni qo‘llash homila rivojlanishining anomaliyalariga olib kelishi mumkin, shu jumladan bo‘ri og‘zi, ona qornida rivojlanishning kechikishi va miyaning o‘sishi va rivojlanishiga ta’sir qilishi mumkin. Homiladorlik davrida uzoq vaqt davolanish yoki kortikosteroidlarni qayta buyurish homila ichi rivojlanishining kechikish xavfini oshirishi mumkin. Nazariy jihatdan, homilaga prenatal yoki neonatal davrda kortikosteroidlar ta’sir qilganda gipoadrenalizm yuzaga kelishi mumkin.

Boshqa dorilar kabi, kortikosteroidlarni ham faqat ona va bola uchun foyda ehtimoliy xavfdan yuqori bo‘lgandagina buyurish kerak.

Bolalar

Triamsinolon atsetonid inyeksiya ko‘rinishida 6 yoshgacha bo‘lgan bolalarga tavsiya etilmaydi. Bo‘g‘im ichiga inyeksiya qilish yoki zararlangan sohaga yuborish ko‘rinishida 12 yoshgacha bo‘lgan bolalarga, agar aniq ko‘rsatmalar bo‘lmasa, tavsiya etilmaydi. Davolash vaqtida bolaning o‘sishi va rivojlanishini diqqat bilan kuzatish kerak.

Avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishda reaksiya tezligiga ta’sir qilish qobiliyati

Kenalog 40 bilan davolash bemorning avtomobil va boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga sezilarsiz yoki o‘rtacha ta’sir ko‘rsatadi.

Davolashning birinchi yoki ikkinchi haftasida markaziy asab tizimi tomonidan quyidagi noxush reaksiyalar yuzaga kelishi mumkin: sedativ ta’sir, depressiya, bosh og‘rig‘i, uyqusizlik, shaxs o‘zgarishlari, maniya, gallyutsinatsiyalar va psixozlar. Bunday alomatlar paydo bo‘lganda, ular yo‘qolguncha avtotransportni boshqarishdan yoki mexanizmlar bilan ishlashdan tiyilish kerak.

Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri

Amfoteritsin B va kaliy-bezarar vositalar bilan bir vaqtda qo‘llanganda, bemor gipokaliyemiya rivojlanishi mumkinligiga nisbatan kuzatuv ostida bo‘lishi kerak.

Antixolinesteraza vositalari GKSga nisbatan antagonistik ta’sir ko‘rsatadi.

Kortikosteroidlar antigipertenziv vositalar va diuretiklarga nisbatan antagonizm namoyon qiladi. Gipokaliyemiya, shu jumladan atsetazollamidning rivojlanish xavfi kuchli og‘riqdir.

Silga qarshi vositalar: qon zardobida izoniazid konsentratsiyasi oshishi mumkin.

Siklosporin: siklosporin kortikosteroidlar bilan bir vaqtda qo‘llanganda uning zaharliligi oshishi belgilarini sinchiklab kuzatib boriladi.

Estrogenlar, shu jumladan oral kontratseptivlar: kortikosteroidlarning yarim chiqarilish davri va konsentratsiyasi oshishi, klirens esa pasayishi mumkin.

Jigar fermentlari induktorlari (shu jumladan barbituratlar, fenitoin, karbamazepin, rifampitsin, primidon, aminoglutetimid): kenalogning metabolik klirensini oshirishi mumkin. bemor steroidlar ta’sirining mumkin bo‘lgan pasayishiga nisbatan sinchkovlik bilan kuzatuv ostida bo‘lishi va dozani tegishli ravishda o‘zgartirishi kerak.

Inson o‘sish gormoni: o‘sishni tezlashtirish ta’siri sekinlashishi mumkin.

Ketokonazol: kortikosteroidlar klirensi pasayishi va natijada ularning ta’siri kuchayishi mumkin.

Tireoid preparatlar: adrenokortikoidlarning metabolik klirensi gipotireoz bilan og‘rigan bemorlarda pasayadi va gipertireoz bilan og‘rigan bemorlarda oshadi. Bemorning tireoid holati o‘zgarishi adrenokortikoidlar dozasini o‘zgartirishni talab qilishi mumkin.

GKSning nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar bilan kombinatsiyasi peptik yaralar va oshqozon-ichakdan qon ketish xavfini oshiradi.

Tarkibida atsetilsalitsil kislotasi bo‘lgan dori vositalarini gipotrombinemiyada kortikosteroidlar bilan birga ehtiyotkorlik bilan qabul qilish lozim.

Qon zardobidagi salitsilatlar konsentratsiyasi barqaror holatda kortikosteroidlar, jumladan triamsinolonning bo‘g‘im ichiga inyeksiyasi bilan kamayadi.

Kortikosteroidlar va miorelaksantlarni bir vaqtda qabul qilish asab-mushak blokadasiga qarshi turishi haqida xabar berilgan.

Klinik tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, GKS bir vaqtning o‘zida qabul qilinganda peroral antikoagulyantlarning ta’sirini kuchaytiradi yoki susaytiradi.

Fenitoin jigarda kortikosteroidlar metabolizmini oshirishi va triamsinolon samaradorligini pasaytirishi ko‘rsatilgan.

Grippga qarshi yo‘ldosh emlash va immunodepressiv terapiya (GKS) vaksinaga immunitet reaksiyasining yomonlashuvi bilan bog‘liq edi.

GKS qandli diabet bilan og‘rigan bemorlarda qondagi glyukozani oshirishga moyil, shuning uchun insulinning katta dozalari talab qilinishi mumkin.

Fenobarbital va GKSni birga qabul qilish qon plazmasidagi darajaning va GKSning terapevtik ta’sirining pasayishiga olib kelishi mumkin.

Agar triamsinolon simpatomimetiklar va plazmadagi kaliy darajasini pasaytiradigan teofillin bilan birga yuborilsa, gipokaliyemiya xavfi oshishi mumkin, shuningdek, kaliyni chiqarib tashlaydigan diuretiklar yurak glikozidlarining ta’sirini kuchaytirishi mumkin.

Zararlangan joyga yuboriladigan kortikosteroid preparatlarni inyeksiya uchun suv yoki 0,9% li natriy xlorid inyeksiya eritmasi bilan suyultirish mumkin.

7 kundan keyin ishlatilmagan suyultirilgan suspenziyani utilizatsiya qilish kerak.

Kortikosteroidlarni zararlangan joyga yuborishdan oldin mahalliy anestetiklar bilan aralashtirish mumkin. Tayyorlangan preparatlarni darhol qo‘llash, ishlatilmagan qismlarini esa utilizatsiya qilish lozim. Anestetiklar yaroqli: 1% yoki 2% li lidokain gidroxlorid eritmasi yoki 1% li prokain gidroxlorid eritmasi.

Chiqarish shakli

Ampulalar.

Saqlash shartlari

25 °C dan yuqori emas.