Феварин

1 таблетка содержит:

действующее вещество: флувоксамина малеата 50 мг или 100 мг;

вспомогательные вещества: маннит (E 421), крахмал кукурузный, крахмал прежелатинизированный, натрия стеарилфумарат, кремния диоксид коллоидный безводный, гипромелоза, макрогол 6000, тальк, титана диоксид (Е 171).

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг: круглые, выпуклые с обеих сторон, белого или почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с одной стороны с насечкой и маркировкой «291» с обеих сторон; диаметр примерно 9 мм; таблетку можно разделить на две равные части.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 100 мг: овальные, выпуклые с обеих сторон, белого или почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с одной стороны с насечкой и маркировкой «313» с обеих сторон; длина примерно 15 мм, ширина примерно 8 мм; таблетку можно разделить на две равные части.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Код ATX: N06AB08.

Фармакодинамика

Исследования связывания с рецепторами показали, что флувоксамин является мощным ингибитором обратного захвата серотонина, как in vitro, так и in vivo, и имеет минимальное родство с подтипами серотониновых рецепторов. Препарат обладает незначительной способностью связываться с α-адренергическими, β-адренергическими, гистаминергическими, мускариновыми, холинергическими или допаминергическими рецепторами.

Флувоксамин имеет высокое сродство сигма-1 рецепторов, относительно которых в терапевтических дозах он действует как агонист.

Фармакокинетика

Всасывание.

Флувоксамин полностью всасывается после перорального приема. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 38 ч после приема. Через механизм первого прохождения средняя абсолютная биодоступность составляет 53%.

На фармакокинетику препарата Феварин не влияет одновременный прием пищи.

Деление.

In vitro 80% флувоксамина связывается с белками плазмы крови. Объем распределения у человека составляет 25 л/кг.

Метаболизм.

Флувоксамин экстенсивно метаболизируется в печени. Хотя in vitro главным изоферментом, участвующим в метаболизме флувоксамина, является CYP2D6, плазменные концентрации у лиц с пониженной активностью CYP2D6 не намного выше, чем у лиц с хорошим метаболизмом.

Средний период полувыведения из плазмы крови составляет примерно 13-15 часов после однократного приема и немного удлиняется (17-22 часа) при многократном приеме. Равновесная концентрация в плазме крови обычно достигается в течение 10-14 дней.

Флувоксамин экстенсивно трансформируется в печени, главным образом путем окислительного диметилирования, в результате чего образуется по меньшей мере девять метаболитов, выводимых почками. Два основных метаболита демонстрируют незначительную фармакологическую активность. Остальные метаболиты фармакологически неактивны. Флувоксамин является мощным ингибитором CYP1A2 и CYP2C19, умеренно ингибирующим CYP2C9, CYP2D6 и CYPЗА4.

Флувоксамин показывает линейную фармакокинетику при приеме разовой дозы. Равновесные концентрации в плазме большие, чем рассчитанные по данным для разовой дозы, и это диспропорциональное увеличение наиболее выражено при приеме высших суточных доз.

Особые группы пациентов.

Фармакокинетика флувоксамина одинакова у здоровых взрослых, лиц пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью. Метаболизм флувоксамина нарушается у пациентов с заболеваниями печени.

Равновесные концентрации флувоксамина в плазме крови вдвое больше у детей от 6 до 11 лет, чем у детей от 12 до 17 лет. Плазменные концентрации у детей от 12 до 17 лет такие же, как и у взрослых.

Депрессия. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Таблетки Феварина нужно глотать не разжевывая и запивать достаточным количеством воды.

Депрессия (взрослые).

Рекомендуемая начальная дозировка составляет 50 или 100 мг однократно вечером. Рекомендуется увеличивать дозу постепенно, пока не будет достигнута эффективная доза. Эффективная доза обычно составляет 100 мг/сут. Ее следует подбирать индивидуально, в соответствии с реакцией больного на лечение. Суточная дозировка не должна превышать 300 мг. При назначении доз, превышающих 150 мг, их следует применять в несколько приемов. Согласно установкам Всемирной организации здравоохранения, после выздоровления больного от депрессии лечение необходимо продолжать еще по крайней мере в течение 6 месяцев. Рекомендуемая доза для предупреждения рецидива депрессии 100 мг флувоксамина 1 раз в сутки.

Обсессивно-компульсивные расстройства.

Взрослые.

Рекомендуемая начальная доза составляет 50 мг/сут в течение первых 3-4 дней лечения. Эффективная доза обычно составляет 100-300 мг в день. Дозу следует постепенно повышать, пока не будет достигнута эффективная доза. Максимальная суточная доза Феварина для взрослых 300 мг.

Дозы до 150 мг можно принимать раз в день, желательно вечером. При назначении доз свыше 150 мг их следует распределить на 2-3 приема в течение суток. Если терапевтический эффект был достигнут, лечение можно продолжать в дозе, подобранной в соответствии с клиническим эффектом. Если в течение десяти недель лечения улучшения не наступает, то целесообразность дальнейшего назначения препарата Феварин необходимо просмотреть. Хотя систематические исследования того, как долго может длиться лечение флувоксамином, не проводились, учитывая хронический характер обсессивно-компульсивных расстройств, целесообразно продолжение лечения пациентов, у которых был достигнут клинический эффект, более 10 недель. Подбирать дозу следует очень тщательно и индивидуально, чтобы пациент получал поддерживающую терапию препаратом в минимальной эффективной дозе. Целесообразность продолжения лечения следует периодически пересматривать. Пациентам, у которых наблюдается положительный эффект от фармакотерапии, некоторые клиницисты рекомендуют проведение сопутствующей поведенческой психотерапии.

Дети от 8 лет.

Начальная доза для детей от 8 лет составляет 25 мг в сутки, желательно перед сном. Разрешается повышать дозу на 25 мг каждые 4-7 дней до достижения эффективной дозы. Эффективная суточная дозировка обычно составляет 50-200 мг. Максимальная суточная доза не должна превышать 200 мг. В случае приема общей суточной дозы, превышающей 50 мг, следует разделить на 2 приема. Если в случае разделения дозы на две части одна из частей оказалась большей, эту большую часть следует принять перед сном.

Следует избегать резкой отмены лечения флувоксамином. При прекращении лечения флувоксамином следует постепенно снижать дозу в течение 1-2 нед с целью снижения риска развития симптомов отмены (см. разделы «Побочные реакции» и «Особенности применения»). Если после снижения дозы или после прекращения приема развиваются непереносимые симптомы, следует восстановить прием предварительной дозы. Затем врач может продолжить понижение дозы, но более постепенно.

Лечение пациентов с печеночной или почечной недостаточностью следует начинать с низкой дозы под наблюдением врача по состоянию здоровья пациента.

Дети.

Феварин не следует применять для лечения детей и подростков (до 18 лет), за исключением пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Флувоксамин нельзя рекомендовать для лечения депрессии у детей из-за нехватки клинического опыта применения. Суицидально обусловленное поведение (суицидальные попытки и

суицидальные мысли) и враждебность (главным образом агрессия, оппозиционное поведение и гнев) при проведении клинических исследований чаще наблюдались у детей и подростков, получавших антидепрессанты по сравнению с группой плацебо. Если на основании клинических нужд принято решение о лечении, за пациентом следует установить тщательное наблюдение на предмет возникновения суицидальных симптомов.

Кроме того, долгосрочные данные о безопасности применения препарата детям и подросткам относительно физического, полового, когнитивного и поведенческого развития недостаточны.

Побочные явления, которые наблюдались во время клинических испытаний с указанной частотой, часто были связаны с заболеванием и не обязательно имели отношение к лечению.

Побочные эффекты классифицированы по частоте таким образом:

Очень часто: ≥ 1/10.

Часто: ≥1/100 до <1/10.

Нечасто: ≥1/1000 до <1/100.

Редко: ≥1/10000 до <1/1000.

Очень редко: <1/10000.

Частота неизвестна: невозможно оценить из существующих данных.

Эндокринные расстройства: Частота неизвестна: гиперпролактинемия, неадекватная секреция антидиуретического гормона.

Расстройства метаболизма и питания: Часто: анорексия (потеря аппетита).

Частота неизвестна: гипонатриемия, увеличение или уменьшение массы тела.

Психические расстройства: Нечасто галлюцинации, спутанность сознания, агрессия.

Редко: мания.

Частота неизвестна: суицидальная идеация, суицидальное поведение.

Со стороны нервной системы: Часто: возбуждение, нервозность, тревога, бессонница, сонливость, тремор, головные боли, головокружение.

Нечасто: экстрапирамидные расстройства, атаксия.

Редко: судороги.

Частота неизвестна: серотониновый синдром; явления, подобные злокачественному нейролептическому синдрому; акатизия/психомоторное возбуждение; парестезия; дисгевзия.

Со стороны органов зрения: Частота неизвестна: глаукома, мидриаз.

Со стороны сердца: Часто: сердцебиение/тахикардия.

Со стороны сосудов: Нечасто: гипотензия (ортостатическая).

Частота неизвестна: кровотечение (включая желудочно-кишечное кровотечение, гинекологическое кровотечение, экхимоз, пурпуру).

Желудочно-кишечные расстройства: Часто: боль в животе, запор, диарея, сухость во рту, диспепсия, тошнота, рвота.

Гепатобилиарные расстройства: Редко: нарушение функции печени.

Со стороны кожи и подкожных тканей: Часто гипергидроз.

Нечасто: кожные реакции гиперчувствительности (включая сыпь, зуд, ангионевротический отек).

Редко: реакция светочувствительности.

Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной и костной ткани: Нечасто: артралгия, миалгия.

Частота неизвестна: переломы костей*.

*Эпидемиологические исследования, преимущественно проводившиеся с участием больных в возрасте от 50 лет, показали повышенный риск переломов костей у больных, получающих СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и ТЦА (трициклические антидепрессанты). Механизм, приводящий к этому риску, неизвестен.

Со стороны почек и мочевыделительной системы: Частота неизвестна: нарушения мочеиспускания (включая задержку мочи, недержание мочи, поллакурию, никтурию и энурез).

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: Нечасто: нарушена (поздняя) эякуляция.

Редко: галакторея.

Частота неизвестна: аноргазмия, менструальные расстройства (такие как аменорея, гипоменорея, метрорагия и меноррагия), послеродовое кровотечение**.

**Об этом событии сообщалось в связи с фармакотерапевтической группой СИЗОС (см. разделы «Особенности применения» и «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Общие расстройства: Часто: астения, общее недомогание.

Частота неизвестна: синдром отмены препарата, в т.ч. у младенцев.

Симптомы отмены, которые наблюдаются при прекращении приема флувоксамина

Отмена лечения флувоксамином (особенно резкая) обычно приводит к появлению симптомов отмены. Во избежание симптомов отмены рекомендуется постепенно прекращать применение флувоксамина с постепенным уменьшением дозы (см. раздел «Способ применения и дозы» и «Особенности применения»).

Препарат противопоказан больным с повышенной чувствительностью к флувоксамину малеату или к любому из других компонентов препарата.

Нельзя назначать одновременно с тизанидином, ингибиторами моноаминооксидазы (ИМАО) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Особенности применения»). Лечение Феварином можно начинать не ранее чем через две недели после прекращения приема необратимых ИМАО или на следующий день после прекращения приема оборотных ИМАО (например, моклобемида, линезолида).

Лечение любым из препаратов группы ИМАО можно начинать не ранее чем через неделю после прекращения приема Феварина.

Феварин нельзя назначать одновременно с пимозидом и рамелтеоном (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Симптомы. Симптомы включают жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), сонливость и головокружение. Также сообщалось о расстройствах сердечно-сосудистой системы (тахикардия, брадикардия, гипотензия), нарушениях функции печени, судороги и ком.

Флувоксамин имеет широкий спектр безопасности при передозировке. С момента выхода на рынок сообщения о летальных исходах в связи с передозировкой именно флувоксамином были чрезвычайно редки. Самая высокая задокументированная доза флувоксамина, принятая пациентом, составляет 12 г. Больной полностью выздоровел. Иногда наблюдались более серьезные осложнения при преднамеренной передозировке препарата в комбинации с другими лекарственными средствами.

Лечение. Не существует специфического антидота флувоксамина. При передозировке необходимо как можно быстрее промыть желудок и начать симптоматическое лечение. Также рекомендуется повторный прием активированного угля и, если нужно, осмотического слабительного средства. Форсированный диурез или гемодиализ малоэффективны.

Суицид/суицидальные мысли или клиническое ухудшение

Депрессия связана с повышенным риском суицидальных мыслей, самоповреждений и суицидов (связанных с суицидом происшествия). Этот риск сохраняется до достижения ремиссии. Поскольку улучшение в течение первых нескольких недель лечения или даже более длительного периода может не наступить, пациенты должны находиться под пристальным контролем врача, пока не будет зафиксировано улучшение состояния. Общий клинический опыт показывает, что риск суицида может повышаться на начальных этапах выздоровления.

Другие психические состояния, для лечения которых применяется флувоксамин, могут ассоциироваться с повышенным риском связанных с суицидом событий. Кроме того, такие состояния могут быть коморбидными с большим депрессивным расстройством. Поэтому при лечении пациентов с другими психическими расстройствами необходимо внимательно за ними наблюдать.

Известно, что пациенты, имеющие связанные с суицидом события в анамнезе, и пациенты, демонстрирующие высокий уровень суицидальной идеации до начала терапии, имеют больший риск суицидальных мыслей или суицидальных попыток, поэтому они нуждаются в тщательном мониторинге во время лечения.

Пристальное наблюдение за пациентами, в частности теми, кто относится к группе высокого риска, необходимо во время медикаментозной терапии, особенно в начале лечения и после изменений в дозировке.

Пациенты (а также те, кто о них заботится/наблюдает) должны быть предупреждены о необходимости наблюдать за какими-либо клиническими ухудшениями, суицидальным поведением или мыслями и необычными изменениями в поведении и немедленно обратиться к врачу при наличии этих симптомов.

Акатизия/психомоторное возбуждение

Прием флувоксамина может быть связан с развитием акатизии, которая характеризуется субъективно неприятным или изнурительным беспокойством и потребностью двигаться, что часто сопровождается неспособностью неподвижно сидеть или стоять. Появление таких явлений наиболее вероятно в течение первых нескольких недель лечения. Для пациентов, у которых появляются эти симптомы, повышение дозы может быть вредным.

Нарушение функции печени и почек

У больных с печеночной или почечной недостаточностью лечение следует начинать с низких доз под тщательным наблюдением врача.

Редкое лечение флувоксамином было связано с повышением активности печеночных ферментов, что обычно сопровождалось соответствующими клиническими симптомами. В таких случаях лечение следует прекратить.

Расстройства нервной системы

Несмотря на то, что при изучении на животных судорожных свойств флувоксамина не обнаружено, нужно быть осторожным назначая флувоксамин больным с наличием в анамнезе судорожных расстройств. Следует избегать назначения препарата пациентам с нестабильной эпилепсией, а за состоянием пациентов с контролируемой эпилепсией следует тщательно следить. В случае появления у больного судорог или увеличения их частоты лечения препаратом следует прекратить.

Зафиксированы частные случаи возникновения серотонинового синдрома или подобных злокачественному нейролептическому синдрому явлений в связи с лечением флувоксамином, особенно при одновременном применении с другими серотонинергическими и/или нейролептическими средствами или в комбинации с бупренорфином или бупренорфином/налоксоном. Поскольку эти синдромы могут привести к потенциально опасным для жизни состояний, лечение флувоксамином следует прекратить, если такие события (характеризующиеся возникновением группы симптомов, таких как гипертермия, ригидность, миоклонус, нестабильность функций автономной нервной системы с возможными быстрыми изменениями жизненно важных параметров, изменениями статуса, включая спутанность сознания, раздражительность, чрезмерную ажитацию, прогрессирующую к развитию делирия и комы) возникают и начать поддерживающее симптоматическое лечение.

Метаболизм и расстройства питания

Как и при применении других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, при приеме флувоксамина редко сообщалось о гипонатриемии, исчезающей после прекращения применения препарата. Некоторые случаи, возможно, связаны с синдромом нарушения секреции антидиуретического гормона. Большинство сообщений были связаны с лицами пожилого возраста.

Может нарушаться контроль гликемии (в частности, гипергликемия, гипогликемия, снижение толерантности к глюкозе), особенно на ранних стадиях лечения. Пациентам с сахарным диабетом в анамнезе во время приема флувоксамина необходимо откорректировать дозировку антидиабетических лекарственных средств.

Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой, является наиболее частым побочным эффектом, наблюдаемым при лечении флувоксамином. Этот побочный эффект, как правило, уменьшается в течение первых двух недель лечения.

Со стороны органов зрения

Сообщалось о развитии мидриаза при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, флувоксамин). Поэтому рекомендовано с особой осторожностью назначать флувоксамин пациентам с повышенным внутриглазным давлением или повышенным риском возникновения острой закрытоугольной глаукомы.

Гематологические расстройства

При приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина сообщалось о случаях кожных кровоизлияний, таких как экхимозы и пурпура, а также других геморрагических проявлений, таких как желудочно-кишечное кровотечение или гинекологическое/послеродовое кровотечение. Рекомендуется с особой осторожностью назначать такие препараты пациентам, принимающим селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, особенно пациентам пожилого возраста и пациентам, одновременно применяющим лекарственные средства, влияющие на функцию тромбоцитов (например атипичные антипсихотические препараты и фенотиазилы, большинство трициклических антидепрессивных препаратов. нестероидные противовоспалительные препараты), или препараты, увеличивающие риск возникновения кровотечения, а также больным с наличием геморрагических состояний в анамнезе и больным с наличием состояний, обусловливающих склонность к кровотечениям (в частности, тромбоцитопении или нарушение свертывания крови).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОС) могут повышать риск возникновения послеродового кровотечения (см. разделы «Применение в период беременности или кормления грудью» и «Побочные реакции»).

Сердечные расстройства

При одновременном применении с флувоксамином плазменные концентрации терфенадина, астемизола или цизаприда могут увеличиваться, что приводит к повышению риска удлинения интервала QT/пируэтной тахикардии (torsade de pointes). Поэтому препарат не следует назначать вместе с этими лекарственными средствами. Флувоксамин может вызвать незначительное уменьшение частоты сердцебиения (на 26 ударов в минуту).

Электроконвульсивная терапия (ЭКТ)

Рекомендуется с особой осторожностью назначать флувоксамин в сочетании с ЭКТ из-за недостаточности данных клинических исследований.

Реакции отмены препарата

Существует возможность появления реакций отмены препарата при прекращении лечения флувоксамином, но имеющиеся доклинические и клинические данные не дают оснований полагать, что препарат вызывает зависимость. Наиболее частые симптомы, о которых сообщалось в связи с отменой флувоксамина: головокружение, нарушение чувствительности (включая парестезию, визуальные нарушения и ощущение электрического поражения), нарушение сна (включая бессонницу и яркие сновидения), возбуждение, раздражительность, спутанность сознания, эмоций , головная боль, тошнота и/или рвота, диарея, потливость, сердцебиение, тремор и тревожность (см. «Побочные реакции»). В основном эти явления слабо или умеренно выражены и проходят самостоятельно, однако у некоторых пациентов они могут быть тяжелыми и/или продолжительными. Они обычно наблюдаются в течение первых нескольких дней после прекращения лечения. Поэтому рекомендуется постепенно уменьшать дозу флувоксамина для прекращения лечения в соответствии с потребностями пациента (см. «Способ применения и дозы»).

Мания/гипомания

Рекомендуется с особой осторожностью назначать флувоксамин пациентам с манией/гипоманией в анамнезе. Следует прекратить применение флувоксамина у любого пациента с развитием маниакальной фазы.

Нарушение половой функции

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОС) могут вызвать симптомы нарушения половой функции (см. раздел «Побочные реакции»). Сообщалось о длительном нарушении половой функции, симптомы которого проявлялись и после прекращения применения СИОС.

Лица пожилого возраста

Данные по поводу лиц пожилого возраста не содержат подтверждения клинически значимых отличий нормальных суточных доз по сравнению с такими для младших пациентов. Однако для пациентов пожилого возраста увеличение дозы титрованием следует проводить медленнее и всегда дозировать с осторожностью.

Взрослые молодые (от 18 до 24 лет)

Метаанализ плацебо-контролируемых клинических исследований с применением антидепрессантов у взрослых пациентов в возрасте до 25 лет с психическими расстройствами показал повышенный риск суицидального поведения при лечении антидепрессантами (по сравнению с плацебо).

Применение в период беременности или кормления грудью

Эпидемиологические данные свидетельствуют, что прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОС) во время беременности, особенно на поздних сроках, может увеличить риск персистирующей легочной гипертензии у новорожденных (ПЛГН). Риск составлял примерно 5 случаев на 1000 беременностей. В общей популяции наблюдается 1-2 случая ПЛГН на 1000 беременностей.

Не следует применять флувоксамин в период беременности, за исключением случаев, когда клиническое состояние женщины требует лечения флувоксамином.

Были описаны единичные случаи симптомов отмены у новорожденного после применения флувоксамина в конце беременности. После применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в течение III триместра беременности у некоторых новорожденных наблюдались затруднение кормления и/или дыхания, судороги, нестабильность температуры, гипогликемия, тремор, нарушение тонуса мышц, нервозность, цианоз, раздражительность, летаргия и постоянный плач, требующий продления госпитализации.

Данные наблюдений указывают на повышенный риск (менее чем в 2 раза) возникновения послеродового кровотечения после применения СИОС в течение месяца до родов (см. разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»).

Кормление грудью

Флувоксамин в небольшом количестве экскретируется с грудным молоком, поэтому его не следует назначать кормящим грудью.

Фертильность

Исследование репродуктивной токсичности у животных показало, что флувоксамин снижает репродуктивную функцию у животных мужского и женского пола. Актуальность этих данных для человека неизвестна. Флувоксамин не следует применять пациентам, пытающимся зачать ребенка, за исключением случаев, когда клиническое состояние пациента требует лечения флувоксамином.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Феварин в суточной дозе 150 мг не влияет или почти не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с машинами и механизмами. У здоровых добровольцев не обнаружено какого-либо влияния на психомоторные реакции, связанные с управлением автомобилем и работой с механическими устройствами. Однако сообщалось о случаях возникновения сонливости во время лечения флувоксамином, поэтому для установления индивидуальной реакции на препарат его следует применять с осторожностью.

Ингибиторы моноаминооксидазы.

Препарат нельзя назначать в комбинации с ингибиторами моноаминооксидазы, включая линезолид, из-за риска возникновения серотонинового синдрома (см. «Противопоказания»).

Воздействие флувоксамина на окислительный метаболизм других препаратов.

Флувоксамин может подавлять метаболизм препаратов, метаболизирующихся с участием определенных из оэнзимов цитохрома Р450 (CYP). In vitro и in vivo исследования демонстрируют мощное ингибирующее влияние флувоксамина на CYP1А2 и CYP2С19, однако CYP2С9, CYP2D6 и CYРЗА4 ингибируются в меньшей степени. Препараты, преимущественно метаболизирующиеся при участии этих изоферментов, могут иметь более высокие, а в некоторых случаях более низкие (например клопидогрел, принадлежащий к пролекарствам) концентрации активного вещества/метаболитов в плазме крови при одновременном применении с флувоксамином. Лечение флувоксамином одновременно с такими препаратами следует начинать или корректировать в соответствии с наименьшей, а не более высокой дозой терапевтического диапазона. При этом следует тщательно наблюдать за плазменной концентрацией, эффективностью или побочным действием препаратов сопутствующей терапии и при необходимости снизить или увеличить их дозу. Это особенно важно учитывать при использовании лекарственных средств с узким терапевтическим индексом.

Рамелтеон.

При применении флувоксамина малеата, немедленного высвобождения в таблетках по 100 мг два раза в сутки в течение 3 дней, а затем при приеме одной дозы 16 мг рамелтеона одновременно с флувоксамина малеатом в таблетках немедленного высвобождения AUC рамелтеона увеличилась примерно в 190 раз по сравнению с тем, когда рамелтеон был назначен как монотерапия.

Соединения с узким терапевтическим индексом.

Необходимо тщательно контролировать состояние пациентов, одновременно принимающих флувоксамин и препараты с узким терапевтическим индексом (такие как такрин, теофиллин, метадон, мексилетин, фенитоин, карбамазепин и циклоспорин), которые метаболизируются исключительно CYP или с участием CYP, которые ингибируются. При необходимости рекомендуется скорректировать дозы этих лекарственных средств.

В связи с узким терапевтическим диапазоном пимозида и его известной способностью пролонгировать интервал QT, одновременный прием пимозида и флувоксамина противопоказан (см. раздел «Противопоказания»).

Трициклические антидепрессанты и нейролептики.

Сообщалось о повышении концентрации в плазме крови трициклических антидепрессантов (например кломипрамина, имипрамина, амитриптилина) и нейролептиков (например клозапина, оланзапина, кветиапина), которые главным образом метаболизируются цитохромом Р450 1А2 при одновременном применении. Следует рассмотреть необходимость уменьшения дозы этих препаратов при добавлении к лечению флувоксамином.

Бензодиазепины.

При одновременном приеме с флувоксамином может возрастать концентрация в плазме бензодиазепинов, метаболизирующихся окислением (таких как триазолам, мидазолам, алпразолам и диазепам). Дозу этих бензодиазепинов следует уменьшить при одновременном применении с флувоксамином.

Повышение концентрации в плазме крови.

При приеме ропинирола в сочетании с флувоксамином может повышаться его концентрация в плазме крови, что увеличивает риск передозировки. В связи с этим требуется наблюдение за пациентами, а в случае необходимости уменьшение дозы ропинирола (как во время лечения флувоксамином, так и после его отмены).

Поскольку концентрация пропранолола в плазме крови при одновременном приеме с флувоксамином увеличивается, может возникнуть необходимость в уменьшении его дозы.

При применении вместе с флувоксамином концентрация в плазме варфарина значительно увеличивается и протромбиновое время увеличивается.

Увеличение вероятности побочной реакции.

Зафиксированы частные случаи кардиологических нарушений (кардиотоксического эффекта) при одновременном применении флувоксамина с тиоридазином.

Уровень кофеина в плазме крови может увеличиться при одновременном применении с флувоксамином. Могут наблюдаться побочные эффекты кофеина (тремор, сердцебиение, тошнота, беспокойство, бессонница). Поэтому пациентам, употребляющим значительное количество напитков, содержащих кофеин, необходимо уменьшить их потребление, если им назначен флувоксамин.

Относительно терфенадина, астемизола, цизаприда, силденафила см. См. раздел «Особенности применения».

Глюкуронидация.

Препарат не оказывает влияния на плазменную концентрацию дигоксина.

Почечная экскреция.

Препарат не оказывает влияния на плазменную концентрацию атенолола.

Фармакодинамическое взаимодействие.

Серотонинергические эффекты могут усиливаться при назначении флувоксамина одновременно с другими серотонинергическими препаратами (в т.ч. с триптанами, трамадолом, бупренорфином, бупренорфином/налоксоном, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и препаратами зверобоя). · также раздел «Особенности применения»).

Флувоксамин применялся в комбинации с литием при лечении тяжелых больных, резистентных к терапии. Однако литий (а возможно также триптофан) усиливает серотонинергические эффекты флувоксамина. Эту комбинацию следует применять с осторожностью пациентам с тяжелой, резистентной к терапии депрессией. Следует тщательно наблюдать за состоянием больных, применяющих пероральные антикоагулянты и флувоксамин, так как у них может увеличиваться риск возникновения кровотечения.

Как и при применении других психотропных средств, пациентам следует воздержаться от употребления алкоголя во время применения флувоксамина.

3 года.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Таблетки расфасованы в блистеры из ПВХ/ПВДХ-алюминия по 15 таблеток в блистере, по 1 или 2 блистера в картонной коробке; или по 20 таблеток в блистере, по 3 блистера в картонной коробке.

По рецепту.

Майлан Лабораториз САС, Франция / Mylan Laboratories SAS, Франция. Местонахождение производителя и адрес места его деятельности: Рут де Бельвиль, Льо ди Мелар, 01400, Шатион-сюр-Шаларон, Франция / Route de Belleville, Lieu dit Maillard, 01400, Chatillon-sur-Chalaronne, Франция.