Вертинекс

1 таблетка содержит прохлорперазина малеата 5 мг.

Действующее вещество: prochlorperazine maleate.

Вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, натрия кроскармеллоза, натрия лаурилсульфат, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный.

Таблетки.

Основные физико-химические свойства: белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые, гладкие с обеих сторон.

Антипсихотические средства. Фенотиазины с пиперазинового структурой.

Код АТХ: N05AB04.

Фармакодинамика

Прохлорперазина малеат является производным фенотиазина.

Прохлорперазин имеет широкий спектр активности благодаря его тормозному действию на ЦНС, блокированию альфа-адренорецепторов и слабому антимускариновому эффекту. Он ингибирует допамин- и пролактин ингибирующий фактор, стимулируя таким образом высвобождение пролактина и ускорения метаболизма допамина в головном мозге. Существуют доказательства того, что терапевтический эффект при психических состояниях обусловлен антагонистическим влиянием прохлорперазина на дофаминергические рецепторы ЦНС.

Прохлорперазин оказывает седативное действие, однако в большинстве случаев к нему быстро развивается толерантность. Прохлорперазин обнаруживает противорвотные и противозудные эффекты и блокирует действие серотонина. Кроме того, прохлорперазин имеет незначительное антигистаминное влияние и слабое блокирующее влияние на ганглии. Также прохлорперазин имеет тормозящее влияние на центр терморегуляции, расслабляющее воздействие на гладкие мышцы и обладает мембраностабилизирующим и местным анестезирующим свойствами. Влияние прохлорперазина на вегетативную нервную систему приводит к вазодилатации, артериальной гипотензии, тахикардии, гипосаливации и снижение секреции желудочного сока.

Фармакокинетика

Прохлорперазин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, но подвергается в значительной мере пресистемному метаболизму в стенке кишечника. Он также активно метаболизируется в печени и выводится с мочой и желчью. После приема прохлорперазина его концентрация в плазме крови значительно ниже, чем после его введения внутримышечно. Не существует прямой корреляции между концентрацией прохлорперазина и его метаболитов в плазме и терапевтическим эффектом.

Прохлорперазин может метаболизируется путем гидроксилирования и конъюгации с глюкуроновой кислотой, N-окисления, окисление атома серы и дезалкилирования. Период полувыведения из плазмы составляет всего несколько часов, но выведение метаболитов может быть очень длительным. Прохлорперазин в значительной степени связывается с белками плазмы и хорошо распределяется по всему организму, его метаболиты проникают через плацентарный барьер и попадают в грудное молоко. Скорость метаболизма и экскреции прохлорперазина уменьшается у пациентов пожилого возраста.

Головокружение, возникающее из-за синдрома Меньера, воспаление внутреннего уха и другие причины.

Тошнота и рвота, возникающие по любой причине, включая мигрень.

Также может применяться как дополнительный препарат для краткосрочного лечения тревожных состояний.

Повышенная чувствительность к прохлорперазину или другим компонентам препарата.

В случае передозировки прохлорперазином не следует применять адреналин (см. Раздел «Передозировка»).

Угнетающее действие прохлорперазина на ЦНС могут усиливать (аддитивно) алкоголь, барбитураты и другие седативные препараты. Возможно угнетение дыхания.

Антихолинергические препараты могут снизить антипсихотический эффект прохлорперазина.

Умеренное антихолинергическое действие прохлорперазина может быть усилено другими антихолинергическими препаратами, может привести к запору, теплового удара и т. д.

Антациды, противопаркинсонические средства и препараты лития могут ухудшать абсорбцию прохлорперазина.

В случае, если необходимое лечение экстрапирамидных симптомов, вызванных действием нейролептиков, следует отдавать предпочтение антихолинергическим противопаркинсоническим средствам перед леводопой, поскольку нейролептики противодействуют противопаркинсоническому эффекту дофаминергических средств.

Высокие дозы нейролептиков снижают гипогликемический эффект сахароснижающих лекарственных средств, поэтому может возникать необходимость в коррекции их дозы.

Нейролептические препараты могут усиливать гипотензивное действие большинства гипотензивных лекарственных средств, особенно альфа-адреноблокаторов.

Прохлорперазин, как и другие фенотиазиновые нейролептики, может подавлять действие некоторых лекарственных средств: амфетамина, леводопы, клонидина, гуанатедину и адреналина.

Есть данные об изменении концентрации некоторых лекарственных средств в плазме (например, пропранолола, фенобарбитала), которые не имеют клинического значения.

При одновременном применении прохлорперазина и дефероксамина наблюдалась транзиторная метаболическая энцефалопатия, характеризовалась потерей сознания на 48-72 часа.

Существует повышенный риск аритмии при одновременном применении прохлорперазина и препаратов, которые удлиняют интервал QT (в том числе некоторых антиаритмических препаратов, антидепрессантов и других антипсихотических препаратов), и лекарственных средств, нарушающих электролитный баланс.

Существует повышенный риск агранулоцитоза при одновременном применении прохлорперазина и препаратов, обладающих миелосупрессивный потенциал (такие как карбамазепин, определенные антибиотики и цитотоксические средства).

Изредка сообщалось о нейротоксическом влиянии при одновременном приеме нейролептиков и препаратов лития.

Прохлорперазин не следует применять пациентам с нарушениями функции печени или почек, болезни Паркинсона, гипотиреозом, сердечной недостаточностью, феохромоцитомой, миастенией гравис и гипертрофией предстательной железы. Не следует назначать прохлорперазин пациентам с повышенной чувствительностью к прохлорперазина, пациентам с закрытоугольной глаукомой или агранулоцитозом в анамнезе.

Необходимо тщательно следить за состоянием пациентов с эпилепсией или судорогами в анамнезе, так как прохлорперазин может снижать порог судорожной готовности.

Поскольку сообщали о случаях агранулоцитоза при применении прохлорперазина, рекомендуется регулярный мониторинг общего развернутого анализа крови. Развитие у пациента инфекции неясного генеза или лихорадки может свидетельствовать о дискразию крови, поэтому следует провести необходимые гематологические исследования.

Следует прекратить лечение прохлорперазином в случае возникновения лихорадки неясного генеза, поскольку она может быть признаком развития злокачественного нейролептического синдрома (бледность, гипертермия, вегетативная дисфункция, нарушение сознания, ригидность мышц). Симптомы вегетативной дисфункции, такие как гипергидроз и нестабильное артериальное давление, могут предшествовать появлению гипертермии и служат ранними признаками злокачественного нейролептического синдрома. Хотя данный синдром может также иметь идиосинкратический происхождения, факторами, способствующими его развитию, является обезвоживание и органические заболевания головного мозга.

Поскольку сообщалось о возникновении острых симптомов отмены (включая тошноту, рвоту, бессонницу, экстрапирамидные реакции) после внезапного прекращения приема больших доз нейролептиков, целесообразным является постепенная отмена прохлорперазина.

Прохлорперазин, как и другие нейролептики фенотиазины, может усиливать удлинение интервала QT, что увеличивает риск возникновения желудочковой тахикардии типа пируэт, которая является смертельно опасной (внезапная смерть). Риск удлинения интервала QT повышается при наличии у пациента брадикардии, гипокалиемии, а также врожденного или приобретенного (вызванного лекарственными средствами) удлинение интервала QT. Поэтому перед назначением прохлорперазина необходимо полностью оценить соотношение риск-польза. Рекомендуется перед терапией прохлорперазином и в течение начальной фазы лечения, а также по мере необходимости во время лечения проводить соответствующие клинические и лабораторные исследования (например, биохимический анализ крови и ЭКГ) для исключения возможных факторов риска (таких как сердечные болезни, удлинение интервала QT в семейном анамнезе, метаболические расстройства, такие как гипокалиемия, гипокальциемия и гипомагниемия, анамнестические данные по голодания, злоупотребления алкоголем, сопутствующей терапии другими препаратами, увеличивающими интервал QT) (см. также разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Побочные реакции»).

Следует избегать сопутствующей терапии другими нейролептиками (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

ИНсульт:В рандомизированных клинических испытаниях, проведенных в группе пациентов пожилого возраста с деменцией, получавших лечение некоторыми атипичными антипсихотическими препаратами, наблюдалось трехкратное повышение риска цереброваскулярных событий, по сравнению с пациентами, получающими плацебо. Поскольку механизм данного риска неизвестен, нельзя его исключить при применении других антипсихотических препаратов или при применении среди других групп пациентов. Прохлорперазин следует применять с осторожностью пациентам с факторами риска развития инсульта.

Как и другие антипсихотические препараты, прохлорперазин не следует принимать в качестве монотерапии в случае, если у пациента доминируют проявления депрессии. Однако его можно добавлять к антидепрессивной терапии для лечения состояний, когда сочетается депрессия и психоз.

Из-за риска возникновения фотосенсибилизации пациентам, которые применяют прохлорперазин, следует избегать прямого воздействия солнечных лучей.

Для предупреждения сенсибилизации кожи у лиц, часто имеющих контакт с производными фенотиазинов, им следует избегать контакта препарата с кожей (см. Раздел «Побочные реакции»).

Пожилой возраст.

Препарат следует с осторожностью применять пациентам пожилого возраста, особенно в очень жаркую или очень холодную погоду, из-за возможного риска развития у них гипер- или гипотермии. Кроме того, пациенты пожилого возраста подвержены постуральной гипотензии. Также у пациентов данной возрастной категории повышенного риска медикаментозного паркинсонизма, особенно после длительного применения прохлорперазина. Поскольку больные пожилого возраста более чувствительны к действию лекарственных средств, влияющих на ЦНС, им рекомендуется назначать более низкую дозу прохлорперазина, особенно в начале лечения.

Повышенный уровень летальных случаев у пожилых пациентов с деменцией.

Существуют данные относительно незначительного повышения риска летальных исходов у пациентов пожилого возраста с деменцией, получавших лечение антипсихотическими препаратами. Поскольку недостаточно данных для оценки величины и причин данного риска, не следует назначать прохлорперазин для лечения нарушений поведения, связанных с деменцией.

Повышенный риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Зафиксированы случаи ВТЭ при применении антипсихотических препаратов. Поскольку у пациентов, получающих антипсихотические препараты, часто имеются факторы риска развития ВТЭ, до начала и во время терапии прохлорперазином их нужно определить и принять необходимые профилактические меры.

Гипергликемия или нарушение толерантности к глюкозе.

Сообщалось о случаях гипергликемии или нарушение толерантности к глюкозе у пациентов, получавших антипсихотические препараты из группы фенотиазинов. Пациенты с диагностированным сахарным диабетом или лица, имеющих факторы риска возникновения диабета, требуют соответствующего гликемического контроля до и во время лечения прохлорперазином.

Вспомогательные вещества.

Препарат содержит лактозу. Если у Вас установлена непереносимость некоторых сахаров, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать этот препарат.

Применение в период беременности и кормлении грудью

Беременность.

Адекватных доказательств безопасности применения прохлорперазина во время беременности у людей нет. Следует избегать применения прохлорперазина во время беременности, за исключением случаев, когда врач считает это жизненно необходимым. Поскольку нейролептики могут пролонгировать родовую деятельность, при родах прием препарата следует прекратить до открытия шейки матки на 3-4 см. Существует риск нежелательного действия прохлорперазина на новорожденных, может проявляться низкой оценкой состояния новорожденного по шкале Апгар, летаргией или, наоборот, парадоксальным возбуждением и тремором.

Поскольку у новорожденных, матери которых принимали во время третьего триместра беременности антипсихотические препараты, включая прохлорперазин, есть риск возникновения нежелательных, в том числе серьезных эффектов, включая экстрапирамидные симптомы и/или симптомы отмены (возбуждение, гипертония, гипотония, тремор, сонливость, нарушения дыхания или расстройства питания), следует тщательно наблюдать за такими детьми.

Период кормления грудью.

Поскольку прохлорперазин может проникать в грудное молоко, следует прекратить кормление грудью во время лечения.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортом или другими механизмами

Пациентов следует предупредить о сонливость в первые дни лечения. Не рекомендуется управлять автомобилем или работать с механизмами.

Препарат назначают взрослым.

Применяют внутрь.

Профилактика тошноты и рвоты

По 1-2 таблетки (5-10 мг) 2-3 раза в сутки.

Лечение тошноты и рвоты

4 таблетки (20 мг) применяют немедленно после появления симптомов, в случае необходимости - еще 2 таблетки (10 мг) через 2 ч.

Головокружение

По 1 таблетке (5 мг) 3 раза в сутки. В случае необходимости суточную дозу лекарственного средства можно увеличить до 6 таблеток (30 мг). Через несколько недель суточную дозу можно постепенно снизить до 1-2 таблеток (5-10 мг).

Как дополнительный препарат для краткосрочного лечения тревожных состояний

По 1 таблетке (5 мг) 3-4 раза в сутки в начале лечения. При необходимости суточную дозу лекарственного средства можно увеличить до 8 таблеток (40 мг) в 3-4 приема.

Пациенты пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста рекомендуется более низкая доза прохлорперазина.

Дети

Нет достаточных данных относительно применения прохлорперазина детям, поэтому не следует назначать Вертинекс® этой возрастной категории пациентов.

Симптомы передозировки: сонливость или потеря сознания, артериальная гипотензия, тахикардия, изменения ЭКГ, желудочковая аритмия, гипертермия, экстрапирамидная дискинезия.

Лечение.

Первая помощь. Если с момента приема токсической дозы лекарственного средства прошло не более 6 ч, следует провести промывание желудка. Не рекомендуется вызывание рвоты с помощью медикаментозных средств. Необходимо дать активированный уголь. Специфического антидота не существует. Рекомендуется поддерживающее и симптоматическое лечение.

Артериальная гипотензия. В легких случаях достаточной мерой является поднятие верхних конечностей пациента вверх. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость в инфузионной терапии для коррекции общего объема жидкости. Следует вводить предварительно подогретые инфузионные растворы (с целью предупреждения гипотермии). Если замещение жидкости недостаточно для коррекции артериальной гипотензии, можно применить средства с положительным инотропным действием, такие как дофамин.

Не рекомендуется применять сосудосуживающие средства периферического действия и адреналин.

Желудочковая и наджелудочковая тахиаритмия. Обычно поддержание нормальной температуры тела, коррекция общего объема циркулирующей крови и/или метаболических расстройств являются эффективными мерами для лечения тахиаритмии. При неэффективности вышеуказанных мероприятий или если тахиаритмия угрожает жизни, следует проводить необходимую антиаритмическое терапию. Не рекомендуется применять лидокаин или антиаритмические средства длительного действия.

Угнетение ЦНС. Необходимо применять лекарственные средства, направленные на поддержку дыхания, включая при необходимости искусственную вентиляцию легких.

Дистония. В тяжелых случаях проявления дистонии можно корректировать с помощью проциклидина (5-10 мг) или орфенадрина (20-40 мг) внутривенно или внутримышечно.

Судорожный синдром. Необходимо применять диазепам.

Злокачественный нейролептический синдром. Необходимо применять физические методы охлаждения. Также можно применить дантролен натрия.

Со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности и типа, включая ангионевротический отек и крапивницу.

Со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения, агранулоцитоз.

Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, что может привести к галакторее; гинекомастия аменорея импотенция непереносимость глюкозы гипергликемия.

Нарушение обмена веществ: синдром нарушения секреции АДГ, гипонатриемия.

Со стороны нервной системы: острая дистония и дискинезия, включая окулогирный кризисов; акатизия; симптомы паркинсонизма (тремор, ригидность, акинезия или другие); тардивная дискинезия; бессонница тревожное возбуждение; судороги.

Со стороны органов зрения: офтальмологические изменения.

Со стороны сердца: изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT, депрессия сегмента ST, изменения зубцов U и/или T) нарушения сердечного ритма (желудочковая аритмия и аритмии предсердий, AV блокада, желудочковая тахикардия, что может привести к фибрилляции желудочков или остановки сердца); внезапная смерть.

Со стороны сосудов: гипотония, венозная тромбоэмболия (в том числе случаи легочной эмболии), тромбоз глубоких вен.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту.

Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания, заложенность носа.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: желтуха.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: металлическое серо-лиловое окрашивание кожи; кожные высыпания; фотосенсибілізація.

Общие нарушения: злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, ригидность, вегетативные дисфункции и нарушения сознания).

3 года.

Хранить при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

По 10 таблеток в блистере, по 1 блистера в картонной упаковке.

По 10 таблеток в блистере, по 1 блистера в картонной упаковке; по 10 картонных упаковок в картонной коробке.

По рецепту.

КУСУМ ХЕЛТХКЕР ПВТ ЛТД / KUSUM HEALTHCARE PVT LTD.

Адрес: СП-289 (А), РИИКУ Индастриал ареа, Чопанки, Бхивади, достать. Алвар (Раджастан), Индия / SP-289 (A), RIICO Industrial area, Chopanki, Bhiwadi, Dist. Alwar (Rajasthan), India.