Амлодил-АБ таблетки 4 мг / 5 мг №30 (3 блистера x 10 таблеток)

Tarkib

Har bir tabletka tarkibiga quyidagilar kiradi:

Faol moddalar: Dozasi 5 mg/4 mg: amlodipin basilat - 6,94 mg (amlodipinga ekvivalent - 5 mg); perindopril erbumin - 4 mg;

Dozasi 10 mg/8 mg: amlodipin basilat - 13,87 mg (amlodipinga ekvivalent - 10 mg); perindopril erbumin - 8 mg;

Yordamchi moddalar: Mikrokristall sellyuloza, prejelatinlangan kraxmal, natriy kraxmal glikolat, natriy bikarbonat, magniy stearat, kolloid kremniy dioksidi.

Tavsif

Miqdori 5 mg/4 mg: Ikki tomonlama qavariq, qoplamasiz, dumaloq shakldagi, oqdan deyarli oq ranggacha, ikki tomoni silliq tabletkalar.

Dozasi 10 mg/8 mg: Ikki tomonlama qavariq, qoplamasiz, oqdan deyarli oq ranggacha bo‘lgan dumaloq shakldagi tabletkalar, bir tomonida chizig‘i bor.

Dori shakli

Tabletkalar.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Amlodipin - angiotenzinni o‘zgartiruvchi ferment (AO‘F) ingibitori perindopril va digidropiridin guruhidagi "sekin" kalsiy kanallari (SKKB) blokatori amlodipinning kombinatsiyasidir.

Perindopril angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylantiradigan ferment ingibitori hisoblanadi (angiotenzinni o‘zgartiruvchi ferment - AO‘F). Angiotenzinni o‘zgartiruvchi ferment yoki kininaza ekzopeptidaza bo‘lib, u angiotenzin I ni tomir toraytiruvchi modda angiotenzin II ga aylantirishni ham, tomir kengaytiruvchi ta’sirga ega bo‘lgan bradikininni nofaol geptapeptidgacha parchalashni ham amalga oshiradi. APFning susayishi qon plazmasida angiotenzin II miqdorining kamayishiga olib keladi, buning natijasida plazma renini faolligi ortadi (teskari aloqa tamoyiliga ko‘ra) va aldosteron sekretsiyasi kamayadi. APF bradikininni faolsizlantirgani sababli, APFning bostirilishi ham qon aylanishidagi, ham to‘qima kallikrein-kinin tizimi faolligining oshishi bilan kechadi, bunda prostaglandinlar tizimi faollashadi. Ehtimol, bu mexanizm AAF ingibitorlarining antigipertenziv ta’siriga hissa qo‘shadi va qisman ushbu dorilarning ba’zi nojo‘ya ta’sirlarini (masalan, yo‘tal) keltirib chiqaradi.

Perindoprilning ta’siri uning metaboliti - perindoprilatning faolligi bilan bog‘liq. Perindoprilning boshqa metabolitlari AAF faolligini in vitro ingibirlamasligi ko‘rsatilgan.

Perindopril arterial gipertenziyaning har qanday darajasida: yengil, o‘rtacha va og‘ir darajalarida samarali. Yotgan va tik turgan holatda ham sistolik, ham diastolik arterial bosim (AB) pasayishi qayd etiladi.

Perindopril periferik tomirlar qarshiligini kamaytiradi, bu esa AB pasayishiga olib keladi. Buning natijasida periferik qon oqimi ko‘payadi, ammo yurak qisqarishlari soni (YUQS) oshmaydi. Buyrak qon oqimi kuchayadi, shu bilan birga koptokchalar filtratsiyasi tezligi o‘zgarmaydi.

Maksimal antigipertenziv ta’sir bir martalik qabuldan 4-6 soat o‘tgach kuzatiladi va 24 soat davomida saqlanadi: qoldiq ta’sirlar eng yuqori ta’sirlarning taxminan 87-100 foizini tashkil etadi.

Arterial bosimning pasayishi tez sodir bo‘ladi. Davolanishga javob beradigan bemorlarda ABning me’yorlashuviga bir oy ichida erishiladi va ta’sir taxifilaksiya rivojlanmasdan saqlanib qoladi.

Preparatni bekor qilish gipertenziv reaksiya rivojlanishiga olib kelmaydi. Perindopril chap qorincha gipertrofiyasini kamaytiradi.

Perindopril tomirlarni kengaytiruvchi ta’sir ko‘rsatadi, yirik arteriyalarning elastikligini tiklaydi va mayda arteriyalar devori qalinligining bo‘shlig‘iga nisbatini kamaytiradi.

Perindopril yurak-qon tomir o‘limini va asoratlar rivojlanish chastotasini sezilarli darajada kamaytiradi.

Amlodipin - digidropiridin hosilasi bo‘lgan "sekin" kalsiy kanallari blokatori bo‘lib, kalsiy ionlarining membrana orqali kardiomiotsitlar va tomirlarning silliq mushak hujayralariga kirishini bloklaydi.

Amlodipinning antigipertenziv ta’sir mexanizmi tomirlarning silliq mushaklariga bevosita relaksatsiyalovchi ta’sir ko‘rsatishi bilan bog‘liq.

Amlodipin periferik arteriolalarni kengaytiradi va shu tariqa umumiy periferik qon tomir qarshiligini (UQTQ), ya’ni postnagruzkani kamaytiradi. YUQS barqaror bo‘lgani uchun yuklamadan keyingi yuklamaning kamayishi miokardning energiya iste’moli va kislorodga bo‘lgan talabining pasayishiga olib keladi.

Amlodipin asosiy koronar arteriyalar va arteriolalarni, shu jumladan miokardning ishemiyaga uchragan sohalarini kengaytiradi, bu esa vazospastik stenokardiya (Prinsmetal stenokardiyasi yoki variantli stenokardiya) bilan og‘rigan bemorlarda miokardga kislorod kelishini ko‘payishiga olib keladi.

Arterial gipertenziya bilan og‘rigan bemorlarda amlodipinning bir kunlik dozasi 24 soat davomida yotgan va tik turgan holatda ABning klinik jihatdan sezilarli darajada pasayishini ta’minlaydi. Amlodipinning ta’siri sekin boshlanishi tufayli ABning keskin pasayishiga olib kelmaydi.

Stenokardiya bilan og‘rigan bemorlarda amlodipinning bir kunlik dozasini qabul qilish jismoniy yuklamani bajarishning umumiy vaqtini oshiradi, stenokardiya xuruji boshlanish vaqtini va ST segmenti depressiyasi rivojlanishini (1 mm ga) kechiktiradi, stenokardiya xurujlari chastotasini va nitroglitseringa bo‘lgan ehtiyojni kamaytiradi.

Amlodipin moddalar almashinuvi va qon plazmasidagi lipidlar miqdoriga salbiy ta’sir ko‘rsatmaydi hamda bronxial astma, qandli diabet va podagra bilan og‘rigan bemorlarga buyurilishi mumkin.

Amlodipin perindopril bilan birgalikda stenokardiya xurujlari chastotasini, miokard infarkti va insult rivojlanish xavfini, shuningdek, yurak-qon tomir o‘limini sezilarli darajada kamaytiradi.

Farmakokinetika

Perindopril va amlodipinning farmakokinetik xususiyatlari ularni alohida qo‘llashga nisbatan o‘zgarmaydi.

Perindopril So‘rilishi va metabolizmi

Ichga qabul qilingandan so‘ng perindopril tez so‘riladi. Qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyaga (Cmax) 1 soat ichida erishiladi. Perindoprilning qon plazmasidan yarim chiqarilish davri (T1/2) 1 soatni tashkil etadi. Perindopril qabul qilingan dozasining 27% qismi perindoprilatning faol metaboliti ko‘rinishida tizimli qon oqimiga yetib boradi. Metabolizmning boshqa mahsulotlari faol emas. Qon plazmasidagi perindoprilatning Cmax ko‘rsatkichiga 3-4 soatdan keyin erishiladi. Ovqat qabul qilish perindoprilning perindoprilatga aylanishini va shuning uchun uning biosinguvchanligini pasaytiradi. Perindopril dozasi va uning qon plazmasidagi ekspozitsiyasi o‘rtasidagi bog‘liqlik chiziqli hisoblanadi.

Taqsimlanishi Bog‘lanmagan perindoprilatning taqsimlanish hajmi 0,2 l/kg ni tashkil etadi. Perindoprilatning qon plazmasi oqsillari (asosan, AAF) bilan bog‘lanishi 20% ni tashkil etadi va preparatning konsentratsiyasiga bog‘liq. Chiqarish

Perindoprilat organizmdan buyraklar orqali chiqariladi. Bog‘lanmagan fraksiyaning T1/2 taxminan 17 soatni tashkil etadi, bu esa 4 kun ichida muvozanat holatiga erishish imkonini beradi.

Bemorlarning alohida guruhlarida farmakokinetika

Keksa bemorlarda, buyrak va yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda perindoprilatning chiqarilishi sekinlashadi. Dializda perindoprilat klirensi 70 ml/daqiqani tashkil etadi.

Jigar sirrozi bilan og‘rigan bemorlarda perindoprilning boshlang‘ich moddasining jigar klirensi ikki baravar sekinlashadi. Lekin hosil bo‘ladigan perindoprilat miqdori kamaymaydi, shuning uchun dozani tanlash talab etilmaydi.

Amlodipin So‘rilishi va metabolizmi

Amlodipin oshqozon-ichak traktidan yaxshi so‘riladi, qabul qilingandan taxminan 6-12 soat o‘tgach, qon plazmasida Cmax ga yetadi. Amlodipinning mutlaq biosinguvchanligi 64-80% ni tashkil etadi. Ovqat qabul qilish amlodipinning biosinguvchanligiga ta’sir qilmaydi. Amlodipin jigarda jadal metabolizmga uchrab, nofaol metabolitlar hosil qiladi.

Taqsimlanish Taqsimlanish hajmi taxminan 21 l/kg ni tashkil etadi. In vitro tadqiqotlari shuni ko‘rsatdiki, tizimli qon oqimidagi amlodipinning taxminan 97,5 foizi qon plazmasi oqsillari bilan bog‘langan.

T1/2 ning chiqarilishi 35-50 soatni tashkil etadi. Qabul qilingan dozaning 60% siydik bilan metabolitlar ko‘rinishida, 10% o‘zgarmagan amlodipin ko‘rinishida chiqariladi.

Bemorlarning alohida guruhlarida farmakokinetika

Keksa yoshdagi bemorlar

Keksa bemorlarda amlodipinning klirensi pasayadi, bu "konsentratsiya - vaqt" (AUC) va T1/2 egri chizig‘i ostidagi maydonning oshishi bilan kechadi.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlar

Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda amlodipinning chiqarilishi sekinlashadi.

Jigar faoliyati buzilgan bemorlar

Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda amlodipinni qo‘llash bo‘yicha mavjud klinik ma’lumotlar juda cheklangan. Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda amlodipin klirensining pasayishi kuzatiladi, bu esa yarim chiqarilish davrining uzayishiga va AUC ning taxminan 40-60% ga oshishiga olib keladi.

Ko‘rsatmalar

Amlodipin perindopril va amlodipinni belgilangan kombinatsiyadagi kabi bir xil dozalarda bir vaqtning o‘zida qabul qilish fonida qon bosimi yetarli darajada nazorat qilinadigan bemorlarda essensial arterial gipertenziya va/yoki barqaror yurak ishemik kasalligini davolashda o‘rinbosar terapiya sifatida ko‘rsatilgan.

Qo‘llash usuli va dozalari

Kattalar

Amlodipin 1 tabletkadan sutkada 1 marta, yaxshisi ertalab ovqatdan oldin ichiladi.

Komponentlarning belgilangan dozasiga ega bo‘lgan Amlodipin preparati boshlang‘ich terapiya uchun mos kelmaydi.

Dozani tuzatish zarur bo‘lganda, u o‘zgartirilishi yoki qo‘llashga ko‘rsatmalar, kasallikning kechishi va qon bosimi ko‘rsatkichlarini hisobga olgan holda alohida komponentlarni individual titrlash orqali tanlanishi mumkin.

Maksimal sutkalik doza: Amlodipin-Rixter preparatining 1 tabletkasi kuniga 10 mg/8 mg.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlar va keksa yoshdagi bemorlar

Amlodipinni kreatinin klirensi (KK) ≥ 60 ml/min bo‘lgan bemorlarga buyurish mumkin.

KK < 60 ml/min bo‘lgan bemorlar uchun alohida komponentlarning dozalarini individual titrlash tavsiya etiladi. Amlodipinning plazma konsentratsiyasining o‘zgarishi va buyrak faoliyatining buzilish darajasi o‘rtasida korrelyatsiya kuzatilmaydi. Amlodipin dializda chiqarilmaydi.

Jigar faoliyati buzilgan bemorlar

Jigar faoliyati buzilgan bemorlar uchun dozalash tartibi belgilanmagan. Shu sababli Amlodipin preparatini qabul qilishda ehtiyot bo‘lish kerak.

Bolalar va o‘smirlar

Amlodipin preparatini bolalar va o‘smirlar (18 yoshgacha) davrida qo‘llash samaradorligi va xavfsizligi yetarli darajada o‘rganilmagan, shuning uchun ushbu toifadagi bemorlarda preparatni qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Nojo‘ya ta’sirlari

Nojo‘ya ta’sirlar chastotasi perindopril va amlodipin uchun alohida keltirilgan.

Quyida keltirilgan nojo‘ya ta’sirlar MedDRA tasnifiga muvofiq organ tizimlarining sinflari va paydo bo‘lish chastotasi bo‘yicha taqdim etilgan: juda tez-tez (>1/10); tez-tez (>1/100 dan <1/10 gacha); tez-tez emas (>1/1000 dan <1/100 gacha); kamdan-kam (>1/10 000 dan <1/1000 gacha); juda kamdan-kam (<1/10000); noma’lum (mavjud ma’lumotlar asosida baholash imkonsiz).

Organ tizimlarining sinflari Nojo‘ya ta’sirlar Chastota

Amlodipin Perindopril

Yuqumli va parazitar kasalliklar Rinit Kamdan-kam Juda kam

Qon va limfa tizimidagi buzilishlar Leykopeniya/neytropeniya Juda kamdan-kam Juda kamdan-kam

Agranulotsitoz yoki pansitopeniya - Juda kam uchraydi

Trombotsitopeniya Juda kamdan-kam Juda kam

Glyukoza-6-fosfatdegidrogenazaning tug‘ma yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda gemolitik kamqonlik - Juda kam uchraydi

Immun tizimi buzilishlari Yuqori sezuvchanlik Juda kamdan-kam Kamdan-kam

Moddalar almashinuvi va ovqatlanish buzilishlari Giperglikemiya Juda kamdan-kam hollarda -

Gipoglikemiya - Noma’lum

Giperkaliyemiya - Noma’lum

Ruhiy buzilishlar Uyqusizlik Kamdan-kam -

Kayfiyat o‘zgarishlari (jumladan, bezovtalik) Kamdan-kam Kamdan-kam

Uyqu buzilishi - Kamdan-kam

Ongning chalkashligi Kamdan-kam Kamdan-kam

Depressiya Kamdan-kam -

Asab tizimidagi buzilishlar Uyquchanlik Tez-tez -

Bosh aylanishi Tez-tez Ko‘p

Bosh og‘rig‘i (ayniqsa davolashning boshida) Tez-tez Tez-tez

Tremor Kamdan-kam -

Gipesteziya Kamdan-kam -

Paresteziya Kamdan-kam Ko‘pincha

Periferik neyropatiya Juda kam hollarda -

Hushdan ketish Kamdan-kam -

Disgevziya Kamdan-kam Ko‘pincha

Mushak gipertonusi Juda kamdan-kam hollarda -

Ko‘rish a’zosidagi buzilishlar Ko‘rish qobiliyatining buzilishi Kamdan-kam Ko‘pincha

Eshitish a’zosining buzilishi va labirint buzilishlari Quloqlarda shovqin, shovqin Kamdan-kam Tez-tez

Bosh aylanishi - Tez-tez

Yurak buzilishlari Yurak urishini his qilish Tez-tez -

Stenokardiya - Juda kam uchraydi

Yuqori xavf guruhidagi bemorlarda qon bosimining (QB) haddan tashqari pasayishi tufayli miokard infarkti Juda kamdan-kam Juda kamdan-kam

Aritmiya (jumladan, bradikardiya, qorincha taxikardiyasi va bo‘lmachalar titrashi) Juda kamdan-kam Juda kam

"To‘lqin" tomirlari tomonidan sodir bo‘ladigan buzilishlar Ko‘pincha -

Arterial gipotenziya (va arterial gipotenziyaga aloqador ta’sirlar) Kamdan-kam hollarda Tez-tez

Yuqori xavf guruhidagi bemorlarda qon bosimining haddan tashqari pasayishi natijasida kelib chiqadigan insult - Juda kam uchraydi

Vaskulit Juda kam hollarda Noma’lum

Nafas olish tizimi, ko‘krak qafasi a’zolari va ko‘ks oralig‘idagi buzilishlar Nafas qisilishi Kamdan-kam Tez-tez

Yo‘tal Juda kamdan-kam Tez-tez

Bronxospazm - Kamdan-kam

Eozinofilli pnevmoniya - Juda kam uchraydi

Oshqozon-ichak tizimidagi buzilishlar Gipertrofik gingivit Juda kamdan-kam hollarda -

Qorindagi og‘riq Tez-tez Tez-tez

Ko‘ngil aynishi Tez-tez Tez-tez

Qusish Kamdan-kam Kamdan-kam

Dispepsiya Tez-tez emas Tez-tez

Defekatsiya tartibining o‘zgarishi (jumladan, ich ketishi va qabziyat) Kamdan-kam hollarda -

Og‘iz qurishi Kamdan-kam Kamdan kam

Ich ketishi - Tez-tez

Qabziyat - Tez-tez

Pankreatit Juda kamdan-kam Juda kam

Gastrit Juda kam hollarda -

Jigar va o‘t yo‘llarining buzilishi Xolestatik sariqlik Juda kamdan-kam hollarda -

Sitolitik yoki xolestatik gepatit Juda kam hollarda Juda kam hollarda

Teri va teri osti to‘qimalarining buzilishlari Yuz, qo‘l-oyoqlar, lablar, shilliq qavatlar, til, ovoz tirqishi va/yoki hiqildoqning angionevrotik shishi, Kvinke shishi (maxsus ko‘rsatmalar bo‘limiga qarang) Juda kamdan-kam hollarda Kamdan-kam hollarda

Ko‘p shaklli eritema Juda kamdan-kam Juda kam

Eksfoliativ dermatit Juda kamdan-kam hollarda -

Stivens-Jonson sindromi Juda kamdan-kam hollarda -

Fotosensibilizatsiya Juda kam hollarda -

Alopetsiya Kamdan-kam -

Purpura Kamdan-kam -

Teri depigmentatsiyasi Kamdan-kam -

Gipergidroz Kamdan kam Kamdan kam

Qichishish Kamdan-kam Kamdan-kam

Toshma Kamdan-kam Kamdan-kam

Ekzantema Kamdan-kam -

Eshakemi Kamdan-kam Kamdan-kam

Skelet-mushak va biriktiruvchi to‘qimalarning buzilishi Artralgiya Kamdan-kam hollarda -

Mialgiya Kamdan-kam hollarda -

Mushak spazmlari Tez-tez emas Tez-tez

Bel og‘rig‘i Tez-tez emas -

To‘piq shishi Tez-tez -

Buyrak va siydik yo‘llarining buzilishi Siydik chiqarishning buzilishi Kamdan-kam hollarda -

Nikturiya Kamdan-kam -

Pollakiuriya Kamdan-kam hollarda -

Buyrak faoliyatining buzilishi - Kamdan-kam hollarda

O‘tkir buyrak yetishmovchiligi - Juda kam uchraydi

Jinsiy a’zolar va sut bezlarining buzilishi Erektil disfunksiya Kamdan-kam Kamdan-kam

Ginekomastiya Kamdan-kam hollarda -

Yuborish joyidagi umumiy buzilishlar va buzilishlar Shish Tez-tez -

Yuqori Tez-tez -

toliqish -

Ko‘krak og‘rig‘i Tez-tez emas -

Asteniya Kamdan-kam Ko‘pincha

Og‘riq Tez-tez emas -

Kasallik Kamdan-kam -

Laboratoriya va instrumental tadqiqotlar natijalariga ta’siri Tana vaznining ortishi Kamdan-kam hollarda -

Tana vaznining kamayishi Kamdan-kam hollarda -

"Jigar" fermentlari faolligining oshishi: ALT, AST (ko‘p hollarda xolestaz bilan kechadi) Juda kamdan-kam Kamdan-kam

Qondagi bilirubin miqdorining oshishi - Kamdan-kam hollarda

Qon plazmasida kreatinin konsentratsiyasining oshishi - Noma’lum

Qonda mochevina konsentratsiyasining oshishi - Noma’lum

Gemoglobin miqdorining pasayishi - Juda kam uchraydi

Gematokritning pasayishi - Juda kam uchraydi

Dozani oshirib yuborish

Amlodipinning dozasini oshirib yuborish haqida ma’lumot yo‘q.

Odamlarda amlodipinning dozasini ataylab oshirib yuborish haqida cheklangan ma’lumotlar mavjud. Dozaning katta miqdorda oshirib yuborilishi periferik tomirlarning haddan tashqari kengayishiga olib kelishi mumkin, bu esa keyinchalik kuchli va ehtimol uzoq davom etadigan tizimli arterial gipotenziya hamda reflektor taxikardiyaga olib kelishi mumkin. O‘lim bilan tugaydigan shokgacha bo‘lgan kuchli va ehtimol uzoq davom etadigan tizimli arterial gipotenziya rivojlanishi haqida xabar berilgan. Amlodipinning dozasini oshirib yuborish bilan bog‘liq klinik ahamiyatga ega arterial gipotenziya quyidagi chora-tadbirlarni amalga oshirishni talab qiladi: oyoq-qo‘llarga ko‘tarilgan holat berish, yurak-qon tomir tizimi faoliyatini faol qo‘llab-quvvatlash, yurak va o‘pka faoliyati ko‘rsatkichlarini nazorat qilish, aylanib yuruvchi qon hajmi va siydik ajralishini nazorat qilish.

Tomirlarni toraytiruvchi preparatlarni qo‘llash, agar bunday preparatlarni qo‘llashga qarshi ko‘rsatmalar bo‘lmasa, tomirlar tonusi va qon bosimini tiklashga yordam berishi mumkin. Kalsiy glyukonatni vena ichiga yuborish kalsiy kanallari blokadasi belgilarini yengillashtirishi mumkin. Ba’zi bemorlarda oshqozonni yuvish kerak bo‘lishi mumkin. Sog‘lom ko‘ngillilar ishtirokida o‘tkazilgan tadqiqotlarda 10 mg amlodipinni qabul qilgandan so‘ng 2 soat davomida faollashtirilgan ko‘mir buyurish amlodipinning so‘rilish tezligini pasaytirishi ko‘rsatilgan.

Amlodipin qon plazmasi oqsillari bilan sezilarli darajada bog‘langani sababli, doza oshirib yuborilganda dializ samarali bo‘lishi dargumon.

Odamda perindopril dozasini qasddan oshirib yuborish haqida cheklangan ma’lumotlar mavjud. AAF ingibitorlarining dozasini oshirib yuborish bilan bog‘liq alomatlarga arterial gipotenziya, qon aylanishi shoki, elektrolitlar muvozanatining buzilishi, buyrak yetishmovchiligi, o‘pka giperventilyatsiyasi, taxikardiya, yurak urishi hissi, bradikardiya, bosh aylanishi, xavotir va yo‘tal kirishi mumkin.

Doza oshirib yuborilganda, fiziologik eritma bilan vena ichiga infuziya qilish tavsiya etiladi. Turg‘un arterial gipotenziyada bemorni chalqancha yotish holatiga o‘tkazish lozim. Shuningdek, angiotenzin II bilan infuziya va/yoki katexolaminlarni vena ichiga yuborish tavsiya etiladi. Perindoprilni tizimli qon oqimidan gemodializ yo‘li bilan chiqarib tashlash mumkin. O‘tkazilayotgan terapiyaga refrakter bradikardiya rivojlanganda elektrokardiostimulyatsiyani qo‘llash lozim. Hayot uchun muhim funksiyalarni, qon plazmasidagi elektrolitlar miqdorini va kreatinin konsentratsiyasini doimiy nazorat qilib borish zarur.

Qarshi ko‘rsatmalar

perindopril, amlodipin, boshqa APF ingibitorlari, digidropiridin hosilalari, shuningdek preparatning har qanday yordamchi moddalariga yuqori sezuvchanlik;

anamnezda oldingi APF ingibitorlari bilan davolash fonida angionevrotik shish;

irsiy yoki idiopatik angionevrotik shish;

og‘ir arterial gipotenziya;

shok (shu jumladan kardiogen);

chap qorincha chiqish yo‘lining obstruksiyasi (masalan, aorta qopqog‘ining klinik ifodalangan stenozi);

o‘tkir miokard infarktidan keyingi gemodinamik beqaror yurak yetishmovchiligi;

homiladorlik;

emizish davri

Ehtiyotkorlik bilan

Agar sizda quyidagi patologik holatlar yoki kasalliklardan biri mavjud bo‘lsa, preparatni qo‘llashdan oldin davolovchi shifokor bilan maslahatlashishingiz kerak: aylanib yuruvchi qon hajmining pasayishi (diuretiklar, tuz miqdori past bo‘lgan parhez, qusish, diareya, gemodializ tufayli), giponatriyemiya, serebrovaskulyar kasalliklar, stenokardiya - qon bosimining haddan tashqari pasayishi xavfi; renovaskulyar gipertenziya, buyrak arteriyalarining ikki tomonlama torayishi yoki faqat bitta ishlaydigan buyrak mavjud bo‘lganda - og‘ir arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi, surunkali buyrak yetishmovchiligi; biriktiruvchi to‘qimaning tizimli kasalliklari (tizimli qizil yuguruk, sklerodermiya), immunosupressiv terapiya olayotgan bemorlar - agranulotsitoz va neytropeniya rivojlanish xavfi; giperkaliyemiya ("Dorilarning o‘zaro ta’siri" bo‘limiga qarang); aorta klapanining torayishi, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya; yuqori o‘tkazuvchan poliakril membranalar yordamida gemodializda bo‘lgan bemorlar; past zichlikdagi lipoproteinlar (PZLP)

Boshqa "sekin" kalsiy kanallari blokatorlari (BKKB) kabi, Amlodipin preparatini sinus tugunining zaiflik sindromi, mitral klapan stenozi, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, arterial gipotenziya bilan og‘rigan bemorlarni davolashda ehtiyot bo‘lish kerak.

Maxsus shartlar

Perindopril

Yuqori sezuvchanlik / Angionevrotik shish

Yuz, oyoq-qo‘llar, lablar, shilliq qavatlar, til, ovoz yorig‘i va/yoki hiqildoqning angionevrotik shishi kamdan-kam hollarda APF ingibitorlari, shu jumladan perindopril bilan davolangan bemorlarda kuzatilgan ("Nojo‘ya ta’sirlar" bo‘limiga qarang).

Bunday holatlar terapiya davomida istalgan vaqtda rivojlanishi mumkin. Bunday holatda Amlodipin preparatini qabul qilishni darhol to‘xtatish va alomatlar to‘liq yo‘qolguncha tegishli kuzatuvni amalga oshirish lozim. Shish yuz va lablar sohasi bilan chegaralangan hollarda, bunday holatlar odatda davolanishsiz bartaraf etiladi, garchi antigistamin dori vositalari qo‘llanilganda alomatlarning yengillashishi kuzatilgan bo‘lsa-da.

Hiqildoq shishini o‘z ichiga olgan angionevrotik shish o‘limga olib kelishi mumkin. Shish til sohasiga, ovoz yorig‘iga yoki hiqildoqqa tarqalganda nafas yo‘llari obstruksiyasi yuz berishi mumkin, bunda zudlik bilan intensiv terapiyani qo‘llash zarur. Bunday terapiya adrenalin yuborish va/yoki nafas yo‘llarining erkin o‘tkazuvchanligini saqlashni o‘z ichiga olishi mumkin. Simptomlar to‘liq va barqaror bartaraf etilgunga qadar bemor qat’iy tibbiy nazorat ostida bo‘lishi shart.

Anamnezida APF ingibitorlari bilan davolash bilan bog‘liq bo‘lmagan angionevrotik shishi bo‘lgan bemorlarda APF ingibitorlarini qo‘llashda angionevrotik shish rivojlanish xavfi yuqori bo‘ladi ("Qarshi ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang).

Kamdan kam hollarda AAF ingibitorlari bilan davolangan bemorlarda ichakning angionevrotik shishi haqida xabar berilgan. Ushbu bemorlarda qorin og‘rig‘i (ko‘ngil aynishi yoki qusish bilan yoki ularsiz) kuzatilgan; ba’zi hollarda yuz sohasida oldingi angionevrotik shish kuzatilmagan va C-1 esteraza darajasi me’yorda bo‘lgan. APF ingibitorini qabul qilish to‘xtatilgandan so‘ng alomatlar to‘xtadi. Bu shishni boshqa etiologiyali og‘riqlar bilan farqlash kerak ("Nojo‘ya ta’sirlar" bo‘limiga qarang). LNP-aferezi paytida anafilaktoid reaksiyalar

Kamdan kam hollarda dekstran sulfat bilan past zichlikdagi lipoproteinlar aferezi (PZLP-aferez) paytida AAF ingibitorlarini qabul qilgan bemorlarda hayot uchun xavfli bo‘lgan anafilaktoid reaksiyalar kuzatilgan. Bu reaksiyalarni har bir aferez muolajasidan oldin AAF ingibitorini qabul qilishda vaqtinchalik tanaffus qilish orqali oldini olish mumkin edi.

Desensibilizatsiya paytida anafilaktoid reaksiyalar

Desensibilizatsiyalovchi terapiya (masalan, pardaqanotlilar zahari) o‘tkazilayotgan vaqtda APF ingibitorlarini qabul qilgan bemorlarda anafilaktoid reaksiyalar kuzatildi. Ushbu bemorlarda APF ingibitorlarini qabul qilishni vaqtincha to‘xtatish bilan alomatlarning yo‘qolishi kuzatildi; alomatlar tasodifiy qo‘zg‘atish bilan yana paydo bo‘ldi.

Neytropeniya / Agranulotsitoz / Trombotsitopeniya / Kamqonlik

AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda neytropeniya / agranulotsitoz, trombotsitopeniya va kamqonlik holatlari qayd etilgan. Buyrak faoliyati me’yorda bo‘lgan va boshqa asoratlovchi omillar bo‘lmagan bemorlarda neytropeniya kam kuzatiladi. Perindoprilni kollagenoz bilan og‘rigan bemorlarda, immunodepressantlar bilan yondosh davolashda, allopurinol yoki prokainamid bilan davolashda yoki ushbu asoratlantiruvchi omillarning kombinatsiyasida, ayniqsa ilgari buyrak faoliyati buzilgan bo‘lsa, ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim. Ushbu bemorlarning ba’zilarida jiddiy infeksiyalar rivojlandi, ular ayrim hollarda antibiotiklar bilan intensiv davolashga javob bermadi. Agar perindopril bunday bemorlarni davolash uchun qo‘llanilsa, leykotsitlar sonini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish tavsiya etiladi; shuningdek, bemorlarga infeksiyaning har qanday belgilari haqida nima deb xabar berish kerakligi haqida ko‘rsatma berilishi kerak.

Homiladorlik

APF ingibitori bilan davolashni homiladorlik davrida boshlash kerak emas. Agar APF ingibitori bilan terapiyani davom ettirish zarur bo‘lmasa, homiladorlikni rejalashtirayotgan bemorlar homiladorlik davrida qo‘llash uchun xavfsizlik xususiyatlari belgilangan muqobil antigipertenziv terapiyaga o‘tishlari kerak ("Qarshi ko‘rsatmalar" va "Homiladorlik va emizish davrida qo‘llash" bo‘limlariga qarang).

Arterial gipotenziya

AAF ingibitorlari qon bosimining sezilarli darajada pasayishiga olib kelishi mumkin, ko‘pincha AQH pasaygan bemorlarda (diuretiklar qabul qiluvchi, tuz miqdori cheklangan parhezdagi, dializdagi, qusish yoki diareya bilan og‘rigan bemorlarda) yoki og‘ir reninga bog‘liq arterial gipertenziyasi bo‘lgan bemorlarda. Bunday bemorlarda AB, qon zardobidagi kaliy miqdori va buyrak faoliyatini diqqat bilan nazorat qilish lozim.

Yurak ishemik kasalligi yoki serebrovaskulyar kasalligi bor bemorlarda qon bosimining haddan tashqari pasayishi miokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin. Arterial gipotenziya rivojlanganda bemorni chalqancha yotqizish va zarurat tug‘ilganda 0,9% li natriy xlorid eritmasini vena ichiga yuborish orqali UQKni to‘ldirish lozim. Tranzitor arterial gipotenziya rivojlanishi preparatni keyinchalik qabul qilishga qarshi ko‘rsatma hisoblanmaydi; agar qon bosimi OZK oshishi bilan ko‘tarilsa, preparatni qabul qilishni davom ettirish mumkin.

Aorta va mitral klapan stenozi / gipertrofik kardiomiopatiya

Boshqa AAF ingibitorlari singari, perindoprilni ham mitral klapan stenozi va chap qorincha chiqish yo‘lining obstruksiyasi (aorta stenozi yoki gipertrofik kardiomiopatiya) bo‘lgan bemorlarga alohida ehtiyotkorlik bilan buyurish lozim.

Buyrak funksiyasining buzilishi

Keksa va buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda preparatning chiqarilishi sekinlashishi munosabati bilan qon zardobidagi kaliy miqdori va kreatinin konsentratsiyasini tez-tez nazorat qilib turish lozim.

Buyrak yetishmovchiligi mavjud bo‘lganda (KK < 60 ml/min) alohida komponentlar dozasini individual titrlash tavsiya etiladi.

Ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi bo‘lgan, AAF ingibitorlarini qabul qiluvchi ba’zi bemorlarda qon zardobida mochevina va kreatinin konsentratsiyasining vaqtinchalik oshishi holatlari qayd etilgan. Renovaskulyar gipertenziyada og‘ir arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi ham mavjud. Ushbu toifadagi bemorlarga dori vositasini tayinlash zarur bo‘lganda, qon zardobidagi kaliy miqdori va kreatinin konsentratsiyasi muntazam ravishda nazorat qilinishi lozim.

Jigar faoliyatining buzilishi

Jigar faoliyati buzilgan bemorlarga preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish lozim. Kamdan kam hollarda AAF ingibitorlarini qabul qilish xolestik sariqlikning rivojlanishi bilan birga, ba’zan o‘lim bilan tugaydigan fulminant jigar nekroziga olib keldi. Bu sindromning mexanizmi aniq emas. Sariq kasalligi rivojlanayotgan yoki "jigar" fermentlarining faolligi oshgan bemorlar AAF ingibitorini qabul qilishni to‘xtatishlari va tegishli tibbiy nazorat ostida bo‘lishlari kerak.

Irqiy mansublik

Negroid irqdagi bemorlarda APF ingibitorlarini qabul qilishda boshqa irqdagi bemorlarga nisbatan angionevrotik shishning rivojlanish chastotasi yuqoriligi qayd etiladi.

Negroid irqidagi bemorlarda perindoprilning antigipertenziv ta’siri boshqa irqdagi bemorlarga qaraganda kamroq bo‘lishi mumkin (ehtimol, bu negroid irqidagi bemorlarda arterial gipertenziya reninning past faolligi fonida juda tez-tez kechishi bilan bog‘liqdir).

Yo‘tal

AAF ingibitorlari bilan davolanish vaqtida bemorda quruq unumsiz yo‘tal paydo bo‘lishi mumkin, u preparat bekor qilingandan keyin to‘xtaydi. AAF ingibitorlarini qabul qilish natijasida yuzaga kelgan yo‘tal yo‘talning differensial diagnostikasida hisobga olinishi kerak.

Jarrohlik amaliyoti / Anesteziya

Anesteziya bilan rejalashtirilgan jarrohlik amaliyotida Amlodipin bilan davolashni operatsiyadan 1 kun oldin to‘xtatish kerak.

Giperkaliyemiya

Qon zardobida kaliy miqdorining oshishi buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan ba’zi bemorlarda, keksa bemorlarda (70 yoshdan oshgan), qandli diabet, gipovolemiya, yurak faoliyati dekompensatsiyasi, metabolik atsidoz bilan og‘rigan, kaliy saqlovchi diuretiklar (spironolakton, eplerenon, triamteren yoki amilorid), kaliy qo‘shimchalari yoki tarkibida kaliy bo‘lgan tuz o‘rnini bosuvchilar, shuningdek, kaliy miqdorini oshiruvchi boshqa preparatlar (geparin) qabul qiluvchi bemorlarda, ayniqsa buyrak faoliyati buzilishlari mavjud bo‘lganda kuzatilgan. Giperkaliyemiya hayot uchun xavfli bo‘lgan og‘ir aritmiyani keltirib chiqarishi mumkin. Perindoprilni ko‘rsatilgan dori vositalari bilan birga qo‘llash ehtiyotkorlik bilan va qon zardobidagi kaliy miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish orqali amalga oshirilishi lozim ("Dori vositalarining o‘zaro ta’siri" bo‘limiga qarang).

Qandli diabetga chalingan bemorlar

Qandli diabet bilan og‘rigan va gipoglikemik dorilar hamda insulin qabul qilayotgan bemorlarda qondagi qand miqdorini muntazam ravishda nazorat qilib borish zarur ("Dorilarning o‘zaro ta’siri" bo‘limiga qarang).

Amlodipin

Gipertonik krizi bo‘lgan bemorlarda amlodipinni qo‘llashning samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.

Jigar faoliyati buzilgan bemorlar

Barcha kalsiy kanallari blokatorlari singari, jigar faoliyati buzilgan bemorlarda amlodipinning yarim chiqarilish davri uzayadi va AUC oshadi. Jigar faoliyati buzilgan bemorlar ehtiyotkor bo‘lishlari va "jigar" fermentlari faolligini sinchiklab kuzatib borishlari lozim.

Yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar

Amlodipin yurak yetishmovchiligida o‘pka shishi rivojlanishi xavfi mavjudligi sababli ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.

BMKK, shu jumladan amlodipinni dimlangan yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim, chunki BMKK kelajakda yurak-qon tomir kasalliklari va o‘lim xavfini oshirishi mumkin.

Amlodipin

Alohida komponentlarga tegishli bo‘lgan barcha ehtiyot choralari, yuqorida sanab o‘tilganidek, Amlodipinning belgilangan kombinatsiyasiga ham tegishli.

Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta’siri

Bemorlar transport vositalarini boshqarishda va mexanizmlar bilan ishlashda ehtiyot bo‘lishlari lozim, chunki davolanish paytida bosh aylanishi va charchoqning ortishi kuzatilishi mumkin ("Nojo‘ya ta’sirlar" bo‘limiga qarang).

Preparatning har bir komponenti bilan bog‘liq bo‘lgan o‘zaro ta’sirlar haqidagi barcha ogohlantirishlar Amlodipin preparatiga ham taalluqlidir.

Homiladorlik va emizish davrida

Ushbu kombinatsiyalangan preparatdagi alohida komponentlarning homiladorlik va laktatsiya davriga ta’sirini hisobga olgan holda:

Amlodipin preparatini homiladorlikning birinchi uch oyligida qo‘llash tavsiya etilmaydi. Homiladorlikni rejalashtirish yoki tasdiqlashda iloji boricha tezroq muqobil gipotenziv dori vositasiga o‘tish kerak.

Amlodipin preparatini homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrida qabul qilish mumkin emas.

Laktatsiya davrida Amlodipin preparatini qabul qilish tavsiya etilmaydi. Shu munosabat bilan, ona uchun ushbu terapiyaning ahamiyatini hisobga olgan holda, emizishni to‘xtatish yoki Amlodipin preparatini qabul qilishni to‘xtatish to‘g‘risida qaror qabul qilish kerak.

Homiladorlik Perindopril

Homiladorlikning birinchi uch oyligida APF ingibitorlarini qo‘llash tavsiya etilmaydi ("Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang). Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrida APF ingibitorlarini qabul qilish mumkin emas ("Qarshi ko‘rsatmalar" va "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limlariga qarang).

Homiladorlikning birinchi trimestrida AAF ingibitorlarini qo‘llashda teratogen ta’sir rivojlanish xavfi bo‘yicha epidemiologik ma’lumotlar ishonchli emas; biroq, xavfning biroz oshishi ehtimoldan xoli emas. Agar APF ingibitorlari bilan davolash zarur bo‘lmasa, homiladorlikni rejalashtirayotgan bemorlar maqbul xavfsizlik profiliga ega bo‘lgan muqobil gipotenziv davoga o‘tishlari kerak. Homiladorlik aniqlanganda APF ingibitorlari bilan davolashni darhol to‘xtatish va zarurat tug‘ilganda muqobil davolashni boshlash lozim.

Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida APF ingibitorlarini qo‘llash fetotoksik ta’sirlarga (buyrak funksiyasining pasayishi, oligogidramnion, bosh suyagi suyaklanishining sekinlashishi) va neonatal toksiklikka (buyrak funksiyasining buzilishi, arterial gipotenziya, giperkaliyemiya) olib kelishi ko‘rsatilgan.

Homiladorlikning ikkinchi trimestrida APF ingibitorlari qo‘llanilganda, homila buyraklari va bosh suyagini ultratovush tekshiruvidan o‘tkazish tavsiya etiladi.

Onalari AAF ingibitorlarini qabul qilgan yangi tug‘ilgan chaqaloqlar arterial gipotenziya bor-yo‘qligini sinchiklab tekshirishlari lozim (bo‘limlarga qarang).

"Qarshi ko‘rsatmalar" va "Maxsus ko‘rsatmalar").

Amlodipin

Homilador ayollarda amlodipinni qo‘llashning xavfsizligi o‘rganilmagan.

Hayvonlarda o‘tkazilgan tadqiqotlarda yuqori dozalarda qo‘llanilganda reproduktiv toksiklik ko‘rsatilgan.

Homiladorlik davrida qo‘llash faqat xavfsiz muqobil dori vositasi bo‘lmaganda va kasallikning o‘zi materiya hamda homila uchun yanada katta xavf tug‘dirgan hollarda tavsiya etiladi.

Emizish davri Perindopril

Laktatsiya davrida perindoprilning ta’siri haqida ma’lumot yo‘qligi sababli, bu davrda perindoprilni qabul qilish tavsiya etilmaydi va laktatsiya davrida, ayniqsa yangi tug‘ilgan yoki chala tug‘ilgan chaqaloqlarni emizish davrida qo‘llash uchun maqbul xavfsizlik profiliga ega muqobil davolash afzalroqdir.

Amlodipin

Amlodipinning ko‘krak sutiga ajralishi noma’lum.

Ko‘krak suti bilan oziqlantirishni davom ettirish/to‘xtatish yoki amlodipin bilan davolashni davom ettirish/to‘xtatish to‘g‘risidagi qaror ko‘krak suti bilan oziqlantirishning bola uchun foydasi va amlodipin bilan davolashning ona uchun foydasi hisobga olingan holda qabul qilinishi kerak.

Hosildorlik

"Sekin" kalsiy kanallari blokatorlarini qabul qilgan ba’zi bemorlarda urug‘lanish jarayonini buzishi mumkin bo‘lgan spermatozoid boshchalarida qaytar biokimyoviy o‘zgarishlar kuzatildi. Amlodipinning fertillikka ta’siri bo‘yicha klinik ma’lumotlar yetarli emas. Kalamushlarda o‘tkazilgan bir tadqiqotda erkak kalamushlarning fertilligiga salbiy ta’sirlar aniqlangan.

Dorilarning o‘zaro ta’siri

Amlodipinni litiy preparatlari, kaliy saqlovchi diuretiklar, tarkibida kaliy bo‘lgan oziq-ovqat qo‘shimchalari yoki dantrolen bilan bir vaqtda qabul qilish tavsiya etilmaydi ("Dorilarning o‘zaro ta’siri" bo‘limiga qarang).

Perindopril

Quyidagilarni bir vaqtda qabul qilish tavsiya etilmaydi:

Kaliy saqlovchi diuretiklar, kaliy asosidagi oziq-ovqat qo‘shimchalari yoki tarkibida kaliy bo‘lgan tuz o‘rnini bosuvchilar

Qon zardobidagi kaliy miqdori me’yorda bo‘lishiga qaramay, perindopril qabul qilgan ayrim bemorlarda giperkaliyemiya rivojlanishi mumkin. Kaliy saqlovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, triamteren yoki amilorid), kaliy asosidagi oziq-ovqat qo‘shimchalari yoki tarkibida kaliy bo‘lgan tuz o‘rnini bosuvchilar qon zardobida kaliy miqdorining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin; bir vaqtning o‘zida qabul qilish tavsiya etilmaydi ("Maxsus urinishlar" bo‘limiga qarang).

Agar yaqqol gipokaliyemiya tufayli qo‘shimcha qo‘llash ko‘rsatilgan bo‘lsa, preparatlarni alohida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash va qon zardobidagi kaliy miqdorini hamda EKGni tez-tez kuzatib borish lozim.

Litiy preparatlari

Litiy preparatlari va APF ingibitorlarini bir vaqtning o‘zida qabul qilganda, qon plazmasida litiy miqdorining qaytar ko‘tarilishi va toksiklik (og‘ir neyrotoksiklik) holatlari qayd etilgan. Perindopril va litiy preparatlarini birgalikda qabul qilish tavsiya etilmaydi, lekin zarurat tug‘ilganda qon plazmasidagi litiy miqdorini diqqat bilan nazorat qilish lozim ("Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang).

Estramustin

Estramustin bilan bir vaqtda qabul qilish angionevrotik shish rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.

Alohida e’tibor talab qiladigan bir vaqtdagi qabul:

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar (NYAQDV), shu jumladan atsetilsalitsil kislotasi ≥ 3 g/sutka

AAF ingibitorlari va nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalarini (masalan, yallig‘lanishga qarshi dozalarda atsetilsalitsil kislotasi, SOG-2 ingibitorlari va noselektiv nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalari) bir vaqtning o‘zida qabul qilish antigipertenziv ta’sirni susaytirishi mumkin, buyrak funksiyasining yomonlashuvi xavfini oshirishi mumkin, shu jumladan o‘tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi va qon plazmasida kaliy miqdorining oshishi ehtimoli, ayniqsa ilgari buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda. Kombinatsiya, ayniqsa, keksa yoshdagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanilishi kerak. Bemorlarga organizmning yetarli darajada gidratatsiyasini ta’minlash, shuningdek, yondosh terapiyani boshlashda buyrak faoliyatini nazorat qilish va ushbu terapiyani o‘tkazishda muntazam monitoring olib borish zarur.

Gipoglikemik preparatlar (insulin, gipoglikemik sulfonamidlar) AAF ingibitorlari va gipoglikemik preparatlarni (insulinlar, gipoglikemik sulfonamidlar) bir vaqtda qabul qilish gipoglikemik effektning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Gipoglikemiya epizodlarining rivojlanishi juda kam kuzatiladi (ehtimol, insulinga bo‘lgan ehtiyojning pasayishi bilan glyukozaga chidamlilikning yaxshilanishi sodir bo‘ladi).

E’tibor qaratish lozim bo‘lgan qo‘shimcha dorilarni qabul qilish: Diuretiklar

Diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarda, ayniqsa aylanib yuruvchi qon hajmi (AQH) pasaygan va/yoki elektrolit buzilishlari bo‘lgan bemorlarda, AAF ingibitori bilan terapiya boshlangandan so‘ng ABning yaqqol pasayishi kuzatilishi mumkin. Davolashni boshlashdan oldin diuretikni bekor qilish, AQHni to‘ldirish yoki elektrolitlar muvozanatini tuzatish, shuningdek, perindoprilning past boshlang‘ich dozalarini tayinlash va ularni asta-sekin oshirish arterial gipotenziya rivojlanish xavfini kamaytiradi.

Simpatomimetik preparatlar

Simpatomimetik preparatlar AAF ingibitorlarining antigipertenziv ta’sirini kamaytirishi mumkin.

Oltin preparatlari

APF ingibitorlari va oltinning inyeksion preparatlari (aurotiomalat natriy) bilan bir vaqtning o‘zida davolash nitritoid reaksiyalarning rivojlanishiga (yuzning qizarishi, ko‘ngil aynishi, qusish, qon bosimining pasayishi) olib kelishi mumkin.

Amlodipin

Quyidagilarni bir vaqtda qabul qilish tavsiya etilmaydi:

Dantrolen (infuziya): hayvonlarda verapamil va dantrolenni vena ichiga yuborish yo‘li bilan bir vaqtda qo‘llashdan so‘ng giperkaliyemiya fonida yurak-qon tomir kollapsi va qorinchalar fibrillyatsiyasi kuzatildi, bu esa o‘lim bilan yakunlandi. Giperkaliyemiya rivojlanish xavfi tufayli xavfli gipertermiya rivojlanishiga moyil bo‘lgan bemorlarda va xavfli gipertermiyani davolashda "sekin" kalsiy kanallari blokatorlarini, masalan, amlodipinni birga qo‘llashdan saqlanish tavsiya etiladi.

Amlodipinni greypfrut yoki greypfrut sharbati bilan birga qabul qilish tavsiya etilmaydi, chunki bu ayrim bemorlarda biosinguvchanlikni oshirishi mumkin, bu esa antigipertenziv ta’sirning kuchayishiga olib keladi.

Alohida e’tibor talab qiladigan bir vaqtning o‘zida qabul qilish:

Sitoxrom CYP3A4 ingibitorlari

Amlodipinni kuchli CYP3A4 ingibitorlari (proteazalar ingibitorlari, azollar guruhidagi zamburug‘larga qarshi vositalar, makrolidlar, masalan, eritromitsin yoki klaritromitsin, shuningdek, verapamil yoki diltiazem) bilan birgalikda qabul qilish qon zardobida amlodipin konsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin. Farmakokinetik ko‘rsatkichlarning ushbu o‘zgarishlarining klinik ahamiyati keksa odamlarda sezilarli bo‘lishi mumkin. Shunday qilib, klinik kuzatuv va dozani tuzatish talab etilishi mumkin.

Sitoxrom CYP3A4 induktorlari

CYP3A4 induktorlarining amlodipin farmakokinetikasiga ta’siri haqida ma’lumotlar yo‘q. CYP3A4 induktorlarini (rifampitsin, teshik ayiqtovon asosidagi preparatlar) birgalikda qabul qilish amlodipinning plazma konsentratsiyasini pasaytirishi mumkin. Amlodipinni sitoxrom CYP3A4 induktorlari bilan birgalikda qo‘llashda ehtiyot bo‘lish kerak.

E’tibor qaratish lozim bo‘lgan hamroh dorilarni qabul qilish: Amlodipinning boshqa dori vositalariga ta’siri:

Amlodipinning antigipertenziv ta’siri qon bosimini pasaytiruvchi boshqa dori vositalarining antigipertenziv ta’siri bilan kuchayadi.

Dorilarning o‘zaro ta’siri bo‘yicha klinik tadqiqotlarda amlodipin atervastatin, digoksin, varfarin yoki siklosporinning farmakokinetikasiga ta’sir ko‘rsatmadi.

Amlodipin-Rixter

Alohida e’tibor talab qiladigan bir vaqtning o‘zida qabul qilish:

Baklofen: antigipertenziv ta’sirni kuchaytirish. Qon bosimi, buyrak faoliyati monitoringini olib borish va zarur hollarda gipotenziv dorilar dozasini tuzatish zarur.

Quyidagilarga e’tibor qaratish lozim bo‘lgan qo‘shimcha dori vositalarini qabul qilish:

Gipotenziv dorilar (masalan, beta-adrenoblokatorlar) va vazodilatatorlar: bu dorilarni bir vaqtda qabul qilganda

perindopril va amlodipinning antigipertenziv ta’siri. Nitroglitserin va boshqa nitratlar yoki boshqa vazodilatatorlar bir vaqtda qabul qilinganda arterial bosimning qo‘shimcha pasayishi sodir bo‘lishi mumkin, shuning uchun bunday hollarda ehtiyot bo‘lish kerak.

Kortikosteroid dori vositalari, tetrakozaktid: antigipertenziv ta’sirning pasayishi (kortikosteroid dori vositalari ta’sirida tuz va suvning ushlanib qolishi).

Alfa-adrenoblokatorlar (prazozin, alfuzozin, doksazozin, tamsulozin, terazozin): yuqori antigipertenziv ta’sir va ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfining oshishi.

Amifostin: amlodipinning antigipertenziv ta’sirini kuchaytirishi mumkin.

Tritsiklik antidepressantlar/antipsixotik preparatlar/anestetiklar: antigipertenziv ta’sir rivojlanish xavfining oshishi va ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfining oshishi.

Saqlash shartlari

Dori vositasi maxsus haroratli saqlash sharoitlarini talab qilmaydi. Yorug‘lik va namlik ta’siridan himoya qilish uchun asl qadoqda saqlang.

Chiqarish shakli

Tabletkalar 4/5 mg, 8/10 mg N30 (3x10) (blisterlar).

Ta’til shartlari

Retsept bo‘yicha.

Yaroqlilik muddati

3 yil.

Ishlab chiqaruvchi

Avantika Medex Pvt. Ltd, Hindiston.