Arduan

Tarkib

Liofilizat

Ta’sir etuvchi modda: pipekuroniy bromid 4 mg dan har bir flakonda.

Yordamchi moddalar: mannitol 6 mg, xlorid kislota eritmasi 10% q.s., natriy gidroksid eritmasi 10% q.s.

Erituvchi

Natriy xlorid 18 mg, inyeksiya uchun suv 2 ml gacha, xlorid kislota eritmasi 10% q.s., natriy gidroksid eritmasi 10% q.s.

Tavsif

Liofilizat: oq yoki deyarli oq liofilizat.

Erituvchi: rangsiz tiniq eritma.

Chiqarish shakli

10 mg liofilizat rangsiz shisha flakonda (1-gidrolitik sinf) 4 mg pipekuroniy bromid saqlaydi; Rangsiz shisha ampulada 2 ml erituvchi (1-gidrolitik sinf).

Farmakoterapevtik guruh

Periferik ta’sirga ega bo‘lgan qutbsizlantirmaydigan miorelaksant. Pipekuroniy bromid. ATX kodi: M03AC06.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Arduan preparati uzoq ta’sir etuvchi qutbsizlantiruvchi miorelaksant hisoblanadi. Skelet mushaklari nerv-mushak sinapsining oxirgi plastinkasida joylashgan n-xolinoretseptorlar bilan raqobatli bog‘lanish hisobiga signalning nerv oxirlaridan mushak tolalariga o‘tishini bloklaydi. Uning antidotlari atsetilxolinesteraza ingibitorlari (masalan, neostigmin, piridostigmin, edrofoniy) hisoblanadi. Depolarizatsiyalovchi miorelaksantlardan (masalan, suksinilxolindan) farqli o‘laroq, u mushaklar fasikulyatsiyasini keltirib chiqarmaydi. Gormonal ta’sir ko‘rsatmaydi.

Mushak qisqaruvchanligini (ED90) 90% ga kamaytirish uchun zarur bo‘lgan samarali dozadan bir necha barobar yuqori dozalarda ham gangliobloklovchi, m-xolinobloklovchi va simpatomimetik faollik ko‘rsatmaydi.

Tadqiqot ma’lumotlariga ko‘ra, muvozanatli anesteziyada pipekuroniy bromidning ED50 va ED90 dozalari mos ravishda tana vazniga 0,03 va 0,05 mg/kg ni tashkil etadi.

0,05 mg/kg tana vazniga teng doza turli operatsiyalar vaqtida 40—50 daqiqalik mushaklar relaksatsiyasini ta’minlaydi.

Pipekuroniy bromidning maksimal ta’siri dozaga bog‘liq bo‘lib, 1,5-5 daqiqadan so‘ng yuzaga keladi. Ta’siri tana vazniga 0,07—0,08 mg/kg ga teng dozalarda eng tez rivojlanadi. Dozani yanada oshirish ta’sirning rivojlanishi uchun zarur bo‘lgan vaqtni qisqartiradi va preparatning ta’sirini sezilarli darajada uzaytiradi.

Farmakokinetika

Vena ichiga yuborilganda boshlang‘ich taqsimlanish hajmi (Vdc) tana vazniga nisbatan 110 ml/kg ni tashkil etadi, to‘yinish fazasidagi taqsimlanish hajmi (Vdss) 300 ±78 ml/kg ga yetadi, plazma klirensi (CI) taxminan 2,4 ±0,5 ml/min/kg ga teng, o‘rtacha yarim chiqarilish davri (T1/2β) 121± 45 daqiqani, qon plazmasida bo‘lishning o‘rtacha vaqti (MRT) 140 daqiqani tashkil etadi.

Agar dastlabki mushak qisqaruvchanligining 25% tiklanishi paytida 0,01-0,02 mg/kg dozalari qo‘llanilgan bo‘lsa, qo‘llab-quvvatlovchi dozalarni takroran kiritishda kumulyativ ta’sir sezilarli emas.

Asosan buyraklar orqali chiqariladi, preparatning 56% birinchi 24 soatda chiqariladi. Uchdan bir qismi o‘zgarmagan holda, qolgan miqdori esa 3-dezatsetil- pipekuron bromid shaklida chiqariladi.

Klinikagacha bo‘lgan tadqiqotlar ma’lumotlariga ko‘ra, jigar ham pipekuroniy bromidni chiqarishda ishtirok etadi.

Yo‘ldosh to‘sig‘i orqali o‘tadi.

Ko‘rsatmalar

Endotraxeal intubatsiya va skelet mushaklarini umumiy anesteziya bilan bo‘shashtirish, 20-30 daqiqadan ortiq miorelaksatsiyani talab qiladigan turli xil jarrohlik amaliyotlari va o‘pkaning sun’iy ventilyatsiyasi (O‘SV) sharoitida.

Qarshi ko‘rsatmalar

Pipekuroniy bromid va/yoki bromga yuqori sezuvchanlik, og‘ir jigar yetishmovchiligi, 3 oygacha bo‘lgan bolalar (3 oygacha bo‘lgan bolalarda dozalar aniqlanmagan).

Ehtiyotkorlik bilan

O‘t yo‘llarining obstruksiyasi, shish sindromi, aylanib yuruvchi qon hajmining oshishi yoki degidratatsiya, diuretiklar qabul qilish, kislota-asos holati (atsidoz, giperkapniya) va suv-elektrolit almashinuvining buzilishi (gipokaliyemiya, gipermagniyemiya, gipokalsiyemiya), gipotermiya, digitalizatsiya, gipoproteinemiya, kaxeksiya, miasteniya (shu jumladan miasteniya gravis, Iton-Lambert sindromi) kabi holatlarda preparat ta’sirining kuchayishi yoki susayishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Og‘ir miasteniya yoki Eton-Lambert sindromida Arduanning kichik dozalari kuchli ta’sir ko‘rsatishi mumkin. Bunday bemorlarga potensial xavf sinchiklab baholangandan so‘ng preparat juda past dozalarda buyuriladi, nafas olishning pasayishi, buyrak yetishmovchiligi (preparatning ta’sirini va narkozdan keyingi depressiya vaqtini uzaytiradi), dekompensatsiyalangan surunkali yurak yetishmovchiligi, 14 yoshgacha bo‘lgan bolalar, xavfli gipertermiya, bemor anamnezida biror miorelaksant keltirib chiqargan anafilaktik reaksiya (mumkin bo‘lgan kesishgan allergiya tufayli).

Qo‘llash usuli va dozalari

Preparat faqat vena ichiga yuboriladi!

Bevosita yuborishdan oldin ampula ichidagi modda ilova qilingan erituvchi bilan suyultiriladi. Arduan preparatini bir shprisda yoki yuborish tizimida boshqa eritmalar yoki preparatlar bilan aralashtirish taqiqlanadi.

Boshqa qutblanmaydigan miorelaksantlar kabi, preparat dozasi har bir bemor uchun anesteziya turi, jarrohlik aralashuvining taxminiy davomiyligi, anesteziyadan oldin yoki anesteziya paytida qo‘llaniladigan boshqa dori vositalari bilan mumkin bo‘lgan o‘zaro ta’sirlar, hamroh kasalliklar va bemorning umumiy holatini hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi. Nerv-mushak blokini nazorat qilishni ta’minlash uchun periferik nerv tolalari stimulyatorini qo‘llash tavsiya etiladi.

Kattalar va 14 yoshdan oshgan bolalar uchun tavsiya etilgan dozalar:

- intubatsiya va keyingi jarrohlik aralashuvi uchun boshlang‘ich doza: tana vazniga 0,06–0,08 mg/kg, 150-180 soniya davomida intubatsiya uchun yaxshi/a’lo sharoitlarni ta’minlaydi, bunda mushak relaksatsiyasi davomiyligi 60–90 daqiqa;

- suksametoniy yordamida intubatsiya paytida miorelaksatsiya uchun boshlang‘ich doza: 0,05 mg/kg, 30-60 daqiqalik miorelaksatsiyani ta’minlaydi;

- qo‘llab-quvvatlovchi doza: 0,01-0,02 mg/kg, jarrohlik amaliyoti paytida 30-60 daqiqalik miorelaksatsiyani ta’minlaydi;

- surunkali buyrak yetishmovchiligida 0,04 mg/kg dan yuqori dozalarni qo‘llash tavsiya etilmaydi (katta dozalarda miorelaksatsiya davomiyligi uzayishi mumkin);

- ortiqcha vazn va semizlikda ta’sirni uzaytirish mumkin, shuning uchun ideal vaznga mo‘ljallangan dozani qo‘llash lozim.

Surunkali buyrak yetishmovchiligida yuboriladigan doza miqdori kreatinin klirensi (KK) qiymatlari bilan aniqlanadi: KK 100 ml/min dan past bo‘lganda 85 mkg/kg, KK 80 ml/min dan past bo‘lganda 70 mkg/kg, KK 60 ml/min dan past bo‘lganda 55 mkg/kg, KK 40 ml/min dan kam bo‘lganda 50 mkg/kg yuboriladi.

3 oydan 12 oygacha bo‘lgan bolalarda dozalar. 0,04 mg/kg (10 dan 44 daqiqagacha davom etadigan mushak relaksatsiyasini ta’minlaydi); 1 yoshdan 14 yoshgacha 0,05-0,06 mg/kg (mushak relaksatsiyasi 18 dan 52 daqiqagacha).

Ta’sirning to‘xtashi: periferik nerv tolalari stimulyatori yordamida o‘lchanadigan 80—85% blokada paytida yoki klinik belgilar bo‘yicha aniqlanadigan qisman blokada paytida atropinni (0,5—1,25 mg) neostigmin metilsulfat (1—3 mg) yoki galantamin (10—30 mg) bilan birgalikda qo‘llash preparatning miorelaksatsiyalovchi ta’sirini to‘xtatadi.

Nojo‘ya ta’sirlari

Depolyarizatsiyalovchi bo‘lmagan miorelaksantlarning eng ko‘p uchraydigan nojo‘ya ta’sirlari farmakologik ta’sirning jarrohlik aralashuvi va anesteziya uchun zarur bo‘lganidan uzoqroq vaqtga cho‘zilishi hisoblanadi. Klinik ko‘rinishlari skelet mushaklarining zaifligidan tortib, ularning chuqur va uzoq muddatli falajigacha bo‘lishi mumkin, bu esa nafas yetishmovchiligiga (apnoe) olib kelishi mumkin.

Dorilarning nojo‘ya ta’sirlari (NDT) MedDRA tasnifiga muvofiq tizimli-a’zo sinflari bo‘yicha keltirilgan bo‘lib, ularning paydo bo‘lish chastotasi quyidagicha:

Juda tez-tez: ≥ 1/10

Tez-tez: ≥1/100 dan < 1/10 gacha

Kamdan-kam: ≥1/1000 dan < 1/100 gacha

Kamdan-kam hollarda: ≥1/10 000 dan < 1/1000 gacha

Juda kam uchraydi: < 1/10 000

Chastotasi noma’lum: rivojlanish chastotasini baholash uchun ma’lumotlar yetarli emas.

Immun tizimi tomonidan buzilishlar

Juda kam hollarda: anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar *

Moddalar almashinuvi va ovqatlanishning buzilishi

Kam hollarda: kreatinin darajasining oshishi, gipoglikemiya, giperkaliyemiya.

Juda kam hollarda: tetaniya.

Ruhiy buzilishlar

Juda kam hollarda: uyquchanlik.

Asab tizimi buzilishlari

Kamdan-kam hollarda: gipersteziya, markaziy asab tizimining susayishi.

Juda kam hollarda: falaj.

Ko‘ruv a’zosining buzilishi

Juda kam: blefarit.

Yurak-qon tomir tizimi buzilishlari

Kamdan-kam: insult, tromboz, miokard ishemiyasi, bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi, qorincha ekstrasistoliyasi.

Juda kam hollarda: aritmiya, bradikardiya, yurak faoliyatining susayishi, qorinchalar taxikardiyasi va fibrillyatsiyasi, arterial gipertenziya, arterial gipotenziya, vazodilatatsiya.

Nafas olish tizimi, ko‘krak qafasi a’zolari va ko‘ks oralig‘i buzilishlari

Kamdan-kam hollarda: nafas funksiyasining susayishi, laringospazm, atelektaz.

Juda kam hollarda: apnoe, hansirash, o‘pka gipoventilyatsiyasi, bronxospazm, yo‘tal.

Teri va teri osti to‘qimalarining buzilishi

Kamdan-kam: toshma, eshakemi.

Skelet-mushak va biriktiruvchi to‘qima buzilishlari

Kamdan-kam hollarda: mushak atrofiyasi, intubatsiyaning qiyinlashuvi.

Juda kam hollarda: mushaklar kuchsizligi.

Qon yaratish organlari va gemostaz tizimi tomonidan

Kamdan-kam hollarda: faollashgan qisman tromboplastin va protrombin vaqtining pasayishi, tromboz.

Buyrak va siydik yo‘llarining buzilishi

Kamdan-kam: anuriya.

Laboratoriya va instrumental ma’lumotlar

Juda kam hollarda: giperkreatininemiya, qon plazmasida kaliy, magniy, kalsiy miqdorining biroz pasayishi, glyukoza miqdorining oshishi, qonda mochevina konsentratsiyasining ortishi, yurak urish tezligining kamayishi.

* Anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar ba’zan depolyarizatsiyalovchi bo‘lmagan miorelaksantlar qo‘llanilganda yuzaga kelishi mumkin. Pipekuroniy bromid qo‘llanilganda anafilaktik reaksiyalar paydo bo‘lishining faqat bir necha holatlari qayd etilgan bo‘lsa-da, anafilaktik reaksiyani to‘xtatish uchun preparatlar va apparaturalar tayyorlash lozim. Anamnezda boshqa miorelaksantlarga nisbatan allergik reaksiya bo‘lsa, preparatni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim, chunki depolyarizatsiyalanmaydigan miorelaksantlar o‘rtasida kesishgan allergiya shakllanishi mumkin.

Gistamin ajralib chiqishi va gistaminsimon reaksiyalar: pipekuroniy bromid gistamin ajratib chiqarmaydi.

Pipekuroniy bromid yengil gemodinamik ta’sir ko‘rsatadi, ehtimol kuchsiz ifodalangan kardioselektiv va vagolitik ta’siri tufayli. Tana vazniga 0,1 mg/kg gacha dozada qo‘llanganda gangliobloklovchi yoki vagolitik ta’sir kuzatilmadi, faqat yurak-qon tomir tizimi tomonidan kuchsiz ifodalangan nojo‘ya reaksiyalar (arterial bos

Belgilari: skelet mushaklarining uzoq muddatli falaji va apnoe, arterial bosimning yaqqol pasayishi, shok.

Davolash: Doza oshirib yuborilganda yoki nerv-mushak blokadasi cho‘zilib ketgan hollarda O‘SV spontan nafas tiklanguncha davom ettiriladi. Spontan nafas tiklanishining boshida antidot sifatida atsetilxolinesteraza ingibitori (masalan, neostigmin metilsulfat, piridostigmin bromid, edrofoniy xlorid) yuboriladi: atropin 0,5—1,25 mg neostigmin metilsulfat (1—3 mg) yoki galantamin (10—30 mg) bilan birgalikda. Qoniqarli o‘z-o‘zidan nafas olish tiklangunga qadar nafas funksiyasini sinchkovlik bilan nazorat qilish lozim.

O‘zaro aloqa

Ingalyatsion anestetiklar (galotan, metoksifluran, dietil efiri, enfluran, izofluran, siklopropan), vena ichiga yuborish uchun anesteziyalovchi vositalar (ketamin, fentanil, propanidid, barbituratlar, etomidat, u-gidroksimoy kislotasi), depolyarizatsiyalovchi va depolyarizatsiyalovchi bo‘lmagan miorelaksantlar, ba’zi antibiotiklar (aminoglikozidlar, nitroimidazol hosilalari, shu jumladan metronidazol, tetratsiklinlar, batsitratsin, kapreomitsin, klindamitsin, polimiksinlar, shu jumladan kolistin, linkomitsin, amfoteritsin V), sitratli antikoagulyantlar, mineralokortikoidlar va glyukokortikosteroidlar, diuretiklar, shu jumladan bumetanid, karboangidraza ingibitorlari, etakrin kislotasi, kortikotropin, alfa- va beta-adrenoblokatorlar, tiamin, monoaminoksidaza ingibitorlari (MAO), guanidin, Qondagi kaliy konsentratsiyasini kamaytiruvchi preparatlar nafas olishning susayishini (to‘xtab qolishigacha) kuchaytiradi.

Opioid analgetiklar nafas olishning susayishini kuchaytiradi. Sufentanilning yuqori dozalari depolyarizatsiyalanmaydigan miorelaksantlarning yuqori boshlang‘ich dozalariga bo‘lgan ehtiyojni kamaytiradi. Depolyarizatsiyalanmaydigan miorelaksantlar opioid analgetiklarning yuqori dozalari (shu jumladan alfentanil, fentanil, sufentanil) natijasida yuzaga keladigan mushaklar rigidligini oldini oladi yoki kamaytiradi. Opioid analgetiklar (ayniqsa vazodilatatorlar va/yoki beta-adrenoblokatorlar fonida) keltirib chiqaradigan bradikardiya va arterial gipotenziya xavfini kamaytirmaydi.

Suksameton bilan intubatsiya vaqtida preparat suksameton ta’sirining klinik belgilari yo‘qolganidan keyin yuboriladi. Boshqa qutblanmaydigan mioreksantlarda bo‘lgani kabi, preparatni yuborish miorelaksatsiya boshlanishi uchun zarur bo‘lgan vaqtni qisqartirishi va maksimal ta’sir davomiyligini oshirishi mumkin.

Jarrohlik amaliyotidan oldin glyukokortikosteroidlar, neostigmin metilsulfat, edrofoniy xlorid, piridostigmin bromid, norepinefrin, azatioprin, epinefrin, teofillin, kaliy xlorid, natriy xlorid, kalsiy xlorid uzoq vaqt qo‘llanilganda, ta’sir susayishi mumkin.

Depolyarizatsiyalovchi miorelaksantlar pipekuroniy bromidning ta’sirini kuchaytirishi yoki susaytirishi mumkin (doza, qo‘llash vaqti va individual sezuvchanlikka bog‘liq).

Doksapram miorelaksantlarning qoldiq ta’sirini vaqtincha yashiradi.

Mumkin bo‘lgan pretsipitatsiya tufayli pipekuroniy bromidni infuziya inyeksiyalari uchun boshqa eritmalar bilan aralashtirishdan saqlanish kerak.

Maxsus ko‘rsatmalar

Preparatning nafas mushaklariga ta’siri tufayli faqat ixtisoslashtirilgan statsionar sharoitida, O‘SV o‘tkazish uchun tegishli apparatura mavjud bo‘lganda va O‘SV o‘tkazish bo‘yicha mutaxassis ishtirokida qo‘llaniladi.

Mushak qisqaruvchanligi to‘liq tiklangunga qadar hayotiy funksiyalarni saqlab qolish uchun operatsiya paytida va operatsiyadan keyingi erta davrda sinchkovlik bilan nazorat qilish zarur.

Dozani hisoblashda qo‘llaniladigan anesteziya texnikasi, anesteziyadan oldin yoki anesteziya paytida yuboriladigan dori preparatlari bilan mumkin bo‘lgan o‘zaro ta’sirlar, bemorning holati va sezuvchanligini hisobga olish lozim.

Tibbiy adabiyotlarda miorelaksantlarni qo‘llashda anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar holatlari tasvirlangan. Pipekuroniy bromid qo‘llanganda anafilaktik reaksiyalar paydo bo‘lishining faqat bir necha holatlari qayd etilgan bo‘lsa-da, preparatni faqat bunday holatlarni zudlik bilan davolashga kirishishga imkon beradigan sharoitlarda qo‘llash mumkin.

Bemorning anamnezida kesishgan allergiya ehtimoli tufayli biron bir miorelaksant tomonidan chaqirilgan anafilaktik reaksiya mavjud bo‘lsa, preparatni qo‘llashda yuqori ehtiyotkorlikka rioya qilish lozim.

Preparatning miorelaksatsiya chaqiruvchi dozalari sezilarli kardiovaskulyar ta’sirga ega emas va bradikardiyani deyarli keltirib chiqarmaydi.

Premedikatsiya maqsadida m-xolinoblokatorlarning qo‘llanilishi va dozasi oldindan sinchkovlik bilan baholanishi lozim; shuningdek, bir vaqtning o‘zida qo‘llaniladigan boshqa dori vositalarining va operatsiya turining n.vagusga stimullovchi ta’sirini ham hisobga olish lozim.

Preparatning nisbiy dozasini oshirib yubormaslik va mushaklar faolligining tiklanishi ustidan tegishli nazoratni ta’minlash maqsadida periferik nerv tolalari stimulyatorini qo‘llash tavsiya etiladi.

Nerv-mushak o‘tkazuvchanligi buzilgan, semiz, buyrak yetishmovchiligi, jigar va o‘t yo‘llari kasalliklari bo‘lgan, anamnezida poliomiyelit o‘tkazganligi ko‘rsatilgan bemorlarga preparatni kamroq dozalarda buyurish zarur.

Jigar kasalligida preparatni faqat xavf o‘zini oqlagandagina qo‘llash mumkin. Bunda doza minimal bo‘lishi kerak.

Ba’zi holatlar (gipokaliyemiya, digitalizatsiya, gipermagniyemiya, diuretiklar qabul qilish, gipokalsiyemiya, gipoproteinemiya, degidratatsiya, atsidoz, giperkapniya, kaxeksiya, gipotermiya) ta’sirning uzayishiga yoki kuchayishiga yordam berishi mumkin.

Anesteziyani boshlashdan oldin elektrolitlar muvozanatini, kislota-ishqor holatini tuzatish va degidratatsiyani bartaraf etish lozim.

Boshqa miorelaksantlar kabi preparat faollashgan qisman tromboplastin va protrombin vaqtini kamaytirishi mumkin.

Toksikozni davolash uchun magniy tuzlarini (nerv-mushak blokadasini kuchaytirishga qodir) qabul qilgan homilador ayollarga pipekuroniy bromid kamaytirilgan dozalarda buyuriladi.

Neonatal davrda qo‘llash samaradorligi va xavfsizligi o‘rganilmagan. 3 oylikdan 1 yoshgacha bo‘lgan emizikli bolalarda terapevtik samara kattalarnikidan deyarli farq qilmaydi. 1 yoshdan 14 yoshgacha bo‘lgan bolalar pipekuroniy bromidga kamroq sezgir bo‘lib, ularda terapevtik ta’sirning davomiyligi kattalar va emizikli bolalarga (1 yoshdan kichik) qaraganda qisqaroq bo‘ladi.

Faqat yangi tayyorlangan eritmani qo‘llash lozim.

Homiladorlik va laktatsiya

Homilador ayollar va homilada pipekuroniy bromidni qo‘llash xavfsizligini isbotlash uchun klinik tadqiqotlar yetarli emas. Preparatni homiladorlikda qo‘llash tavsiya etilmaydi. Yo‘ldosh orqali preparatning minimal miqdori o‘tadi va kindik qonida aniqlanadi.

Emizish davrida pipekuroniy bromiddan xavfsiz foydalanish bo‘yicha klinik ma’lumotlar yetarli emas. Preparatni emizish davrida qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Kesarcha kesish

Kesarcha kesish paytida umumiy anesteziya uchun qo‘llanilganda pipekuroniy bromid Apgar shkalasi ko‘rsatkichlarini, mushak tonusini va yangi tug‘ilgan chaqaloqlarning yurak-qon tomir adaptatsiyasini o‘zgartirmaydi.

Transport vositalari va mexanizmlarini boshqarish qobiliyatiga ta’siri

Asab-mushak o‘tkazuvchanligi to‘liq tiklangandan so‘ng 24 soat davomida transport vositalarini boshqarish va yuqori diqqat va psixomotor reaksiyalar tezligini talab qiladigan potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanish tavsiya etilmaydi.

Qadoq

5 ta flakon va 5 ta ampula karton taglikda, 5 ta karton taglik qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnoma bilan karton qutida, birinchi ochishni nazorat qilgan holda.

Saqlash shartlari

2 dan 8oS gacha bo‘lgan haroratda, yorug‘likdan himoyalangan joyda.

Bolalar qo‘li yetmaydigan joyda saqlang.

Yaroqlilik muddati

3 yil.

Qadoqda ko‘rsatilgan yaroqlilik muddati tugagandan keyin qo‘llanilmasin.

Dorixonalardan berish shartlari

Retsept bo‘yicha

Ro‘yxatdan o‘tish guvohnomasi egasi

GEDEON RIXTER OAJ Vengriya

Ishlab chiqaruvchi

GEDEON RIXTER OAJ Vengriya