Digoksin Grindeks (Digoxin Grindex) tabletkalari 0,25 mg №50 (5 blister х 10 tabletka)

Tarkib

1 ta tabletka tarkibida quyidagilar mavjud:

faol modda: digoksin 0,25 mg;

yordamchi moddalar: saxaroza, glyukoza monogidrati, kartoshka kraxmali, talk, kalsiy stearati, vazelin moyi.

Dori shakli

0,25 mg N50 tabletkalari (2x25) (konturli yacheykali o‘ramlar).

Farmakoterapevtik guruh

Yurak glikozidi.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakokinetika

Oshqozon-ichak traktidan (OIT) so‘rilishi o‘zgaruvchan bo‘lib, dozaning 60-85% ini tashkil etadi va OIT motorikasiga, dori shakliga, ovqatni birga qabul qilishga, boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siriga bog‘liq. Biologik o‘zlashtirilishi 60-80% ni tashkil etadi. Me’da shirasining kislotaliligi me’yorida bo‘lganda digoksinning oz miqdori parchalanadi, giperatsid holatlarda uning ko‘proq miqdori parchalanishi mumkin. To‘liq so‘rilish uchun oshqozon-ichak trakti motorikasi pasayganda ichakda yetarli ekspozitsiya talab qilinadi, biokiraolishlik maksimal, peristaltika kuchayganda minimal bo‘ladi. To‘qimalarda to‘planish (kumulyatsiya) qobiliyati davolash boshida farmakodinamik ta’sirning yaqqolligi va uning qon plazmasidagi konsentratsiyasi o‘rtasida bog‘liqlik yo‘qligini tushuntiradi. Digoksinning qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyasiga 12 soatdan keyin erishiladi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi 25% ni tashkil etadi. Taqsimlanishning nisbiy hajmi 5 l/kg. Jigarda metabolizmga uchraydi. Digoksin asosan buyraklar orqali chiqariladi (o‘zgarmagan holda 60-80%). Yarim chiqarilish davri taxminan 40 soatni tashkil etadi. Chiqarilish va yarim chiqarilish davri buyrak funksiyasi bilan belgilanadi. Buyrak ajralishi jadalligi glomerulyar filtratsiya miqdori bilan belgilanadi. Jiddiy bo‘lmagan surunkali buyrak yetishmovchiligida digoksinning buyrak orqali chiqarilishining pasayishi digoksinning faol bo‘lmagan metabolitlargacha jigar metabolizmi hisobiga qoplanadi. Jigar yetishmovchiligida kompensatsiya digoksinning buyrak orqali chiqarilishi kuchayishi hisobiga sodir bo‘ladi. Digoksin yurak glikozidi bo‘lib, Digitalis lanata o‘simligidan olinadi. Digoksin musbat inotrop ta’sir ko‘rsatadi. Bu Na+/K+-ATF-azaning kardiomiotsitlar membranasiga to‘g‘ridan-to‘g‘ri ingibirlovchi ta’siri bilan bog‘liq bo‘lib, hujayra ichidagi natriy ionlarining ko‘payishiga va shunga mos ravishda kaliy ionlarining kamayishiga olib keladi. Natriy ionlarining ko‘payishi natriy/kalsiy almashinuvining faollashishiga, kalsiy ionlarining ko‘payishiga olib keladi, natijada miokardning qisqarish kuchi ortadi. Miokard qisqaruvchanligining ortishi natijasida qonning zarb hajmi ortadi. Yurakning oxirgi sistolik va oxirgi diastolik hajmlari pasayadi, bu esa miokard tonusining oshishi bilan bir qatorda uning hajmining qisqarishiga va shu tariqa miokardning kislorodga bo‘lgan ehtiyoji kamayishiga olib keladi. Salbiy xronotrop ta’sir ko‘rsatadi, kardiopulmonal baroretseptorlar sezuvchanligini oshirish orqali ortiqcha simpatik faollikni kamaytiradi. Adashgan nerv faolligining oshishi tufayli antiaritmik ta’sir ko‘rsatadi, bu atrioventrikulyar tugun orqali impulslarni o‘tkazish tezligining pasayishi va samarali refrakter davrning uzayishi bilan bog‘liq. Bu ta’sir atrioventrikulyar tugunga to‘g‘ridan-to‘g‘ri ta’sir qilish va simpatolitik ta’sir bilan kuchayadi. Salbiy dromotrop ta’siri atrioventrikulyar (AV) tugun refrakterligining oshishida namoyon bo‘ladi, bu esa supraventrikulyar taxikardiya va taxiaritmiya paroksizmlarida digoksindan foydalanish imkonini beradi. Hilpillovchi taxiaritmiyada qorinchalar qisqarish chastotasining sekinlashishiga yordam beradi, diastolani uzaytiradi, yurak ichi va tizimli gemodinamikani yaxshilaydi. Ijobiy batmotrop ta’sir subtoksik va toksik dozalar buyurilganda namoyon bo‘ladi. To‘g‘ridan-to‘g‘ri vazokonstriktor ta’sir ko‘rsatadi, bu turg‘un periferik shishlar bo‘lmaganda eng aniq namoyon bo‘ladi. Shu bilan birga, bilvosita vazodilatatsiyalovchi ta’sir (qonning daqiqalik hajmining oshishi va qon tomir tonusining ortiqcha simpatik stimulyatsiyasining pasayishiga javoban), odatda, bevosita vazokonstriktor ta’sirdan ustun turadi, natijada umumiy periferik qon tomir qarshiligi (UQQT) pasayadi.

Ko‘rsatmalar

II (klinik ko‘rinishlar mavjud bo‘lganda) va III-IV funksional sinfdagi surunkali yurak yetishmovchiligining kompleks terapiyasi tarkibida paroksizmal va surunkali kechuvchi (ayniqsa, surunkali yurak yetishmovchiligi bilan birgalikda) bo‘lmachalar pirpirashi va titrashining taxisistolik shakli.

Qo‘llash usuli

Tabletkani butunligicha yutish kerak. Barcha yurak glikozidlari kabi, dozani har bir bemor uchun alohida ehtiyotkorlik bilan tanlash kerak. Agar bemor digoksin buyurishdan oldin yurak glikozidlarini qabul qilgan bo‘lsa, bu holda preparat dozasini kamaytirish kerak. Kattalar va 10 yoshdan oshgan bolalar Doza terapevtik samaraga tez erishish zaruriyatiga bog‘liq. O‘rtacha tez raqamlashtirish (2436 soat) favqulodda holatlarda qo‘llaniladi.

Kunlik doza 0,751,25 mg (3-5 tabletka), 2 qabulga bo‘lingan, har bir keyingi dozadan oldin EKG nazorati ostida. To‘yishga erishilgach, qo‘llab-quvvatlovchi davolashga o‘tiladi. Sekin digitalizatsiya (57 kun) Sutkalik dozasi 0,1250,5 mg (1⁄2-2 tabletka) kuniga 1 marta 57 kun davomida (to‘yinishgacha) buyuriladi, so‘ngra qo‘llab-quvvatlovchi davolashga o‘tiladi.

Surunkali yurak yetishmovchiligi (SYUYE) SYUYE bilan og‘rigan bemorlarda digoksin kuniga 0,25 mg gacha kichik dozalarda qo‘llaniladi (tana vazni 85 kg dan ortiq bo‘lgan bemorlar uchun kuniga 0,375 mg gacha (1,5 tabletka). Keksa bemorlarda digoksinning sutkalik dozasi 0,06250,125 mg (1⁄4-1⁄2 tabletka) gacha kamaytiriladi. Qo‘llab-quvvatlovchi terapiya Qo‘llab-quvvatlovchi terapiya uchun sutkalik doza individual belgilanadi, u 0,1250,75 mg (1⁄2-3 tabletka) ni tashkil etadi. Qo‘llab-quvvatlovchi terapiya, odatda, uzoq vaqt davomida o‘tkaziladi.

3 dan 10 yoshgacha bo‘lgan bolalar

Bolalar uchun to‘yintiruvchi doza 0,050,08 mg/kg/sutka bo‘lib, bu doza o‘rtacha tez raqamlashda 35 kun davomida yoki sekin raqamlashda 67 kun davomida buyuriladi. Bolalar uchun qo‘llab-quvvatlovchi doza 0,01 0,025 mg/kg/kun.

Keksa bemorlar

To‘yintiruvchi dozasi 0,75-1,5 mg (3-6 tabletka) bo‘lib, u 6 soatlik interval bilan alohida dozalarda qo‘llaniladi. Qo‘llab-quvvatlovchi doza kuniga 0,0625 mg ni tashkil etadi.

Buyrak funksiyasining buzilishi

Buyraklarning ajratish funksiyasi buzilganda, kreatinin klirensi (KK) qiymati 5080 ml/min bo‘lganda, digoksin dozasini kamaytirish zarur - o‘rtacha qo‘llab-quvvatlovchi doza (O‘QD) normal buyrak funksiyasiga ega shaxslar uchun O‘QD ning 50% ini tashkil qiladi; KK 10 ml/min dan kam bo‘lganda - odatdagi dozaning 25% ini tashkil qiladi.

Jigar faoliyatining buzilishi

Dozalar uchun maxsus tavsiyalar yo‘q. Agar siz preparatning navbatdagi qabulini o‘tkazib yuborgan bo‘lsangiz, uni darhol qabul qiling. O‘tkazib yuborilgan dozani almashtirish uchun ikki martalik dozani qo‘llamang. Shifokor tavsiyalariga muvofiq qabul qilishni davom ettiring.

Nojo‘ya ta’sirlari

Kuzatilgan nojo‘ya ta’sirlar ko‘pincha dozani oshirib yuborishning dastlabki belgilari hisoblanadi.

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: qorincha paroksizmal taxikardiyasi, qorincha ekstrasistoliyasi (ko‘pincha bigeminiya, politop qorincha ekstrasistoliyasi), tugunli taxikardiya, sinusli bradikardiya, sinoaurikulyar (SA) blokada, bo‘lmachalar pirpirashi va titrashi, AV blokada; EKGda ikki fazali T tishchasi hosil bo‘lishi bilan ST segmentining pasayishi.

Ovqat hazm qilish yo‘li tomonidan: anoreksiya, ko‘ngil aynishi, qusish, diareya, abdominal og‘riqlar, ichak nekrozi; markaziy asab tizimi tomonidan uyqu buzilishi, bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi, nevrit, radikulit, maniakal-depressiv sindrom, paresteziyalar va hushdan ketish, kamdan-kam hollarda (asosan ateroskleroz bilan og‘rigan keksa yoshdagi bemorlarda) dezoriyentatsiya, ongning chalkashishi, bir xil rangli ko‘rish gallyutsinatsiyalari.

Sezgi a’zolari tomonidan: ko‘rinadigan narsalarning sariq-yashil rangga kirishi, ko‘z oldida "pashshalar"ning miltillashi, ko‘rish o‘tkirligining pasayishi, makro- va mikropsiya; allergik reaksiyalar — teri toshmasi, kamdan-kam hollarda eshakem bo‘lishi mumkin.

Qon yaratish a’zolari va gemostaz tizimi tomonidan: trombotsitopenik purpura, burundan qon ketishi, petexiyalar; boshqalar gipokaliyemiya, ginekomastiya. Sanab o‘tilgan nojo‘ya reaksiyalar paydo bo‘lganda, shuningdek, yo‘riqnomada ko‘rsatilmagan nojo‘ya reaksiya paydo bo‘lganda shifokorga murojaat qilish kerak.

Qarshi ko‘rsatmalar

Preparatga yuqori sezuvchanlik, glikozid intoksikatsiyasi, Volf-Parkinson-Uayt sindromi, II darajali atriventrikulyar blokada, almashinuvchi to‘liq blokada, 3 yoshgacha bo‘lgan bolalar, kam uchraydigan irsiy kasalliklari (fruktozani ko‘tara olmaslik va glyukoza/galaktoza so‘rilishining buzilishi yoki saxaraza/izomaltaza yetishmovchiligi sindromi) bo‘lgan bemorlar.

Ehtiyotkorlik bilan (foyda/xavfni taqqoslab) I darajali AV blokada, ritm yetakchisiz sinus tugunining zaiflik sindromi, AV tugun bo‘ylab beqaror o‘tkazilish ehtimoli, anamnezda Morgani-Adams-Stoks xurujlariga ko‘rsatmalar, gipertrofik subaortal stenoz, kam uchraydigan yurak urish tezligi bilan izolyatsiyalangan mitral stenoz, mitral stenozi bo‘lgan bemorlarda yurak astmasi (miltillovchi aritmiyaning taxisistolik shakli bo‘lmaganda), o‘tkir miokard infarkti, beqaror stenokardiya, arteriovenoz shunt, gipoksiya, diastolik funksiyaning buzilishi bilan yurak yetishmovchiligi (restriktiv kardiomiopatiya, yurak amiloidozi, konstriktiv perikardit, yurak tamponadasi), ekstrasistoliya, yurak bo‘shliqlarining yaqqol dilatatsiyasi, "o‘pka" yuragi.

Elektrolit buzilishlari gipokaliyemiya, gipomagniyemiya, giperkalsiyemiya, gipernatriyemiya. Gipotireoz, alkaloz, miokardit, keksalik, buyrak-jigar yetishmovchiligi, semizlik. Qandli diabet bilan kasallangan bemorlar uchun ma’lumot. Tabletka tarkibida glyukoza va saxaroza mavjud. Bu preparatni kamdan-kam uchraydigan tug‘ma fruktozani ko‘tara olmaslik, glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi yoki saxaraza-izomaltaza yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda qo‘llash mumkin emas.

Maxsus ko‘rsatmalar

Digoksin bilan davolashning butun davrida bemor dozani oshirib yuborish natijasida yuzaga keladigan nojo‘ya ta’sirlarning oldini olish uchun shifokor nazoratida bo‘lishi kerak. Angishvonagul preparatlarini qabul qilayotgan bemorlarga parenteral yuborish uchun kalsiy preparatlarini buyurish mumkin emas. Surunkali o‘pka-yurak, koronar yetishmovchiligi, suv-elektrolit muvozanati buzilishi, buyrak yoki jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarga digoksin dozasini kamaytirish lozim. Keksa yoshdagi bemorlarda ham, ayniqsa ularda yuqorida aytib o‘tilgan holatlardan biri yoki bir nechtasi mavjud bo‘lsa, dozani ehtiyotkorlik bilan tanlash talab etiladi. Shu bilan birga, bu bemorlarda buyrak faoliyati buzilganda ham kreatinin klirensi (KK) qiymatlari me’yorda bo‘lishi mumkinligini hisobga olish kerak, bu mushak massasining kamayishi va kreatinin sintezining kamayishi bilan bog‘liq. Buyrak yetishmovchiligida farmakokinetik jarayonlar buzilgani sababli, dozani tanlashni qon zardobidagi digoksin konsentratsiyasini nazorat qilish orqali amalga oshirish kerak. Agar buning iloji bo‘lmasa, quyidagi tavsiyalardan foydalanish mumkin, umuman olganda, kreatinin klirensi qancha kamaysa, dozani taxminan shuncha foizga kamaytirish kerak. Agar KK aniqlanmagan bo‘lsa, u holda uni qon zardobidagi kreatinin konsentratsiyasi (KKS) ko‘rsatkichiga qarab taxminan hisoblash mumkin. Erkaklar uchun (140 yosh) /KKS formulasi bo‘yicha. Ayollar uchun olingan natijani 0,85 ga ko‘paytirish kerak.

Og‘ir buyrak yetishmovchiligida qon zardobidagi digoksin konsentratsiyasini har 2 haftada, hech bo‘lmaganda davolashning boshlang‘ich davrida aniqlash lozim.

Idiopatik subaortal stenozda (chap qorincha chiqish yo‘lining assimetrik gipertrofiyalangan qorinchalararo to‘siq bilan obstruksiyasi) digoksin buyurilishi obstruksiyaning kuchayishiga olib keladi.

Yaqqol mitral stenoz va normo- yoki bradikardiyada yurak yetishmovchiligi chap qorinchaning diastolik to‘lishi kamayishi oqibatida rivojlanadi. Digoksin o‘ng qorincha miokardining qisqaruvchanligini oshirib, o‘pka arteriyasi tizimida bosimning yanada oshishiga olib keladi, bu esa o‘pka shishini keltirib chiqarishi yoki chap qorincha yetishmovchiligini kuchaytirishi mumkin. Mitral stenozi bo‘lgan bemorlarga yurak glikozidlari o‘ng qorincha yetishmovchiligi qo‘shilganda yoki hilpillovchi taxiaritmiya mavjud bo‘lganda buyuriladi. II darajali AV blokadasi bo‘lgan bemorlarda yurak glikozidlarini buyurish uni kuchaytirishi va Morgani-Adams-Stoks xuruji rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Dorilarning o‘zaro ta’siri

Digoksin elektrolitlar muvozanati buzilishini, xususan, gipokaliyemiyani keltirib chiqaradigan preparatlar (masalan, diuretiklar, glyukokortikosteroidlar, insulin, beta-adrenomimetiklar, amfoteritsin B) bilan bir vaqtda buyurilganda aritmiyalar va digoksinning boshqa toksik ta’sirlari rivojlanish xavfi ortadi. Giperkalsiyemiya ham digoksinning toksik ta’siri rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun digoksin qabul qilayotgan bemorlarga kalsiy tuzlarini vena ichiga yuborishdan saqlanish kerak. Bunday hollarda digoksin dozasini kamaytirish kerak. Ba’zi preparatlar qon zardobidagi digoksin konsentratsiyasini oshirishi mumkin, masalan, xinidin, "sekin" kalsiy kanallari blokatorlari (ayniqsa, verapamil), amiodaron, spironolakton va triamteren. Ichakda digoksinning so‘rilishi kolistiramin, kolistipol, alyuminiy saqlovchi antatsidlar, neomitsin, tetratsiklinlar ta’sirida pasayishi mumkin. Spironolaktonni bir vaqtda qo‘llash nafaqat qon zardobidagi digoksin konsentratsiyasini o‘zgartirishi, balki digoksin konsentratsiyasini aniqlash usuli natijalariga ham ta’sir qilishi mumkinligi haqida ma’lumotlar mavjud, shuning uchun olingan natijalarni baholashda alohida e’tibor qaratish talab etiladi. Biosinguvchanlikni pasaytirish - faollashtirilgan ko‘mir, bog‘lovchi dori vositalari, kaolin, sulfasalazin (OIT bo‘shlig‘ida bog‘lanishi); metoklopramid, prozerin (OIT motorikasini kuchaytirish). Ichak mikroflorasini susaytiruvchi keng ta’sir doirasiga ega antibiotiklarning biosinguvchanligini oshirish (OITda parchalanishni kamaytirish).

Beta-adrenoblokatorlar va verapamil salbiy xronotrop ta’sirni kuchaytiradi, inotrop ta’sir kuchini pasaytiradi. Mikrosomal oksidlanish induktorlari (barbituratlar, fenilbutazon, fenitoin, rifampitsin, tutqanoqqa qarshi vositalar, peroral kontratseptivlar) digitoksin metabolizmini rag‘batlantirishi mumkin (ular bekor qilinganda digitalis intoksikatsiyasi yuzaga kelishi mumkin).

Quyida ko‘rsatilgan dori vositalari digoksin bilan bir vaqtda qo‘llanganda o‘zaro ta’sirlashishi mumkin, buning natijasida digoksinning davolash ta’siri kamayadi yoki nojo‘ya yoki toksik ta’siri namoyon bo‘ladi mineralokortikosteroidlar, sezilarli mineralkortikosteroid ta’sirga ega bo‘lgan glyukokortikosteroidlar; inyeksiya uchun amfoteritsin V; karboangidraza ingibitorlari; adrenokortikotrop gormon (AKTG); suv va kaliy ajralishiga yordam beradigan diuretik preparatlar (bumetanid, etakrin kislotasi, furosemid, indapamid, mannitol va tiazid hosilalari); natriy fosfat. Aytib o‘tilgan dori vositalari keltirib chiqargan gipokaliyemiya digoksinning toksik ta’siri xavfini oshiradi, shuning uchun ularni digoksin bilan bir vaqtda qo‘llanganda qondagi kaliy konsentratsiyasini doimiy ravishda kuzatib borish talab etiladi.

Dalachoy preparatlarining digoksin bilan o‘zaro ta’siri R-glikoprotein va sitoxrom R450 ni indutsirlaydi, ya’ni biosinguvchanlikni kamaytiradi, metabolizmni oshiradi va digoksin konsentratsiyasini sezilarli darajada pasaytiradi.

Amiodaron qon plazmasida digoksin konsentratsiyasini toksik darajagacha oshiradi.

Amiodaron va digoksinning o‘zaro ta’siri yurakning sinus va atriventrikulyar tugunlari faolligini hamda yurakning o‘tkazuvchi tizimi bo‘ylab nerv impulsining o‘tkazilishini susaytiradi. Shuning uchun, amiodaron buyurilganda, digoksin bekor qilinadi yoki uning dozasi yarmiga kamaytiriladi.

Alyuminiy, magniy tuzlari preparatlari va boshqa antatsid vositalar digoksinning so‘rilishini kamaytirishi va uning qondagi konsentratsiyasini pasaytirishi mumkin. - Digoksin bilan bir vaqtda antiaritmik vositalar, kalsiy tuzlari, pankuroniy, rauvolfiya alkaloidlari, suksametoniya yodid va simpatomimetiklarni qo‘llash yurak ritmi buzilishlarini keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun bu hollarda bemorning yurak faoliyati va EKGsini nazorat qilish zarur.

Kaolin, pektin va boshqa adsorbentlar, kolistiramin, kolistipol, surgi vositalari, neomitsin va sulfosalazin digoksinning so‘rilishini pasaytiradi va shu bilan uning shifobaxsh ta’sirini kamaytiradi.

"Sekin" kalsiy kanallari blokatorlari, kaptopril qon plazmasida digoksin konsentratsiyasini oshiradi, shuning uchun ularni birgalikda qo‘llaganda, preparatning toksik ta’siri namoyon bo‘lmasligi uchun digoksin dozasini kamaytirishga to‘g‘ri keladi.

Edrofoniy (antixolinesteraza vositasi) parasimpatik nerv sistemasi tonusini oshiradi, shuning uchun uning digoksin bilan o‘zaro ta’siri kuchli bradikardiya chaqirishi mumkin.

Eritromitsin ta’siri digoksinning ichakda so‘rilishini yaxshilaydi. Geparin digoksin geparinning antikoagulyant ta’sirini kamaytiradi, shuning uchun uning dozasini ko‘paytirishga to‘g‘ri keladi.

Indometatsin digoksin ajralishini kamaytiradi, shuning uchun preparatning toksik ta’siri xavfi ortadi.

Inyeksiya uchun magniy sulfat eritmasi yurak glikozidlarining toksik ta’sirini kamaytirish uchun qo‘llaniladi.

Fenilbutazon qon zardobida digoksin konsentratsiyasini kamaytiradi.

Agar digoksin ta’sirida EKGda o‘tkazuvchanlik buzilishlari paydo bo‘lsa, kaliy tuzlari preparatlarini qabul qilish mumkin emas. Biroq, kaliy tuzlari ko‘pincha yurak ritmi buzilishining oldini olish uchun angishvonagul preparatlari bilan birga buyuriladi.

Xinidin va xinin bu preparatlar digoksin konsentratsiyasini keskin oshirishi mumkin.

Spironolakton digoksinning ajralish tezligini pasaytiradi, shuning uchun birgalikda qo‘llanganda preparat dozasini o‘zgartirishga to‘g‘ri keladi.

Bel xlorid (TL 201) miokard perfuziyasini bel preparatlari bilan o‘rganishda, digoksin yurak mushaklari shikastlangan joylarda belning to‘planish darajasini pasaytiradi va tadqiqot ma’lumotlarini buzib ko‘rsatadi.

Qalqonsimon bez gormonlari buyurilganda moddalar almashinuvi kuchayadi, shuning uchun digoksin dozasini albatta oshirish kerak.

Chiqarish shakli

Polivinilxlorid plyonka va alyuminiy folgadan yasalgan konturli katakli o‘ramda 25 tadan tabletka. 2 tadan kontur yacheykali o‘ramlar qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnoma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.

Ta’til shartlari

Retsept bo‘yicha.

Ishlab chiqaruvchi

Grindeks, AJ, Latviya.