Amprilan НL

Tarkib

ta’sir etuvchi modda: ramipril - 2,5 mg, gidroxlortiazid 12,5;

yordamchi moddalar: natriy gidrokarbonat 2,5 mg; laktoza monogidrati 155 mg; natriy krosskarmelloza 4 mg; prejelatinlangan kraxmal 30 mg; natriy stearilfumarat 2 mg, "RV 22886 sariq" bo‘yoq aralashmasi (laktoza monogidrati, temir oksidi sariq (E172) bo‘yog‘i 4 mg.

Dori shakli

Tabletkalar.

Farmakologik ta’siri

Tarkibiga APF ingibitori ramipril va tiazid diuretik gidroxlortiazid kirgan kombinatsiyalangan antigipertenziv preparat. Antigipertenziv va diuretik ta’sir ko‘rsatadi. Antigipertenziv va diuretik ta’sir ko‘rsatadi. Ikkala komponentning gipotenziv ta’siri deyarli additivdir. Ramipril - APF ingibitori. Pro-dori hisoblanadi, organizmda faol metabolit ramiprilatga aylanadi, u APFga ingibirlovchi ta’sir ko‘rsatadi. APF to‘qimalarda angiotenzin I ning faol vazokonstriktor angiotenzin II ga aylanishini hamda faol vazodilatator bradikininning parchalanishini katalizlaydi. Angiotenzin II miqdorining kamayishi va bradikinin parchalanishining susayishi tomirlarning kengayishiga olib keladi. Angiotenzin II ham aldosteron ajralishini rag‘batlantirgani sababli, ramiprilat aldosteron ajralishini kamayishiga olib keladi. Ramipril OPSSni kamaytiradi. Arterial gipertenziya bilan og‘rigan bemorlarda ramiprilni qabul qilish YUQSning kompensator tezlanishisiz tik turgan va yotgan holatda ABni pasaytiradi. Aksariyat bemorlarda antigipertenziv ta’sir bir doza qabul qilingandan 1-2 soat o‘tgach namoyon bo‘ladi. Ta’sir darajasi qabul qilingandan 3-6 soat o‘tgach maksimal darajaga yetadi. Odatda, bir marta qabul qilingandan so‘ng antigipertenziv ta’sir 24 soat davomida saqlanib qoladi. Ramipril bilan uzoq muddatli davolashda maksimal antigipertenziv ta’sirga odatda 2-4 haftadan so‘ng erishiladi. Uzoq muddatli terapiya bilan antigipertenziv ta’sirni 2 yil davomida saqlab qolish mumkinligi ko‘rsatilgan. Ramiprilni qabul qilishni keskin to‘xtatish ABning tez va haddan tashqari ko‘tarilishiga olib kelmaydi. Odatda buyrak qon oqimi tezligi va koptokchalar filtratsiyasida sezilarli o‘zgarishlar kuzatilmaydi. Gidroxlortiazid - tiazidli diuretik bo‘lib, uning diuretik ta’siri nefronning distal qismida natriy, xlor, kaliy, magniy, suv ionlari reabsorbsiyasining buzilishi bilan bog‘liq; kalsiy ionlari, siydik kislotasi chiqarilishini kechiktiradi. Antigipertenziv xususiyatga ega; gipotenziv ta’siri arteriolalarning kengayishi hisobiga rivojlanadi. ABning normal darajasiga deyarli ta’sir ko‘rsatmaydi. Elektrolitlar va suvning chiqarilishi qabul qilingandan taxminan 2 soat o‘tgach boshlanadi, maksimal samaraga 3-6 soatda erishiladi va 6-12 soat davomida saqlanadi. Antigipertenziv ta’sir davolashning 3-4 kunida erishiladi va preparatni qabul qilish tugaganidan keyin 1 hafta davomida davom etadi. Uzoq muddatli davolashda diuretik ta’sir uchun zarur bo‘lgan miqdordan kamroq dozalar qo‘llanilganda AB pasayishiga erishiladi. ABning pasayishi koptokchalar filtratsiyasi tezligining, buyrak o‘zani qon tomirlari qarshiligining va qon plazmasidagi renin faolligining biroz oshishi bilan kechadi. Gidroxlortiazid yuqori dozalarda bir marta qabul qilinganda plazma hajmi, KFT, buyrak qon oqimi va o‘rtacha ABning kamayishiga olib keladi. Uzoq vaqt davomida kichik dozalarda qabul qilinganda, qon plazmasi hajmi pasaygan holda qoladi, shu bilan birga, koptokchalar filtratsiyasining daqiqalik hajmi va tezligi davolash boshlanishidan oldingi dastlabki darajaga qaytadi. O‘rtacha AB va tizimli qon tomir qarshiligi pasayganligicha qoladi. Tiazidli diuretiklar ko‘krak suti ishlab chiqarilishini buzishi mumkin.

Farmakokinetika

Ramipril

Ichga qabul qilingandan so‘ng ramipril tez so‘riladi. Nishonlangan ramiprilni ichga qabul qilgandan so‘ng siydikda aniqlanadigan radioaktivlikka ko‘ra (buyraklar orqali chiqarilishi bir nechta yo‘llardan biri hisoblanadi), preparatning kamida 56 foizi so‘riladi. Bir vaqtning o‘zida ovqat qabul qilish so‘rilishga ta’sir qilmaydi. Ramipril pro-dori hisoblanadi, jigar orqali "birinchi o‘tish" paytida metabolizmga uchraydi, natijada (asosan jigarda gidroliz tufayli) yagona faol metabolit ramiprilat hosil bo‘ladi. Ramipril faol metabolit ramiprilatga aylanishidan tashqari, glyukuron kislotasi bilan konyugatsiyalanadi va ramiprilning diketopiperazinli murakkab efiriga aylanadi. Ramiprilat ham glyukuron kislotasi bilan konyugatsiyaga uchrab, diketopiperazin-ramiprilatga (kislotaga) aylanadi. Ramiprilning faollashishi/metabolizmi tufayli, og‘iz orqali qabul qilingandan so‘ng uning biosinguvchanligi taxminan 20% ni tashkil etadi. Ramiprilning qon plazmasidagi Cmax miqdori ichga qabul qilingandan so‘ng 1 soat ichida erishiladi. Qon plazmasidagi ramiprilatning Cmax ko‘rsatkichiga ramipril ichga qabul qilingandan so‘ng 2-4 soat ichida erishiladi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanish ramipril va ramiprilat uchun mos ravishda taxminan 73% va 56% ni tashkil etadi. Eksperimental tadqiqotlarda ramipril ko‘krak suti bilan ajralishi aniqlangan. Ramiprilning T1/2 ni tashkil etadi. Qon plazmasida ramiprilat konsentratsiyasining pasayishi ko‘p fazali xarakterga ega. Dastlabki taqsimlanish va chiqarilish fazasi taxminan 3 soatga teng bo‘lgan T1/2 bilan tavsiflanadi. Keyin oraliq faza (T1/2 taxminan 15 soat) va oxirgi faza keladi, bu davrda qon plazmasida ramiprilat konsentratsiyasi juda past bo‘ladi (T1/2 - 4-5 kun). Ushbu yakuniy faza ramiprilatning APF bilan mustahkam, ammo to‘yingan komplekslaridan sekin dissotsilanishi bilan bog‘liq. Chiqarilish fazasining davomiyligiga qaramay, ramiprilning Css ko‘rsatkichiga kuniga 2,5 mg va undan ortiq ramipril qabul qilinganda taxminan 4 kunda erishiladi. Samarali T1/2 (dozani tanlashga aloqador parametr) bir necha doza qabul qilingandan so‘ng 13-17 soatni tashkil etadi. 10 mg nishonlangan ramipril ichga qabul qilingandan so‘ng, radioaktivlikning taxminan 40% ichak orqali va 60% buyraklar orqali chiqariladi. 5 mg ramiprilni og‘iz orqali qabul qilgandan so‘ng 24 soat ichida hosil bo‘lgan o‘tni chiqaruvchi kateterli bemorlarda ramipril va uning metabolitlarining buyraklar va o‘t orqali teng miqdorda chiqarilishi aniqlandi. Buyrak va o‘t orqali ajraladigan metabolitlarning taxminan 80-90% ramiprilat va uning keyingi metabolizmi preparatlari bilan ifodalandi. Glyukuronid va ramiprilning diketopiperazin hosilasi ulushi taxminan 10-20% ni, metabolizmga uchramagan ramipril esa jami ramiprilning taxminan 2% ini tashkil etdi. Gidroxlortiazid Ichga qabul qilingandan so‘ng gidroxlortiazidning Cmax ko‘rsatkichiga 1-3 soat ichida erishiladi. Mutlaq biosinguvchanligi gidroxlortiazidning buyrak orqali kumulyativ ekskretsiyasi bo‘yicha baholanadi va taxminan 60% ni tashkil etadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi 40-70% ni tashkil etadi. Vd - 0,8±0,3 l/kg. Odam organizmida metabolizmga uchramaydi va siydik bilan deyarli o‘zgarmagan holda chiqariladi. Ichilgan dozaning 60% ga yaqini 48 soat ichida chiqariladi. Buyrak klirensi taxminan 250-300 ml/daqiqani tashkil etadi. T1/2 - 10-15 soat. Erkaklar va ayollarda plazma konsentratsiyasida farq kuzatiladi. Ayollarda qon plazmasida gidroxlortiazid konsentratsiyasining klinik jihatdan sezilarli darajada oshishiga moyillik mavjud. Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda gidroxlortiazidning chiqarilish tezligi pasaygan bo‘ladi. KK 90 ml/min bo‘lgan bemorlar ishtirokida o‘tkazilgan tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, T1/2 gidroxlortiazid ko‘payadi. Buyrak funksiyasi pasaygan bemorlarda T1/2 taxminan 3-4 soat davom etadi.

Ramipril va gidroxlortiazid

Ramipril va gidroxlortiazidni bir vaqtda qabul qilish har bir komponentning biosinguvchanligiga ta’sir qilmaydi.

Ko‘rsatmalar

Arterial gipertenziya. Surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida), shu jumladan miokard infarktidan keyingi 2-9-kunlarda rivojlangan. Diabetik nefropatiya va surunkali diffuz buyrak kasalliklari (klinikagacha va klinik bosqichlar), shu jumladan yaqqol proteinuriya bilan surunkali glomerulonefrit fonidagi nefropatiya. Yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarda, shu jumladan tasdiqlangan yurak ishemik kasalligi bo‘lgan bemorlarda (anamnezida miokard infarkti bo‘lgan yoki bo‘lmagan), teri orqali translyuminal koronar angioplastika, koronar shuntlashni o‘tkazgan, anamnezida insult bo‘lgan va periferik arteriyalarning okklyuzion shikastlanishi bo‘lgan bemorlarda miokard infarkti, insult va yurak-qon tomir o‘limi xavfini kamaytirish.

Qo‘llash usuli va dozalari

Ichga, butunligicha, chaynamasdan, ovqatlanishdan qat’i nazar, yetarli miqdorda suyuqlik bilan ichish. Doza terapevtik ta’sirga va bemorning preparatni ko‘tara olishiga qarab tanlanadi. Amprilan® preparati bilan davolash uzoq davom etadi, uning davomiyligi har bir alohida holatda shifokor tomonidan belgilanadi. Arterial gipertenziya: Amprilan® preparatining tavsiya etilgan boshlang‘ich dozasi kuniga 1 marta 2,5 mg. Bemorning reaksiyasiga qarab, doza 1-2 haftalik interval bilan ikki baravar oshirilishi mumkin. Odatda qo‘llab-quvvatlovchi doza 2,5-5 mg/sut, maksimal sutkalik doza 10 mg ni tashkil etadi. Diuretiklarni qabul qilayotgan bemorlar Amprilan® preparatini qabul qilishdan kamida 3 kun oldin ularning dozasini bekor qilishlari yoki kamaytirishlari kerak. SYUYE: Amprilan® preparatining tavsiya etilgan boshlang‘ich dozasi sutkada 1 marta 1,25 mg ni tashkil etadi. Terapevtik samaraga qarab, doza 1-2 haftalik interval bilan ikki baravar oshirilishi mumkin. Maksimal sutkalik dozasi 10 mg. Diuretiklarning katta dozalarini qabul qilayotgan bemorlarda Amprilan® preparati bilan davolashni boshlashdan oldin diuretiklar dozasini kamaytirish zarur. O‘tkir miokard infarktidan keyin bir necha kun davomida (2 kundan 9-kungacha) rivojlangan yurak yetishmovchiligi: tavsiya etilgan boshlang‘ich doza kuniga 5 mg bo‘lib, 2,5 mg dan (1 tabletka) 2 ta bir martalik dozaga bo‘linadi, ulardan biri ertalab, ikkinchisi esa kechqurun qabul qilinadi. Agar bemor boshlang‘ich dozani ko‘tara olmasa (AB haddan tashqari pasayishi kuzatilsa), u sutkada 2 marta 1,25 mg gacha kamaytirilishi kerak. So‘ngra bemorning reaksiyasiga qarab, doza 1-3 kun oralig‘ida yana ikki baravarga (2,5 mg) oshirilishi mumkin. Keyinchalik dastlab ikkiga bo‘lingan sutkalik doza bir marta berilishi mumkin. Maksimal sutkalik dozasi 10 mg. Agar bemor dozani kuniga 2 marta 2,5 mg gacha oshirishni yomon ko‘tarsa, u holda preparat bilan davolash to‘xtatilishi kerak. Diabetik nefropatiya va surunkali diffuz buyrak kasalliklari fonidagi nefropatiya: Amprilan® preparatining tavsiya etilgan boshlang‘ich dozasi sutkada 1 marta 1,25 mg ni tashkil etadi. Bemorning ramiprilni ko‘tara olishiga qarab, preparat dozasi keyinchalik oshirilishi mumkin: dozani har 2 haftada ikki baravar oshirib, kuniga 1 marta 5 mg qo‘llab-quvvatlovchi dozaga yetkazish tavsiya etiladi. Miokard infarkti, insult va yurak-qon tomir o‘limining rivojlanish xavfini kamaytirish: Amprilan® preparatining tavsiya etilgan boshlang‘ich dozasi kuniga 1 marta 2,5 mg ni tashkil etadi, keyinchalik u preparatning o‘zlashtirilishiga qarab asta-sekin oshirib boriladi: 1 haftalik terapiyadan so‘ng dozani ikki baravar oshirish, so‘ngra yana 2-3 hafta o‘tgach, kuniga 1 marta 10 mg maqsadli qo‘llab-quvvatlovchi dozaga erishilgunga qadar qo‘llash tavsiya etiladi. Bemorlarning alohida guruhlari. Buyrak faoliyati buzilishlari: kreatinin Cl miqdori 30 ml/daqiqadan ortiq bo‘lgan bemorlarda dozani tuzatish talab etilmaydi. Kreatinin Cl 30 ml/min dan kam bo‘lgan bemorlar uchun boshlang‘ich sutkalik doza 1,25 mg, maksimal sutkalik doza esa 5 mg ni tashkil etadi. Jigar funksiyasining buzilishi. Boshlang‘ich doza 1,25 mg sutkasiga 1 marta. Maksimal dozasi 2,5 mg sutkasiga 1 marta. Keksa yoshdagi bemorlar: diuretiklar qabul qilayotgan keksa yoshdagi (65 yoshdan katta) bemorlarni diqqat bilan kuzatib borish zarur. Amprilan® preparatining dozasi AB darajasiga qarab tanlanishi kerak.

Nojo‘ya ta’siri

Nojo‘ya ta’sirlarning rivojlanish chastotasi tasnifi (JSST): Juda tez-tez 1/10. Ko‘pincha ?1/100 dan gacha Kamdan-kam ?1/1000 dan < 1/100 gacha. Kamdan kam hollarda 1/10000 dan < 1/1000 gacha. Juda kam hollarda < 1/10000, shu jumladan alohida xabarlar.

YUQT tomonidan: ko‘pincha ABning yaqqol pasayishi (terapiya boshida, dozani oshirishda yoki terapiyaga diuretik qo‘shilganda), ortostatik gipotenziya, sinkopal holatlar; kamdan-kam hollarda periferik shishlar, yurak urishi hissi, stenokardiya, aritmiya; juda kam hollarda miokard ishemiyasi, miokard infarkti, stenozlovchi qon tomir shikastlanishlari fonida qon aylanishi buzilishlarining kuchayishi, Reyno sindromi, vaskulit, taxikardiya, yuz terisiga qon quyilishi.

Asab tizimi tomonidan: ko‘pincha bosh og‘rig‘i, holsizlik; kamdan-kam hollarda tez charchash, asabiylashish, depressiya, tremor, muvozanatning buzilishi, ongning chalkashishi, xavotirlanish, bosh aylanishi, harakatning bezovtaligi, uyquning buzilishi; juda kam hollarda paresteziyalar, hid sezishning buzilishi (parosmiya), tranzitor ishemik hujumlar, ishemik insult, bosh miya ishemiyasi, diqqatning buzilishi.

Siydik-tanosil tizimi tomonidan: kamdan-kam o‘tkinchi impotensiya, libidoning pasayishi, buyrak faoliyatining buzilishi, hatto o‘tkir buyrak yetishmovchiligi, siydik miqdorining ko‘payishi, ilgari mavjud bo‘lgan proteinuriyaning kuchayishi, mochevina va kreatinin konsentratsiyasining oshishi; juda kam hollarda ginekomastiya.

Nafas olish tizimi tomonidan: ko‘pincha quruq samarasiz yo‘tal, kechalari va yotgan holatda kuchayadi, ko‘pincha ayollarda va chekmaydigan bemorlarda paydo bo‘ladi, sinusit, bronxit, hansirash; kamdan-kam hollarda burun bitishi, faringit, bronxospazm, shu jumladan bronxial astma kechishining og‘irlashishi.

Teri qoplamlari tomonidan: ko‘pincha makulopapulyoz teri toshmasi; kamdan-kam hollarda teri qichishishi, ko‘p terlash (AB pasayishi fonida); juda kam hollarda makulopapulyoz ekzantema va eritema, pufakchalar, ko‘p shaklli eritema, Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz, psoriaz kechishining yomonlashuvi, teri va shilliq qavatlarning psoriazoform, pemfigoid va lixenoid shikastlanishlari, alopetsiya; juda kam hollarda eshakem, onixolizis, eksfoliativ dermatit, fotosensibilizatsiya.

Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ko‘pincha MIY shilliq qavatining yallig‘lanishi, ovqat hazm qilishning buzilishi, qorin sohasidagi noqulaylik, dispepsiya, ko‘ngil aynishi, diareya, qusish; kamdan-kam hollarda jigar fermentlari faolligining oshishi, bilirubin konsentratsiyasining oshishi, xolestatik sariqlik, o‘tkir jigar yetishmovchiligi, xolestatik gepatit, gepatotsellyulyar shikastlanishlar, og‘iz bo‘shlig‘i shilliq qavatining quruqligi, qorin og‘rig‘i, gastrit, qabziyat, pankreatit, shu jumladan o‘lim bilan tugaydigan (APF ingibitorlarini qabul qilishda o‘lim bilan tugaydigan pankreatit holatlari juda kam kuzatilgan), ichak angionevrotik shishi, ishtahaning pasayishi, anoreksiya; juda kam hollarda glossit; aftoz stomatit.

Tayanch-harakat tizimi tomonidan: ko‘pincha mialgiya, mushaklar tortishishi; kamdan-kam hollarda artralgiya.

Sezgi a’zolari tomonidan: kamdan-kam hollarda ko‘rish qobiliyatining buzilishi, jumladan, ko‘rish qobiliyatining noaniqligi, konyunktivit, eshitish qobiliyatining buzilishi, hid bilish va ta’m bilishning buzilishi (masalan, metall ta’mi, ta’m bilishning qisman yoki vaqtinchalik yo‘qolishi).

Allergik reaksiyalar: juda kam hollarda lab, ko‘z, til, hiqildoq va halqum shilliq qavatini qamrab oluvchi angionevrotik sindrom, anafilaktik yoki anafilaktoid reaksiyalar (hasharot zaharlari), antinuklear tanachalar konsentratsiyasining oshishi.

Laborator ko‘rsatkichlar: kamdan-kam hollarda giperkaliyemiya, o‘rtacha (ba’zan yaqqol ifodalangan) gipogemoglobinemiya yoki neytropeniya, eritropeniya va trombotsitopeniya, oshqozon osti bezi fermentlari faolligining oshishi; juda kam hollarda giponatriyemiya, proteinuriya (odatda AAF ingibitorlari oldingi proteinuriyani kamaytirsa-da) yoki diurezning ko‘payishi (yurak faoliyatining yomonlashuvi bilan birgalikda), agranulotsitoz, pansitopeniya, suyak ko‘migi depressiyasi, gemolitik anemiya.

Boshqalar: kamdan-kam hollarda gipertermiya; juda kam hollarda isitma.

Maxsus ko‘rsatmalar

Davolashning boshida buyraklar funksiyasini baholash zarur. Buyrak faoliyati buzilgan, yurak yetishmovchiligi, buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozi yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi bo‘lgan bemorlarda, shuningdek, buyrak ko‘chirib o‘tkazilgan bemorlarda buyrak faoliyatini sinchiklab nazorat qilish zarur.

Qarshi ko‘rsatmalar

Ramipril va preparatning boshqa har qanday komponentiga yoki boshqa APF ingibitorlariga yuqori sezuvchanlik. Anamnezda angionevrotik shish (nasliy, idiopatik yoki AAF ingibitorlarini qabul qilish natijasidagi angionevrotik shish). Buyrak arteriyalarining gemodinamik jihatdan ahamiyatli ikki tomonlama stenozi. Yagona buyrak arteriyasi stenozi. Buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat.

Gemodializ.

Buyrak yetishmovchiligi (kreatinin Cl) Gemodinamik jihatdan ahamiyatli aorta va/yoki mitral stenoz (buyrak funksiyasining keyinchalik buzilishi bilan qon bosimining haddan tashqari pasayishi xavfi). Gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya (GOKMP). Dekompensatsiya bosqichidagi surunkali yurak yetishmovchiligi. Yaqqol arterial gipotenziya (AB 90 mm simob ustunidan kam) yoki beqaror gemodinamika. Birlamchi giperaldosteronizm. Galaktozani ko‘tara olmaslik, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi sindromi. GKS, NYAQV, immunomodulyatorlar va/yoki sitostatiklar bilan davolanadigan nefropatiya.

Ehtiyotkorlik bilan: koronar va serebral arteriyalarning og‘ir shikastlanishi (qon bosimi haddan tashqari pasayganda qon oqimining pasayishi xavfi); xavfli arterial gipertenziya; beqaror stenokardiya; aortal va/yoki mitral stenoz; yurak ritmining og‘ir qorincha buzilishlari; surunkali yurak yetishmovchiligi (NYHA tasnifi bo‘yicha IV funksional sinf); dekompensatsiyalangan o‘pka yuragi; buyrak va/yoki jigar yetishmovchiligi; giperkaliyemiya; giponatriyemiya (shu jumladan diuretiklar va osh tuzi iste’molini cheklovchi parhez fonida); umumiy qon oqimining pasayishi bilan kechadigan holatlar, shu jumladan diareya, qusish; biriktiruvchi to‘qimaning tizimli kasalliklari; qandli diabet; suyak ko‘migida qon yaratilishining susayishi; keksa yosh; yuqori oqimli poliakrilnitril membranalaridan foydalangan holda gemodializ anafilaktoid reaksiyalarning rivojlanish xavfi; PZLP aferezi muolajasidan oldin; bir vaqtning o‘zida allergenlar bilan desensibilizatsiyalovchi terapiyani o‘tkazish (masalan, pardaqanotlilar zahari bilan).

Dozani oshirib yuborish

Belgilari: ABning yaqqol pasayishi, bradikardiya, shok, suv-elektrolit muvozanatining buzilishi, o‘tkir buyrak yetishmovchiligi, stupor. Davolash: dozani oshirib yuborishning yengil holatlarida oshqozonni yuvish, adsorbentlar va natriy pikosulfat buyurish (ichga qabul qilingandan so‘ng 30 daqiqa ichida buyurish maqsadga muvofiq). Qon bosimi yaqqol pasayganda vena ichiga katexolaminlar, alfa1-adrenergik agonistlar (norepinefrin, dopamin), angiotenzin II (angiotenzinamid) yuboriladi, bemor chalqancha, boshi past qilib yotqiziladi, zarurat tug‘ilganda 0,9% natriy xlorid eritmasi infuziyasi orqali UOM to‘ldirilishi mumkin; bradikardiyada vaqtinchalik sun’iy ritm boshqaruvchisini qo‘yish mumkin. Qon bosimi, buyrak faoliyati va qon zardobidagi kaliy miqdorini sinchiklab nazorat qilish kerak. Gemodializning samaradorligi aniqlanmagan.

Maxsus ko‘rsatmalar

O‘tib ketuvchi gipotenziv reaksiya preparatni keyinchalik qabul qilishga qarshi ko‘rsatma hisoblanmaydi. Yurak yetishmovchiligi bo‘lgan, AB normal yoki past bo‘lgan ba’zi bemorlarda ramipril sistolik ABning qo‘shimcha pasayishiga olib kelishi mumkin. Bu ta’sirni oldindan ko‘rish mumkin, shuning uchun u odatda davolanishni to‘xtatish uchun asos bo‘lmaydi. Agar arterial gipotenziya simptomlar bilan namoyon bo‘lsa, dozani kamaytirish yoki davolanishni to‘xtatish zarurati tug‘ilishi mumkin. Boshqa AAF ingibitorlari singari, ramiprilni ham aorta stenozi yoki chap qorinchadan qon otilib chiqishining qiyinlashuvi bo‘lgan bemorlarga (masalan, aorta stenozi yoki gipertrofik kardiomiopatiyada) ehtiyotkorlik bilan buyurish lozim. Ayrim hollarda gemodinamik manzara ramipril va gidroxlortiazidning belgilangan kombinatsiyasini qabul qilishga yo‘l qo‘ymasligi mumkin. Anamnezida AAF ingibitorini qabul qilish bilan bog‘liq bo‘lmagan angionevrotik shishi bo‘lgan bemorlarda AAF ingibitorini qabul qilishga javoban angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshishi mumkin. APF ingibitorlari bilan bir vaqtda yuqori gidravlik o‘tkazuvchanlikka ega membranalar (masalan, AN69) qo‘llanilgan gemodializdagi bemorlarda anafilaktoid reaksiyalar haqida xabarlar mavjud. Bunday hollarda boshqa turdagi membranalar yoki boshqa sinfdagi antigipertenziv vositalardan foydalanish imkoniyatini ko‘rib chiqish lozim. Kamdan-kam hollarda APF ingibitorini qabul qilayotgan bemorlarda dekstran sulfat yordamida PZLP aferezi fonida hayot uchun xavfli bo‘lgan anafilaktoid reaksiyalar rivojlanadi. Agar har bir aferez muolajasidan oldin APF ingibitorini qabul qilishdan vaqtincha voz kechilsa, bunday reaksiyalardan qochish mumkin. AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda desensibilizatsiyalovchi terapiya (masalan, pardaqanotlilar zahari) fonida uzoq muddatli anafilaktoid reaksiyalar rivojlanadi. Agar bunday bemorlar desensibilizatsiya vaqtida AAF ingibitorlarini qabul qilishdan o‘zlarini tiysalar, reaksiyalar kuzatilmagan, ammo AAFni tasodifan yuborish anafilaktoid reaksiyani qo‘zg‘atgan. APF ingibitorlarini qabul qilish bilan xolestatik sariqlik yoki gepatitdan boshlanib, tez kechuvchi jigar nekroziga o‘tadigan, ba’zan o‘lim bilan tugaydigan kam uchraydigan sindrom rivojlanishi bog‘lanadi. Bu sindromning rivojlanish mexanizmi aniq emas. Ramipril qabul qilayotgan bemorlarda sariqlik rivojlansa yoki jigar fermentlari faolligi sezilarli darajada oshsa, preparatni bekor qilish va simptomlar yo‘qolguncha bemorni shifokor nazoratida qoldirish kerak. APF ingibitorlari boshqa irqqa mansub bemorlarga nisbatan negroid irqdagi bemorlarda angionevrotik shish rivojlanishiga ko‘proq sabab bo‘ladi. Boshqa AAF ingibitorlari singari, ramipril ham qora tanli bemorlarda qon bosimini pasaytirishda boshqa irqlarga nisbatan kamroq samarali bo‘lishi mumkin, bu ehtimol arterial gipertenziyadan aziyat chekayotgan qora tanli bemorlar populyatsiyasida renin darajasi past bo‘lgan shaxslarning yuqori chastotasi tufayli bo‘lishi mumkin. AAF ingibitorlarini qabul qilish yo‘tal bilan kechishi mumkinligi haqida xabar berilgan. Shunisi xarakterliki, yo‘tal quruq va doimiy bo‘lib, preparat bekor qilingandan keyin o‘tib ketadi. Yo‘talning AAF ingibitorini qabul qilish natijasida yuzaga kelishini uning differensial-diagnostik belgisi deb hisoblash lozim. Jarrohlik amaliyoti o‘tkazilayotgan yoki ABni pasaytiruvchi dorilar bilan umumiy anesteziya qilinayotgan bemorlarda ramipril reninning kompensator chiqarilishi ta’sirida angiotenzin II hosil bo‘lishining oshishini bloklashi mumkin. Agar arterial gipotenziya ushbu mexanizm bo‘yicha rivojlanadi deb taxmin qilinsa, u OKBni oshirish orqali tuzatilishi mumkin. Qandli diabet bilan og‘rigan, gipoglikemik dorilarni ichish uchun qabul qiladigan yoki insulin qabul qiladigan bemorlarda AAF ingibitori bilan davolanishning birinchi oyi davomida qondagi glyukoza miqdorini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Holatlari dializ o‘tkazishni talab qiladigan bemorlarga ko‘rsatilmaydi, chunki dializ fonida yuqori tok intensivligini ta’minlovchi membranalardan foydalangan holda AAF ingibitorlarini qabul qilish ko‘pincha anafilaktoid reaksiyalar bilan kechadi. Bu kombinatsiyaga ruxsat berilmagan. Gidroxlortiazid Buyrak kasalliklari bo‘lgan bemorlarda tiazidlar azotemiyani keltirib chiqarishi mumkin. Buyrak faoliyati buzilishi fonida dori vositalarini qabul qilish kumulyativ ta’sirlarga olib kelishi mumkin. Agar oqsil bo‘lmagan azotning ko‘payishi bilan tavsiflangan buyrak yetishmovchiligi kuchayib borsa, davolash zarurligini sinchiklab baholash va diuretiklarni qabul qilishni to‘xtatish imkoniyatini ko‘rib chiqish lozim. Jigar funksiyasining buzilishi yoki progressiv buzilishi bo‘lgan bemorlarga tiazidlarni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, chunki suv-elektrolit muvozanatining ozgina o‘zgarishi ham jigar komasini keltirib chiqarishi mumkin. Tiazidlar bilan davolash glyukozaga chidamlilikni kamaytirishi mumkin. Qandli diabetda insulin yoki peroral gipoglikemik vositalar dozasini tanlash zarurati tug‘ilishi mumkin. Tiazidlar bilan davolash yashirin qandli diabetning namoyon bo‘lishiga olib kelishi mumkin. Xolesterin va triglitseridlar miqdorining oshishi tiazidli diuretiklar bilan davolash bilan bog‘liq deb hisoblanadi. Tiazidli diuretiklar qabul qilayotgan ayrim bemorlarda siydik kislotasi miqdori oshishi yoki podagra belgilari kuzatilishi mumkin.

Qalqonsimon bez oldi bezlari funksiyasini tekshirish natijalari olingunga qadar tiazidlarni qabul qilishni to‘xtatish kerak. Tiazidlar magniyning buyrak ekskretsiyasini oshirishi ko‘rsatilgan, bu esa qondagi magniy miqdorining pasayishiga olib kelishi mumkin. Neytropeniya (neytrofillar soni 1000/mkl dan kam) yuzaga kelganda yoki yuzaga kelishiga shubha qilinganda, ramipril va gidroxlortiazidning belgilangan dozalari kombinatsiyasini qabul qilishni to‘xtatish lozim. Gidroxlortiazid antidoping nazoratida musbat reaksiya berishi mumkin.

Transport vositalari va mexanizmlarini boshqarish qobiliyatiga ta’siri

Avtomobilni boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga kuchsiz yoki o‘rtacha ta’sir ko‘rsatishi mumkin. Individual reaksiyalardagi farqlar tufayli ba’zi bemorlarda avtomobilni boshqarish, mexanizmlar bilan ishlash, shuningdek, e’tiborni talab qiladigan boshqa turdagi ishlarni bajarish qobiliyati buzilishi mumkin. Bu, ayniqsa, davolashning boshida va/yoki dozani ko‘paytirgandan so‘ng yaqqol namoyon bo‘ladi.

Homiladorlik va laktatsiya davrida qo‘llash

Homiladorlik va emizish davrida qo‘llash mumkin emas.

Boshqa dorilar bilan o‘zaro ta’siri

Vazopressor simpatomimetiklar (epinefrin, norepinefrin) ramiprilning gipotenziv ta’sirini kamaytirishi mumkin. Bu preparatlar bir vaqtda qo‘llanganda AB darajasini diqqat bilan nazorat qilish kerak. APF ingibitorlari etanolning MATga susaytiruvchi ta’sirini kuchaytiradi. Litiy preparatlari: Litiy preparatlari va APF ingibitorlari bir vaqtda qo‘llanganda, qon zardobida litiy konsentratsiyasining qaytar ko‘tarilishi holatlari qayd etilgan. Tiazidli diuretiklar bilan bir vaqtda qo‘llash litiy konsentratsiyasining oshishiga va AAF ingibitorini qabul qilish fonida uning toksik ta’siri xavfini oshirishi mumkin. YAQNDV: AAF ingibitorlarining YAQNDV bilan kombinatsiyasi (YAQNDV guruhidagi noselektiv SOG-1 va SOG-2 ingibitorlari, masalan, yallig‘lanishga qarshi ta’sir ko‘rsatadigan dozalarda atsetilsalitsil kislotasi): AAF ingibitorlarining gipotenziv ta’siri pasayadi; o‘tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishigacha bo‘lgan buyrak faoliyati buzilishi xavfi ortadi; buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda qon zardobida kaliy miqdori ortadi. Tritsiklik antidepressantlar, antipsixotik vositalar (neyroleptiklar): gipotenziv ta’sirni kuchaytiradi va ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfini oshiradi (additiv ta’sir). GKS, tetrakozaktid: gipotenziv ta’sirni kamaytirish (suyuqlik ushlanib qolishi). Kaliy saqlovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon) va kaliy preparatlari: ramipril va kaliy saqlovchi diuretiklar, shuningdek, kaliy preparatlari va tarkibida kaliy bo‘lgan osh tuzi o‘rnini bosuvchilarni birgalikda qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Ehtiyotkorlik bilan qon plazmasidagi kaliy miqdori va EKG ko‘rsatkichlarini muntazam nazorat qilib borish lozim. Ichga qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar (sulfonilmochevina hosilalari) va insulin: AAF ingibitorlarini qo‘llash qandli diabet bilan og‘rigan bemorlarda ichga qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar va insulinning gipoglikemik ta’sirini kuchaytirishi mumkin; ularni birgalikda qo‘llash glyukozaga tolerantlikni oshirishi mumkin, bu esa ichga qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar va insulin dozalarini to‘g‘rilashni talab qilishi mumkin. Allopurinol, sitostatik DV, immunodepressantlar, GKS (tizimli qo‘llanganda) va prokainamid: bu preparatlarni AAF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo‘llash leykopeniya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Umumiy anesteziya vositalari: AAF ingibitorlari ba’zi umumiy anesteziya vositalarining gipotenziv ta’sirini kuchaytirishi mumkin. Oltin preparatlari: AO‘F ingibitorlari, shu jumladan ramipril buyurilganda, vena ichiga oltin preparati (aurotiomalat natriy) qabul qilgan bemorlarda nitratga o‘xshash reaksiyalar (ko‘ngil aynishi, qusish, qon bosimining yaqqol pasayishi, yuz terisining qizarishi) qayd etildi.

Chiqarish shakli

Oq yoki deyarli oq rangli, yassi, kapsulasimon, bir tomonida chizig‘i va ikkinchi tomonida "12,5" belgisi bo‘lgan tabletkalar.

Ta’til shartlari

Retsept bo‘yicha.

Ishlab chiqaruvchi

KRKA, d.d., Sloveniya.