faol modda: natriy enoksaparin - 40 mg (anti-faktor Xa faolligining 4000 XB ekvivalenti) yoki natriy enoksaparin - 60 mg (viti-faktor Xa faolligining 6000 XB ekvivalenti);

yordamchi modda: inyeksiya uchun suv.

Tavsif

Tiniq, rangsiz eritma.

Dori shakli

Inyeksiya uchun eritma.

Farmakoterapevtik guruh

Antikoagulyant. ATX kodi: B01AB05.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Enoksaparin past molekulyar geparin preparati (molekulyar og‘irligi taxminan 4500 dalton: 2000 dan kam dalton <20%, 2000 dan 8000 gacha dalton >68%, 8000 dan ortiq dalton <18%). Uning tuzilishi 2-0-sulfo 4-enpirazin-suron kislotasining qaytarilmaydigan fragmenti va 2-0,6-0-disulfo-D-glyukopiranozidning qaytariluvchi fragmenti bilan tavsiflanadi. Enoksaparin strukturasi polisaxarid zanjirining tiklanadigan fragmentida taxminan 20% (15% dan 25% gacha) 1,6-angidrohosila saqlaydi.

Qon ivishining Xa omiliga nisbatan yuqori faollik (anti-Xa faolligi taxminan 100 XB/ml) va qon ivishining Xa omiliga nisbatan past faollik (anti-Xa yoki antitrombin faolligi taxminan 28 XB/ml) bilan tavsiflanadi.

Preparat profilaktik dozalarda qo‘llanilganda faollashgan qisman tromboplastin vaqtini (FQTV) biroz o‘zgartiradi, trombotsitlar agregatsiyasiga va fibrinogenning trombotsitlar retseptorlari bilan bog‘lanish darajasiga deyarli ta’sir ko‘rsatmaydi.

Plazmada anti-Xa faolligi anti-Xa faolligidan taxminan 10 marta past. Anti-Xa ning o‘rtacha maksimal faolligi t/o yuborilgandan taxminan 3-4 soat o‘tgach kuzatiladi va ikki marta yuborilganda tana vazniga 1 mg/kg va bir marta yuborilganda tana vazniga 1,5 mg/kg takroriy yuborilgandan so‘ng mos ravishda 0.13 XB/ml va 0.19 XB/ml ga yetadi.

Plazmaning o‘rtacha maksimal anti-Xa faolligi preparatni t/o yuborilganidan 3-5 soat o‘tgach kuzatiladi va mos ravishda anti-Xa ning 0,2, 0,4, 1,0 va 1,3 ME/ml va 20, 40 mg va 1 mg/kg va 1,5 mg/kg ni tashkil etadi.

Farmakokinetika

Enoksaparinning farmakokinetikasi ko‘rsatilgan dozalash rejimlarida chiziqli xarakterga ega.

So‘rish va taqsimlash

Enoksaparin natriyni 40 mg dozada va tana vazniga 1,5 mg/kg dozada 1 marta takroriy teri ostiga yuborilgandan so‘ng, Css ga 2-kunga kelib erishiladi, bunda AUC bir martalik yuborishdan keyin o‘rtacha 15% ga yuqori bo‘ladi. Emyuksaparik natriyni tana vazniga 1 mg/kg sutkalik dozada sutkasiga 2 marta takroriy t/o yuborilgandan so‘ng S ga 3-4 kundan keyin erishiladi, bunda AUC bir martalik yuborishdan keyin o‘rtacha 65% ga yuqori va Smax ning o‘rtacha qiymatlari mos ravishda 1.2 XB/ml va 0.52 XB/ml ni tashkil etadi.

Anti-Xa faolligi asosida baholangan enoksaparin natriyning t/o yuborilgandagi biosinguvchanligi 100% ga yaqin. Enoksaparin natriyning (anti-XA aktivligi bo‘yicha) V-i taxminan 5 l ni tashkil etadi va qon hajmiga yaqinlashadi.

Metabolizm

Enoksaparin natriy asosan jigarda desulfatlanish va/yoki depolimerlanish orqali biotransformatsiyalanib, nofaol metabolitlar hosil qiladi.

Chiqarish

Enoksaparin natriy past klirensli preparatdir. Tana vazniga nisbatan 1,5 mg/kg dozada 6 soat davomida vena ichiga yuborilgandan so‘ng, plazmadagi anti-Xa klirensining o‘rtacha qiymati 0,74 l/soatni tashkil etadi.

Preparatning chiqarilishi monofazali xarakterga ega. Til 4 soat (bir marta t/o yuborilganidan keyin) va 7 soat (preparat ko‘p marta yuborilganidan keyin) ni tashkil etadi. Yuborilgan dozaning 40% i buyraklar orqali, 10% i esa o‘zgarmagan holda chiqariladi.

Keksa bemorlarda buyrak faoliyatining pasayishi natijasida natriy enoksaparin chiqarilishining kechikishi mumkin.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda natriy enoksaparin klirensining kamayishi kuzatiladi.

Buyrak funksiyasining yengil (KK 50-80 ml/min) va o‘rtacha (KK 30-50 ml/min) buzilishlari bo‘lgan bemorlarda 40 mg natriy enoksaparinni kuniga 1 marta takroriy t/o yuborilgandan so‘ng, AUC tomonidan taqdim etilgan anti-Xa faolligining oshishi kuzatiladi. Buyrak funksiyasining og‘ir buzilishlari bo‘lgan bemorlarda (KK 30 ml/min dan kam) preparatni 40 mg dozada sutkasiga 1 marta takroran t/o yuborilganda muvozanat holatida AUC o‘rtacha 65% ga yuqori bo‘ladi.

Ortiqcha tana vazniga ega bo‘lgan bemorlarda preparat t/o yuborilganda klirens birmuncha kam bo‘ladi. Agar bemorning tana vaznini hisobga olgan holda dozaga tuzatish kiritilmasa, enoksaparin natriyni 40 mg anti-Xa dozada bir marta t/o yuborilgandan so‘ng, tana vazni 45 kg dan kam bo‘lgan ayollarda faollik 50% ga va tana vazni 57 kg dan kam bo‘lgan erkaklarda odatdagi o‘rtacha tana vazniga ega bo‘lgan bemorlarga nisbatan 27% ga yuqori bo‘ladi.

Ko‘rsatmalar

venoz trombozlar va tromboemboliyalarning oldini olish, ayniqsa ortopediya va umumiy jarrohlikda;

yotoq rejimida bo‘lgan o‘tkir terapevtik kasalliklari (NYHA tasnifi bo‘yicha III yoki IV funksional sinfdagi surunkali yurak yetishmovchiligi, o‘tkir nafas yetishmovchiligi, o‘tkir infeksiya, o‘tkir revmatik kasalliklar venoz tromb hosil bo‘lishining xavf omillaridan biri bilan birgalikda) bo‘lgan bemorlarda venoz trombozlar va tromboemboliyalarning oldini olish;

chuqur venalar trombozini o‘pka arteriyasi tromboemboliyasi bilan birga yoki usiz davolash;

beqaror stenokardiya va Q tishchasi bo‘lmagan miokard infarktini atsetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda davolash;

gemodializ o‘tkazishda ekstrakorporal qon aylanish tizimida tromb hosil bo‘lishining oldini olish.

Qo‘llash usuli va dozalari

Preparat teri ostiga yuboriladi. Preparatni mushak orasiga yuborish mumkin emas.

Venoz trombozlar va tromboemboliyalarning oldini olish uchun o‘rtacha xavfdagi bemorlarga 20-40 mg (0,2-0,4 ml) dan kuniga 1 marta enoksaparin buyuriladi. Birinchi inyeksiya jarrohlik amaliyotidan 2 soat oldin qilinadi.

Yuqori xavfdagi bemorlarga (ortopedik operatsiyalar) 40 mg (0,4 ml) kuniga 1 marta t/o buyuriladi va bunda birinchi doza operatsiyadan 12 soat oldin yoki 30 mg (0,3 ml) kuniga 2 marta operatsiyadan 12-24 soat o‘tgach yuboriladi.

Preparat bilan davolash davomiyligi 7-10 kunni tashkil etadi. Zarurat tug‘ilganda terapiyani tromboz yoki emboliya rivojlanish xavfi saqlanib qolguncha davom ettirish mumkin (masalan, ortopediyada enoksaparin 40 mg dan kuniga 1 marta 5 hafta davomida buyuriladi).

O‘tkir terapevtik holati bo‘lgan, yotoq rejimidagi bemorlarda venoz trombozlarning oldini olish uchun 40 mg dan sutkasiga 1 marta 6-14 kun davomida buyuriladi.

Chuqur venalar trombozlarini davolash uchun 1 mg/kg dan t/o har 12 soatda (2 marta/sut) yoki 1,5 mg/kg dan 1 marta/sutka yuboriladi. Asoratlangan tromboembolik buzilishlari bo‘lgan bemorlarda preparatni 1 mg/kg dozada sutkasiga 2 marta qo‘llash tavsiya etiladi. Bilvosita antikoagulyantlar bilan davolashni darhol boshlash maqsadga muvofiq, bunda preparat bilan davolashni yetarli antikoagulyant ta’sirga erishilgunga qadar davom ettirish kerak, ya’ni MPO 2,0-3,0 ni tashkil etishi kerak.

Nostabil stenokardiya va 2-tishchasiz miokard infarktida enoksaparinning tavsiya etilgan dozasi har 12 soatda 1 mg/kg t/o. Bir vaqtning o‘zida atsetilsalitsil kislotasi buyuriladi. Davolashning o‘rtacha davomiyligi 2-8 kunni tashkil etadi (bemorning klinik holati barqarorlashgunga qadar).

Ekstrakorporal qon aylanish tizimida tromb hosil bo‘lishining oldini olish uchun gemodializ o‘tkazilganda enoksaparin dozasi tana vazniga nisbatan o‘rtacha 1 mg/kg ni tashkil etadi. Qon ketish xavfi yuqori bo‘lganda, dozani tana vazniga nisbatan 0,5 mg/kg gacha ikki tomonlama qon tomir orqali yoki 0,75 mg/kg gacha yakka qon tomir orqali kamaytirish lozim. Gemodializda preparatni shuntning arterial qismiga gemodializ seansining boshida yuborish kerak. Bir doza, qoida tariqasida, to‘rt soatlik seans uchun yetarli, biroq uzoqroq davom etgan gemodializda fibrin halqalari aniqlanganda, tana vazniga 0,5-1 mg/kg hisobidan qo‘shimcha ravishda dori yuborish mumkin.

Buyrak faoliyati buzilganda preparat dozasini KK ga qarab o‘zgartirish kerak. KK 10 m/min bo‘lganda preparat hisobidan yuboriladi. 1 mg/kg tana vazniga kuniga 1 marta davolash maqsadida va 20 mg kuniga 1 marta profilaktika maqsadida. Dozalash tartibi gemodializ holatlariga taalluqli emas. KK 30 ml/daqiqada dozani tuzatish talab etilmaydi, ammo terapiyani laboratoriya nazoratini yanada sinchkovlik bilan olib borish lozim. Eritmani quyultirish qoidalari

Inyeksiyalarni bemor yotgan holatda qilgan ma’qul. Preparat teri ostiga chuqur yuboriladi. Oldindan to‘ldirilgan 20 mg li 40 mg li shprislardan foydalanilganda, preparatni yo‘qotmaslik uchun inyeksiyadan oldin shprisdagi havo pufakchalarini chiqarib tashlamaslik kerak. Inyeksiyalarni qorin old devorining chap yoki o‘ng yuqori yon yoki pastki yon qismiga navbatma-navbat yuborish kerak.

Ignani butun uzunligi bo‘yicha teriga tik holatda, bosh va ko‘rsatkich barmoqlar orasida teri burmasini ushlab turib kiritish kerak. Teri burmasi inyeksiya tugagandan keyingina qo‘yib yuboriladi. Preparat yuborilgandan so‘ng inyeksiya joyini uqalash yaramaydi.

Nojo‘ya ta’sirlari

Osteoporoz, giperkaliyemiya, gemorragik sindrom, umurtqa pog‘onasi gematomalari turli darajadagi nevrologik buzilishlarga olib keladi, shu jumladan turg‘un yoki qaytmas falajlik, inyeksiya joyida og‘riq, ba’zi hollarda tarkibida preparat bo‘lgan qattiq yallig‘lanish infiltratlari hosil bo‘lishi mumkin, ular bir necha kundan keyin so‘riladi, bunda preparatni bekor qilish talab etilmaydi teri nekrozi jigar fermentlari faolligining qaytar va simptomsiz oshishi.

Qon oqishi

Qon ketishi rivojlanganda preparatni to‘xtatish, sababini aniqlash va tegishli davolashni boshlash kerak.

0,01-0,1% hollarda gemorragik sindrom, shu jumladan qorin parda orti va kalla ichi qon ketishlari rivojlanishi mumkin. Ushbu holatlarning ba’zilari o‘limga olib keldi.

Spinal/epidural anesteziya fonida enoksaparin qo‘llanilganda va operatsiyadan keyin teshib o‘tuvchi kateterlardan foydalanilganda, orqa miya gematomasi holatlari (0,01-0,1% hollarda) tasvirlangan.

Trombotsitopeniya

Davolashning birinchi kunlarida biroz ifodalangan o‘tkinchi asimptomatik trombotsitopeniya rivojlanishi mumkin. 0,01% dan kam hollarda tromboz bilan birgalikda immun trombotsitopeniya rivojlanishi mumkin, bu ba’zan a’zo infarkti yoki oyoq ishemiyasi bilan asoratlanishi mumkin.

Mahalliy reaksiyalar

P/k inyeksiyadan keyin 0,01% dan kam hollarda inyeksiya joyida gematoma kuzatilishi mumkin. Ba’zi hollarda ta’lim olish mumkin. 0,001% holatda inyeksiya joyida teri nekrozi rivojlanishi mumkin, undan oldin purpura yoki eritematoz pilakchalar (infiltratsiyalangan va og‘riqli) paydo bo‘ladi; bu holda preparatni bekor qilish kerak.

Boshqalar 0,01-0,1% teri yoki tizimli allergik reaksiyalar. Ba’zi bemorlarda preparatni to‘xtatishni talab qilgan allergik vaskulit holatlari (0,01% dan kam) qayd etilgan.

Qarshi ko‘rsatmalar

qon ketish xavfi yuqori bo‘lgan holatlar va kasalliklar (xavfli abort, bosh miya tomirlari anevrizmasi yoki aortaning qatlamlanuvchi anevrizmasi (jarrohlik aralashuvidan tashqari) /gemorragik insult, nazoratsiz qon ketish, og‘ir enoksaparin yoki geparin keltirib chiqargan trombotsitopeniya);

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar (samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan);

enoksaparin, geparin va uning hosilalariga, shu jumladan boshqa past molekulyar geparinlarga yuqori sezuvchanlik;

sun’iy yurak klapanlari bo‘lgan homilador ayollar.

Quyidagi holatlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llaniladi: gemostaz buzilishlari (jumladan, gemofiliya, trombotsitopeniya, gipokoagulyatsiya, Villebrand kasalligi), og‘ir vaskulit, oshqozon va o‘n ikki barmoqli ichakning yara kasalligi yoki oshqozon-ichak traktining boshqa eroziv-yarali shikastlanishlari, yaqinda o‘tkazilgan ishemik insult, nazorat qilib bo‘lmaydigan og‘ir arterial gipertenziya, diabetik yoki gemorragik retinopatiya, og‘ir qandli diabet, yaqinda o‘tkazilgan yoki taxmin qilinayotgan nevrologik yoki oftalmologik operatsiyalar, orqa miya yoki epidural anesteziya o‘tkazish (gematoma rivojlanish xavfi), orqa miya punksiyasi (yaqinda o‘tkazilgan), yaqinda tug‘ruq, bakterial endokardit (o‘tkir yoki o‘tkir osti), perikardit yoki perikardial suyuqlik, buyrak va/yoki jigar yetishmovchiligi, bachadon ichi kontratsepsiyasi, og‘ir jarohat (ayniqsa MNT), katta yarali ochiq jarohatlar, gemostaz tizimiga ta’sir qiluvchi dorilarni bir vaqtning o‘zida qabul qilish.

Laktatsiya davrida preparatni qo‘llashda emizishni to‘xtatish lozim.

Dozani oshirib yuborish

Belgilari: v/i, ekstrakorporal yoki p/k yuborish paytida dozaning tasodifan oshirib yuborilishi gemorragik asoratlarga olib kelishi mumkin. Ichga qabul qilinganda, hatto katta dozalarda ham, preparatning so‘rilishi ehtimoldan yiroq,

Davolash: neytrallovchi vosita sifatida protamin sulfatni vena ichiga sekin yuborish ko‘rsatilgan, uning dozasi yuborilgan enoksaparin dozasiga bog‘liq. Bunda shuni e’tiborga olish kerakki, 1 mg protamin 1 mg enoksaparinning antikoagulyant ta’sirini neytrallaydi, agar preparat protamin yuborilishidan kamida 8 soat oldin yuborilgan bo‘lsa. 0,5 mg protamin 1 mg enoksaparinning antikoagulyant ta’sirini neytrallaydi, agar u 8 soatdan ko‘proq vaqt oldin yuborilgan bo‘lsa yoki protaminning ikkinchi dozasini yuborish zarur bo‘lsa. Agar preparat yuborilgandan keyin 12 soatdan ortiq vaqt o‘tgan bo‘lsa, unda protamin yuborish talab etilmaydi. Biroq, hatto katta dozalarda protamin sulfat, anti-Xa yuborilganda ham, enoksaparin faolligi to‘liq neytrallanmaydi (maksimal 60%).

Ehtiyot choralari va qo‘llash xususiyatlari

Preparatni profilaktika maqsadida buyurilganda qon ketishining ko‘payishiga moyillik aniqlanmadi. Preparat davolash maqsadida buyurilganda, katta yoshdagi bemorlarda (ayniqsa, 80 yoshdan oshganlarda) qon ketish xavfi mavjud. Bemorning holatini sinchiklab kuzatish tavsiya etiladi.

Ushbu preparat bilan davolashni boshlashdan oldin, qon ketish xavfi tufayli gemostaz tizimiga ta’sir ko‘rsatadigan boshqa preparatlarni bekor qilish tavsiya etiladi: salitsilatlar, shu jumladan atsetilsalitsil kislotasi, NYAQV (shu jumladan ketorolak); dekstran 40, tiklopidin, klopidogrel, GKS, trombolitiklar, antikoagulyantlar, antiagregantlar (shu jumladan Pb/Sha glikoprotein retseptorlari antagonistlari), ularni qo‘llash zarur bo‘lgan hollar bundan mustasno. Enoksaparinni ko‘rsatilgan preparatlar bilan birga qo‘llash zarur bo‘lgan taqdirda, alohida ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak (bemorning ahvolini va qonning tegishli laboratoriya ko‘rsatkichlarini sinchiklab kuzatish).

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda anti-Xa faolligining oshishi natijasida qon ketish xavfi mavjud. Buyrak faoliyatining yaqqol buzilishlari (KK <30 ml/min) bo‘lgan bemorlarda bu o‘sish sezilarli darajada oshgani sababli, preparatni ham profilaktik, ham terapevtik tayinlashda dozani tuzatish tavsiya etiladi. Buyrak faoliyatining yengil va o‘rtacha buzilishlari (KK 30 ml/min) bo‘lgan bemorlarda dozani tuzatish talab etilmasa-da, bunday bemorlarning holatini sinchkovlik bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.

Tana vazni 45 kg dan kam bo‘lgan ayollarda va 57 kg dan kam bo‘lgan erkaklarda enoksaparinni profilaktik tayinlashda uning anti-Xa faolligining oshishi qon ketish xavfining oshishiga olib kelishi mumkin. Geparin keltirib chiqaradigan immun trombotsitopeniya xavfi past molekulyar geparinlar qo‘llanganda ham mavjud. Agar trombotsitopeniya rivojlansa, u odatda enoksaparin bilan davolash boshlanganidan keyin 5 va 21-kunlar orasida aniqlanadi. Shu munosabat bilan, enoksaparin bilan davolashdan oldin va uni qo‘llash paytida trombotsitlar sonini muntazam ravishda nazorat qilish tavsiya etiladi. Trombotsitlar sonining sezilarli darajada pasayishi tasdiqlangan bo‘lsa (dastlabki ko‘rsatkichga nisbatan 30-50% ga), enoksaparinni zudlik bilan bekor qilish va bemorni boshqa terapiyaga o‘tkazish kerak.

Spinal epidural anesteziya

Boshqa antikoagulyantlarni qo‘llashda bo‘lgani kabi, spinal/epidural anesteziya fonida enoksaparin yuborilganda orqa miyada gematoma paydo bo‘lishi va turg‘un yoki qaytmas falaj rivojlanishi holatlari tasvirlangan. Ushbu kaloniyalarning paydo bo‘lish xavfi preparatni 40 mg yoki undan past dozada qo‘llash bilan kamayadi. Xavf preparat dozasi oshirilganda, shuningdek, operatsiyadan keyin kirib boruvchi epidural kateterlar qo‘llanilganda yoki gemostazga NYAQV kabi ta’sir ko‘rsatadigan qo‘shimcha preparatlardan birgalikda foydalanilganda ortadi. Travmatik ta’sir yoki takroriy orqa miya punksiyasi paytida ham xavf ortadi.

Epidural yoki spinal anesteziya paytida orqa miya kanalidan qon ketish xavfini kamaytirish uchun preparatning farmakokinetik profilini hisobga olish zarur. Kateterni o‘rnatish yoki olib tashlash enoksaparin natriyning vitixovulyatsion ta’siri past bo‘lganda amalga oshirilgan ma’qul.

Kateterni o‘rnatish yoki olib tashlash chuqur venalar trombozida enoksaparinning profilaktik dozalari qo‘llanilganidan 10-12 soat o‘tgach amalga oshirilishi kerak. Bemorlar enoksaparin natriyning yuqori dozalarini (1) mg/kg 2 marta/kun yoki 1.5 mg/kg 1 marta/kun qabul qilgan hollarda, ushbu muolajalarni uzoqroq muddatga (24 soat) kechiktirish lozim. Preparatni keyingi yuborish kateter olib tashlangandan keyin kamida 2 soat o‘tgach amalga oshirilishi kerak.

Agar shifokor epidural/spinal anesteziya paytida antikoagulyant terapiyani tayinlasa, bemorni har qanday nevrologik belgilar va alomatlarni aniqlash uchun alohida diqqat bilan doimiy kuzatib borish zarur, masalan: beldagi og‘riqlar, sezgi va harakat funksiyalarining buzilishi (oyoqlarda uvishish yoki holsizlik), ichak va/yoki siydik pufagi faoliyatining buzilishi. Bemorga yuqorida tavsiflangan alomatlar paydo bo‘lganda darhol shifokorni xabardor qilish zarurligi haqida ko‘rsatma berish zarur.

Miya ustuni gematomasiga xos belgilar yoki alomatlar aniqlanganda, zudlik bilan tashxis qo‘yish va davolash, zarur hollarda orqa miya dekompressiyasini o‘z ichiga olgan holda davolash zarur.

Geparin keltirib chiqargan trombotsitopeniya

Preparatni anamnezida geparin chaqirgan trombotsitopeniya, tromboz bilan yoki trombozsiz trombotsitopeniya to‘g‘risida ma’lumotlar bo‘lgan bemorlarga alohida ehtiyotkorlik bilan buyurish lozim. Geparin keltirib chiqargan trombotsitopeniya xavfi bir necha yil davomida saqlanib qolishi mumkin. Agar anamnez ma’lumotlariga asoslanib, geparin keltirib chiqargan trombotsitopeniya mavjudligi taxmin qilinsa, trombotsitlar agregatsiyasi testlari uning rivojlanish xavfini bashorat qilishda cheklangan ahamiyatga ega. Bunday holatda preparatni tayinlash to‘g‘risidagi qarorni faqat tegishli mutaxassis bilan maslahatlashgan holda qabul qilish mumkin.

Invaziv qon tomir bilan bog‘liq qon ketish xavfini kamaytirish maqsadida teri orqali koronar angioplastika kateterni preparat yuborilganidan keyin 6-8 soat ichida olib tashlamaslik kerak. Nostabil stenokardiya va Q tishchasiz miokard infarktini davolashda keyingi muolajani kateter olib tashlanganidan keyin 6-8 soatdan kechiktirmasdan hisoblash dozasini kiritish kerak. Qon ketish va gematoma hosil bo‘lish belgilarini o‘z vaqtida aniqlash uchun dori yuborilgan joyni kuzatib borish lozim.

Sun’iy yurak klapanlari

Yurak sun’iy klapanlari bo‘lgan bemorlarda tromboembolik asoratlarning oldini olishda enoksaparinning samaradorligi va xavfsizligini ishonchli baholash imkonini beruvchi tadqiqotlar o‘tkazilmagan, shuning uchun preparatni ushbu maqsadda qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Laboratoriya testlari

Tromboembolik asoratlarning oldini olish uchun qo‘llaniladigan dozalarda enoksaparin qon ketish vaqtiga va umumiy qon ivish ko‘rsatkichlariga, shuningdek, trombotsitlar agregatsiyasiga yoki ularning fibrinogen bilan bog‘lanishiga sezilarli ta’sir ko‘rsatmaydi.

Doza oshirilganda FQTV va qon ivish vaqti uzayishi mumkin. FQTV va qon ivish vaqtining oshishi preparatning antitrombotik faolligi oshishi bilan to‘g‘ri chiziqli bog‘liqlikda emas, shuning uchun ularni nazorat qilishga hojat yo‘q.

O‘tkir terapevtik kasalliklari bo‘lgan, yotoq rejimidagi bemorlarda venoz trombozlar va emboliyalarning oldini olish.

O‘tkir infeksiya, o‘tkir revmatik holatlar rivojlanganda, enoksaparinni profilaktik tayinlash faqat venoz tromb hosil bo‘lishining xavf omillari mavjud bo‘lgandagina o‘zini oqlaydi (75 yoshdan oshgan, anamnezida xavfli o‘smalar, trombozlar va emboliyalar, semizlik, gormonal terapiya, yurak yetishmovchiligi, surunkali nafas yetishmovchiligi).

Homiladorlik va laktatsiya davri

Enoksaparin homiladorlikda qo‘llanilmasligi kerak, ona uchun taxmin qilingan foyda homila uchun potensial xavfdan yuqori bo‘lgan hollar bundan mustasno.

Avtomobil va murakkab mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri

Enoksaparin transport vositalarini boshqarish qobiliyatiga ta’sir ko‘rsatmaydi.

Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri va boshqa turdagi o‘zaro ta’sirlar

Enoksaparinni gemostazga ta’sir qiluvchi preparatlar (salitsilatlar (ST segmenti ko‘tarilmagan nostabil stenokardiya va miokard infarkti bundan mustasno), boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar (ketorolak, dekstran 40, tiklopidin, tizimli qo‘llash uchun GKS, trombolitiklar, antikoagulyantlar, antiagregantlar, shu jumladan IIb/IIIa glikoprotein retseptorlari antagonistlari) bilan bir vaqtda qo‘llanganda gemorragik asoratlar rivojlanishi mumkin. Agar bunday kombinatsiyani qo‘llashdan qochishning iloji bo‘lmasa, enoksaparinni qon ivish ko‘rsatkichlarini sinchkovlik bilan nazorat qilgan holda qo‘llash lozim.

Enoksaparin va boshqa past molekulyar geparinlarni navbatma-navbat qo‘llash mumkin emas, chunki ular bir-biridan ishlab chiqarish usuli, molekulyar massasi, o‘ziga xos anti-Xa faolligi, o‘lchov birliklari va dozalari bilan farq qiladi. Binobarin, bu preparatlarning farmakokinetikasi, biologik faolligi (anti-Pa faolligi va trombotsitar o‘zaro ta’siri) turlicha.

Farmatsevtik o‘zaro ta’sir

Enoksaparin eritmasini boshqa preparatlar bilan aralashtirish mumkin emas.

Chiqarish shakli

Inyeksiya uchun igna bilan oldindan to‘ldirilgan shisha shprisda 0,4 ml dan inyeksiya uchun eritma. Preparat solingan 1 ta shpris lotokka joylangan va tibbiy qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnoma bilan birga karton qadoqqa solingan.

Inyeksiya uchun igna bilan oldindan to‘ldirilgan shisha shprisda 0,6 ml dan inyeksiya uchun eritma. Preparatli I shpris lotokka joylashtiriladi va tibbiy qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnoma bilan birga karton qadoqqa solinadi.

Saqlash shartlari

20 °C dan 25 °C gacha bo‘lgan haroratda saqlang. Bolalar qo‘li yetmaydigan joyda saqlang.

Yaroqlilik muddati

2 yil.

Qadoqda ko‘rsatilgan yaroqlilik muddati tugagandan keyin ishlatilmasin.

Ta’til shartlari

Retsept bo‘yicha.

Ishlab chiqaruvchi

Vim Meditech Private Limited., Hindiston.