Enap HL tabletkalari 20 mg / 12,5 mg № 20 (2 blister х 10 tabletka)

Tarkib

1 ta tabletka tarkibida quyidagilar mavjud:

Faol moddalar: enalapril maleat - 20 mg, gidroxlortiazid - 12,5 mg.

Yordamchi moddalar: natriy gidrokarbonat, laktoza monogidrat, makkajo‘xori kraxmali, prejelatinlangan kraxmal, talk, magniy stearat.

Tavsif

Dumaloq, yassi, oq rangli, ikki tomonida faskasi va bir tomonida chizig‘i bo‘lgan tabletkalar.

Chiqarish shakli

Tabletkalar, blisterda 10 tadan. 2, 3, 6, 9 yoki 10 ta blister karton qutida qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnoma bilan birga.

Farmakoterapevtik guruh

Gipotenziv kombinatsiyalangan vosita (angiotenzinni o‘zgartiruvchi ferment (AO‘F) ingibitori + diuretik vosita). ATX kodi: C09BA02.

Farmakologik xususiyatlari

Ta’siri tarkibiga kiruvchi komponentlarning xususiyatlariga bog‘liq bo‘lgan kombinatsiyalangan preparat.

Enalapril - AAF ingibitori. Enalapril "pro-dori" hisoblanadi: uning gidrolizi natijasida enalaprilat hosil bo‘ladi va u AAFni ingibirlaydi.

Gidroxlortiazid - tiazidli diuretik. Distal buyrak kanalchalari darajasida ta’sir qilib, natriy va xlor ionlarining chiqarilishini oshiradi.

Kombinatsiya effekti

Gidroxlortiazid bilan davolashning boshida natriy va suyuqlik chiqarilishining ortishi natijasida tomirlardagi suyuqlik hajmi kamayadi, bu esa arterial bosim (AB) pasayishiga va yurak zarbining kamayishiga olib keladi.

Giponatriyemiya va organizmda suyuqlik kamayishi natijasida renin-angiotenzin-aldosteron tizimi faollashadi. Angiotenzin II konsentratsiyasining reaktiv oshishi AB pasayishini qisman cheklaydi. Davolash davom ettirilganda gidroxlortiazidning gipotenziv ta’siri umumiy periferik qon tomir qarshiligining pasayishiga asoslanadi. Renin-angiotenzin-aldosteron tizimining faollashuvi qonning elektrolit muvozanati, siydik kislotasi, glyukoza va lipidlarga metabolik ta’sir ko‘rsatadi, bu esa antigipertenziv davolash samaradorligini qisman neytrallaydi. ABni samarali pasaytirishiga qaramay, tiazidli diuretiklar yurak va qon tomirlardagi strukturaviy o‘zgarishlarni kamaytirmaydi. Enalapril antigipertenziv ta’sirni kuchaytiradi - renin-angiotenzin-aldosteron tizimini, ya’ni angiotenzin II ishlab chiqarilishini va uning ta’sirini ingibirlaydi. Qo‘shimcha ravishda aldosteron ishlab chiqarilishini kamaytiradi va bradikinin ta’sirini hamda prostaglandinlar ajralib chiqishini kuchaytiradi. U ko‘pincha o‘z diuretik ta’siriga ega bo‘lgani uchun gidroxlortiazid ta’sirini kuchaytirishi mumkin.

Enalapril oldingi va keyingi yuklamani pasaytiradi, bu chap qorinchani bo‘shashtiradi, gipertrofiya regressiyasini va kollagen o‘sishini kamaytiradi, miokard hujayralari shikastlanishining oldini oladi. Natijada yurak ritmi sekinlashadi va yurakka tushadigan yuklama kamayadi (surunkali yurak yetishmovchiligida), koronar qon aylanishi yaxshilanadi va kardiomiotsitlar tomonidan kislorod iste’moli kamayadi. Shunday qilib, yurakning ishemiyaga sezgirligi pasayadi, xavfli qorincha aritmiyalari ham kamayadi. Arterial gipertenziya va surunkali yurak-qon tomir kasalliklari bo‘lgan bemorlarda miya qon oqimiga ijobiy ta’sir ko‘rsatadi. Glomeruloskleroz rivojlanishining oldini oladi, buyrak faoliyatini qo‘llab-quvvatlaydi va yaxshilaydi, hatto arterial gipertenziya rivojlanmagan bemorlarda ham surunkali buyrak kasalliklarining kechishini sekinlashtiradi.

Ma’lumki, APF ingibitorlarining antigipertenziv ta’siri giponatriyemiya, gipovolemiya va qon zardobida renin miqdori yuqori bo‘lgan bemorlarda yuqori bo‘ladi, gidroxlortiazidning ta’siri esa qon zardobidagi renin miqdoriga bog‘liq emas. Shuning uchun enalapril va gidroxlortiazidni bir vaqtda buyurish qo‘shimcha antigipertenziv ta’sirga ega. Bundan tashqari, enalapril diuretik terapiyaning metabolik ta’sirini oldini oladi yoki susaytiradi hamda yurak va qon tomirlardagi tarkibiy o‘zgarishlarga ijobiy ta’sir ko‘rsatadi.

APF ingibitori va gidroxlortiazidni bir vaqtning o‘zida tayinlash har bir preparat alohida yetarli darajada samarali bo‘lmaganda yoki monoterapiya preparatning maksimal dozalaridan foydalangan holda o‘tkazilganda qo‘llaniladi, bu esa nojo‘ya ta’sirlar rivojlanish chastotasini oshiradi. Ushbu kombinatsiya enalapril va gidroxlortiazidning pastroq dozalari bilan yaxshiroq terapevtik ta’sirga erishish va nojo‘ya ta’sirlarning rivojlanishini kamaytirish imkonini beradi.

Kombinatsiyaning antigipertenziv ta’siri odatda 24 soat davomida saqlanib qoladi.

Farmakokinetika

Enalapril oshqozon-ichak yo‘llaridan tezda adsorbsiyalanadi. So‘rilish hajmi 60% ni tashkil etadi. Ovqat enalaprilning so‘rilishiga ta’sir qilmaydi. Maksimal konsentratsiyasiga 1 soatdan keyin erishiladi. Jigarda enalapril faol metaboliti - farmakologik ta’sir tashuvchisi bo‘lgan enalaprilatgacha gidrolizlanadi. Enalaprilatning qon zardobidagi maksimal konsentratsiyasiga 3-6 soatdan keyin erishiladi. Enalapril siydik (60%) va najas (33%) bilan asosan enalaprilat ko‘rinishida chiqariladi.

Enalaprilat organizmning ko‘pchilik to‘qimalariga, asosan o‘pka, buyrak va qon tomirlariga kiradi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi - 50-60%. Enalaprilat keyingi metabolizmga uchramaydi va 100% siydik bilan chiqariladi. Ekskretsiya - bu koptokcha filtratsiyasi va tubulyar sekretsiyaning kombinatsiyasidir. Enalapril va enalaprilatning buyrak klirensi mos ravishda 0,005 ml/s (18 l/soat) va 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/soat) ni tashkil etadi. Bir necha bosqichda chiqariladi. Enalaprilning ko‘p martalik dozalari buyurilganda, enalaprilning qon zardobidan yarim chiqarilish davri taxminan 11 soatni tashkil etadi. Enalapril va enalaprilat yo‘ldosh to‘sig‘idan o‘tib, ko‘krak suti bilan ajraladi.

Enalaprilat gemodializ yoki peritoneal dializ paytida qon oqimidan chiqariladi. Enalaprilatning gemodializ klirensi 0,63-1,03 ml/s (38-62 ml/min); 4 soatlik gemodializdan so‘ng enalaprilatning qon zardobidagi konsentratsiyasi 45-57% ga kamayadi.

Buyrak funksiyasi pasaygan bemorlarda chiqarish sekinlashadi, bu esa buyrak funksiyasiga mos ravishda dozani o‘zgartirishni talab qiladi, ayniqsa kuchli buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda.

Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda enalapril metabolizmi uning farmakodinamik ta’siriga zarar yetkazmagan holda sekinlashishi mumkin.

Yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda enalaprilatning so‘rilishi va metabolizmi sekinlashadi, shuningdek, taqsimlanish hajmi kamayadi. Bu bemorlarda buyrak yetishmovchiligi mavjudligi sababli, enalaprilning chiqarilishi sekinlashishi mumkin.

Enalapril farmakokinetikasi keksa bemorlarda ham o‘zgarishi mumkin, bu keksalarga qaraganda ko‘proq yondosh kasalliklar tufayli yuzaga keladi.

Gidroxlortiazid asosan o‘n ikki barmoqli ichak va ingichka ichakning proksimal qismida so‘riladi. So‘rilishi 70% ni tashkil etadi va ovqat bilan qabul qilinganda 10% ga ortadi. Maksimal zardob konsentratsiyasiga 1,5-5 soatdan keyin erishiladi. Taqsimlanish hajmi taxminan 3 l/kg. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi - 40%. Preparat eritrotsitlarda to‘planadi, akkumulyatsiya mexanizmi noma’lum. Jigarda metabolizmga uchramaydi, asosan buyraklar orqali chiqariladi: 95% o‘zgarmagan holda va taxminan 4% gidrolizat-2amino-4xloro-m-benzenadisulfonamid shaklida. Sog‘lom ko‘ngillilar va arterial gipertenziyali bemorlarda gidroxlortiazidning buyrak klirensi taxminan 5,58 ml/s (335 ml/min) ni tashkil etadi. Gidroxlortiazid ikki fazali ajralish profiliga ega. Yarim chiqarilish davri (T1/2) boshlang‘ich fazada 2 soatni, oxirgi fazada (qabul qilingandan 10-12 soat o‘tgach) taxminan 10 soatni tashkil etadi. Yo‘ldosh to‘sig‘i orqali o‘tib, amniotik suyuqlikda to‘planadi. Kindik venasi qonidagi gidroxlortiazidning zardobdagi konsentratsiyasi deyarli ona qoni bilan bir xil. Amniotik suyuqlikdagi konsentratsiya kindik venasi zardobidagi konsentratsiyadan (19 marta) yuqori. Ko‘krak sutida gidroxlortiazid miqdori juda past. Onalari emizish paytida gidroxlortiazid qabul qilgan emizikli bolalarning qon zardobida gidroxlortiazid aniqlanmadi.

Keksa bemorlarda gidroxlortiazid enalapril farmakokinetikasiga salbiy ta’sir ko‘rsatmaydi, ammo enalaprilning qon zardobidagi konsentratsiyasi yuqori bo‘ladi. Yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarga gidroxlortiazid buyurilganda, uning so‘rilishi kasallik darajasiga mutanosib ravishda - 20-70% ga kamayishi aniqlandi. Gidroxlortiazidning T1/2 miqdori 28,9 soatgacha oshadi; buyrak klirensi 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min) ni tashkil etadi (o‘rtacha qiymatlari 1,28 ml/s (77 ml/min)).

Semizlik sababli ichak shuntlash operatsiyasini o‘tkazgan bemorlarda gidroxlortiazidning so‘rilishi sog‘lom ko‘ngillilarga qaraganda 30% ga, qon zardobidagi konsentratsiyasi esa 50% ga kamayishi mumkin.

Enalapril va gidroxlortiazidni bir vaqtda buyurish ularning har birining farmakokinetikasiga ta’sir ko‘rsatmaydi.

Qo‘llanilishi

Arterial gipertenziya (kombinatsiyalangan terapiya ko‘rsatilgan bemorlarga).

Qo‘llash usuli va dozalari

Arterial gipertenziyani davolashni hech qachon dori vositalarini kombinatsiyalashdan boshlamaydilar. Dastlab alohida komponentlarning adekvat dozalari aniqlanishi kerak. Dozalash har doim har bir bemor uchun alohida tanlanishi kerak.

Odatdagi doza kuniga bir tabletkadan ikki tabletkagacha. Bemorlar tabletkalarni ovqat vaqtida yoki undan keyin oz miqdordagi suyuqlik bilan ichib, butunligicha qabul qilishlari lozim. Ularda dorini muntazam ravishda bir xil vaqtda, yaxshisi ertalab qabul qilish odat tusiga kirishi kerak. Preparatning navbatdagi dozasini qabul qilishni o‘tkazib yuborgan taqdirda, agar keyingi dozani qabul qilishga yetarlicha ko‘p vaqt qolgan bo‘lsa, uni iloji boricha tezroq qabul qilish kerak. Agar keyingi dozani qabul qilishga bir necha soat qolgan bo‘lsa, kutish va faqat uni qabul qilish kerak. Hech qachon dozani ikki baravar oshirmaslik kerak. Agar qoniqarli terapevtik samaraga erishilmasa, boshqa dori vositasini qo‘shish yoki terapiyani o‘zgartirish tavsiya etiladi.

Diuretiklar bilan davolanayotgan bemorlarda simptomatik gipotenziya rivojlanishining oldini olish uchun Enap-NL 20 bilan davolashni boshlashdan kamida uch kun oldin davolanishni bekor qilish yoki diuretiklar dozasini kamaytirish tavsiya etiladi. Davolashni boshlashdan oldin buyrak funksiyasi tekshirilishi kerak.

Davolashning davomiyligi cheklanmagan.

Buyrak faoliyati buzilganda dozalash

Kreatinin klirensi 0,5 ml/s dan ortiq yoki qon zardobidagi kreatinin 265 μmol/l (3 mg/100 ml) dan kam bo‘lgan bemorlarga Enap-NL 20 ning odatdagi dozasi tayinlanishi mumkin.

Nojo‘ya ta’sirlari

Umumiy: holsizlik, yuqori sezuvchanlik reaksiyalari (angionevrotik shish, trombotsitopenik purpura, nekrozlovchi angiit, isitma, respirator distress, shu jumladan pnevmonit va o‘pka shishi, anafilaktik reaksiyalar).

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: yurak urishi, yurak ritmining turli buzilishlari, ABning yaqqol pasayishi, ortostatik gipotenziya, yurak to‘xtashi, miokard infarkti, serebrovaskulyar insult, stenokardiya, Reyno sindromi.

Ovqat hazm qilish yo‘li tomonidan: og‘iz qurishi, glossit, stomatit, so‘lak bezlarining yallig‘lanishi, anoreksiya, ko‘ngil aynishi, qusish, diareya, qabziyat, meteorizm, epigastral sohada og‘riq, ichak sanchiqlari, ileus, pankreatit, jigar yetishmovchiligi, gepatit, sariqlik, melena.

Nafas tizimi tomonidan: rinit, sinusit, faringit, xirillash, bronxospazm, astma, pnevmoniya, o‘pka infiltratlari, eozinofilli pnevmoniya, o‘pka arteriyasi emboliyasi, o‘pka infarkti, o‘pka shishi.

Siydik-tanosil tizimi tomonidan: oliguriya, ginekomastiya, potensiyaning pasayishi, buyrak yetishmovchiligi, buyrak faoliyatining buzilishi, interstitsial nefrit.

Allergik reaksiyalar: eshakem, qichishish.

Teri tomonidan: terlash, toshma, eksfoliativ dermatit, toksik epidermal nekroliz, ko‘p shaklli eritema, Stivens-Jonson sindromi, belbog‘simon temiratki, alopetsiya, fotosezgirlik.

Sezgi a’zolari tomonidan: ko‘rishning buzilishi, ta’m bilishning buzilishi, hid bilishning buzilishi, quloqlarda shovqin, konyunktivit, konyunktiva quruqligi, ko‘zdan yosh oqishi.

Markaziy asab tizimi tomonidan: depressiya, ataksiya, uyquchanlik, uyqusizlik, bezovtalik, asabiylik, periferik neyropatiya (paresteziyalar, disesteziya).

Laborator ko‘rsatkichlar: gipokaliyemiya, giperkaliyemiya, gipomagniyemiya, giperkalsiyemiya, giponatriyemiya, gipoxloremik alkaloz, giperglikemiya, glyukozuriya, giperurikemiya, giperxolesterinemiya, gipertriglitseridemiya, "jigar" fermentlari faolligining oshishi, giperbillirubinemiya, leykotsitoz, eozinofiliya, neytropeniya, leykopeniya, agranulotsitoz, anemiya, gipoglobinemiya, pansitopeniya.

Boshqalar: adabiyotlarda tavsiflangan volchankasimon sindrom (tana haroratining ko‘tarilishi, mialgiya va artralgiya, serozit, vaskulit, eritrotsitlar cho‘kish tezligining oshishi, leykotsitoz va eozinofiliya, teri toshmasi, antinuklear antitanachalar uchun musbat test).

Qarshi ko‘rsatmalar

yuqori sezuvchanlik (shu jumladan preparatning alohida tarkibiy qismlariga yoki sulfonamidlarga);

anuriya, buyrak faoliyatining yaqqol buzilishi (kreatinin klirensi 30 ml/daqiqadan kam);

anamnezda ilgari APF ingibitorlarini qo‘llash bilan bog‘liq angionevrotik shish, shuningdek irsiy yoki idiopatik angionevrotik shish;

birlamchi giperaldosteronizm;

Addison kasalligi;

porfiriya;

homiladorlik va laktatsiya;

18 yoshgacha (samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan).

Ehtiyotkorlik bilan

buyrak arteriyalarining ikki tomonlama torayishi yoki yagona buyrak arteriyalarining torayishi, buyrak faoliyatining buzilishi (kreatinin klirensi daqiqasiga 30-75 ml);

aorta og‘zining yaqqol stenozi yoki idiopatik gipertrofik subaortal stenoz;

yurak ishemik kasalligi va serebrovaskulyar kasalliklar (shu jumladan miya qon aylanishi yetishmovchiligi);

surunkali yurak yetishmovchiligi;

biriktiruvchi to‘qimaning og‘ir autoimmun tizimli kasalliklari (shu jumladan tizimli qizil yuguruk, sklerodermiya);

suyak ko‘migida qon hosil bo‘lishining susayishi;

qandli diabet;

giperkaliyemiya;

buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat;

jigar va/yoki buyrak faoliyatining og‘ir buzilishlari;

aylanib yuruvchi qon hajmining kamayishi bilan kechadigan holatlar (diuretiklar bilan davolash natijasida, osh tuzi iste’molini cheklashda, ich ketishi va qusishda);

keksalik;

podagra.

Dorilarning o‘zaro ta’siri

Bir vaqtning o‘zida boshqa antigipertenziv vositalar, barbituratlar, tritsiklik antidepressantlar, fenotiazinlar va giyohvandlik vositalarini qabul qilish, shuningdek, alkogol iste’mol qilish Enap-NL ning antigipertenziv ta’sirini kuchaytiradi.

Analgetiklar va nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar, parhezda ko‘p miqdorda tuz, bir vaqtning o‘zida kolistiramin yoki kolistipol qabul qilish Enap-NL ta’sirini pasaytiradi.

Enap-NL 20 va litiy preparatlarini bir vaqtda qo‘llash litiy intoksikatsiyasiga olib kelishi mumkin, chunki enalapril va gidroxlortiazid litiy chiqarilishini kamaytiradi. Qon zardobidagi litiy konsentratsiyasini nazorat qilish zarur va uning dozasi mos ravishda tuzatiladi. Iloji boricha Enap-NL 20 va litiy preparatlari bilan bir vaqtda davolashdan saqlanish kerak.

Enap-NL 20 va nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar va analgetiklarni bir vaqtning o‘zida qo‘llash (prostaglandinlar sintezini ingibirlashi tufayli) enalaprilning samaradorligini pasaytirishi va buyrak funksiyasining yomonlashishi va/yoki yurak yetishmovchiligi xavfini oshirishi mumkin. Ba’zi bemorlarda bir vaqtning o‘zida davolashda enalaprilning antigipertenziv ta’siri ham pasayishi mumkin, shuning uchun bemorlar diqqat bilan kuzatilishi kerak. Kaliy saqlovchi diuretiklar (spironolakton, amilorid, triamteren) bilan bir vaqtda davolash yoki kaliy qo‘shish giperkaliyemiyaga olib kelishi mumkin.

Allopurinol, sitostatiklar, immunodepressantlar yoki tizimli kortikosteroidlar bilan bir vaqtda buyurish leykopeniya, anemiya yoki pansitopeniyaga sabab bo‘lishi mumkin, shuning uchun gemogrammani vaqti-vaqti bilan nazorat qilib turish talab etiladi.

Buyrak transplantatsiyasidan so‘ng bir vaqtning o‘zida enalapril va siklosporin qabul qilgan ikki bemorda o‘tkir buyrak yetishmovchiligi qayd etilgan. O‘tkir buyrak yetishmovchiligi siklosporin bilan chaqirilgan buyrak qon oqimining pasayishi va enalapril bilan chaqirilgan koptokchalar filtratsiyasining kamayishi natijasi deb taxmin qilinadi. Shuning uchun enalapril va siklosporinni bir vaqtda qo‘llashda ehtiyot bo‘lish zarur.

Sulfonamidlar va sulfonilmochevina guruhidagi peroral gipoglikemik vositalarni bir vaqtning o‘zida buyurish yuqori sezuvchanlik reaksiyalariga sabab bo‘lishi mumkin (kesishma yuqori sezuvchanlik bo‘lishi mumkin).

Yurak glikozidlari bilan bir vaqtda ishlatilganda ehtiyot bo‘lish kerak. Ehtimoliy gidroxlortiazid indutsirlangan gipovolemiya, gipokaliyemiya va gipomagniyemiya glikozidlarning zaharliligini oshirishi mumkin.

Kortikosteroidlar bilan bir vaqtda buyurish gipokaliyemiya xavfini oshiradi.

Enap-NL 20 va teofillin bir vaqtda qo‘llanganda, enalapril teofillinning yarim chiqarilish davrini kamaytirishi mumkin.

Enap-NL 20 va simetidin bir vaqtda qo‘llanilganda, enalaprilning yarim chiqarilish davri uzayishi mumkin. Arterial gipotenziya xavfi umumiy anesteziya yoki depolyarizatsiyalovchi bo‘lmagan miorelaksantlar (mas., tubokurarin) qo‘llanilganda ortadi.

Maxsus ko‘rsatmalar

Arterial gipotenziya barcha klinik oqibatlari bilan og‘ir yurak yetishmovchiligi va giponatriyemiya, og‘ir buyrak yetishmovchiligi, arterial gipertenziya yoki chap qorincha disfunksiyasi bo‘lgan bemorlarda va ayniqsa, gipovolemiya holatidagi bemorlarda, diuretiklar bilan davolash, tuzsiz parhez, diareya, qusish yoki gemodializ natijasida Enap-NL 20 tabletkalarini birinchi marta qabul qilgandan so‘ng kuzatilishi mumkin. Birinchi dozani qabul qilgandan keyin arterial gipotenziya va uning jiddiyroq oqibatlari kamdan-kam uchraydigan va o‘tib ketuvchi hodisadir. Uni iloji bo‘lsa, Enap-NL 20 bilan davolashni boshlashdan oldin diuretiklarni bekor qilish orqali oldini olish mumkin.

Arterial gipotenziya yuzaga kelgan taqdirda, bemorni chalqancha yotqizib, boshini past qilib qo‘yish va zarur bo‘lsa, fiziologik eritma yuborish orqali plazma hajmini to‘g‘rilash lozim. O‘tib ketuvchi arterial gipotenziya davolashni davom ettirish uchun qarshi ko‘rsatma hisoblanmaydi. AB me’yorlashgandan va aylanib yuruvchi qon hajmi to‘ldirilgandan so‘ng, bemorlar odatda keyingi dozalarni yaxshi ko‘taradilar.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi 0,5 dan 1,3 ml/s gacha) qo‘llashda ehtiyotkorlik zarur. Gidroxlortiazid qabul qilayotgan bemorlarda azotemiya rivojlanishi mumkin. Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda preparat akkumulyatsiyasi belgilari namoyon bo‘lishi mumkin. Zarurat tug‘ilganda, enalaprilning kamroq miqdordagi gidroxlortiazid bilan kombinatsiyasi qo‘llanilishi mumkin yoki enalapril va gidroxlortiazid bilan kombinatsiyalangan davolash bekor qilinishi kerak.

Buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozi yoki yagona buyrakning buyrak arteriyasi stenozi bo‘lgan bemorlarga Enap-NL buyurishdan saqlanish kerak, chunki bu buyrak funksiyasining yomonlashishiga yoki hatto o‘tkir buyrak yetishmovchiligiga (enalapril ta’siri) olib kelishi mumkin. Shuning uchun davolashdan oldin va davolash vaqtida buyrak faoliyatini nazorat qilish zarur.

Yurak ishemik kasalligi, yaqqol serebrovaskulyar kasalliklar, aorta stenozi yoki chap qorinchadan qon oqishiga to‘sqinlik qiluvchi boshqa stenoz, yaqqol ateroskleroz bilan og‘rigan bemorlarda, keksa bemorlarda arterial gipotenziya xavfi va yurak, miya va buyraklar perfuziyasining yomonlashishi natijasida ehtiyotkorlik talab etiladi.

Ehtimoliy nomutanosiblikni aniqlash va o‘z vaqtida zarur choralarni ko‘rish uchun davolash davrida elektrolitlarning qon zardobidagi konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish zarur. Elektrolitlarning qon zardobidagi konsentratsiyasini aniqlash uzoq vaqt diareya, qusish bilan og‘rigan va vena ichiga infuziya qabul qilayotgan bemorlar uchun majburiydir.

Enap-NL 20 qabul qilayotgan bemorlarda og‘iz qurishi, chanqoq, holsizlik, uyquchanlik, lanjlik, qo‘zg‘alish, mushaklar og‘rig‘i va tortishishi (asosan boldir mushaklari), AB pasayishi, taxikardiya, oliguriya va oshqozon-ichak buzilishlari (ko‘ngil aynishi, qusish) kabi elektrolit disbalansi belgilarini aniqlash zarur.

Enap-NL 20 jigar yetishmovchiligi yoki progressiv jigar kasalliklari bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanilishi kerak, chunki gidroxlortiazid hatto minimal elektrolit buzilishlarida ham jigar komasini keltirib chiqarishi mumkin.

Enap-NL 20 bilan davolash vaqtida gidroxlortiazid ta’sirida siydik bilan magniy chiqarilishining oshishi va kalsiy chiqarilishining sekinlashishi natijasida yuzaga keladigan gipomagniyemiya va ba’zan giperkalsiyemiya kuzatilishi mumkin. Qon zardobidagi kalsiy miqdorining sezilarli darajada oshishi yashirin giperparatireoz belgisi bo‘lishi mumkin.

Ba’zi bemorlarda gidroxlortiazid ta’siri natijasida giperurikemiya yoki podagra kechishining yomonlashishi kuzatilishi mumkin. Agar qon zardobida siydik kislotasi konsentratsiyasining ko‘tarilishi kuzatilsa, davolash to‘xtatilishi kerak. U laboratoriya ko‘rsatkichlari normallashgandan so‘ng qayta tiklanishi mumkin va keyinchalik ularning nazorati ostida o‘tkaziladi.

Peroral gipoglikemik vositalar yoki insulin bilan davolanayotgan barcha bemorlarda ehtiyotkorlik zarur, chunki gidroxlortiazid ularning ta’sirini susaytirishi, enalapril esa kuchaytirishi mumkin. Qandli diabet bilan og‘rigan bemorlar tez-tez kuzatib borilishi kerak, zarurat tug‘ilganda esa gipoglikemik vositalar dozasini biroz o‘zgartirish talab etilishi mumkin.

Yuz yoki bo‘yinning angionevrotik shishi paydo bo‘lganda, odatda terapiyani bekor qilish va bemorga antigistamin dorilar buyurish kifoya qiladi. Og‘irroq hollarda (til, halqum va hiqildoq shishi) angionevrotik shish adrenalin bilan davolanadi, nafas yo‘llari o‘tkazuvchanligini saqlab turish kerak (intubatsiya yoki laringotomiya).

Enap-NL 20 ning antigipertenziv samarasi simpatektomiyadan so‘ng kuchayishi mumkin.

Anafilaktik reaksiyalar xavfining ortishi tufayli

Enap-NL poliakrilonitril membranalar yordamida gemodializda bo‘lgan, dekstransulfat bilan aferezga uchragan va bevosita ari yoki asalari zahariga desensibilizatsiya muolajasidan oldin 20 nafar bemorga qo‘llanildi.

Enap-NL 20 bilan davolash paytida oldingi allergiyasi yoki bronxial astmasi bo‘lmagan bemorlarda yuqori sezuvchanlik reaksiyalari kuzatilishi mumkin. Tizimli qizil yugurukning kechishi yomonlashgani haqida xabar berilgan.

AAF ingibitorlari bilan davolash paytida xolestatik sariqlik, jigar nekrozi va o‘lim (kamdan-kam) bilan kechuvchi o‘tkir jigar yetishmovchiligining bir nechta holatlari qayd etilgan. Bu sindromlarning sababi to‘liq aniq emas. Sariqlik paydo bo‘lganda va "jigar" fermentlari faolligi oshganda davolash darhol to‘xtatilishi va bemorlar nazorat ostida bo‘lishi kerak.

Sulfonamidlar yoki sulfonilmochevina guruhidagi peroral gipoglikemik vositalarni qabul qilayotgan bemorlarda ham ehtiyotkorlik zarur (kesishma yuqori sezuvchanlik bo‘lishi mumkin).

Davolash vaqtida, ayniqsa biriktiruvchi to‘qima yoki buyrak kasalliklari bo‘lgan bemorlarda leykotsitlar sonini vaqti-vaqti bilan nazorat qilish talab etiladi.

Keng qamrovli jarrohlik amaliyotlaridan so‘ng, arterial gipotenziyani keltirib chiqaradigan dori vositalarini qabul qilgan bemorlarda, umumiy anesteziya paytida, enalapril reninning kompensator chiqarilishiga ikkilamchi bo‘lgan angiotenzin II hosil bo‘lishini bloklashi mumkin. Agar shifokor arterial gipotenziyaning ushbu mexanizmini taxmin qilsa, davolash aylanib yuruvchi qon hajmini oshirishga qaratilishi mumkin.

Davolash vaqtida elektrolitlar, glyukoza, mochevina, kreatinin, "jigar" fermentlarining faolligi hamda siydik oqsilining qon zardobidagi konsentratsiyasini vaqti-vaqti bilan nazorat qilib turish zarur. Paratireoid bezlar funksiyasini tekshirishdan oldin Enap-NL 20 bilan davolash to‘xtatilishi kerak.

Homiladorlik va laktatsiya davrida qo‘llash

Preparat homiladorlikda qo‘llanilmaydi. Homiladorlik boshlanganda, preparatni qabul qilish darhol to‘xtatilishi shart. Laktatsiya davrida preparatni buyurish zarur bo‘lsa, emizikli onalar emizishdan voz kechishlari kerak.

Avtomobil va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri

Enap-NL 20 avtomobilni boshqarish yoki mexanizmlar bilan ishlashga ta’sir ko‘rsatmaydi, biroq ba’zi bemorlarda, asosan davolashning boshida, arterial gipotenziya va bosh

Avtomobil va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri

Enap-NL 20 avtomobilni boshqarish yoki mexanizmlar bilan ishlashga ta’sir ko‘rsatmaydi, biroq ba’zi bemorlarda, asosan davolashning boshida, arterial gipotenziya va bosh aylanishi kuzatilishi mumkin, bu esa avtomobilni boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatini pasaytirishi mumkin. Shuning uchun davolanishning boshida davolanishga javob aniqlanmaguncha avtomobil haydash, mexanizmlar bilan ishlash va diqqatni jamlashni talab qiladigan boshqa ishlarni bajarishdan saqlanish tavsiya etiladi.

Preparat ne doljen primenyatsya posle istecheniya sroka yestestvennosti i xranitsya v nedostupnom dlya detey meste.

Peredozirovaniye

V sluchaye, yesli bolniy prinyal chrezmerno mnogo tabletok za odin priyem, neobxodimo nemedlenno vizovat vracha. Dozani oshirib yuborish belgilari: yuqori diurez, bradikardiya yoki yurak ritmining boshqa buzilishlari bilan qon bosimining yaqqol pasayishi, talvasalar, parezlar, paralitik ileus, hushning buzilishi (jumladan, koma), buyrak yetishmovchiligi, kislota-ishqor muvozanatining buzilishi, qondagi elektrolit muvozanatining buzilishini o‘z ichiga oladi.

Davolash: Bemor gorizontal holatga o‘tkazilib, boshi pastga tushiriladi. Yengil holatlarda oshqozonni yuvish va tuzli eritmani ichish, og‘irroq holatlarda qon bosimini barqarorlashtirishga qaratilgan chora-tadbirlar - vena ichiga fiziologik eritma, plazma o‘rnini bosuvchilarni yuborish tavsiya etiladi.

Bemorda qon bosimi, yurak urish tezligi, nafas olish tezligi, mochevina, kreatinin, elektrolitlar va diurezning qon zardobidagi konsentratsiyasini nazorat qilish, zarurat tug‘ilganda - v/i angiotenzin II yuborish, gemodializ (enalaprilatni chiqarish tezligi - 62 ml/min).

Srok deystviya

5 yil.

Saqlash shartlari

Xranite v originalnoy upakovke v zashishennom ot vlaga meste pri temperature ne bolee 25 °C.

Dorixonalardan berish shartlari

Po retsept-u.

Proizvoditel

KRKA, d.d., Novo mesto, Shmareshka 6, 8501 Novo mesto, Sloveniya.