Midotor plyonka bilan qoplangan planshetlar 5 mg №28 (2 blister х 14 tabletka)

Tarkib

1 ta tabletka tarkibida:

ta’sir etuvchi modda: torasemid - 5 mg yoki 10 mg.

Dori shakli

Tabletkalar.

Farmakologik guruh

Diuretik vosita. ATX kodi: C03CA04.

Farmakologik ta’siri

Farmakodinamika

Torasemid "halqa" diuretik hisoblanadi.

Preparatning asosiy ta’sir mexanizmi Torasemidning Genle qovuzlog‘ining ko‘tariluvchi qismi qalin segmentining apikal membranasida joylashgan natriy/xlor/kaliy ionlari tashuvchisi bilan qaytar bog‘lanishi bilan bog‘liq.

Buning natijasida natriy ionlarining reabsorbsiyasi pasayadi yoki butunlay ingibirlanadi va hujayra ichidagi suyuqlikning osmotik bosimi hamda suvning reabsorbsiyasi kamayadi.

Miokarddagi aldosteron retseptorlarini bloklaydi, fibrozni kamaytiradi va miokardning diastolik faoliyatini yaxshilaydi.

Torasemid furosemidga qaraganda kamroq darajada gipokaliyemiya chaqiradi, shu bilan birga ko‘proq faollik ko‘rsatadi va uning ta’siri uzoqroq davom etadi.

Maksimal diuretik ta’siri preparatni ichga qabul qilgandan 2-3 soat o‘tgach rivojlanadi.

Torasemidni uzoq vaqt davomida qo‘llash mumkin.

Farmakokinetika

Ichga qabul qilingandan so‘ng, torasemid oshqozon-ichak tizimidan tez va deyarli to‘liq so‘riladi.

Torasemidning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi (Smax) ovqatdan keyin ichga qabul qilingandan 1-2 soat o‘tgach erishiladi. Biokiraolishligi 80-90% ni tashkil etib, kam individual o‘zgarishlar mavjud.

Taqsimlash

Plazma oqsillari bilan bog‘lanishi - 99% dan ortiq. Taqsimlanish hajmi (Vd) 16 l ni tashkil etadi. Jigar sirrozi bilan og‘rigan bemorlarda Vd ikki baravar oshadi.

Metabolizm

Jigarda sitoxrom P450 tizimi izofermentlari ishtirokida metabolizmga uchraydi. Ketma-ket oksidlanish, gidroksillanish yoki halqali gidroksillanish reaksiyalari natijasida 3 ta metabolit (M1, M3 va M5) hosil bo‘ladi, ularning plazma oqsillari bilan bog‘lanishi mos ravishda 86%, 95% va 97% ni tashkil etadi.

Chiqarish

Torasemid va uning metabolitlarining yarim chiqarilish davri (T 1/2) 3-4 soatni tashkil etadi va surunkali buyrak yetishmovchiligida o‘zgarmaydi.

Umumiy klirens 40 ml/min, buyrak klirensi 10 ml/min.

Qabul qilingan dozaning o‘rtacha 83% buyraklar orqali chiqariladi: o‘zgarmagan holda (24%) va asosan faol bo‘lmagan metabolitlar ko‘rinishida (M1 - 12%, M3 - 3%, M5 - 41%).

Maxsus klinik holatlarda farmakokinetika

Bemorlarning alohida guruhlarida torasemid farmakokinetikasining o‘ziga xos xususiyatlari

Jigar faoliyati buzilishlarida qo‘llash

Preparat jigar komasi va prekomatoz holatda qo‘llash mumkin emas. Jigar yetishmovchiligida dorining jigarda metabolizmi pasayishi natijasida qon plazmasida torasemid konsentratsiyasi oshadi.

Yurak yoki jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda T 1/2 torasemid va M5 metaboliti biroz oshgan, preparatning kumulyatsiyasi ehtimoli kam.

Jigar sirrozi bilan og‘rigan bemorlarda Vd, T 1/2 va buyrak klirensi oshgan, ammo umumiy klirens o‘zgarishsiz qoladi.

Surunkali yurak yetishmovchiligi

Surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda dekompensatsiya bosqichida preparatning jigar va buyrak klirensi pasaygan. Bunday bemorlarda torasemidning umumiy klirensi sog‘lom ko‘ngillilarga qaraganda 50% ga kam, T 1/2 va umumiy biosinguvchanligi esa mos ravishda yuqori.

Buyrak faoliyati buzilishlarida qo‘llash

Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda torasemidning buyrak klirensi sezilarli darajada pasaygan, ammo bu umumiy klirensga ta’sir qilmaydi. Buyrak yetishmovchiligida diuretik samaraga yuqori dozalarda qo‘llash orqali erishish mumkin. Buyrak yetishmovchiligida T 1/2 torasemid o‘zgarmaydi, T 1/2 M3 va M5 metabolitlari ko‘payadi. Torasemid va uning metabolitlari gemodializ va gemofiltratsiya yordamida kam miqdorda chiqariladi.

Preparat kuchayib boruvchi azotemiya bilan kechuvchi buyrak yetishmovchiligida qo‘llash mumkin emas.

Bolalarda qo‘llanilishi

Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar: 18 yoshgacha (samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan).

Keksa bemorlarda qo‘llash

Keksa yoshdagi bemorlarga maxsus doza tanlash talab etilmaydi.

Keksa yoshdagi bemorlarda torasemidning farmakokinetik profili yosh bemorlarnikiga o‘xshash, faqat keksa bemorlarda buyrak funksiyasining yoshga xos buzilishi tufayli preparatning buyrak klirensining pasayishi kuzatiladi. Bunda umumiy klirens va T 1/2 o‘zgarmaydi.

Jins va irqqa bog‘liqlik

Etnik va irqiy mansublikning torasemid farmakokinetikasiga ta’siri o‘rganilmagan.

Ko‘rsatmalar

turli genezli shish sindromi, shu jumladan surunkali yurak yetishmovchiligi, jigar, buyrak va o‘pka kasalliklarida;

arterial gipertenziya

Qo‘llash usuli va dozalari

Preparat sutkada 1 marta ovqatdan keyin oz miqdorda suv bilan ichiladi.

Turli genezli shish sindromi, shu jumladan surunkali yurak yetishmovchiligi, jigar, o‘pka va buyrak kasalliklarida.

Terapevtik dozasi kuniga 1 mahal 5 mg ni tashkil etadi. Zarurat tug‘ilganda dozani asta-sekin sutkada 1 marta 20-40 mg gacha oshirish kerak. Maksimal bir martalik doza - 40 mg, uni oshirish tavsiya etilmaydi (qo‘llash tajribasi yo‘q). Preparat uzoq muddatga yoki shishlar yo‘qolguncha buyuriladi.

Arterial gipertenziya

Boshlang‘ich dozasi 2,5 mg (5 mg li 1/2 tabletka) sutkada 1 marta. Zarurat tug‘ilganda doza kuniga 1 marta 5-10 mg gacha oshirilishi mumkin. Agar 10 mg doza kerakli samara bermasa, davolash sxemasiga boshqa guruhdagi gipotenziv preparatni qo‘shish kerak.

Keksa yoshdagi bemorlarda dozani tuzatish talab etilmaydi.

Nojo‘ya ta’sirlari

Quyida keltirilgan nojo‘ya ta’sirlarning chastotasi quyidagilarga muvofiq aniqlandi (Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti tasnifi): juda tez-tez (10% dan ortiq); tez-tez (1% dan ortiq va 10% dan kam); tez-tez emas (0,1% dan ortiq va 1% dan kam); kamdan-kam (0,01% dan ortiq va 0,1% dan kam); juda kam (0,01% dan kam), shu jumladan alohida xabarlar; chastotasi noma’lum (mavjud ma’lumotlar yordamida baholanishi mumkin emas).

Qon va limfa tizimi tomonidan

Chastotasi noma’lum - trombotsitopeniya, leykopeniya, agranulotsitoz, aplastik yoki gemolitik anemiya

Moddalar almashinuvi va ovqatlanish nuqtai nazaridan

Kamdan kam hollarda - giperxolesterinemiya, gipertriglitseridemiya.

Chastotasi noma’lum - glyukozaga tolerantlikning pasayishi (yashirin kechadigan qandli diabetning namoyon bo‘lishi mumkin).

Asab tizimi tomonidan

Ko‘pincha - bosh aylanishi, bosh og‘rig‘i, uyquchanlik; kamdan-kam hollarda - oyoq mushaklarining tortishishi; chastotasi noma’lum - hushning chalkashishi, hushdan ketish, oyoq-qo‘llarda paresteziya (uyushib qolish, "chumolilar o‘rmalashi" va sanchish hissi).

Ko‘ruv a’zosi tomonidan

Chastotasi noma’lum - ko‘rishning buzilishi.

Eshitish a’zosi va labirint buzilishlari

Chastotasi noma’lum - odatda buyrak yetishmovchiligi yoki gipoproteinemiya (nefrotik sindrom) bilan og‘rigan bemorlarda eshitish qobiliyatining buzilishi, quloqlarda shovqin va eshitish qobiliyatining yo‘qolishi (odatda qaytar xususiyatga ega).

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan

Kam hollarda - ekstrasistoliya, taxikardiya, yurak urishining tezlashishi, yuzning qizarishi; chastotasi noma’lum - haddan tashqari arterial gipotenziya, ortostatik gipotenziya, kollaps, chuqur venalar trombozi, tromboemboliya, gipovolemiya.

Nafas olish tizimi tomonidan

Kamdan kam hollarda - burundan qon ketishi.

Hazm qilish tizimi tomonidan

Ko‘pincha - diareya; kam hollarda - qorin og‘rig‘i, meteorizm, polidipsiya; chastotasi noma’lum - og‘iz qurishi, ko‘ngil aynishi, qusish, ishtahaning yo‘qolishi, pankreatit, dispeptik hodisalar, jigar ichi xolestaz.

Buyrak va siydik yo‘llari tomonidan

Ko‘pincha - siydik chiqarish tezligining oshishi, poliuriya, nekturiya; kamdan-kam hollarda - tez-tez siydik chiqarish istagi; chastotasi noma’lum - oliguriya, siydik tutilishi (siydik yo‘llari obstruksiyasi bo‘lgan bemorlarda), interstitsial nefrit, gematuriya, qonda mochevina va kreatinin konsentratsiyasining oshishi.

Jinsiy a’zolar tomonidan

Chastotasi noma’lum - potensiyaning buzilishi.

Yuborish joyidagi umumiy buzilishlar va buzilishlar

Ko‘pincha - asteniya (ozib ketish), chanqash, holsizlik, tez charchash, giperaktivlik, asabiylashish.

Laboratoriya ko‘rsatkichlari

Ko‘pincha - trombotsitlar sonining ko‘payishi; chastotasi noma’lum - giperglikemiya, giperurikemiya, eritrotsitlar, leykotsitlar va trombotsitlar sonining kamayishi, qonda ishqoriy fosfataza faolligining biroz oshishi, ba’zi jigar fermentlari (masalan, gamma-glutamiltransferaza) faolligining oshishi.

Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan

Chastotasi noma’lum - teri qichishishi, toshma, eshakemi, polimorf eritema, eksfoliativ dermatit, purpura, vaskulit, fotosensibilizatsiya.

Tayanch-harakat tizimi tomonidan

Chastotasi noma’lum - mushaklar kuchsizligi.

Suv-elektrolit va kislota-ishqor muvozanati tomonidan

Chastotasi noma’lum - giponatriyemiya, gipoxloremiya, gipokaliyemiya, gipomagniyemiya, gipokalsiyemiya, metabolik alkaloz. Elektrolit va kislota-ishqor holati buzilishlarining rivojlanishini ko‘rsatuvchi alomatlar bosh og‘rig‘i, ongning chalkashishi, talvasalar, tetaniya, mushaklar kuchsizligi, yurak ritmining buzilishi va dispeptik buzilishlar; gipovolemiya va degidratatsiya (ko‘pincha keksa bemorlarda) bo‘lishi mumkin, bular tromboz rivojlanishiga moyillik bilan gemokonsentratsiyaga olib kelishi mumkin.

Agar yo‘riqnomada ko‘rsatilgan nojo‘ya ta’sirlarning birortasi kuchaysa yoki yo‘riqnomada ko‘rsatilmagan boshqa nojo‘ya ta’sirlarni sezsangiz, bu haqda shifokorga xabar bering.

Qarshi ko‘rsatmalar

torasemidga yoki preparatning boshqa har qanday tarkibiy qismiga yuqori sezuvchanlik;

anuriya bilan kechadigan buyrak yetishmovchiligi;

jigar komasi va prekoma;

refrakter gipokaliyemiya;

refrakter giponatriyemiya;

gipovolemiya (arterial gipotenziya bilan yoki usiz) yoki degidratatsiya;

har qanday etiologiyali siydik oqimining keskin ifodalangan buzilishlari (shu jumladan siydik yo‘llarining bir tomonlama shikastlanishi);

glikozid intoksikatsiyasi;

o‘tkir glomerulonefrit;

II - III darajali sinoatrial va atrioventrikulyar blokada;

aritmiya;

dekompensatsiyalangan aorta va mitral stenoz;

gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya;

markaziy venoz bosimning oshishi (10 mm simob ustunidan ortiq);

giperurikemiya;

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar yoshi (samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan);

homiladorlik;

emizish davri;

sulfonamidlarga allergiya (sulfanilamid mikroblarga qarshi vositalar yoki sulfonilmochevina preparatlari);

aminoglikozidlar va sefalosporinlarni bir vaqtning o‘zida qo‘llash.

Preparat tarkibiga laktoza kirganligi sababli, kam uchraydigan irsiy galaktozani ko‘tara olmaslik, laktaza yetishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi bo‘lgan bemorlarda preparatni qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Arterial gipotenziya, serebral arteriyalarning stenozlovchi aterosklerozi, gipoproteinemiya, giperurikemiyaga moyillik, siydik oqimining buzilishi (prostata bezining xavfsiz giperplaziyasi, siydik chiqarish kanalining torayishi yoki gidronefroz), anamnezda qorincha aritmiyasi, o‘tkir miokard infarkti (kardiogen shok rivojlanish xavfining ortishi), diareya, pankreatit, qandli diabet (glyukozaga tolerantlikning pasayishi), jigar va/yoki buyraklar faoliyatining buzilishi, gepatorenal sindrom, podagra, anemiya, gipokaliyemiya, giponatriyemiya holatlarida ehtiyotkorlik bilan buyurish lozim.

Dozani oshirib yuborish

Belgilari: diurezning haddan tashqari oshishi, aylanib yuruvchi qon hajmining (AQH) pasayishi va qonning elektrolit muvozanatining buzilishi, keyinchalik arterial bosimning yaqqol pasayishi, uyquchanlik, ongning chalkashishi, kollaps bilan kechadi; oshqozon-ichak buzilishlari kuzatilishi mumkin.

Davolash: spetsifik antidot yo‘q. Qustirish, oshqozonni yuvish, faollashtirilgan ko‘mir buyurish kerak. Davolash simptomatik, dozani kamaytirish yoki preparatni to‘xtatish va bir vaqtning o‘zida qon zardobidagi elektrolitlar konsentratsiyasi, gematokrit nazorati ostida suv-elektrolit muvozanati va kislota-ishqor muvozanati ko‘rsatkichlarini to‘ldirish. Gemodializ samarasiz.

Ehtiyot choralari va qo‘llash xususiyatlari

Faqat shifokor ko‘rsatmasi bo‘yicha qo‘llash lozim.

Diuretik ta’siri 18 soatgacha saqlanadi, bu bemorlarning faolligini cheklaydigan preparatni ichga qabul qilgandan keyingi birinchi soatlarda juda tez-tez siyishning yo‘qligi tufayli terapiyani o‘zlashtirishni osonlashtiradi.

Sulfanilamidlar va sulfonilmochevina hosilalariga yuqori sezuvchanligi bo‘lgan bemorlarda torasemid preparatiga nisbatan kesishgan sezuvchanlik bo‘lishi mumkin.

Torasemid preparatining yuqori dozalarini uzoq muddat davomida qabul qilayotgan bemorlarga giponatriyemiya, metabolik alkaloz va gipokaliyemiya rivojlanishining oldini olish uchun tarkibida yetarli miqdorda osh tuzi bo‘lgan parhez va kaliy preparatlarini qo‘llash tavsiya etiladi.

Gipokaliyemiya xavfi diurez bilan ifodalangan jigar sirrozi bo‘lgan bemorlarda, ovqat bilan elektrolitlarni yetarli darajada iste’mol qilmaganda, shuningdek, kortikosteroidlar yoki AKTG (adrenokortikotrop gormon) bilan bir vaqtning o‘zida davolanganda eng yuqori bo‘ladi.

Suv-elektrolit muvozanati buzilishining rivojlanish xavfi buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda kuzatiladi. Davolash kursi davomida vaqti-vaqti bilan qon plazmasidagi elektrolitlar konsentratsiyasini (shu jumladan natriy, kalsiy, kaliy, magniy), kislota-asos holatini, qoldiq azot, kreatinin, siydik kislotasi, lipidlarni nazorat qilish va zarur hollarda tegishli tuzatish terapiyasini o‘tkazish zarur (tez-tez qusadigan bemorlarda va parenteral yuboriladigan suyuqliklar fonida ko‘proq).

Buyrakning og‘ir progressiv kasalliklari bilan og‘rigan bemorlarda azotemiya va oliguriya paydo bo‘lganda yoki kuchayganda, davolashni to‘xtatish tavsiya etiladi.

Jigar sirrozi fonida assit bilan og‘rigan bemorlarda dozalash tartibini tanlash statsionar sharoitida o‘tkazilishi kerak (suv-elektrolit muvozanatining buzilishi jigar komasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin). Ushbu toifadagi bemorlarda qon plazmasi elektrolitlarini muntazam nazorat qilish ko‘rsatilgan.

Torasemid preparatini qo‘llash podagra xurujini keltirib chiqarishi mumkin.

Qandli diabet yoki glyukozaga tolerantligi pasaygan bemorlarda qondagi va siydikdagi glyukoza konsentratsiyasini vaqti-vaqti bilan nazorat qilib turish talab etiladi.

Prostata bezining giperplaziyasi, siydik yo‘llarining torayishi bo‘lgan bemorlarda siydikning o‘tkir tutilishi ehtimoli tufayli diurezni nazorat qilish zarur.

Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bilan og‘rigan bemorlarda, ayniqsa yurak glikozidlarini qabul qilayotganlarda, diuretiklar keltirib chiqargan gipokaliyemiya aritmiyalarning rivojlanishiga sabab bo‘lishi mumkin.

Hushsiz holatdagi bemorlarda siydikning o‘tkir tutilishi ehtimoli borligi sababli siydik ajralishini nazorat qilish zarur.

Homiladorlik va laktatsiya davri

Homilador ayollarda torasemidni qo‘llash bo‘yicha nazoratli tadqiqotlar o‘tkazilmagan, preparatni homiladorlik davrida qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Torasemid teratogen ta’sirga va fetotoksiklikka ega emas, yo‘ldosh to‘sig‘idan o‘tib, suv-elektrolit almashinuvining buzilishini va homilada trombotsitopeniyani keltirib chiqaradi.

Torasemidning ko‘krak suti bilan ajralishi noma’lum. Laktatsiya davrida torasemid preparatini qo‘llash zarur bo‘lsa, emizishni to‘xtatish lozim.

Transport vositalari, mexanizmlarni boshqarish va boshqa faoliyat turlari bilan shug‘ullanish qobiliyatiga ta’siri

Davolanish davrida bemorlar transport vositalarini boshqarishdan va diqqatning yuqori konsentratsiyasini hamda psixomotor reaksiyalarning tezligini talab qiladigan boshqa potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanishdan tiyilishlari kerak.

Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri

Torasemid sefalosporinlar, aminoglikozidlar, xloramfenikol, etakrin kislotasi, antibiotiklar, salitsilatlar, platina preparatlari (masalan, sisplatin), amfoteritsin V (buyraklar orqali raqobatli chiqarilishi oqibatida) konsentratsiyasini va ularda nefro- va ototoksik ta’sir rivojlanish xavfini oshiradi.

Torasemid diazoksid va teofillinning samaradorligini oshiradi, gipoglikemik vositalar, allopurinolning samaradorligini pasaytiradi.

Pressor aminlar va torasemid o‘zaro bir-birining samaradorligini pasaytiradi.

Xolestiramin bilan birgalikda davolashda torasemidning biosinguvchanligi va natijada samaradorligi pasayishi mumkin.

Kanalchalar sekretsiyasini bloklovchi dori vositalari qon zardobida torasemid konsentratsiyasini oshiradi.

Mineral va glyukokortikosteroidlar, amfoteritsin V bir vaqtda qo‘llanganda gipokaliyemiya rivojlanish xavfi ortadi, yurak glikozidlari bilan esa gipokaliyemiya (yuqori va past qutbli yurak glikozidlari uchun) va T 1/2 uzayishi (past qutbli yurak glikozidlari uchun) tufayli glikozid intoksikatsiyasi rivojlanish xavfi ortadi.

Torasemid litiy preparatlarining buyrak klirensini pasaytiradi va intoksikatsiya rivojlanish ehtimolini oshiradi.

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar (NYAQV), sukralfat prostaglandin sintezini ingibirlashi, qon plazmasida renin faolligini buzilishi va aldosteron chiqarilishi tufayli diuretik ta’sirni pasaytiradi.

Torasemid gipotenziv vositalar ta’sirini, depolyarizatsiyalovchi miorelaksantlar (suksametoniy) ning nerv-mushak blokadasini kuchaytiradi va depolyarizatsiyalovchi bo‘lmagan miorelaksantlar (tubokurarin) ta’sirini susaytiradi.

Torasemid bilan davolash fonida bir vaqtning o‘zida yuqori dozalarda salitsilatlar qabul qilinganda, ularning toksikligi namoyon bo‘lish xavfi ortadi (buyraklar orqali raqobatli chiqarilishi natijasida).

Torasemidni ketma-ket yoki bir vaqtda angiotenzin aylantiruvchi ferment (AAF) ingibitorlari yoki angiotenzin II retseptorlari antagonistlari bilan qo‘llash qon bosimining kuchli pasayishiga olib kelishi mumkin. Torasemid dozasini kamaytirish yoki uni vaqtincha bekor qilish orqali buning oldini olish mumkin.

Probenetsid yoki metotreksat bilan bir vaqtda qo‘llanganda, torasemidning samaradorligi pasayishi mumkin (bir xil sekretsiya yo‘li). Boshqa tomondan, torasemid ushbu dori vositalarining buyrak eliminatsiyasini pasaytirishi mumkin.

Siklosporin va torasemid bir vaqtda qo‘llanganda podagra artriti rivojlanish xavfi ortadi, chunki siklosporin buyraklar tomonidan uratlar ekskretsiyasining buzilishini, torasemid esa giperurikemiyani keltirib chiqarishi mumkin.

Ma’lum qilinishicha, torasemidni ichishga qabul qilgan nefropatiya rivojlanish xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarda rentgenokontrast vositalar yuborilishidan oldin vena ichiga gidratatsiya o‘tkazilgan nefropatiya rivojlanish xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarga qaraganda, rentgenokontrast vositalar yuborilganda buyrak faoliyatining buzilishi ko‘proq kuzatilgan.

Chiqarish shakli

Plyonkali qobiq bilan qoplangan tabletkalar 5 mg, 10 mg N28 (2x14) (blisterlar).

Saqlash shartlari

Quruq, yorug‘likdan himoyalangan va bolalar qo‘li yetmaydigan joyda, 25 °C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlanadi.

Yaroqlilik muddati

3 yil.

Ta’til shartlari

Retsept bo‘yicha.

Ishlab chiqaruvchi

Edge Pharma Private Limited (20-oktyabr 2020-yil). Hindiston.