Furosemid Borisov ZTP in'ektsiya uchun eritmasi 10 mg/ml, 2 ml №10 (ampulalar)

Tarkib

1 ml eritma tarkibiga quyidagilar kiradi:

ta’sir etuvchi modda: furosemid - 10,0 mg;

yordamchi moddalar: natriy xlorid - 7,5 mg, 1M natriy gidroksid eritmasi - pH 8,5-9,8 gacha, inyeksiya uchun suv - 1,0 ml gacha.

Tavsif

Tiniq, rangsiz yoki biroz sarg‘ish suyuqlik.

Chiqarish shakli

Vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma, 10 mg/ml.

Farmakoterapevtik guruh

Diuretik vosita. Furosemid. ATX kodi: C03CA01.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Furosemid - sulfonamidning hosilasi bo‘lgan tez ta’sir qiluvchi diuretik. Furosemid Genle qovuzlog‘ining yuqoriga ko‘tariluvchi bo‘g‘imining qalin segmentida natriy, kaliy, xlor ionlarining transport tizimini bloklaydi, shu munosabat bilan uning saluretik ta’siri preparatning buyrak kanalchalari bo‘shlig‘iga kirishiga bog‘liq (anion transporti mexanizmi hisobiga). Furosemidning diuretik ta’siri Genle qovuzlog‘ining bu qismida natriy xlorid reabsorbsiyasining susayishi bilan bog‘liq. Natriy chiqarilishining ko‘payishiga nisbatan ikkilamchi ta’sirlar quyidagilardir: ajraladigan siydik miqdorining ko‘payishi (osmotik bog‘langan suv hisobiga) va buyrak kanalchasining distal qismida kaliy sekretsiyasining ko‘payishi. Bir vaqtning o‘zida kalsiy va magniy ionlarining chiqarilishi ortadi. Furosemid takroran yuborilganda uning diuretik faolligi pasaymaydi, chunki preparat Macula densa (yukstaglomerulyar kompleks bilan chambarchas bog‘langan kanalcha strukturasi) dagi kanalcha-koptokcha teskari aloqasini uzadi. Furosemid renin-angiotenzin-aldosteron tizimining dozaga bog‘liq stimulyatsiyasini keltirib chiqaradi. Yurak yetishmovchiligida furosemid oldingi yuklamani (venalarni kengaytirish hisobiga) tezda pasaytiradi, o‘pka arteriyasidagi bosimni va chap qorincha to‘lish bosimini kamaytiradi. Bu tez rivojlanuvchi ta’sir, aftidan, prostaglandinlar ta’siri orqali yuzaga keladi va shuning uchun uning rivojlanishi uchun prostaglandinlar sintezida buzilishlarning yo‘qligi shart hisoblanadi, bundan tashqari, bu ta’sirni amalga oshirish uchun buyraklar funksiyasining yetarli darajada saqlanishi talab etiladi. Preparat gipotenziv ta’sirga ega bo‘lib, bu natriy ekskretsiyasining oshishi, aylanib yuruvchi qon hajmining kamayishi va tomirlar silliq mushaklarining vazokonstriktor ta’sirlarga reaksiyasining pasayishi bilan bog‘liq (natriuretik ta’siri tufayli furosemid arterial gipertenziyali bemorlarda konsentratsiyasi oshgan katexolaminlarga tomirlar reaksiyasini pasaytiradi). Dozaga bog‘liq diurez va natriyurez furosemid 10 mg dan 100 mg gacha qabul qilinganda kuzatiladi (sog‘lom ko‘ngillilar). 20 mg preparat vena ichiga yuborilgandan so‘ng, diuretik ta’siri 15 daqiqadan so‘ng rivojlanadi va taxminan 3 soat davom etadi.

Bog‘lanmagan (erkin) furosemidning kanal ichidagi konsentratsiyalari va uning natriyuretik ta’siri o‘rtasidagi bog‘liqlik furosemid ekskretsiyasining minimal samarali tezligi taxminan 10 mkg/min bo‘lgan sigmoidal egri chiziq shaklida namoyon bo‘ladi. Shuning uchun furosemidni uzoq vaqt infuzion yuborish takroriy bolyus yuborishga qaraganda samaraliroqdir. Bundan tashqari, ma’lum bir bolyus dozadan oshganda ta’sirning sezilarli darajada oshishi kuzatilmaydi. Furosemidning kanalchalar sekretsiyasi kamayganda yoki preparat kanalchalar bo‘shlig‘idagi albumin bilan bog‘langanda (masalan, nefrotik sindromda) furosemidning ta’siri pasayadi.

Farmakokinetika

Furosemidning taqsimlanish hajmi tana vazniga nisbatan 0,1-0,2 l/kg ni tashkil etadi va asosiy kasallikka qarab sezilarli darajada o‘zgaradi. Furosemid qon plazmasi oqsillari (98% dan ortiq), asosan albuminlar bilan bog‘lanadi. Furosemid asosan o‘zgarmagan holda va asosan proksimal kanalchalarda sekretsiya yo‘li bilan chiqariladi. Furosemid vena ichiga yuborilgandan so‘ng, yuborilgan dozaning 60-70% shu yo‘l bilan chiqariladi. Furosemidning glyukuronlangan metabolitlari buyraklar orqali chiqariladigan preparatning 10-20% ini tashkil qiladi. Qolgan dozasi ichak orqali, aftidan, biliar sekretsiya yo‘li bilan ajraladi. Furosemidning vena ichiga yuborilgandan keyingi oxirgi yarim chiqarilish davri taxminan 1-1,5 soatni tashkil etadi. Furosemid yo‘ldosh to‘sig‘idan o‘tib, ona sutiga ajraladi. Uning konsentratsiyasi homila va chaqaloqda onadagidek bo‘ladi.

Bemorlarning alohida guruhlarida farmakokinetika xususiyatlari

Buyrak yetishmovchiligida furosemidning chiqarilishi sekinlashadi va yarim chiqarilish davri uzayadi; og‘ir buyrak yetishmovchiligida oxirgi yarim chiqarilish davri 24 soatgacha uzayishi mumkin.

Nefrotik sindromda oqsillarning plazma konsentratsiyasining pasayishi bog‘lanmagan furosemid (uning erkin fraksiyasi) konsentratsiyasining oshishiga olib keladi, shu sababli ototoksik ta’sir rivojlanish xavfi ortadi. Boshqa tomondan, bu bemorlarda furosemidning diuretik ta’siri furosemidning kanalchalardagi albumin bilan bog‘lanishi va furosemidning kanalchalar sekretsiyasining pasayishi tufayli kamayishi mumkin.

Gemodializ va peritoneal dializda hamda doimiy ambulator peritoneal dializda furosemid kam miqdorda chiqariladi.

Jigar yetishmovchiligida furosemidning yarim chiqarilish davri asosan taqsimlanish hajmining ortishi tufayli 30-90% ga oshadi. Bu toifadagi bemorlarda farmakokinetik ko‘rsatkichlar kuchli o‘zgarishi mumkin.

Yurak yetishmovchiligi, og‘ir darajasi, arterial gipertenziya va keksa yoshdagi bemorlarda buyrak faoliyatining pasayishi oqibatida furosemidning chiqarilishi sekinlashadi.

Chala va muddatida tug‘ilgan bolalarda furosemidning chiqarilishi sekinlashishi mumkin, bu buyraklarning yetuklik darajasiga bog‘liq, emizikli bolalarda preparatning metabolizmi ham sekinlashishi mumkin, chunki ularda jigarning glyukuronlash qobiliyati to‘liq emas. Homiladorlikdan keyingi yoshi 33 haftadan oshgan bolalarda oxirgi yarim chiqarilish davri 12 soatdan oshmaydi. Ikki oylik va undan katta emizikli bolalarda furosemidning chiqarilishi kattalarnikidan farq qilmaydi.

Ko‘rsatmalar

Surunkali yurak yetishmovchiligida shish sindromi.

O‘tkir yurak yetishmovchiligida shish sindromi.

Surunkali buyrak yetishmovchiligida shish sindromi.

O‘tkir buyrak yetishmovchiligi, shu jumladan homiladorlik va kuyish paytida (suyuqlik chiqarilishini qo‘llab-quvvatlash uchun).

Nefrotik sindromda shish sindromi (nefrotik sindromda asosiy kasallikni davolash birinchi o‘rinda turadi).

Jigar kasalliklarida shish sindromi (zarurat tug‘ilganda aldosteron antagonistlari bilan davolashga qo‘shimcha ravishda).

Gipertonik kriz.

Buyraklar orqali o‘zgarmagan holda chiqariladigan kimyoviy birikmalar bilan zaharlanganda kuchaytirilgan diurezni saqlab turish.

Qarshi ko‘rsatmalar

Ta’sir etuvchi moddaga yoki preparatning har qanday tarkibiy qismiga yuqori sezuvchanlik; sulfanilamidlarga (sulfanilamid mikroblarga qarshi vositalar yoki sulfonilmochevina preparatlari) allergiyasi bo‘lgan bemorlarda furosemidga "kesishgan" allergiya rivojlanishi mumkin.

Furosemid yuborishga javob bermaydigan anuriyada buyrak yetishmovchiligi.

Jigar prekomasi va komasi.

Yaqqol gipokaliyemiya.

Yaqqol giponatriyemiya.

Gipovolemiya (arterial gipotenziya bilan yoki usiz) yoki degidratatsiya.

Har qanday etiologiyali siydik oqimining keskin ifodalangan buzilishlari (shu jumladan siydik yo‘llarining bir tomonlama shikastlanishi).

Homiladorlik.

Emizish davri.

Ehtiyotkorlik bilan

Qachon:

Arterial gipotenziya;

qon bosimining haddan tashqari pasayishi ayniqsa xavfli bo‘lgan holatlarda (koronar va/yoki miya arteriyalarining yaqqol stenozi);

o‘tkir miokard infarktida (kardiogen shok rivojlanish xavfining ortishi);

yashirin yoki yaqqol qandli diabet;

podagra;

gepatorenal sindromda (ya’ni jigar kasalliklari bilan bog‘liq bo‘lgan funksional buyrak yetishmovchiligida);

suv-elektrolit muvozanati va kislota-ishqor holati buzilishlarining rivojlanish xavfi yuqori bo‘lganda yoki sezilarli qo‘shimcha suyuqlik yo‘qotilganda (qusish, diareya, ko‘p terlash) (furosemidni qo‘llashdan oldin suv-elektrolit muvozanati va kislota-ishqor holatini nazorat qilish va zarur hollarda bu buzilishlarni tuzatish talab etiladi);

gipoproteinemiyalar (masalan, nefrotik sindromda, diuretik ta’sirni kamaytirish va furosemidning ototoksik ta’siri rivojlanish xavfini oshirish mumkin bo‘lganda, bunday bemorlarda dozani tanlash alohida ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi lozim);

siydik yo‘llarining qisman obstruksiyasi (prostata bezining giperplaziyasi, siydik chiqarish kanalining torayishi);

eshitish qobiliyatining pasayishi;

pankreatit;

anamnezda yurak ritmining qorincha buzilishlari;

tizimli qizil yuguruk;

chala tug‘ilgan bolalarda (buyraklarda kalsiyli toshlar hosil bo‘lishi (nefrolitiaz) va buyrak parenximasida kalsiy tuzlari to‘planishi (nefrokalsinoz), shuning uchun bunday bolalarda buyrak faoliyatini muntazam nazorat qilish va buyraklarni ultratovush tekshiruvidan o‘tkazish talab etiladi).

demensiya bilan og‘rigan keksa bemorlarda risperidonni bir vaqtning o‘zida qo‘llashda (o‘lim xavfini oshirish).

Qo‘llash usuli va dozalari

Furosemid preparatini buyurishda uning kerakli terapevtik samaraga erishish uchun yetarli bo‘lgan eng kichik dozalarini qo‘llash tavsiya etiladi.

Preparat vena ichiga va istisno hollarda mushak orasiga yuboriladi (preparatni vena ichiga yuborish yoki ichishga qo‘llash imkoni bo‘lmaganda). Furosemid preparatini vena ichiga yuborish faqat preparatni ichga qabul qilishning iloji bo‘lmaganda yoki ingichka ichakda preparat so‘rilishining buzilishi mavjud bo‘lganda yoki iloji boricha tezroq ta’sir ko‘rsatish zarur bo‘lganda amalga oshiriladi. Furosemid preparatini vena ichiga yuborishda har doim bemorni iloji boricha ertaroq Furosemid tabletkalarini qabul qilishga o‘tkazish tavsiya etiladi. Vena ichiga yuborilganda Furosemidni sekin yuborish kerak. Vena ichiga yuborish tezligi daqiqasiga 4 mg dan oshmasligi kerak. Og‘ir buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda (qon zardobidagi kreatinin ≥ 5 mg/dl) Furosemid preparatini vena ichiga yuborish tezligi daqiqasiga 2,5 mg dan oshmasligi tavsiya etiladi. Optimal samaradorlikka erishish va kontrregulyatsiyani bostirish (renin-angiotenzin va antinatriuretik neyrogumoral regulyatsiya bo‘g‘inlarini faollashtirish) uchun

Kattalar uchun vena ichiga yuborish uchun tavsiya etilgan maksimal sutkalik doza 1500 mg ni tashkil etadi. Bolalarda parenteral yuborish uchun tavsiya etilgan doza tana vazniga 1 mg/kg ni tashkil etadi (lekin kuniga 20 mg dan ko‘p emas).

Davolash davomiyligi ko‘rsatmalarga qarab shifokor tomonidan individual belgilanadi.

Kattalarda dozalash tartibi bo‘yicha maxsus tavsiyalar

Surunkali yurak yetishmovchiligida shish sindromi

Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza kuniga 20-80 mg ni tashkil etadi. Zarur doza diuretik javobga qarab tanlanadi. Sutkalik doza ikki-uch marta yuborilishi tavsiya etiladi.

O‘tkir yurak yetishmovchiligida shish sindromi

Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza vena ichiga bolyus yuborish ko‘rinishida 20-40 mg ni tashkil etadi. Zarurat tug‘ilganda Furosemid preparatining dozasi terapevtik samaraga qarab o‘zgartirilishi mumkin.

Surunkali buyrak yetishmovchiligida shish sindromi

Furosemidga natriyuretik reaksiya bir nechta omillarga, jumladan buyrak yetishmovchiligining og‘irligi va qondagi natriy miqdoriga bog‘liq, shuning uchun dozaning ta’sirini aniq bashorat qilib bo‘lmaydi. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda dozani ehtiyotkorlik bilan tanlash, uni asta-sekin oshirish orqali suyuqlik yo‘qotilishi asta-sekin amalga oshirilishi talab etiladi (davolashning boshida sutkasiga 2 litrgacha suyuqlik yo‘qotilishi mumkin).

Gemodializda bo‘lgan bemorlarda odatda qo‘llab-quvvatlovchi doza 250-1500 mg/sutkani tashkil etadi. Vena ichiga yuborishda Furosemid dozasi quyidagicha belgilanishi mumkin: davolash vena ichiga tomchilab, daqiqasiga 0,1 mg tezlikda yuborishdan boshlanadi va keyin terapevtik samaraga qarab har 30 daqiqada yuborish tezligi asta-sekin oshiriladi.

O‘tkir buyrak yetishmovchiligi (suyuqlik chiqarilishini qo‘llab-quvvatlash uchun)

Furosemid preparati bilan davolashni boshlashdan oldin gipovolemiya, arterial gipotenziya va suv-elektrolit hamda kislota-ishqor holatining sezilarli buzilishlari bartaraf etilishi kerak. Bemor Furosemid preparatini vena ichiga yuborishdan Furosemid tabletkalarini qabul qilishga iloji boricha ertaroq o‘tkazilishi tavsiya etiladi (Furosemid preparatining tabletkalardagi dozasi tanlangan vena ichiga yuborish dozasiga bog‘liq). Tavsiya etilgan boshlang‘ich vena ichiga yuborish dozasi 40 mg ni tashkil etadi. Agar uni yuborgandan so‘ng kerakli diuretik ta’sirga erishilmasa, Furosemidni uzluksiz vena ichiga infuziya ko‘rinishida, soatiga 50-100 mg yuborish tezligidan boshlab yuborish mumkin.

Nefrotik sindromdagi shishlar

Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza kuniga 20-40 mg ni tashkil etadi. Preparatning sutkalik dozasi bir marta yoki bir necha marta yuborilishi mumkin. Zarur doza diuretik javobga qarab tanlanadi.

Jigar kasalliklarida shish sindromi

Furosemid aldosteron antagonistlari bilan davolashga qo‘shimcha ravishda, ular yetarli darajada samara bermagan hollarda buyuriladi. Qon aylanishining ortostatik boshqarilishining buzilishi yoki suv-elektrolit yoki kislota-ishqor holatining buzilishi kabi asoratlar rivojlanishining oldini olish uchun suyuqlik yo‘qotilishi asta-sekin sodir bo‘lishi uchun dozani sinchkovlik bilan tanlash talab etiladi (davolash boshida sutkasiga taxminan 0,5 kg tana vaznigacha suyuqlik yo‘qotilishi mumkin). Agar vena ichiga yuborish mutlaqo zarur bo‘lsa, vena ichiga yuborish uchun boshlang‘ich doza 20-40 mg ni tashkil etadi.

Gipertonik kriz

Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza vena ichiga bolyus yuborish yo‘li bilan 20-40 mg ni tashkil etadi. Ta’sirga qarab doza o‘zgartirilishi mumkin.

Zaharlanishlarda tezlashtirilgan diurezni ushlab turish

Furosemid elektrolit eritmalarini vena ichiga quyishdan keyin buyuriladi. Vena ichiga yuborish uchun tavsiya etilgan boshlang‘ich doza 20-40 mg ni tashkil etadi. Doza furosemidga bo‘lgan reaksiyaga bog‘liq. Furosemid bilan davolashdan oldin va davolash paytida suyuqlik va elektrolitlar yo‘qotilishini nazorat qilish va tiklash lozim.

Nojo‘ya ta’sirlari

Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti (JSST) ma’lumotlariga ko‘ra, nojo‘ya reaksiyalar rivojlanish chastotasiga ko‘ra quyidagicha tasniflangan: tez-tez (>1/100, <1/10), tez-tez emas (>1/1000, <1/100), kamdan-kam (>1/10000, <1/1000) va juda kamdan-kam (<1/10000), shu jumladan alohida xabarlar.

Moddalar almashinuvi va ovqatlanishning buzilishi

Juda ko‘p hollarda: suv-elektrolit muvozanatining buzilishi, shu jumladan klinik belgilar bilan kechadigan buzilishlar. Suv-elektrolit muvozanati buzilishining rivojlanishini ko‘rsatuvchi belgilar bosh og‘rig‘i, talvasalar, tetaniya, mushaklar kuchsizligi, yurak ritmining buzilishi va dispeptik buzilishlar bo‘lishi mumkin. Bunday buzilishlar asta-sekin (uzoq vaqt davomida) yoki tez (juda qisqa vaqt ichida, masalan, buyrak faoliyati normal bo‘lgan bemorlar tomonidan furosemidning yuqori dozalari qo‘llanilganda) rivojlanishi mumkin. Suv-elektrolit muvozanati buzilishining rivojlanishiga asosiy kasalliklar (masalan, jigar sirrozi yoki yurak yetishmovchiligi); suv-elektrolit muvozanatini o‘zgartiruvchi dorilar bilan yo‘ldosh davolash; noto‘g‘ri ovqatlanish va ichish tartibi; qusish, diareya, ko‘p terlash sabab bo‘ladi.

Degidratatsiya va gipovolemiya (aylanib yuruvchi qon hajmining kamayishi), ayniqsa keksa bemorlarda, tromboz rivojlanishiga moyillik bilan gemokonsentratsiyaga olib kelishi mumkin (pastga qarang). Qonda kreatinin konsentratsiyasining oshishi. Qon zardobida triglitseridlar konsentratsiyasining oshishi.

Ko‘pincha: giponatriyemiya, gipoxloremiya, gipokaliyemiya, qonda xolesterin konsentratsiyasining oshishi. Qonda siydik kislotasi konsentratsiyasining oshishi va podagra kechishining kuchayishi.

Kam hollarda: glyukozaga tolerantlikning pasayishi. Yashirin kechayotgan qandli diabetning namoyon bo‘lishi mumkin.

Chastotasi noma’lum: gipokalsiyemiya, gipomagniyemiya, qonda mochevina konsentratsiyasining oshishi, metabolik alkaloz, furosemidni noto‘g‘ri va/yoki uzoq vaqt davomida qo‘llashda Barter psevdosindromi.

Tomirlar tomonidan buzilish

Juda tez-tez: arterial bosimning yaqqol pasayishi, shu jumladan ortostatik gipotenziya.

Kamdan-kam: vaskulit.

Chastotasi noma’lum: tromboz.

Buyrak va siydik yo‘llarining buzilishi

Ko‘pincha: siydik miqdorining ko‘payishi.

Kamdan-kam: tubulointerstitsial nefrit.

Chastotasi noma’lum: siydikda natriy miqdorining ko‘payishi, siydikda xloridlarning ko‘payishi, siydik tutilishi (siydik yo‘llarining qisman obstruksiyasi bo‘lgan bemorlarda, "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang), chala tug‘ilgan chaqaloqlarda nefrokalsinoz/nefrolitiaz ("Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang), buyrak yetishmovchiligi ("Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri" bo‘limiga qarang).

Ovqat hazm qilish tizimining buzilishi

Kamdan-kam: ko‘ngil aynishi.

Kamdan-kam hollarda: qusish, ich ketishi.

Juda kam: o‘tkir pankreatit.

Jigar va o‘t yo‘llarining buzilishi

Juda kam hollarda: xolestaz, "jigar" transaminazalari faolligining oshishi.

Eshitish a’zosining buzilishi va labirint buzilishlari

Kamdan-kam hollarda: eshitish qobiliyatining buzilishi, garchi odatda vaqtinchalik bo‘lsa ham, ayniqsa buyrak yetishmovchiligi, gipoproteinemiya (masalan, nefrotik sindromda) va/yoki furosemidni vena ichiga juda tez yuborish bilan og‘rigan bemorlarda kuzatiladi.

Kamdan-kam: quloq shang‘illashi.

Teri va teri osti to‘qimalarining buzilishi

Kamdan-kam: teri qichishishi, eshakem, toshma, bullyoz dermatit, ko‘p shaklli eritema, pemfigoid, eksfoliativ dermatit, purpura, fotosensibilizatsiya reaksiyalari.

Chastotasi noma’lum: Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz, o‘tkir tarqalgan ekzantematoz pustulyoz va eozinofiliya hamda tizimli simptomlar (DRESS-sidrom) bilan kechuvchi dori toshmalari.

Immun tizimining buzilishi

Kamdan-kam hollarda: og‘ir anafilaktik yoki anafilaktoid reaksiyalar, hatto anafilaktik shok rivojlanishigacha.

Chastotasi noma’lum: tizimli qizil yugurukning og‘irlashishi yoki xuruji.

Asab tizimining buzilishi

Ko‘pincha: gepatotsellyulyar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda jigar ensefalopatiyasi ("Qarshi ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang).

Chastotasi noma’lum: bosh aylanishi, sinkopal holat (hushdan ketish) yoki hushdan ketish, bosh og‘rig‘i, teri toshmasi.

Kamdan-kam: paresteziya.

Qon va limfa tizimining buzilishi

Ko‘pincha: gemokonsentratsiya.

Kam hollarda: trombotsitopeniya.

Kam hollarda: leykopeniya, eozinofiliya.

Juda kam hollarda: agranulotsitoz, aplastik anemiya yoki gemolitik anemiya.

Suyak-mushak tizimi va biriktiruvchi to‘qimalarning buzilishi

Chastotasi noma’lum: rabdomioliz holatlari, ko‘pincha og‘ir gipokaliyemiya bilan bog‘liq.

Tug‘ma, irsiy va genetik kasalliklar

Chastotasi noma’lum: hayotining birinchi haftasi davomida chala tug‘ilgan chaqaloqlarga furosemid yuborilganda arterial yo‘lning bitmasligi xavfi ortadi.

Yuborish joyidagi umumiy buzilishlar va buzilishlar

Kamdan-kam: isitma.

Chastotasi noma’lum: mushak orasiga yuborilgandan so‘ng og‘riq ko‘rinishidagi mahalliy reaksiya kuzatilishi mumkin.

Ba’zi nojo‘ya reaksiyalar (qon manzarasining o‘zgarishi, og‘ir anafilaktik yoki anafilaktoid reaksiyalar, og‘ir teri allergik reaksiyalari kabi) ma’lum sharoitlarda bemor hayotiga xavf solishi mumkinligi sababli, har qanday nojo‘ya ta’sirlar paydo bo‘lganda darhol shifokorga xabar berish lozim.

Dozani oshirib yuborish

Preparatning o‘tkir yoki surunkali dozasini oshirib yuborishning klinik manzarasi asosan suyuqlik va elektrolitlar yo‘qotilishi darajasi hamda oqibatlariga bog‘liq.

Belgilari: gipovolemiya, degidratatsiya, gemokonsentratsiya, yurak ritmi va o‘tkazuvchanligining buzilishi (shu jumladan atrioventrikulyar blokada va qorinchalar fibrillyatsiyasi). Ushbu buzilishlarning belgilari qon bosimining pasayishi (shok rivojlanishigacha zo‘rayib boradi), o‘tkir buyrak yetishmovchiligi, tromboz, delirioz holat, bo‘shashgan falajlik, apatiya va ongning chalkashligidir.

Davolash qon zardobidagi elektrolitlar miqdori, kislota-ishqor holati ko‘rsatkichlari, gematokrit nazorati ostida suv-elektrolit va kislota-ishqor holatining klinik ahamiyatga ega buzilishlarini tuzatishga, shuningdek, ushbu buzilishlar fonida rivojlanishi mumkin bo‘lgan jiddiy asoratlarning oldini olishga yoki davolashga qaratilgan.

O‘zaro aloqa

Tavsiya etilmagan kombinatsiyalar

Aminoglikozidlar - furosemid bilan bir vaqtda qo‘llanganda aminoglikozidlarning buyraklar orqali chiqarilishini sekinlashtiradi va aminoglikozidlarning ototoksik va nefrotoksik ta’siri rivojlanish xavfini oshiradi. Shu sababli, hayotiy ko‘rsatmalar bo‘yicha zarur bo‘lgan hollardan tashqari, preparatlarning ushbu kombinatsiyasini qo‘llashdan qochish kerak, bunda aminoglikozidlarning qo‘llab-quvvatlovchi dozalarini tuzatish (kamaytirish) talab etiladi.

Furosemid va xloralgidratni bir vaqtda qo‘llash tavsiya etilmaydi. Xloralgidrat qabul qilingandan so‘ng 24 soat ichida furosemidni vena ichiga yuborish qon quyilishi, terlash, bezovtalik, ko‘ngil aynishi, qon bosimining ko‘tarilishi va taxikardiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Foydalanishda ehtiyotkorlik talab etiladigan kombinatsiyalar

Ototoksik dori vositalari - furosemid ularning ototoksikligini kuchaytiradi. Bu eshitish a’zosining qaytmas shikastlanishiga olib kelishi mumkinligi sababli, bunday preparatlar furosemid bilan bir vaqtda faqat qat’iy tibbiy ko‘rsatmalar bo‘yicha qo‘llanilishi kerak.

Sisplatin - furosemid bilan bir vaqtda qo‘llanganda ototoksik ta’sir rivojlanish xavfi mavjud. Bundan tashqari, agar furosemid past dozalarda qo‘llanilmasa (masalan, buyrak faoliyati normal bo‘lgan bemorlarda 40 mg) va bemorning tegishli gidratatsiyasi bilan birgalikda, sisplatin bilan davolash paytida tezlashtirilgan diurezni o‘tkazish uchun qo‘llanilganda, sisplatinning nefrotoksik ta’siri kuchayishi mumkin.

Angiotenzinni o‘zgartiruvchi ferment (AO‘F) ingibitorlari va angiotenzin II retseptorlari antagonistlari (ARA II) - avval furosemid bilan davolangan bemorlarga AO‘F va ARA II ingibitorlarini buyurish qon bosimining haddan tashqari pasayishiga va buyrak faoliyatining yomonlashishiga, ayrim hollarda esa o‘tkir buyrak yetishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun AO‘F va ARA II ingibitorlari bilan davolashni boshlashdan yoki ularning dozasini oshirishdan uch kun oldin furosemidni bekor qilish yoki uning dozasini kamaytirish tavsiya etiladi.

Litiy tuzlari - furosemid ta’sirida litiy ekskretsiyasi pasayadi, bu esa litiyning qon zardobidagi konsentratsiyasini oshiradi va litiyning toksik ta’siri, shu jumladan uning yurak va asab tizimiga shikastlovchi ta’siri rivojlanish xavfini oshiradi. Shuning uchun ushbu kombinatsiyani qo‘llashda litiyning qon zardobidagi konsentratsiyasini nazorat qilish talab etiladi.

Risperidon - risperidonni furosemid yoki boshqa kuchli diuretiklar bilan birgalikda qo‘llash to‘g‘risida qaror qabul qilishdan oldin xavf va foyda nisbatini sinchkovlik bilan o‘lchab, ehtiyot bo‘lish kerak (risperidon va furosemidni bir vaqtning o‘zida qabul qilgan demensiya bilan og‘rigan keksa bemorlarda o‘limning ko‘payishi kuzatilgan).

Levotiroksin-furosemid yuqori dozalarda qalqonsimon bez gormonlarining tashuvchi oqsillar bilan bog‘lanishini ingibirlashi mumkin va shu tariqa dastlab qalqonsimon bezning erkin gormonlari konsentratsiyasining vaqtinchalik oshishiga, keyin esa, umuman olganda, qalqonsimon bez gormonlarining umumiy konsentratsiyasining pasayishiga olib keladi. Ushbu kombinatsiyani qo‘llashda qalqonsimon bez gormonlari konsentratsiyasini nazorat qilish lozim.

E’tiborga olinadigan o‘zaro ta’sirlar

Yurak glikozidlari, QT intervalini uzaytiradigan dorilar - furosemidni yuborish fonida suv-elektrolit buzilishlari (gipokaliyemiya yoki gipomagniyemiya) rivojlanganda, yurak glikozidlari va QT intervalini uzaytiradigan dorilarning toksik ta’siri ortadi (yurak ritmi buzilishlari rivojlanish xavfi ortadi).

Glyukokortikosteroidlar, qizilmiya preparatlari, surgi vositalarini ko‘p miqdorda va uzoq vaqt davomida furosemid bilan birgalikda qo‘llash gipokaliyemiya rivojlanish xavfini oshiradi.

Nefrotoksik ta’sirga ega dori vositalari - furosemid bilan birgalikda qo‘llanilganda ularning nefrotoksik ta’siri rivojlanish xavfi ortadi.

Ba’zi sefalosporinlarning yuqori dozalari (ayniqsa, asosan buyrak orqali chiqariladiganlari) - furosemid bilan birgalikda nefrotoksik ta’sir xavfini oshiradi.

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar (NYAQDV) - NYAQDV, shu jumladan atsetilsalitsil kislotasi furosemidning diuretik ta’sirini kamaytirishi mumkin. Gipovolemiya va degidratatsiya bilan og‘rigan bemorlarda (shu jumladan furosemid qabul qilish fonida ham) YAQNDV o‘tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishiga sabab bo‘lishi mumkin. Furosemid salitsilatlarning zaharliligini oshirishi mumkin.

Fenitoin - furosemidning diuretik ta’sirini kamaytiradi.

Gipotenziv dorilar, diuretiklar yoki qon bosimini pasaytirishi mumkin bo‘lgan boshqa dorilar - furosemid bilan birgalikda qo‘llanilganda qon bosimining sezilarli darajada pasayishi kutiladi.

Probenetsid, metotreksat yoki furosemid kabi buyrak kanalchalarida sekretsiyalanadigan boshqa preparatlar furosemidning ta’sirini kamaytirishi mumkin (buyrak sekretsiyasining bir xil yo‘li), boshqa tomondan furosemid bu dori vositalarining buyraklar orqali chiqarilishini kamaytirishi mumkin. Bularning barchasi furosemidning ham, bir vaqtning o‘zida qabul qilinadigan yuqoridagi preparatlarning ham nojo‘ya ta’sirlari rivojlanish xavfini oshiradi. Gipoglikemik vositalar, pressor aminlar (epinefrin, norepinefrin) - furosemid bilan birgalikda ta’sirni susaytiradi.

Teofillin, diazoksid, kuraresimon miorelaksantlar - furosemid bilan birgalikda ta’sirni kuchaytiradi.

Sukralfat - ichga qabul qilinganda furosemid so‘rilishining kamayishi (ushbu dori shakli uchun ko‘zda tutilmagan) va uning ta’sirining susayishi (furosemid va sukralfat kamida ikki soatlik interval bilan qabul qilinishi kerak). Siklosporin A - furosemid bilan birgalikda qo‘llanilganda, furosemid keltirib chiqaradigan giperurikemiya va siklosporinning buyraklar orqali uratlar ekskretsiyasini buzishi natijasida podagra artriti rivojlanish xavfi ortadi.

Rentgenokontrast vositalar - nefropatiya rivojlanish xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarda rentgenokontrast dori vositalarini yuborishdan oldin faqat vena ichiga gidratatsiya olgan rentgenokontrast dori vositalarini yuborishdan oldin nefropatiya rivojlanish xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarga nisbatan furosemid qabul qilgan bemorlarda buyrak faoliyati buzilishining yuqori chastotasi kuzatildi.

Vena ichiga yuboriladigan furosemid biroz ishqoriy reaksiyaga ega, shuning uchun uni pH ko‘rsatkichi 5,5 dan past bo‘lgan dori vositalari bilan aralashtirish mumkin emas.

Maxsus ko‘rsatmalar

Furosemid preparati bilan davolashni boshlashdan oldin siydik chiqishining keskin ifodalangan buzilishlari, shu jumladan bir tomonlama buzilishlar mavjudligini istisno qilish kerak.

Siydik ajralishining qisman buzilishi bo‘lgan bemorlar, ayniqsa Furosemid preparati bilan davolashni boshlashda, sinchkovlik bilan kuzatishga muhtoj bo‘ladilar.

Furosemid preparati bilan davolash paytida odatda natriy, kaliy va kreatinin miqdorini muntazam nazorat qilish talab etiladi, ayniqsa suv-elektrolit muvozanati buzilishining rivojlanish xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarda qo‘shimcha suyuqlik va elektrolitlar yo‘qotilishi holatlarida (masalan, qusish, diareya yoki kuchli terlash natijasida) sinchkovlik bilan nazorat qilinishi lozim. Furosemid preparati bilan davolashdan oldin va davolash vaqtida gipovolemiya yoki degidratatsiyani, shuningdek, suv-elektrolit va/yoki kislota-ishqor holatining klinik jihatdan ahamiyatli buzilishlarini nazorat qilish va yuzaga kelgan taqdirda bartaraf etish zarur, buning uchun Furosemid preparati bilan davolashni qisqa muddatga to‘xtatish talab etilishi mumkin. Furosemid preparati bilan davolashda doimo kaliyga boy ovqatlar (yog‘siz go‘sht, kartoshka, banan, pomidor, gulkaram, ismaloq, quruq mevalar va hokazolar) iste’mol qilish maqsadga muvofiqdir. Ba’zi hollarda kaliy preparatlarini qabul qilish yoki kaliy saqlovchi preparatlarni buyurish ko‘rsatilishi mumkin.

Chala tug‘ilgan chaqaloqlarda buyrak faoliyatini muntazam nazorat qilish va buyraklarni ultratovush tekshiruvidan o‘tkazish talab etiladi (nefrolitiaz va nefrokalsinoz ehtimoli).

Bir vaqtning o‘zida risperidon va furosemid qabul qilgan keksa bemorlarda bitta risperidon yoki bitta furosemid qabul qilgan bemorlarga nisbatan o‘lim holatlari ko‘proq kuzatilgan. Bu ta’sir mexanizmi noaniq. Risperidonni boshqa diuretiklar bilan bir vaqtda qo‘llash (asosan, tiazidli diuretiklarning past dozalari) demensiya bilan og‘rigan keksa yoshdagi bemorlarda o‘lim ko‘rsatkichining oshishi bilan bog‘liq emas. Keksa yoshdagi demensiya bilan og‘rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan, foyda va xavf nisbatini sinchkovlik bilan taroziga solib, furosemid va risperidonni bir vaqtda buyurish lozim. Degidratatsiya o‘limni ko‘paytirishning umumiy xavf omili bo‘lganligi sababli, demensiya bilan og‘rigan keksa bemorlarda ushbu kombinatsiyani qo‘llash to‘g‘risida qaror qabul qilishda bemorlarning degidratatsiyasidan qochish kerak.

Jigar sirrozi fonida assit bilan og‘rigan bemorlarga dozalash tartibini tanlash statsionarda o‘tkazilishi kerak (suv-elektrolit holatining buzilishi jigar komasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin).

Gipoproteinemiya, masalan, nefrotik sindrom bilan bog‘liq bo‘lgan bemorlarda Furosemid preparatining dozasini ehtiyotkorlik bilan o‘zgartirish talab etiladi (furosemid samaradorligining susayishi va uning ototoksikligining ortishi mumkin).

Tizimli qizil volchankaning kechishi og‘irlashishi yoki qo‘zishi mumkin.

Muvofiqlik ko‘rsatmalari

Furosemid boshqa dori vositalari bilan bir shprisda aralashmasligi kerak.

Anafilaktik shok rivojlanishida shoshilinch choralar

Odatda, quyidagi chora-tadbirlar tavsiya etiladi: birinchi alomatlar (keskin holsizlik, sovuq ter, ko‘ngil aynishi, sianoz) paydo bo‘lganda, ignani venada qoldirib, inyeksiyani to‘xtatish. Boshqa odatdagi shoshilinch chora-tadbirlar bilan bir qatorda, bosh va tananing past holatini ta’minlash hamda nafas yo‘llarining o‘tkazuvchanligini saqlash zarur. Shoshilinch dori-darmon choralari (dozalash bo‘yicha tavsiyalar normal tana vazniga ega bo‘lgan kattalar uchun mo‘ljallangan, bolalarni davolashda dozani tana vazniga mutanosib ravishda kamaytirish lozim):

Epinefrin (adrenalin) ni zudlik bilan vena ichiga yuborish: 1 ml standart epinefrin (adrenalin) eritmasi 1:1 000 dan 10 ml gacha suyultirilgandan so‘ng, dastlab olingan eritmadan 1 ml (0,1 mg adrenalinga teng) yurak urishi, qon bosimi va yurak ritmi nazorati ostida asta-sekin yuboriladi). Zarurat tug‘ilganda epinefrin (adrenalin) yuborish vena ichiga yuborish yo‘li bilan davom ettirilishi mumkin. Epinefrin (adrenalin) yuborish bilan bir vaqtda vena ichiga glyukokortikosteroidlar (250-1000 mg metilprednizolon yoki prednizolon) yuboriladi, zarurat tug‘ilganda u takrorlanishi mumkin. Ushbu tadbirlardan tashqari, aylanib yuruvchi qon hajmini to‘ldirish uchun plazma o‘rnini bosuvchilar va/yoki elektrolit eritmalarni vena ichiga infuzion yuborish amalga oshiriladi.

Zarurat bo‘lganda: sun’iy nafas oldirish, kislorod ingalyatsiyasi, antigistamin vositalar.

Homiladorlik va laktatsiya

Furosemid yo‘ldosh to‘sig‘i orqali o‘tadi, shuning uchun u qat’iy ko‘rsatmalarsiz homiladorlikda tayinlanmasligi kerak. Agar hayotiy ko‘rsatmalarga ko‘ra Furosemid homiladorlarga buyuriladigan bo‘lsa, u holda homilaning holati va rivojlanishini sinchkovlik bilan kuzatish zarur. Emizish davrida Furosemidni qabul qilish mumkin emas. Furosemid laktatsiyani susaytiradi. Laktatsiya davrida preparatni qo‘llash zarur bo‘lganda, emizishni to‘xtatish lozim.

Transport vositalari va mexanizmlarini boshqarish qobiliyatiga ta’siri

Ba’zi nojo‘ya ta’sirlar (masalan, qon bosimining sezilarli darajada pasayishi) diqqatni jamlash qobiliyati va psixomotor reaksiya tezligini buzishi mumkin, bu esa transport vositasini boshqarish yoki boshqa potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanish paytida xavfli bo‘lishi mumkin. Ayniqsa, bu davolanishni boshlash yoki preparat dozasini oshirish davriga, shuningdek, bir vaqtning o‘zida gipotenziv vositalar yoki alkogol qabul qilish holatlariga taalluqlidir.

Bunday hollarda transport vositalarini boshqarish yoki potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanish tavsiya etilmaydi.

Qadoqlash

Shisha ampulalarga 2 ml dan dori solinadi.

10 ta ampula pichoq yoki ampulalarni ochish uchun skarifikator va tibbiy qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnoma bilan birga qog‘ozdan yasalgan gofrirlangan vkladishli karton qutiga joylashtiriladi.

10 ta ampula ampulalarni ochish uchun pichoq yoki skarifikator va tibbiy qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnoma bilan birga karton ampulalarni mahkamlash uchun vkladishli karton qutiga joylashtiriladi.

Sinish halqasi yoki kesik va sinish nuqtasi bo‘lgan ampulalardan foydalanilganda, ampulalarni ochish uchun pichoq yoki skarifikator qo‘yish ko‘zda tutilmaydi.

Saqlash shartlari

Yorug‘likdan himoyalangan joyda, 25 °C dan yuqori bo‘lmagan haroratda.

Bolalar qo‘li yetmaydigan joyda saqlang.

Yaroqlilik muddati

2 yil. Yaroqlilik muddati tugagandan keyin qo‘llanilmaydi.

Dorixonalardan berish shartlari

Retsept bo‘yicha.

Ro‘yxatdan o‘tganlik guvohnomasi egasi

BORISOV TIBBIYOT PREPARATLARI ZAVODI OAJ Belarus.

Ishlab chiqaruvchi

BORISOV TIBBIYOT PREPARATLARI ZAVODI OAJ Belarus.