Furosemid O'zgermed Farm eritmasi D / in. 10 mg/ml 2 ml № 10 (ampulalar)

Tarkib

1 ml eritma tarkibiga quyidagilar kiradi:

faol modda: furosemid - 10,0 mg;

yordamchi moddalar: natriy xlorid 7,50 mg, natriy gidroksid -1,28 mg (furosemidni natriy furosemidiga aylantirish uchun zarur bo‘lgan natriy gidroksid), natriy gidroksid - 0,44 mg (taxminan) (pH qiymatini 9,0-9,3 gacha o‘rnatish uchun zarur bo‘lgan natriy gidroksid), inyeksiya uchun 1,00 ml suv.

Tavsif

Shaffof rangsiz eritma.

Dori shakli

Vena va mushak orasiga yuborish uchun eritma.

Farmakoterapevtik guruh

Diuretik vosita. ATX kodi: S03SA01.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Furosemid - sulfonamid hosilasi bo‘lgan tez ta’sir etuvchi diuretik. Furosemid Genle qovuzlog‘ining ko‘tariluvchi tizzasi qalin segmentida Na+, K+, CI- ionlari transport tizimini bloklaydi, shu sababli uning saluretik ta’siri preparatning buyrak kanalchalari bo‘shlig‘iga tushishiga bog‘liq (anion transporti mexanizmi hisobiga).

Furosemid preparatining diuretik ta’siri Genle qovuzlog‘ining bu qismida natriy xlorid reabsorbsiyasining susayishi bilan bog‘liq.

Natriy chiqarilishining ko‘payishiga nisbatan ikkilamchi ta’sirlar quyidagilardir: ajraladigan siydik miqdorining ko‘payishi (osmotik bog‘langan suv hisobiga) va buyrak kanalchasining distal qismida kaliy sekretsiyasining ko‘payishi.

Bir vaqtning o‘zida kalsiy va magniy ionlarining chiqarilishi ortadi.

Furosemid preparati takroran yuborilganda uning diuretik faolligi pasaymaydi, chunki preparat Macula densa (yukstaglomerulyar kompleks bilan chambarchas bog‘langan kanalcha strukturasi) dagi kanalcha-koptokcha teskari aloqasini uzadi.

Furosemid renin-angiotenzin-aldosteron tizimining dozaga bog‘liq stimulyatsiyasini keltirib chiqaradi.

Yurak yetishmovchiligida Furosemid oldingi yuklamani tezda kamaytiradi (venalarni kengaytirish hisobiga), o‘pka arteriyasidagi bosimni va chap qorincha to‘lish bosimini kamaytiradi. Bu tez rivojlanuvchi ta’sir, aftidan, prostaglandinlar ta’siri orqali yuzaga keladi va shuning uchun uning rivojlanishi uchun prostaglandinlar sintezida buzilishlar bo‘lmasligi shart, bundan tashqari, bu ta’sirni amalga oshirish uchun buyrak funksiyasining yetarli darajada saqlanishi ham talab etiladi.

Preparat gipotenziv ta’sirga ega bo‘lib, bu natriy ekskretsiyasining oshishi, aylanib yuruvchi qon hajmining kamayishi va tomirlar silliq mushaklarining vazokonstriktor ta’sirlarga reaksiyasining pasayishi bilan bog‘liq (natriuretik ta’siri tufayli furosemid arterial gipertenziya bilan og‘rigan bemorlarda konsentratsiyasi yuqori bo‘lgan katexolaminlarga tomirlar reaksiyasini pasaytiradi). Dozaga bog‘liq diurez va natriyurez Furosemid preparatini 10 mg dan 100 mg gacha qabul qilganda kuzatiladi (sog‘lom ko‘ngillilar). Furosemid* preparatining 20 mg tomir ichiga yuborilgandan keyin diuretik ta’siri 15 daqiqadan so‘ng rivojlanadi va taxminan 3 soat davom etadi.

Bog‘lanmagan (erkin) furosemidning kanal ichidagi konsentratsiyalari va uning natriyuretik ta’siri o‘rtasidagi bog‘liqlik furosemid ekskretsiyasining minimal samarali tezligi taxminan 10 mkg/min bo‘lgan sigmoidal egri chiziq shaklida namoyon bo‘ladi. Shuning uchun furosemidni uzoq vaqt infuzion yuborish takroriy bolyus yuborishga qaraganda samaraliroqdir. Bundan tashqari, ma’lum bir bolyus dozadan oshganda ta’sirning sezilarli darajada oshishi kuzatilmaydi.

Furosemidning kanalchalar sekretsiyasi kamayganda yoki preparat kanalchalar bo‘shlig‘idagi albumin bilan bog‘langanda (masalan, nefrotik sindromda) furosemidning ta’siri pasayadi.

Farmakokinetika

Furosemidning taqsimlanish hajmi tana vazniga nisbatan 0,1-0,2 l/kg ni tashkil etadi va asosiy kasallikka qarab sezilarli darajada o‘zgaradi. Furosemid qon plazmasi oqsillari (98% dan ortiq), asosan albuminlar bilan juda kuchli bog‘lanadi.

Furosemid asosan o‘zgarmagan holda va asosan proksimal kanalchalarda sekretsiya yo‘li bilan chiqariladi. Furosemid vena ichiga yuborilganidan so‘ng, yuborilgan dozaning 60-70% qismi shu yo‘l bilan chiqariladi. Furosemidning glyukuronlangan metabolitlari buyraklar orqali chiqariladigan preparatning 10-20% ini tashkil qiladi. Qolgan dozasi ichak orqali, aftidan, biliar sekretsiya yo‘li bilan chiqariladi. Furosemidning vena ichiga yuborilgandan keyingi oxirgi yarim chiqarilish davri taxminan 1-1,5 soatni tashkil etadi.

Furosemid yo‘ldosh to‘sig‘i orqali o‘tib, ona sutiga ajraladi. Uning konsentratsiyasi homila va yangi tug‘ilgan chaqaloqda onadagidek bo‘ladi.

Bemorlarning alohida guruhlarida farmakokinetika xususiyatlari

Buyrak yetishmovchiligida furosemidning chiqarilishi sekinlashadi va yarim chiqarilish davri uzayadi; yaqqol ifodalangan buyrak yetishmovchiligida oxirgi yarim chiqarilish davri 24 soatgacha uzayishi mumkin.

Nefrotik sindromda plazmadagi oqsillar konsentratsiyasining kamayishi bog‘lanmagan furosemid (uning erkin fraksiyasi) konsentratsiyasining oshishiga olib keladi, shu sababli ototoksik ta’sir rivojlanish xavfi ortadi. Boshqa tomondan, bu bemorlarda furosemidning diuretik ta’siri furosemidning kanalchalardagi albumin bilan bog‘lanishi va furosemidning kanalchalar sekretsiyasining pasayishi tufayli kamayishi mumkin.

Gemodializ va peritoneal dializda hamda doimiy ambulator peritoneal dializda furosemid kam miqdorda chiqariladi.

Jigar yetishmovchiligida furosemidning yarim chiqarilish davri asosan taqsimlanish hajmining ortishi tufayli 30-90% ga oshadi. Bu toifadagi bemorlarda farmakokinetik ko‘rsatkichlar kuchli o‘zgarishi mumkin.

furosemida buyrak faoliyatining pasayishi tufayli sekinlashadi.

Chala va muddatida tug‘ilgan bolalarda furosemidning chiqarilishi sekinlashishi mumkin, bu buyraklarning yetuklik darajasiga bog‘liq, emizikli bolalarda preparatning metabolizmi ham sekinlashishi mumkin, chunki ularda jigarning glyukuronlash qobiliyati to‘liq emas. Homiladorlikdan keyingi yoshi 33 haftadan oshgan bolalarda oxirgi yarim chiqarilish davri 12 soatdan oshmaydi. Ikki oylik va undan katta yoshdagi emizikli bolalarda furosemidning chiqarilishi kattalarnikidan farq qilmaydi.

Ko‘rsatmalar

O‘tkir va surunkali yurak yetishmovchiligida shish sindromi.

Surunkali buyrak yetishmovchiligida shish sindromi.

O‘tkir buyrak yetishmovchiligi, shu jumladan homiladorlik va kuyish paytida (suyuqlik chiqarilishini qo‘llab-quvvatlash uchun).

Nefrotik sindromda shish sindromi (nefrotik sindromda asosiy kasallikni davolash birinchi o‘rinda turadi).

Jigar kasalliklarida shish sindromi (zarurat tug‘ilganda aldosteron antagonistlari bilan davolashga qo‘shimcha ravishda).

Bosh miya shishi.

Gipertonik kriz.

Buyraklar orqali o‘zgarmagan holda chiqariladigan kimyoviy birikmalar bilan zaharlanganda kuchaytirilgan diurezni saqlab turish.

Qarshi ko‘rsatmalar

Faol moddaga yoki preparatning har qanday tarkibiy qismiga yuqori sezuvchanlik; sulfanilamidlarga (sulfanilamid mikroblarga qarshi vositalar yoki sulfonilmochevina preparatlari) allergiyasi bo‘lgan bemorlarda furosemidga "kesishgan" allergiya rivojlanishi mumkin.

Furosemid yuborishga javob bermaydigan anuriyada buyrak yetishmovchiligi.

Jigar prekomasi va komasi.

Yaqqol gipokaliyemiya va giponatriyemiya.

Gipovolemiya (arterial gipotenziya bilan yoki usiz) yoki degidratatsiya.

Har qanday etiologiyali siydik oqimining keskin ifodalangan buzilishlari (shu jumladan siydik yo‘llarining bir tomonlama shikastlanishi).

Homiladorlik va emizish davri.

Ehtiyotkorlik bilan:

Arterial gipotenziyada.

Arterial bosimning haddan tashqari pasayishi ayniqsa xavfli bo‘lgan holatlarda (koronar va/yoki miya arteriyalarining stenozlovchi shikastlanishlari).

O‘tkir miokard infarktida (kardiogen shok rivojlanish xavfining ortishi).

Latent yoki manifestlangan qandli diabetda.

Podagra kasalligida.

Gepatorenal sindromda (ya’ni jigar kasalliklari bilan bog‘liq bo‘lgan funksional buyrak yetishmovchiligida).

Gipoproteinemiyada (masalan, nefrotik sindromda, diuretik ta’sirni kamaytirish va furosemidning ototoksik ta’siri rivojlanish xavfini oshirish mumkin bo‘lganda, bunday bemorlarda dozani tanlash juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak).

Siydik yo‘llarining qisman obstruksiyasida (prostata bezining giperplaziyasi, siydik chiqarish kanalining torayishi).

Suv-elektrolit muvozanati va kislota-ishqor muvozanati buzilishlari rivojlanish xavfi yuqori bo‘lganda yoki sezilarli qo‘shimcha suyuqlik yo‘qotilganda (qusish, diareya, ko‘p terlash) (suv-elektrolit muvozanati va kislota-ishqor muvozanati holatini monitoring qilish va zarur bo‘lsa, furosemid qo‘llashni boshlashdan oldin ularning buzilishlarini tuzatish talab etiladi).

Pankreatitda.

Anamnezida yurak ritmining qorincha buzilishlarida.

Tizimli qizil yugurikda.

Chala tug‘ilgan bolalarda (buyrakda kalsiyli toshlar hosil bo‘lishi mumkinligi (nefrolitiaz) va buyrak parenximasida kalsiy tuzlari to‘planishi (nefrokalsinoz); shuning uchun bunday bolalarda buyrak faoliyatini muntazam nazorat qilish va buyraklarni ultratovush tekshiruvidan o‘tkazish talab etiladi.

Keksa yoshdagi demensiya bilan og‘rigan bemorlarga bir vaqtning o‘zida risperidon buyurilganda (o‘lim xavfining ortishi).

Qo‘llash usuli va dozalari

Furosemid preparatini buyurishda uning kerakli terapevtik samaraga erishish uchun yetarli bo‘lgan eng kichik dozalaridan foydalanish tavsiya etiladi. Preparat vena ichiga va alohida hollarda mushak orasiga (uni vena ichiga yuborish yoki ichish imkoni bo‘lmaganda) yuboriladi.

Furosemid preparatini vena ichiga yuborish faqat preparatni ichga qabul qilishning iloji bo‘lmaganda yoki ingichka ichakda preparat so‘rilishining buzilishi mavjud bo‘lganda yoki iloji boricha tezroq samara olish zarur bo‘lganda amalga oshiriladi.

Furosemid® preparati vena ichiga yuborilgan taqdirda, bemorni iloji boricha ertaroq Furosemid tabletkasini qabul qilishga o‘tkazish har doim tavsiya etiladi.

Furosemid® vena ichiga yuborilganda sekinlik bilan yuborilishi kerak. Vena ichiga yuborish tezligi daqiqasiga 4 mg dan oshmasligi kerak. Og‘ir buyrak yetishmovchiligi (zardob kreatinin >5 mg/dl) bo‘lgan bemorlarda Furosemid® preparatini vena ichiga yuborish tezligi daqiqasiga 2,5 mg dan oshmasligi tavsiya etiladi.

Optimal samaradorlikka erishish va kontr-regulyatsiyani bostirish (renin-angiotenzin va antinatriuretik neyrogumoral regulyatsiya bo‘g‘inlarini faollashtirish) uchun Furosemid® preparatini takroriy vena ichiga bolyus yuborish bilan solishtirganda, uzoq muddatli infuzion vena ichiga yuborish afzalroq bo‘lishi kerak. Agar o‘tkir holatlarda bir yoki bir nechta bolyusli vena ichiga yuborishdan so‘ng doimiy vena ichiga infuziya o‘tkazish imkoniyati bo‘lmasa, u holda yuborish oralig‘idagi katta bo‘lmagan vaqt oraliqlari bilan yuqori dozalarni vena ichiga bolyusli yuborishdan ko‘ra, yuborish oralig‘idagi kichik oraliqlar bilan past dozalarni yuborish (taxminan 4 soatdan keyin) afzalroqdir.

Parenteral yuborish uchun eritma pH 9 atrofida bo‘lib, buferlik xususiyatiga ega emas. PH 7 dan past bo‘lganda ta’sir etuvchi moddaning cho‘kmaga tushishi mumkin, shuning uchun Furosemid® preparatini suyultirishda olingan eritmaning pH ko‘rsatkichi neytraldan kuchsiz ishqoriygacha o‘zgarishiga intilish lozim. Suyultirish uchun fiziologik eritmadan foydalanish mumkin.

Furosemid® preparatining suyultirilgan eritmasi imkon qadar tayyorlangandan so‘ng darhol ishlatilishi kerak. Kattalar uchun vena ichiga yuborish uchun tavsiya etilgan maksimal sutkalik doza 1500 mg ni tashkil etadi. Bolalarda parenteral yuborish uchun tavsiya etilgan sutkalik doza tana vazniga nisbatan 1 mg/kg ni tashkil etadi (lekin sutkasiga 20 mg dan ko‘p emas).

Davolash davomiyligi ko‘rsatmalarga qarab shifokor tomonidan individual belgilanadi.

Kattalarda dozalash tartibi bo‘yicha maxsus tavsiyalar Surunkali yurak yetishmovchiligida shish sindromi

Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza kuniga 20-80 mg ni tashkil etadi. Zarur doza diuretik javobga qarab tanlanadi. Sutkalik doza ikki-uch marta yuborilishi tavsiya etiladi.

O‘tkir yurak yetishmovchiligida shish sindromi

Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza vena ichiga bolyus yuborish ko‘rinishida 20-40 mg ni tashkil etadi. Zarurat tug‘ilganda, Furosemid® dori vositasining dozasi terapevtik samaraga qarab o‘zgartirilishi mumkin.

Surunkali buyrak yetishmovchiligida shish sindromi

Furosemidga natriyuretik reaksiya bir nechta omillarga, jumladan buyrak yetishmovchiligining og‘irligi va qondagi natriy miqdoriga bog‘liq, shuning uchun dozaning ta’sirini aniq bashorat qilib bo‘lmaydi. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda suyuqlik yo‘qotilishi asta-sekin sodir bo‘lishi uchun dozani asta-sekin oshirish orqali ehtiyotkorlik bilan tanlash talab etiladi (davolashning boshida suyuqlik yo‘qotilishi sutkasiga taxminan 2 litrgacha, sutkasiga taxminan 280 mmol Na+ gacha bo‘lishi mumkin).

Gemodializda bo‘lgan bemorlarda odatda qo‘llab-quvvatlovchi doza 250-1500 mg/sutkani tashkil etadi.

Vena ichiga yuborilganda furosemid dozasi quyidagicha belgilanishi mumkin: davolanish vena ichiga minutiga 0,1 mg tezlikda tomchilab yuborishdan boshlanadi, so‘ngra terapevtik samaraga qarab yuborish tezligi har 30 daqiqada asta-sekin oshirib boriladi.

O‘tkir buyrak yetishmovchiligi (suyuqlik chiqarilishini qo‘llab-quvvatlash uchun)

Furosemid® preparati bilan davolashni boshlashdan oldin gipovolemiya, arterial gipotenziya va suv-elektrolit muvozanati va/yoki kislota-ishqor muvozanatining sezilarli buzilishlari bartaraf etilishi lozim. Bemor Furosemid® preparatini vena ichiga yuborishdan Furosemid® tabletkalarini qabul qilishga iloji boricha ertaroq o‘tkazilishi tavsiya etiladi (Furosemid® tabletkalarining dozasi tanlangan vena ichiga yuborish dozasiga bog‘liq).

Tavsiya etilgan boshlang‘ich vena ichiga yuborish dozasi 40 mg ni tashkil etadi. Agar uni kiritgandan so‘ng kerakli diuretik ta’sirga erishilmasa, Furosemid® ni uzluksiz vena ichiga infuziya ko‘rinishida, soatiga 50-100 mg yuborish tezligidan boshlab yuborish mumkin.

Nefrotik sindromdagi shishlar

Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza kuniga 20-40 mg ni tashkil etadi. Zarur doza diuretik javobga qarab tanlanadi.

Jigar kasalliklarida shish sindromi

Furosemid aldosteron antagonistlari bilan davolashga qo‘shimcha ravishda, ular yetarli darajada samara bermagan hollarda buyuriladi. Qon aylanishining ortostatik boshqarilishi buzilishi yoki suv-elektrolit muvozanati va kislota-ishqor muvozanati buzilishi kabi asoratlar rivojlanishining oldini olish uchun suyuqlik yo‘qotilishi asta-sekin sodir bo‘lishi uchun dozani sinchkovlik bilan tanlash talab etiladi (davolashning boshida sutkasiga taxminan 0,5 kg tana vaznigacha suyuqlik yo‘qotilishi mumkin). Agar vena ichiga yuborish mutlaqo zarur bo‘lsa, u holda vena ichiga yuborish uchun boshlang‘ich doza 20-40 mg ni tashkil etadi.

Gipertonik kriz, bosh miya shishi

Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza vena ichiga bolyus yuborish yo‘li bilan 20-40 mg ni tashkil etadi. Ta’sirga qarab doza o‘zgartirilishi mumkin.

Zaharlanishlarda tezlashtirilgan diurezni qo‘llab-quvvatlash

Furosemid elektrolit eritmalarni vena ichiga quyishdan keyin buyuriladi. Vena ichiga yuborish uchun tavsiya etilgan boshlang‘ich doza 20-40 mg ni tashkil etadi. Doza furosemidga bo‘lgan reaksiyaga bog‘liq. Furosemid® preparati bilan davolanishdan oldin va davolanish paytida suyuqlik yo‘qotilishini nazorat qilish va tiklash lozim.

Nojo‘ya ta’siri

Nojo‘ya reaksiyalar/nojo‘ya hodisalarning uchrash chastotasi (NR/NYA) adabiyotlar va klinik tadqiqotlar ma’lumotlaridan olingan.

Adabiyot ma’lumotlari va klinik tadqiqotlar ma’lumotlarida bir xil NR/NYA uchun uchrash chastotasi farq qilgan taqdirda, NR/NYA ning eng yuqori uchrash chastotasi tanlandi.

CI0MS (Tibbiyot fanlari xalqaro tashkilotlari kengashi) tasnifi bo‘yicha NR/NYA uchrash chastotasining quyidagi gradatsiyalari qo‘llaniladi: juda tez-tez >10%; tez-tez >1% va <10%; tez-tez bo‘lmagan >0,1% va <1%; kamdan-kam >0,01% va <0,1%; juda kam <0,01%, noaniq chastota (mavjud ma’lumotlarga ko‘ra noxush reaksiyaning uchrash chastotasini aniqlash imkonsiz).

Moddalar almashinuvi va ovqatlanishning buzilishi

Juda tez-tez uchraydigan: suv-elektrolit muvozanatining buzilishi, shu jumladan klinik belgilar bilan kechadigan buzilishlar.

Suv-elektrolit muvozanati buzilishining rivojlanishini ko‘rsatuvchi belgilar bosh og‘rig‘i, talvasalar, tetaniya, mushaklar kuchsizligi, yurak ritmining buzilishi va dispeptik buzilishlar bo‘lishi mumkin.

Bunday buzilishlar asta-sekin (uzoq vaqt davomida) yoki tez (juda qisqa vaqt ichida, masalan, buyrak faoliyati normal bo‘lgan bemorlar tomonidan furosemidning yuqori dozalari qo‘llanilganda) rivojlanishi mumkin.

Suv-elektrolit muvozanati buzilishlarining rivojlanishiga asosiy kasalliklar (masalan, jigar sirrozi yoki yurak yetishmovchiligi); suv-elektrolit muvozanatini o‘zgartiruvchi dorilar bilan yondosh davolash; noto‘g‘ri ovqatlanish va ichish tartibi; qusish, ich ketishi, ko‘p terlash kabi omillar sabab bo‘ladi.

Degidratatsiya va gipovolemiya (aylanib yuruvchi qon hajmining kamayishi), ayniqsa keksa yoshdagi bemorlarda, tromboz rivojlanishiga moyil bo‘lgan gemokonsentratsiya bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin.

Qonda kreatinin konsentratsiyasining oshishi.

Triglitseridlarning zardobdagi konsentratsiyasining oshishi.

Tez-tez:

Giponatriyemiya, gipoxloremiya, gipokaliyemiya, qonda xolesterin konsentratsiyasining oshishi.

Qonda siydik kislotasi konsentratsiyasining oshishi va podagra xurujlari.

Kam uchraydigan:

Glyukozaga tolerantlikning pasayishi.

Yashirin qandli diabetning namoyon bo‘lishi mumkin.

Noma’lum chastota: gipokalsiyemiya, gipomagniyemiya, qonda mochevina konsentratsiyasining oshishi, metabolik alkaloz.

Tomirlar tomonidan buzilishlar

Juda ko‘p uchraydigan: arterial bosimning pasayishi, jumladan ortostatik gipotenziya.

Kamdan-kam: vaskulit.

Noma’lum chastota: tromboz.

Buyrak va siydik yo‘llarining buzilishi

Tez-tez: siydik miqdorining ko‘payishi.

Kam uchraydi: tubulointerstitsial nefrit.

Noma’lum chastota:

Siydikda natriy konsentratsiyasining ortishi.

Siydikda xloridlarning ko‘payishi.

Siydik tutilishi.

Chala tug‘ilgan chaqaloqlarda nefrokalsinoz/nefrolitiaz

Buyrak yetishmovchiligi.

Oshqozon-ichak tizimi buzilishlari

Kamdan-kam: ko‘ngil aynishi.

Kamdan-kam: qusish, ich ketishi.

Juda kam uchraydi: o‘tkir pankreatit.

Jigar va o‘t yo‘llari tomonidan buzilishlar:

Juda kam uchraydi: xolestaz, "jigar" transaminazalari faolligining oshishi.

Asab tizimi buzilishlari

Kam uchraydi: paresteziya.

Ko‘p uchraydigan: gepatotsellyulyar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda jigar ensefalopatiyasi.

Eshitish a’zosining buzilishi va labirint buzilishlari

Kam uchraydigan: eshitish qobiliyatining buzilishi, garchi odatda vaqtinchalik bo‘lsa ham, ayniqsa buyrak yetishmovchiligi, gipoproteinemiya (masalan, nefrotik sindromda) va/yoki furosemidni vena ichiga juda tez yuborish bilan og‘rigan bemorlarda kuzatiladi.

Juda kam uchraydi: quloqlarda shovqin.

Teri va teri osti to‘qimalarining buzilishi

Kam uchraydigan: qichishish, eshakem, toshma, bullyoz dermatit, ko‘p shaklli eritema, pemfigoid, eksfoliativ dermatit, purpura, fotosensibilizatsiya reaksiyalari.

Noma’lum chastota: Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz, o‘tkir tarqalgan ekzantematoz pustulyoz va eozinofiliya hamda tizimli alomatlar bilan kechuvchi dori toshmalari (DRESS sindromi).

Immun tizimi tomonidan buzilishlar

Kamdan-kam: og‘ir anafilaktik yoki anafilaktoid reaksiyalar, hatto anafilaktik shok rivojlanishigacha.

Qon va limfa tizimi buzilishlari

Qisman: gemokonsentratsiya.

Kam uchraydi: trombotsitopeniya.

Kam uchraydi: leykopeniya, eozinofiliya.

Juda kam uchraydi: agranulotsitoz, aplastik anemiya yoki gemolitik anemiya.

Tug‘ma, irsiy va genetik kasalliklar

Noma’lum chastota: hayotning birinchi haftasi davomida chala tug‘ilgan chaqaloqlarga furosemid yuborilganda arterial yo‘lning bitmasligi xavfi ortadi.

Yuborish joyidagi umumiy buzilishlar va buzilishlar

Kamdan-kam: isitma.

Noma’lum chastota: mushak orasiga yuborilgandan so‘ng og‘riq ko‘rinishidagi mahalliy reaksiya kuzatilishi mumkin.

Ba’zi nojo‘ya reaksiyalar (qon manzarasining o‘zgarishi, og‘ir anafilaktik yoki anafilaktoid reaksiyalar, og‘ir teri allergik reaksiyalari kabi) ma’lum sharoitlarda bemorlar hayotiga xavf solishi mumkinligi sababli, har qanday nojo‘ya ta’sirlar paydo bo‘lganda darhol shifokorga xabar berish kerak.

Dozani oshirib yuborish

Preparatning o‘tkir yoki surunkali dozasini oshirib yuborishning klinik ko‘rinishi, asosan, suyuqlik va elektrolitlar yo‘qotilishining darajasi va oqibatlariga bog‘liq; dozani oshirib yuborish gipovolemiya, degidratatsiya, gemokonsentratsiya, yurak ritmi va o‘tkazuvchanligining buzilishi (shu jumladan, atrioventrikulyar blokada va qorinchalar fibrillyatsiyasi) bilan namoyon bo‘lishi mumkin. Ushbu buzilishlarning belgilari qon bosimining pasayib, hatto shok rivojlanishigacha borishi, o‘tkir buyrak yetishmovchiligi, tromboz, delirioz holat, bo‘shashgan falajlik, apatiya va ongning chalkashligidir.

Davolash elektrolitlarning zardob konsentratsiyasi, kislota-ishqor muvozanati ko‘rsatkichlari, gematokrit nazorati ostida suv-elektrolit muvozanati va kislota-ishqor muvozanatining klinik ahamiyatga ega buzilishlarini tuzatishga, shuningdek, ushbu buzilishlar fonida rivojlanishi mumkin bo‘lgan jiddiy asoratlarning oldini olishga yoki davolashga qaratilgan.

Ehtiyot choralari va qo‘llash xususiyatlari

Furosemid® preparati bilan davolashni boshlashdan oldin siydik oqimining keskin ifodalangan buzilishlarini, shu jumladan bir tomonlama buzilishlarni istisno qilish lozim.

Siydik ajralishining qisman buzilishi bo‘lgan bemorlar, ayniqsa Furosemid® preparati bilan davolashni boshlashda, sinchkovlik bilan kuzatuvga muhtoj bo‘ladilar.

Furosemid® preparati bilan davolash paytida odatda natriy, kaliy va kreatinin zardobidagi konsentratsiyalarni muntazam nazorat qilish talab etiladi, ayniqsa suv-elektrolit muvozanati buzilishlari rivojlanish xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarda qo‘shimcha suyuqlik va elektrolitlar yo‘qotilishi holatlarida (masalan, qusish, ich ketishi yoki kuchli terlash natijasida) sinchkovlik bilan nazorat qilinishi lozim.

Furosemid® preparati bilan davolashdan oldin va davolash davomida gipovolemiya yoki degidratatsiyani, shuningdek, suv-elektrolit muvozanati va/yoki kislota-ishqor muvozanatining klinik jihatdan ahamiyatli buzilishlarini nazorat qilish va yuzaga kelgan taqdirda bartaraf etish zarur, buning uchun Furosemid® preparati bilan davolashni qisqa muddatga to‘xtatish talab etilishi mumkin.

Furosemid® preparati bilan davolanganda har doim kaliyga boy ovqat iste’mol qilish maqsadga muvofiqdir. Ba’zi hollarda kaliy preparatlarini qabul qilish yoki kaliy saqlovchi preparatlarni buyurish ko‘rsatilishi mumkin.

Chala tug‘ilgan bolalarda buyrak faoliyatini muntazam nazorat qilish va buyraklarni ultratovush tekshiruvidan o‘tkazish talab etiladi (nefrolitiaz va nefrokalsinoz ehtimoli).

Jigar sirrozi fonida assit bilan og‘rigan bemorlarga dozalash tartibini tanlash statsionarda o‘tkazilishi kerak (suv-elektrolit muvozanatining buzilishi jigar komasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin).

Muvofiqlik bo‘yicha ko‘rsatmalar: Furosemid boshqa dori vositalari bilan bir shprisda aralashmasligi kerak. Anafilaktik shok rivojlanganda shoshilinch chora-tadbirlar: Odatda, quyidagi chora-tadbirlar tavsiya etiladi: birinchi belgilarda (keskin holsizlik, sovuq ter, ko‘ngil aynishi, sianoz) inyeksiyani to‘xtatib, ignani venada qoldirish. Boshqa odatiy shoshilinch chora-tadbirlar bilan bir qatorda, bosh va tananing past holatini ta’minlash hamda nafas yo‘llarining o‘tkazuvchanligini saqlash zarur.

Kechiktirib bo‘lmaydigan medikamentoz chora-tadbirlar (dozalash bo‘yicha tavsiyalar normal tana vazniga ega bo‘lgan kattalarga mo‘ljallangan, bolalarni davolashda dozani tana vazniga mutanosib ravishda kamaytirish lozim): Epinefrinni (adrenalinni) zudlik bilan vena ichiga yuborish: 1 ml standart adrenalin 1:1000 eritmasi 10 ml gacha suyultirilgandan so‘ng, dastlab olingan eritmadan 1 ml (=0,1 mg adrenalin) yurak urishi, qon bosimi va yurak ritmi nazorati ostida sekinlik bilan yuboriladi. Zarurat tug‘ilganda epinefrinni vena ichiga yuborish orqali yuborish davom ettirilishi mumkin.

Epinefrin yuborish bilan bir vaqtda vena ichiga glyukokortikosteroidlar (250-1000 mg metilprednizolon yoki prednizolon) yuboriladi, zarurat tug‘ilganda uni takrorlash mumkin. Ushbu tadbirlardan tashqari, aylanib yuruvchi qon hajmini to‘ldirish uchun plazma o‘rnini bosuvchilar va/yoki elektrolit eritmalarni vena ichiga infuzion yuborish amalga oshiriladi.

Zarur bo‘lganda: sun’iy nafas oldirish, kislorod ingalyatsiyasi, antigistamin vositalar.

Homiladorlik va laktatsiya davri

Furosemid yo‘ldosh to‘sig‘i orqali o‘tadi, shuning uchun u homiladorlikda qat’iy tibbiy ko‘rsatmalarsiz tayinlanmasligi kerak. Agar hayotiy ko‘rsatmalarga ko‘ra Furosemid homiladorlarga buyuriladigan bo‘lsa, u holda homilaning holati va rivojlanishini sinchkovlik bilan kuzatish zarur. Emizish davrida furosemidni qabul qilish mumkin emas. Furosemid laktatsiyani susaytiradi. Ayollar furosemid bilan davolanayotgan bo‘lsa, emizmasligi kerak.

Transport vositalarini boshqarish va boshqa potensial xavfli faoliyat bilan shug‘ullanish qobiliyatiga ta’siri

Ayrim nojo‘ya ta’sirlar (masalan, qon bosimining sezilarli darajada pasayishi) diqqatni jamlash va javob berish qobiliyatini buzishi mumkin, bu esa avtomobil haydash yoki boshqa potentsial xavfli faoliyat bilan shug‘ullanish paytida xavfli bo‘lishi mumkin. Bu, ayniqsa, davolashni boshlash yoki preparat dozasini oshirish davriga, shuningdek, bir vaqtning o‘zida gipotenziv vositalar yoki etanol qabul qilish holatlariga taalluqlidir. Bunday hollarda transport vositalarini boshqarish yoki potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanish tavsiya etilmaydi.

Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri

Tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar:

Xloralgidrat - furosemidning vena ichiga infuziyasi xloralgidrat qo‘llanilgandan keyin 24 soat ichida teri qoplamlarining giperemiyasiga, ko‘p terlash, bezovtalik, ko‘ngil aynishi, qon bosimining ko‘tarilishi va taxikardiyaga olib kelishi mumkin.

Aminoglikozidlar - furosemid bilan bir vaqtda qo‘llanilganda aminoglikozidlarning buyraklar orqali chiqarilishini sekinlashtiradi va aminoglikozidlarning ototoksik va nefrotoksik ta’siri rivojlanish xavfini oshiradi. Shu sababli, hayotiy ko‘rsatmalar bo‘yicha zarur bo‘lgan hollardan tashqari, preparatlarning ushbu kombinatsiyasini qo‘llashdan saqlanish kerak, bunda aminoglikozidlarning qo‘llab-quvvatlovchi dozalarini tuzatish (kamaytirish) talab etiladi.

Foydalanishda ehtiyotkorlik talab etiladigan kombinatsiyalar

Ototoksik dori vositalari - furosemid ularning zaharliligini kuchaytiradi. Bu eshitish a’zosining qaytmas shikastlanishiga olib kelishi mumkinligi sababli, bunday preparatlar furosemid bilan bir vaqtda faqat qat’iy tibbiy ko‘rsatmalar bo‘yicha qo‘llanilishi kerak.

Sisplatin - furosemid bilan bir vaqtda qo‘llanilganda ototoksik ta’sir rivojlanish xavfi mavjud. Bundan tashqari, agar furosemid past dozalarda qo‘llanilmasa (masalan, buyrak faoliyati normal bo‘lgan bemorlarda 40 mg) va bemorning tegishli gidratatsiyasi bilan birgalikda, sisplatin bilan davolash paytida tezlashtirilgan diurezni o‘tkazish uchun ishlatilganda, sisplatinning nefrotoksik ta’siri kuchayishi mumkin.

Angiotenzin aylantiruvchi ferment (AAF) ingibitorlari va angiotenzin II retseptorlari antagonistlari - avval furosemid bilan davolangan bemorlarga AAF ingibitorini yoki angiotenzin II retseptorlari antagonistini buyurish qon bosimining haddan tashqari pasayishiga va buyrak funksiyasining yomonlashishiga, ayrim hollarda esa o‘tkir buyrak yetishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun davolash boshlanishidan uch kun oldin yoki AAF ingibitorlari yoki angiotenzin II retseptorlari antagonistlari dozasini oshirish uchun furosemidni bekor qilish yoki uning dozasini kamaytirish tavsiya etiladi.

Litiy tuzlari - furosemid ta’sirida litiyning ekskretsiyasi pasayadi, bu esa litiyning qon zardobidagi konsentratsiyasini oshiradi va litiyning toksik ta’siri, shu jumladan uning yurak va asab tizimiga shikastlovchi ta’siri rivojlanish xavfini oshiradi. Shuning uchun ushbu kombinatsiyani qo‘llashda litiyning qon zardobidagi konsentratsiyasini nazorat qilish talab etiladi.

Risperidon - risperidonni furosemid yoki boshqa kuchli diuretiklar bilan birgalikda qabul qilishda xavf va foyda nisbatini sinchkovlik bilan o‘lchab, ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak (risperidon va furosemidni bir vaqtning o‘zida qabul qilgan demensiya bilan og‘rigan keksa bemorlarda o‘limning ko‘payishi kuzatilgan).

E’tiborga olinishi kerak bo‘lgan munosabatlar

Yurak glikozidlari, QT intervalini uzaytiradigan dorilar - furosemidni yuborish fonida suv-elektrolit muvozanati buzilishlari (gipokaliyemiya yoki gipomagniyemiya) rivojlanganda, yurak glikozidlari va QT intervalini uzaytiradigan dorilarning toksik ta’siri ortadi (ritm buzilishlari rivojlanish xavfi ortadi). Glyukokortikosteroidlar, karbenoksolon, qizilmiya preparatlari ko‘p miqdorda va surgi dorilarni furosemid bilan birgalikda uzoq vaqt qo‘llash gipokaliyemiya rivojlanish xavfini oshiradi.

Nefrotoksik ta’sirga ega dori vositalari - furosemid bilan birgalikda qo‘llanilganda ularning nefrotoksik ta’siri rivojlanish xavfi ortadi.

Ba’zi sefalosporinlarning yuqori dozalari (ayniqsa, asosan buyrak orqali chiqariladiganlari) - furosemid bilan birgalikda nefrotoksik ta’sir xavfini oshiradi.

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar (NYAQD) - NYAQD, shu jumladan atsetilsalitsil kislotasi, furosemidning diuretik ta’sirini kamaytirishi mumkin. Gipovolemiya va degidratatsiya bilan og‘rigan bemorlarda (shu jumladan, furosemid qabul qilish fonida ham) YAQNDV o‘tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Furosemid salitsilatlarning zaharliligini oshirishi mumkin.

Fenitoin - furosemidning diuretik ta’sirini kamaytiradi.

Gipotenziv dorilar, diuretiklar yoki qon bosimini pasaytirishi mumkin bo‘lgan boshqa dorilar - furosemid bilan birgalikda qo‘llanilganda qon bosimining sezilarli darajada pasayishi kutiladi.

Probenetsid, metotreksat yoki furosemid kabi buyrak kanalchalarida sekretsiyalanadigan boshqa preparatlar furosemidning ta’sirini kamaytirishi mumkin (buyrak sekretsiyasining bir xil yo‘li), boshqa tomondan furosemid bu dori vositalarining buyraklar orqali chiqarilishini kamaytirishi mumkin. Bularning barchasi furosemidning ham, bir vaqtning o‘zida qabul qilinadigan yuqoridagi preparatlarning ham nojo‘ya ta’sirlari rivojlanish xavfini oshiradi.

Gipoglikemik vositalar, pressor aminlar (epinefrin, norepinefrin) - furosemid bilan birgalikda ta’sirni susaytiradi.

Teofillin, diazoksid, kuraresimon miorelaksantlar - furosemid bilan birgalikda ta’sirni kuchaytiradi.

Sukralfat - ichga qabul qilinganda furosemid so‘rilishining kamayishi (ushbu dori shakli uchun ko‘zda tutilmagan) va uning ta’sirining susayishi (furosemid va sukralfat kamida ikki soatlik interval bilan qabul qilinishi kerak). Siklosporin A - furosemid bilan birgalikda qo‘llanilganda, furosemid keltirib chiqaradigan giperurikemiya va siklosporinning buyraklar orqali uratlarni chiqarishini buzishi natijasida podagra artriti rivojlanish xavfi ortadi.

Rentgenokontrast moddalar - nefropatiya rivojlanish xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarda rentgenokontrast dori vositalarini yuborishdan oldin faqat vena ichiga gidratatsiya olgan rentgenokontrast dori vositalarini yuborishdan oldin nefropatiya rivojlanish xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarga nisbatan furosemid qabul qilgan bemorlarda buyrak faoliyati buzilishining yuqori chastotasi kuzatildi.

Vena ichiga yuboriladigan furosemid biroz ishqoriy reaksiyaga ega, shuning uchun uni pH ko‘rsatkichi 5,5 dan past bo‘lgan dori vositalari bilan aralashtirish mumkin emas.

Chiqarish shakli

Inyeksiya uchun eritma 10 mg/ml 2 ml dan ampulalarda, to‘q rangli shisha ampulalarda (I tur), sinish nuqtasi bilan. 5 ta ampula polivinilxlorid plyonkasidan yasalgan konturli o‘ramga joylashtiriladi. Bitta, ikkita yoki beshta konturli o‘ram qo‘llanilishi bo‘yicha yo‘riqnoma bilan birga quticha yoki import karton qutisiga joylashtiriladi.

Saqlash shartlari

25 °C dan yuqori bo‘lmagan haroratda, yorug‘likdan himoyalangan joyda. Bolalar qo‘li yetmaydigan joyda saqlang.

Yaroqlilik muddati

2 yil.

Ta’til shartlari

Retsept bo‘yicha.

Ishlab chiqaruvchi

"UZGERMED PHARM" MCHJ QK, O‘zbekiston Respublikasi, Toshkent viloyati, Yuqori Chirchiq tumani, Bordanko‘l QFY.

Tel.: (8370) 202-60-06, faks: (8370) 983-62-62.