Amitriptilin

1 таблетка содержит:

действующее вещество: амитриптилина 25 мг;

вспомогательные вещества: лактоза, моногидрат; сахар; крахмал кукурузный; желатин; тальк; стеарат кальция; опадрай II white, содержащий: титана диоксид (Е-171), тальк, полиэтиленгликоль, поливиниловый спирт; понсо 4R (Е-124); полиэтиленгликоль 6000.

Таблетки, покрытые оболочкой светло-розового цвета. На поперечном разрезе видны два слоя, внутренний слой слегка желтоватого цвета.

Таблетки, покрытые оболочкой.

Антидепрессанты. Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов. Код АТХ: N06АА09.

Фармакодинамика

Амитриптилин представляет собой трициклический антидепрессант и анальгетик. Его антихолинергические свойства предотвращают повторное усвоение и, следовательно, инактивацию норадреналина и серотонина на нервных рецепторах, что потенцирует действие норадреналина и серотонина в мозге. В этом состоит действие амитриптилина.

Механизм действия также включает блокировку ионных каналов натрия, калия и N-метил-D-аспартата (NMDA) на уровне центрального и спинного мозга. Действие норадреналина, блокирование каналов натрия и NMDA - это механизмы, участвующие в подавлении невропатической боли, профилактике хронической головной боли напряжения и профилактике мигрени. Обезболивающий эффект амитриптилина не связан с его антидепрессивными свойствами.

Трициклические антидепрессанты имеют разной степени сродство с мускариновыми и гистаминовыми H1-рецепторами.

Антидепрессивный и анальгетический эффекты обычно проявляются через 2- 4 недели терапии, седативный эффект при этом не снижается.

Фармакокинетика

Абсорбция.

Пероральный прием препарата в таблетках обуславливает достижение максимального уровня в сыворотке крови через 4 часа (tmax = 3,89 ± 1,87 час; диапазон 1,93-7,98 час). После приема внутрь 50 мг средняя величина Cmax = 30,95 ± 9,61 нг/мл, диапазон 10,85- 45,70 нг/мл (111,57 ± 34,64 нмоль/л; диапазон 39,06-164,52 нмоль/л). Средняя величина абсолютной пероральной биодоступности составляет 53% (Fabs = 0,527 ± 0,123; диапазон 0,219- 0,756).

Распределение.

Воображаемый объем распределения (Vd) β, оцененный после внутривенного введения, составляет 1221 ± 280 л; диапазон 769-1702 л (16±3 л/кг).

Связывание с протеинами плазмы крови составляет примерно 95%. Амитриптилин и его основной метаболит - нортриптилин - проникают через плацентарный барьер.

У кормящих грудью женщин амитриптилин и нортриптилин проникают в небольших количествах в грудное молоко. Соотношение концентрации в грудном молоке и сыворотке крови у женщин составляет 1:1. Расчетное суточное количество (амитриптилин + нортриптилин), получаемое младенцем, составляет примерно 2% материнской дозы амитриптилина, перечисленной на массу тела ребенка (в мг/кг).

Биотрансформация.

In vitro метаболизм амитриптилина происходит преимущественно путем деметилирования (CYP2C19, CYP3A) и гидроксилирования (CYP2D6) с последующей конъюгацией с глюкуроновой кислотой. При этом метаболизм характеризуется генетически обусловленным полиморфизмом. Основным активным метаболитом является вторичный амин-нортриптилин. Нортриптилин представляет собой более мощный ингибитор захвата норадреналина, чем серотонина, тогда как амитриптилин в равной степени успешно угнетает захват обоих нейромедиаторов. Другие метаболиты (цис- и транс-10-гидроксиамитриптилин, а также цис- и транс-10-гидрокси-синортриптилин) характеризуются профилем, идентичным таковому у нортриптилина, при значительно меньшей силе действия. Деметилнортриптилин и амитриптилин-N-оксид присутствуют в плазме крови только в незначительных количествах, причем последний полностью лишен активности. Все метаболиты имеют меньшую антихолинергическую активность по сравнению с амитриптилином и нортриптилином. В плазме доминирует в количественном отношении общее содержание 10-гидроксинортриптилина, однако большинство метаболитов содержатся в конъюгированном состоянии.

Элиминация.

Период полувыведения (t½β) амитриптилина после перорального приема составляет примерно 25 ч (24,65 ± 6,31 час, диапазон 16,49- 40,36 час). Средняя величина системного клиренса (Cls) составляет 39,24±10,18 л/г, диапазон 24,53- 53,73 л/г.

Экскреция происходит преимущественно с мочой. Выведение амитриптилина в неизмененном состоянии почками незначительно (примерно 2 %).

Стабильные суммарные уровни содержания амитриптилина и нортриптилина в плазме крови достигаются у большинства пациентов в течение 1 недели. В таком состоянии уровень в плазме крови представлен в течение суток примерно в равной степени амитриптилином и нортриптилином во время лечения с использованием обычных таблеток препарата 3 раза в сутки.

Пациенты пожилого возраста.

У пациентов пожилого возраста установлен более длительный период полувыведения и снижение орального (Clo) клиренса вследствие менее интенсивного метаболизма.

Снижение функции печени.

Нарушение функции печени может уменьшить печеночную экстракцию, что приводит к более высокому содержанию препарата в плазме крови. Следует с осторожностью назначать препараты пациентам с печеночной недостаточностью.

Снижение функции почек.

Почечная недостаточность не влияет на кинетику препарата.

Полиморфизм.

Метаболизм препарата зависит от генетического полиморфизма (изоэнзимов CYP2D6 и CYP2C19).

Фармакокинетическая/фармакодинамическая связь.

Терапевтическая концентрация в плазме крови при больших депрессивных расстройствах составляет 80- 200 нг/мл (≈ 280- 700 нмоль/л) (итого для амитриптилина и нортриптилина). Уровни более 300- 400 нг/мл связаны с повышенным риском нарушения проводимости сердца в виде удлинения комплекса QRS или атриовентрикулярной блокады.

Большое депрессивное расстройство.

Нейропатическая боль.

Профилактика хронической головной боли напряжения.

Профилактика мигрени.

Ночной энурез у детей от 11 лет при отсутствии органической патологии (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Лекарственное средство принимают перорально. Таблетки следует проглатывать, запивая водой.

Большое депрессивное расстройство.

Лечение следует начинать с применения низких доз с постепенным их повышением при тщательном наблюдении клинического эффекта и признаков чувствительности к лекарственному средству.

Взрослые. Сначала 25 мг 2 раза в день (50 мг в день). При необходимости дозу можно повысить на 25 мг каждый второй день до 150 мг в сутки, разделяя на два приема.

Поддерживающая доза соответствует низкой эффективной дозе.

Пациенты от 65 лет и пациенты с кардиоваскулярными заболеваниями.

Сначала 25 мг в сутки.

Суточную дозу можно повысить до 100- 150 мг в сутки, разделив на два приема в зависимости от индивидуальной реакции пациента и переносимости. Дозы свыше 100 мг следует применять с осторожностью. Поддерживающая доза соответствует низкой эффективной дозе.

Дети.

Не следует применять амитриптилин для лечения большого депрессивного расстройства у детей и подростков (до 18 лет), поскольку безопасность и эффективность применения лекарственного средства в этой возрастной категории пациентов не установлены.

Продолжительность лечения.

Антидепрессантный эффект обычно развивается в течение 2-4 недель. Лечение антидепрессантами имеет симптоматический характер и должно проводиться в течение соответствующего промежутка времени обычно до 6 месяцев после выздоровления с целью профилактики рецидива. Для больных рецидивирующей (униполярной) депрессией поддерживающая терапия может быть необходимой в течение нескольких лет для предотвращения новых эпизодов.

Ночной энурез.

Дети.

Дети от 11 лет - 25- 50 мг в сутки. Дозу следует увеличивать постепенно.

Лекарственное средство принимают за 1- 1,5 часа до сна.

До начала терапии амитриптилином для исключения синдрома удлинения интервала QT необходимо произвести ЭКГ.

Продолжительность лечения.

Максимальный период лечения не должен превышать 3 месяца.

Если необходим повторный курс лечения амитриптилином, медицинское освидетельствование следует проводить каждые 3 месяца.

При прекращении лечения дозу амитриптилина следует снижать постепенно.

Нарушение функций почек.

Пациентам с нарушением функций почек можно назначать в обычных дозах.

Нарушение функций печени.

Рекомендуется осторожный подбор дозы и, если возможно, определение содержания препарата в сыворотке крови.

Ингибиторы цитохрома P450 CYP2D6.

В зависимости от индивидуальной реакции пациента можно рассмотреть вопрос о снижении дозы амитриптилина при одновременном применении сильного ингибитора CYP2D6 (например, бупропиона, хинидина, флуоксетина, пароксетина).

Медленные метаболизаторы CYP2D6 или CYP2C19.

Пациенты с медленным метаболизмом CYP2D6 или CYP2C19 могут иметь повышенную концентрацию в плазме крови амитриптилина и его активного метаболита нортриптилина. Возможно снижение на 50% рекомендуемой начальной дозы.

Прекращение лечения

При прекращении лечения следует в течение нескольких недель постепенно снижать дозу препарата.

Дети

Лечение ночного энуреза у детей в возрасте от 11 лет возможно при отсутствии органической патологии, включая spina bifida, и сопутствующих заболеваний и при отсутствии ответа на немедикаментозное и медикаментозное лечение, в частности спазмолитическими препаратами и препаратами вазопрессина. Это лекарственное средство должно назначать только врач, имеющий опыт лечения стойкого энуреза.

Амитриптилин способен вызвать побочные эффекты, аналогичные возникающим при приеме других трициклических антидепрессантов. Некоторые из побочных эффектов, приведенных ниже (головная боль, тремор, нарушение концентрации внимания, запор и снижение либидо), могут также являться симптомами депрессии и обычно ослабевают по мере улучшения депрессивного состояния.

Побочные реакции ниже, классифицируются по частоте: очень частые (> 1/10); частые (>1/100, <1/10); нечастые (>1/1000, <1/100); редкие (>1/10000, <1/1000); очень редки (< 1/10000), частота неизвестна (нельзя оценить по имеющимся данным).

* О случаях суицидальных мыслей или поведения сообщалось в течение лечения или сразу после прекращения лечения амитриптилином (см. раздел «Особенности применения»).

Эпидемиологические исследования, в основном проведенные с участием пациентов в возрасте от 50 лет, показали повышенный риск переломов костей у пациентов, получающих СИОЗС и трициклические антидепрессанты. Механизм развития этого риска неизвестен.

Гиперчувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ лекарственного средства.

Недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Любого рода блокады или нарушение ритма сердца, а также недостаточность коронарных артерий.

Одновременное лечение с применением ингибиторов моноаминооксидазы (ИМАО) противопоказано (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Одновременное применение амитриптилина и ИМАО может вызвать развитие серотонинового синдрома (сочетание симптомов, которое может включать тревожное возбуждение, спутанность сознания, тремор, миоклонус и гипертермию). Лечение с применением амитриптилина можно начинать через 14 суток после прекращения приема необратимых неселективных ИМАО и не менее чем через 1 сутки после прекращения применения препаратов обратимого действия моклобемида и селегилина. Лечение с применением ИМАО можно начинать через 14 суток после прекращения приема амитриптилина.

Тяжелые заболевания печени.

Детский возраст до 11 лет.

Симптомы

Антихолинергические симптомы представлены мидриазом, тахикардией, задержкой мочи, сухостью слизистых оболочек и угнетением моторики кишечника. Возможны судороги, лихорадка, внезапное развитие угнетения ЦНС. Снижение сознания прогрессирует в состояние комы с угнетением дыхательной функции.

Кардиальные симптомы: аритмии (вентрикулярные тахиаритмии, трепетание-мерцание, фибрилляция желудочков). На ЭКГ типично проявляется удлиненный интервал PR, расширение комплекса QRS, удлинение QT, расширение или инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST, а также разной степени сердечные блокады вплоть до остановки сердца. Расширение комплекса QRS обычно верно коррелирует с тяжестью токсичности после острого превышения дозы. Развивается сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, кардиогенный шок. Нарастает метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия. Постмаркетинговые исследования и литература содержат сведения о случаях демаскирования синдрома Бругада и модели ЭКГ Бругада при передозировке амитриптилина.

Прием взрослым дозы 750 мг и более может привести к серьезной токсичности.

Эффекты при передозировке усиливаются при одновременном приеме с алкоголем и другими психотропными веществами. Существует значительное индивидуальное отличие в ответе на передозировку.

Передозировка у детей может иметь серьезные последствия. Дети особенно чувствительны к развитию комы, кардиотоксичности, угнетению дыхания, судорогам, гипонатриемии, вялости, синусовой тахикардии, сонливости, тошноте, рвоте и гипергликемии.

После пробуждения снова возможны спутанность сознания, тревожное возбуждение, галлюцинация и атаксия.

Лечение.

Пациентов следует госпитализировать (в отделение интенсивной терапии) и проводить тщательный мониторинг состояния, даже если случай явно нетяжелый. Лечение носит симптоматический и поддерживающий характер.

Требуется комплекс мероприятий по оценке и восстановлению в кратчайшие сроки функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Проходимость дыхательных путей обеспечивать при необходимости путём интубации. Рекомендуется проведение лечения с применением принудительной вентиляции легких для предотвращения возможной остановки дыхания.

Провести проверку уровня мочевины, электролитов, содержания CO2 и O2 в артериальной крови и ЭКГ. Мониторинг ЭКГ следует проводить в течение 3-5 суток. Промыть желудок, если пациент получил потенциально смертельную дозу в течение последнего часа. Назначить 50 г активированного угля в течение часа после передозировки.

Лечение нижеследующих нарушений назначать в зависимости от конкретной ситуации:

• расширение интервала QRS, сердечная недостаточность и желудочковые аритмии;
• циркуляторная недостаточность;
• гипотензия;
• гипертермия;
• судороги;
• метаболический ацидоз.

Беспокойство и судороги можно лечить диазепамом.

Поскольку передозировка часто умышленная, во время периода ремиссии пациенты могут попытаться совершить самоубийство другим способом. Известно о случаях с летальным исходом от преднамеренной или ненамеренной передозировки лекарственных средств этого класса.

При применении высоких доз лекарственного средства растет вероятность развития нарушений ритма сердца и тяжелой артериальной гипотензии. Развитие таких состояний возможно также при применении обычных доз у больных с уже имеющимися заболеваниями сердца.

Удлинение интервала QT.

Сообщается о случаях удлинения интервала QT и аритмии в послеоперационный период. С осторожностью применять пациентам со значительной брадикардией, пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью или пациентам, одновременно принимающим препараты, удлиняющие интервал QT. Электролитические расстройства (гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия) являются факторами, повышающими проаритмический риск.

Применение анестетиков на фоне терапии три-/тетрациклическими антидепрессантами может повышать риск аритмий и артериальной гипотензии. Если есть возможность, следует прекратить применение амитриптилина за несколько суток до хирургического вмешательства. При неизбежности неотложного оперативного вмешательства обязательно информирование анестезиолога о лечении амитриптилином.

Особое внимание необходимо в случае назначения амитриптилина больным гипертиреозом или тем, кто принимает препараты тиреоидных гормонов, поскольку возможно развитие аритмий сердца.

Больные пожилого возраста особенно склонны к развитию постуральной гипотензии при лечении амитриптилином.

Лекарственное средство следует назначать с осторожностью больным с судорожными расстройствами, задержкой мочи, гипертрофией предстательной железы, гипертиреозом, при наличии параноидных симптомов, а также тяжелых заболеваний печени или сердечно-сосудистой системы, пилоростенозом и паралитическим илеусом.

У пациентов с редким состоянием малой глубины и узкого угла передней камеры глаза возможно провоцирование приступов острой глаукомы вследствие дилатации зрачка.

Депрессия связана с повышенным риском появления суицидальных мыслей, самоповреждения, суицида (и связанных с ним явлений). Такой риск может существовать до достижения устойчивой ремиссии. Поскольку улучшение может не произойти в течение первых нескольких недель лечения или дольше, пациенты должны быть под контролем, пока такое улучшение не происходит. Из общего клинического опыта известно, что риск самоубийства может усугубляться на начальных этапах выздоровления. Пациенты, в анамнезе которых суицидальные явления или выраженные в значительной степени суицидальные мысли, более склонны к суициду или попыткам суицида и должны находиться под наблюдением во время лечения. Метаанализ плацебо-контролируемых клинических испытаний антидепрессантов с участием взрослых пациентов с психическими расстройствами показал повышенный риск суицидального поведения при применении антидепрессантов по сравнению с плацебо у пациентов до 25 лет. Внимательное наблюдение за пациентами и, в частности, за теми, которые имеют высокий риск суицидального поведения, должно сопровождаться терапией препаратом, особенно в начале лечения и после изменения дозы. Пациентов и их попечителей следует предупредить о необходимости мониторинга любого клинического ухудшения, суицидального поведения, мыслей и необычных изменений в поведении и необходимости обращения за медицинской помощью, если эти симптомы присутствуют.

У больных, страдающих маниакально-депрессивными расстройствами, возможен переход заболевания к маниакальной фазе; с момента начала маниакальной фазы заболевания необходимо прекратить терапию амитриптилином.

Как и другие психотропные средства, амитриптилин способен изменять чувствительность организма к инсулину и глюкозе, что требует коррекции противодиабетической терапии у больных сахарным диабетом; кроме того, депрессивное заболевание, по сути, может проявляться изменениями баланса глюкозы в организме пациента.

Сообщается о случаях гиперпирексии на фоне применения трициклических антидепрессантов при назначении одновременно с антихолинергическими или нейролептическими лекарственными средствами, особенно при жаркой погоде.

Внезапное прекращение терапии после длительного лечения способно вызвать симптомы отмены в виде головных болей, недомогания, бессонницы и раздражительности. Такие симптомы не являются признаками медикаментозной зависимости.

Амитриптилин следует с осторожностью применять пациентам, принимающим селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Ночной энурез.

ЭКГ следует провести до начала терапии амитриптилином, чтобы исключить синдром удлинения интервала QT.

Амитриптилин, применяемый при энурезе, не должен сочетаться с антихолинергическим препаратом.

Суицидальные мысли и поведение могут развиваться во время раннего лечения антидепрессантами других расстройств, кроме депрессии. Поэтому следует соблюдать те же меры предосторожности при лечении как больных депрессией, так и больных энурезом.

Дети

Долгосрочные данные безопасности относительно роста, полового созревания, когнитивного и поведенческого развития детей и подростков отсутствуют.

Если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать это лекарственное средство.

Лекарственное средство содержит понсо 4R (Е-124), которое может вызвать аллергические реакции.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность

Данные по применению амитриптилина во время беременности ограничены.

Исследования на животных показали репродуктивную токсичность.

Амитриптилин не рекомендуется назначать в период беременности, если это не крайне необходимо. Применение возможно только после тщательного изучения соотношения риска/пользы. Во время длительного приема и после применения на последних неделях беременности могут возникать симптомы абстиненции у новорожденных, что может сопровождаться раздражительностью, гипертонией, тремором, нерегулярным дыханием, расстройством питья, громким плачем и, возможно, антихолинергическими симптомами (содержание мочи, запор).

Кормление грудью

Амитриптилин и его метаболиты выделяются в грудное молоко (0,6- 1 % дозы матери).

Риск для новорожденных не может быть исключен. Решение о прекращении кормления грудью или прекращении/воздержании от лечения амитриптилином должно быть принято с учетом пользы грудного вскармливания для ребенка и преимущества лечения для женщины.

Фертильность

Амитриптилин снижал частоту наступления беременности у крыс.

Нет данных о влиянии амитриптилина на фертильность человека.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Амитриптилин является седативным лекарственным средством. У пациента, получающего психотропный препарат, можно ожидать нарушения общего внимания и сосредоточенной способности, что обуславливает запрет управлять автомобилем и работать с другими механизмами. Эти побочные эффекты могут быть усилены при одновременном употреблении алкоголя.

Фармакодинамические взаимодействия

Противопоказаны комбинации.

ИМАО (неселективные, а также селективные А [моклобемид] и В [селегилин]): риск серотонинового синдрома (см. раздел «Противопоказания»).

Нежелательные композиции.

Симпатомиметические средства: амитриптилин способен потенцировать кардиоваскулярные эффекты адреналина, эфедрина, изопреналина, норадреналина, фенилэфрина и фенилпропаноламина (содержащиеся, например, в составе анестетиков местного и общего действия и назальных деконгестантов).

Блокаторы адренергических нейронов: трициклические антидепрессанты могут препятствовать антигипертензивным эффектам антигипертензивных средств центрального действия, таких как гуанетидин, бетанидин, резерпин, клонидин и метилдопа. Рекомендуется просмотреть всю схему антигипертензивной терапии при лечении с использованием трициклических антидепрессантов.

Антихолинергические средства: трициклические антидепрессанты способны потенцировать эффекты таких лекарственных средств по отношению к глазам, центральной нервной системе (ЦНС), кишечнику и мочевому пузырю; следует избегать одновременного с ними применения из-за повышенного риска паралитической кишечной непроходимости, гиперпирексии и т.д.

Лекарственные средства, вызывающие удлинение интервала QT электрокардиограммы, в том числе противоаритмические препараты (хинидин), антигистаминные (астемизол и терфенадин), некоторые антипсихотические лекарства (в частности, пимозид и сертиндол), цизаприд, галофантрин и соталол могут увеличивать вероятность желудочковых аритмий при приеме вместе с трициклическими антидепрессантами. Требует осторожности одновременное применение амитриптилина и метадона из-за возможного дополнительного действия на интервал QT и повышенного риска серьезных сердечно-сосудистых событий.

Осторожность также рекомендуется при одновременном применении амитриптилина и диуретиков, вызывающих гипокалиемию (например, фуросемид).

Тиоридазин: следует избегать одновременного применения амитриптилина и тиоридазина (субстрат CYP2D6) из-за ингибирования метаболизма тиоридазина и, как следствие, повышенного риска сердечных побочных эффектов.

Трамадол: одновременное применение трамадола (субстрат CYP2D6) и трициклических антидепрессантов (ТЦА), таких как амитриптилин, увеличивает риск судорожных приступов и серотонинового синдрома. Кроме того, эта комбинация может ингибировать метаболизм трамадола к активному метаболиту и тем самым увеличить концентрацию трамадола, что потенциально влечет за собой токсичность опиоида.

Противогрибковые средства, такие как флуконазол и тербинафин, приводят к увеличению концентрации в сыворотке крови трициклических антидепрессантов и выраженности сопутствующей токсичности. Бывали случаи обморока и аритмии типа torsade de pointes.

Комбинации, требующие особой осторожности.

Депрессанты ЦНС: амитриптилин может усугублять седативные эффекты алкоголя, барбитуратов и других средств угнетения ЦНС.

Фармакокинетические взаимодействия

Воздействие других медикаментозных средств на фармакокинетику амитриптилина

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), включая амитриптилин, сначала метаболизируются изоэнзимами CYP2D6 и CYP2С19 цитохрома Р450 печени, характеризующимися полиморфизмом в популяции. Также участвуют в метаболизме амитриптилина изоэнзимы CYP1А2 и CYP3A4 и CYP2С9.

Ингибиторы CYP2D6: активность изоэнзима CYP2D6 может ингибироваться многими лекарственными средствами, например нейролептиками, ингибиторами обратного захвата серотонина, блокаторами β-адренорецепторов, а также противоаритмическими средствами. Примерами сильных ингибиторов CYP2D6 являются бупропион, флуоксетин, пароксетин и хинидин. Эти препараты могут привести к существенному уменьшению обмена веществ и значительному повышению концентрации ТЦА в плазме. Следует контролировать уровень концентрации ТЦА в плазме в случае их совместного введения с другим препаратом, являющимся сильным ингибитором CYP2D6. Необходимо скорректировать дозу амитриптилина. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении амитриптилина с дулоксетином, умеренным ингибитором CYP2D6.

Другие ингибиторы цитохрома P450: циметидин и метилфенидат, а также препараты блокаторов кальциевых каналов (например, дилтиазем и верапамил) могут повышать уровни трициклических антидепрессантов в плазме крови и соответствующую токсичность. Такие противогрибковые средства, как флуконазол (ингибитор CYP2C9) и тербинафин (ингибитор CYP2D6), увеличивали сывороточные уровни амитриптилина и нортриптилина.

Изоферменты CYP3A4 и CYP1A2 метаболизируют амитриптилин в меньшей степени. Однако флувоксамин (сильный ингибитор CYP1A2) увеличивает концентрацию амитриптилина в плазме, и такой комбинации следует избегать. Клинически значимые взаимодействия можно ожидать при одновременном применении амитриптилина и сильных ингибиторов CYP3A4, таких как кетоконазол, итраконазол и ритонавир.

Трициклические антидепрессанты и нейролептики взаимно угнетают метаболизм друг друга; это может привести к снижению судорожного порога и появлению судорог. Может быть необходима коррекция доз указанных лекарственных средств.

Индукторы цитохрома P450: пероральные контрацептивы, рифампицин, фенитоин, барбитураты, карбамазепин и препараты зверобоя (Hypericum perforatum) могут усиливать метаболизм и тем самым обуславливать снижение содержания трициклических антидепрессантов в плазме крови и уменьшение антидепрессантного эффекта.

В присутствии этанола свободные плазменные концентрации амитриптилина и концентрации нортриптилина были увеличены.

Концентрацию амитриптилина в плазме крови можно увеличить с помощью вальпроата натрия и вальпромида. Поэтому рекомендуется клинический мониторинг.

5 лет.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Таблетки № 25 в банках или контейнерах; № 10 в блистерах; № 10×5 в блистерах в коробке.

По рецепту.

Общество с ограниченной ответственностью «Фармацевтическая компания «Здоровье».

Адрес: Украина, 61013, Харьковская обл., город Харьков, улица Шевченко, дом 22.