Bloktran

Tarkib

Bitta tabletka uchun

Faol moddasi: lozartan (lozartan kaliy) - 50 mg.

Yordamchi moddalar:

yadro: laktoza monogidrati - 4,0 mg, mikrokristallik sellyuloza - 48,0 mg, povidon (polivinilpirrolidon, povidon K-17) - 1,4 mg, kartoshka kraxmali - 27,5 mg, natriy karboksimetilkraxmali (natriy glikolat kraxmali) - 7,0 mg, magniy stearati - 0,7 mg, kolloid kremniy dioksidi (aerosil) - 1,4 mg;

qobiq: gipromelloza (gidroksipropilmetilsellyuloza) - 3,234 mg, kopividon - 0,420 mg, titan dioksidi (Ye 171) - 1,064 mg, talk - 1,077 mg, polisorbat-80 (tvin-80) - 0,700 mg, sariq quyosh botishi bo‘yog‘i (suvda eriydigan) (Ye 110) (Indakol sanset sariq, sinkovit sariq-to‘q sariq 85) - 0,005 mg.

Tavsif

Yumaloq, ikki tomoni qavariq, och pushti-zarg‘aldoq rangli pardali qobiq bilan qoplangan tabletkalar. Ko‘ndalang kesimida yadrosi oq yoki deyarli oq rangda bo‘lib, marmarsimon bo‘lishiga yo‘l qo‘yiladi.

Chiqarish shakli

Plyonkali qobiq bilan qoplangan tabletkalar, 50 mg.

Farmakoterapevtik guruh

Angiotenzin II retseptorlari antagonist hisoblanadi. Lozartan. ATX kodi: C09CA01.

Ta’sir mexanizmi

Ta’sir mexanizmi

Angiotenzin II kuchli vazokonstriktor, renin-apgiotenzin-aldosteron tizimining (RAAS) asosiy faol gormoni, shuningdek, arterial gipertenziya (AG) rivojlanishida hal qiluvchi patofiziologik bo‘g‘in hisoblanadi. Angiotenzin II ko‘plab to‘qimalarda (tomirlarning silliq mushak to‘qimalarida, buyrak usti bezlarida, buyraklarda va yurakda) joylashgan AT1 retseptorlari bilan bog‘lanadi va bir nechta muhim biologik funksiyalarni, jumladan, vazokonstriksiya va aldosteron ajralishini bajaradi. Bundan tashqari, angiotenzin II silliq muskul hujayralarining o‘sishini stimullaydi. AT2-retseptorlar angiotenzin II bilan bog‘lanadigan ikkinchi turdagi retseptorlardir, ammo uning yurak-qon tomir tizimi faoliyatini tartibga solishdagi roli noma’lum.

Lozartan - angiotenzin II AT1-retseptorlarining selektiv antagonisti bo‘lib, ichga qabul qilinganda yuqori samaradorlikka ega. Lozartan va uning farmakologik faol karboksillangan metaboliti (E-3174), ham invitro, ham invivo, angiotenzin II ning manbasi yoki sintez yo‘lidan qat’i nazar, barcha fiziologik ta’sirlarini bloklaydi. Angiotenzin II ning ba’zi peptid antagonistlaridan farqli o‘laroq, lozartan agonist xususiyatiga ega emas.

Lozartan AT1-retseptorlari bilan tanlab bog‘lanadi va yurak-qon tomir tizimi faoliyatini boshqarishda muhim rol o‘ynaydigan boshqa gormonlar va ion kanallari retseptorlari bilan bog‘lanmaydi va bloklamaydi. Bundan tashqari, lozartan bradikininni parchalash uchun mas’ul bo‘lgan angiotenzinni o‘zgartiruvchi fermentni (AO‘F, kininaza II) ingibirlamaydi. Demak, AT1-retseptorlari blokadasi bilan bevosita bog‘liq bo‘lmagan ta’sirlar, masalan, bradikinin vositachiligidagi ta’sirlarning kuchayishi yoki shishlarning rivojlanishi (losartan 1,7%, platsebo 1,9%) lozartan ta’siriga aloqador emas.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Lozartan angiotenzin II infuziyasida sistolik va diastolik arterial bosim (AB) oshishini susaytiradi. Lozartan 100 mg dozada qabul qilingandan so‘ng qon plazmasida lozartanning maksimal konsentratsiyasiga (Smax) erishilganda, angiotenzin II ning yuqorida ko‘rsatilgan ta’siri taxminan 85% ga, bir martalik va ko‘p martalik qabullardan 24 soat o‘tgach esa 26-39% ga pasayadi.

Lozartan qabul qilish davrida angiotenzin II tomonidan renin sekretsiyasining susayishidan iborat bo‘lgan manfiy teskari aloqaning bartaraf etilishi qon plazmasi renini faolligining (ARF) oshishiga olib keladi. ARFning oshishi qon plazmasida angiotenzin II konsentratsiyasining oshishiga olib keladi. AG bilan og‘rigan bemorlarni lozartan bilan 100 mg/sut dozada uzoq muddat (6 hafta) davolanganda, lozartan Smax ga yetgan vaqtda qon plazmasida angiotenzin II konsentratsiyasining 2-3 baravar oshishi kuzatildi. Lozartan bradikininning ta’siriga ta’sir ko‘rsatmasdan, angiotenzin I va angiotenzin II ta’sirini bloklaydi. Bu lozartan ta’sirining o‘ziga xos mexanizmiga bog‘liq. AAF ingibitorlari angiotenzin I ga javob reaksiyalarini bloklaydi va angiotenzin II ga javobning yaqqolligiga ta’sir qilmasdan, bradikinin ta’siri bilan bog‘liq ta’sirlarning yaqqolligini oshiradi, bu esa lozartan va AAF ingibitorlari o‘rtasidagi farmakodinamik farqni ko‘rsatadi.

Lozartan va uning faol metabolitining qon plazmasidagi konsentratsiyasi hamda lozartanning antigipertenziv ta’siri preparat dozasi ortishi bilan ortadi. Lozartan va uning faol metaboliti angiotenzin II (ARA II) retseptorlarining antagonistlari bo‘lganligi sababli, ularning ikkalasi ham antigipertenziv ta’sirga hissa qo‘shadi.

Lozartan natriyuretik ta’sirga ega bo‘lib, u kam tuzli parhezda yaqqolroq namoyon bo‘ladi va buyrak proksimal kanalchalarida natriyning erta reabsorbsiyasini bostirish bilan bog‘liq emas. Lozartan, shuningdek, buyraklar tomonidan siydik kislotasi ajralishining vaqtinchalik ko‘payishiga olib keladi.

Qandli diabetsiz AG, proteinuriya bilan og‘rigan bemorlarda lozartan proteinuriyani va albumin hamda immunoglobulinlarning (IgG) fraksion ekskretsiyasini kamaytiradi. Ushbu bemorlarda lozartan KFTni barqarorlashtiradi va filtratsiya fraksiyasini kamaytiradi.

Menopauzadan keyingi AGli ayollarda lozartan (50 mg/sutka) prostaglandinlarning buyrak va tizimli darajasiga ta’sir ko‘rsatmaydi.

Lozartan vegetativ reflekslarga ta’sir qilmaydi va qon plazmasidagi noradrenalin konsentratsiyasini pasaytirishda uzoq muddatli ta’sirga ega emas.

AG bilan og‘rigan bemorlarda lozartan 150 mg/sut gacha bo‘lgan dozalarda triglitseridlar konsentratsiyasi, umumiy xolesterin va yuqori zichlikdagi lipoproteinlar xolesterinida klinik ahamiyatga ega o‘zgarishlarni keltirib chiqarmaydi. Xuddi shu dozalarda lozartan och qoringa qondagi glyukoza konsentratsiyasiga ta’sir ko‘rsatmaydi.

Surunkali yurak yetishmovchiligi (NYHA tasnifi bo‘yicha II-IV funksional sinf) va AAF ingibitorlarini ko‘tara olmaslik bilan og‘rigan bemorlarda lozartan 150 mg/sut dozada 50 mg/sut dozaga nisbatan barcha sabablarga ko‘ra o‘lim yoki yurak yetishmovchiligi tufayli kasalxonaga yotqizilish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Umuman olganda, lozartan qon zardobidagi siydik kislotasi konsentratsiyasining pasayishiga olib keladi (odatda 0,4 mg/ml dan kam), bu uzoq muddatli davolashda saqlanib qoladi. AG bilan og‘rigan bemorlar ishtirokida o‘tkazilgan nazorat ostidagi klinik tadqiqotlarda qon zardobida kreatinin konsentratsiyasi yoki kaliy miqdorining oshishi tufayli preparatni bekor qilish holatlari qayd etilmagan.

Preparat 25 mg/sut va 50 mg/sut dozalarda chap qorincha yetishmovchiligi (NYNA tasnifi bo‘yicha II-IV funksional sinf) bo‘lgan bemorlarda ijobiy gemodinamik va neyrogormonal ta’sir ko‘rsatadi. Gemodinamik ta’sirlarga yurak indeksining oshishi va o‘pka kapillyarlarida tiqilish bosimining pasayishi, shuningdek, umumiy periferik qon tomir qarshiligining, o‘rtacha tizimli qon bosimining va yurak urish tezligining pasayishi kiradi. Ushbu bemorlarda arterial gipotenziyaning paydo bo‘lish chastotasi preparatning dozasiga bog‘liq. Neyrogormonal ta’sirlar qonda aldosteron va noradrenalin konsentratsiyasining pasayishini o‘z ichiga oladi.

Farmakokinetika

So‘rish

Ichga qabul qilinganda lozartan yaxshi so‘riladi va faol karboksillangan metabolit hamda nofaol metabolitlar hosil qilib, jigar orqali "birlamchi o‘tish" jarayonida metabolizmga uchraydi. Lozartanning tabletka shaklidagi tizimli biosinguvchanligi taxminan 33% ni tashkil etadi. Lozartan va uning faol metabolitining o‘rtacha Smax ko‘rsatkichiga mos ravishda 1 soat va 3-4 soatdan so‘ng erishiladi. Oddiy ovqatlanish jarayonida lozartan qabul qilinganda, qon plazmasidagi lozartan konsentratsiyasi profiliga klinik ahamiyatga ega ta’sir aniqlanmadi.

Taqsimlash

Lozartan va uning faol metaboliti qon plazmasi oqsillari (asosan albumin) bilan kamida 99% bog‘lanadi. Lozartanning taqsimlanish hajmi 34 litrni tashkil etadi. Kalamushlarda o‘tkazilgan tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, lozartan gematoensefalik to‘siqdan deyarli o‘tmaydi.

Metabolizm

Vena ichiga yuborilganda yoki ichilganda lozartan dozasining taxminan 14% i uning faol metabolitiga aylanadi. Radioaktiv uglerod bilan nishonlangan lozartan (14S lozartan) ichga yoki vena ichiga yuborilgandan so‘ng, aylanib yuruvchi qon plazmasining radioaktivligi, birinchi navbatda, unda lozartan va uning faol metaboliti mavjudligi bilan bog‘liq. Lozartanning uning faol metabolitiga aylanishining past samaradorligi tadqiqotda ishtirok etgan bemorlarning taxminan 1 foizida kuzatildi.

Faol metabolitdan tashqari biologik faol bo‘lmagan metabolitlar, jumladan, yon butil zanjirining gidroksillanishi natijasida hosil bo‘ladigan ikkita asosiy metabolit va bitta ikkilamchi metabolit - N-2-tetrazol-glyukuronid hosil bo‘ladi.

Chiqarish

Lozartan va uning faol metabolitining plazma klirensi mos ravishda 600 ml/min va 50 ml/min atrofida. Lozartan va uning faol metabolitining buyrak klirensi mos ravishda taxminan 74 ml/min va 26 ml/min ni tashkil etadi. Lozartan ichilganda dozaning 4% ga yaqini buyraklar orqali o‘zgarmagan holda va dozaning 6% ga yaqini buyraklar orqali faol metabolit ko‘rinishida chiqariladi. Lozartan va uning faol metaboliti lozartan 200 mg gacha dozada ichilganda chiziqli farmakokinetikaga ega.

Ichga qabul qilingandan so‘ng lozartan va uning faol metabolitining plazmadagi konsentratsiyasi mos ravishda 2 va 6-9 soatlik yakuniy yarim chiqarilish davri bilan polieksponensial pasayadi. Preparatni kuniga 1 marta 100 mg dozalash rejimida qon plazmasida lozartanning ham, uning faol metabolitining ham sezilarli to‘planishi sodir bo‘lmaydi. Lozartan va uning metabolitlari buyraklar va ichak orqali o‘t orqali chiqariladi. Erkaklarda 14S lozartanni ichishga qabul qilgandan so‘ng, peshobda taxminan 35% va axlatda 58% radioaktivlik aniqlanadi. 14S lozartan vena ichiga yuborilgandan so‘ng, erkaklarda taxminan 43% radioaktivlik siydikda va 50% najasda aniqlanadi.

Bemorlarning alohida guruhlarida farmakokinetika

Keksa bemorlar

AG bilan og‘rigan keksa erkak bemorlarda qon plazmasidagi lozartan va uning faol metabolitining konsentratsiyasi AG bilan og‘rigan yosh erkak bemorlarning ko‘rsatkichlaridan sezilarli darajada farq qilmaydi.

Pol

AG bilan og‘rigan ayollarda qon plazmasidagi lozartan konsentratsiyasining qiymatlari AG bilan og‘rigan erkaklardagi tegishli qiymatlardan 2 baravar yuqori bo‘lgan. Erkaklar va ayollarda faol metabolitning konsentratsiyasi farq qilmadi. Bu aniq farmakokinetik farq bo‘lsa-da, klinik ahamiyatga ega emas.

Jigar faoliyati buzilgan bemorlar

Yengil va o‘rtacha alkogolli jigar sirrozi bilan og‘rigan bemorlarda lozartan ichishga qabul qilinganda, lozartan va uning faol metabolitining qon plazmasidagi konsentratsiyasi yosh sog‘lom erkak ko‘ngillilarga qaraganda mos ravishda 5 va 1,7 baravar yuqori bo‘ldi.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlar

Kreatinin klirensi (KK) 10 ml/min dan yuqori bo‘lgan bemorlarda qon plazmasidagi lozartan konsentratsiyasi buyrak funksiyasi o‘zgarmagan bemorlarnikidan farq qilmadi. Gemodializda bo‘lgan bemorlarda lozartan "konsentratsiya-vaqt" egri chizig‘i ostidagi maydon (AUC) normal buyrak funksiyasiga ega bo‘lgan bemorlarda lozartan AUC bilan solishtirganda taxminan 2 baravar katta edi. Qon plazmasidagi faol metabolitning konsentratsiyasi buyrak faoliyati buzilgan yoki gemodializda bo‘lgan bemorlarda o‘zgarmadi. Lozartan va uning faol metaboliti gemodializ muolajasi yordamida chiqarilmaydi.

Ko‘rsatmalar

Arterial gipertenziya.

Arterial gipertenziya va chap qorincha gipertrofiyasi bo‘lgan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o‘lim xavfini kamaytirish, bu yurak-qon tomir o‘lim chastotasi, insult va miokard infarkti chastotasining birgalikda pasayishi bilan namoyon bo‘ladi.

Proteinuriya bilan 2-tur qandli diabet bilan og‘rigan bemorlarda buyraklarni himoya qilish - buyrak yetishmovchiligi rivojlanishining sekinlashishi bo‘lib, bu giperkreatininemiya chastotasining, gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasini talab qiladigan surunkali buyrak yetishmovchiligining terminal bosqichi rivojlanish chastotasining, o‘lim ko‘rsatkichlarining pasayishi, shuningdek, proteinuriyaning pasayishi bilan namoyon bo‘ladi.

LPF ingibitorlari bilan davolash samarasiz bo‘lganda yoki AAF ingibitorlarini ko‘tara olmaslikda surunkali yurak yetishmovchiligi. APF ingibitorlarini qabul qilayotgan, yurak yetishmovchiligi va ko‘rsatkichlari barqaror bo‘lgan bemorlarni Bloktran® preparati bilan davolashga o‘tkazish tavsiya etilmaydi.

Qarshi ko‘rsatmalar

Preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik.

Homiladorlik va emizish davri.

18 yoshgacha (samaradorligi va xavfsizligi 18 yoshdan kichik bemorlar uchun aniqlanmagan).

Qandli diabet va/yoki buyrak funksiyasining o‘rtacha yoki og‘ir buzilishi (koptokchalar filtratsiyasi tezligi (KFT)) tana yuzasining 60 ml/min/1,73 m2 dan kam bo‘lgan bemorlarda aliskiren va aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llash ("Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri" va "Maxsus ko‘rsatmalar"ga qarang).

Diabetik nefropatiya bilan og‘rigan bemorlarda AAF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo‘llash ("Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri" va "Maxsus ko‘rsatmalar"ga qarang).

Irsiy laktozani ko‘tara olmaslik, laktoza yetishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi sindromi.

Jigar faoliyatining og‘ir buzilishlari (qo‘llash tajribasi yo‘q).

Ehtiyotkorlik bilan

Ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenozi yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi; giperkaliyemiya; buyrak transplantatsiyasidan keyingi holatlar (qo‘llash tajribasi yo‘q); aorta yoki mitral stenozlar; gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya; buyrak funksiyasining og‘ir buzilishi bilan kechuvchi yurak yetishmovchiligi; og‘ir yurak yetishmovchiligi (NYHA tasnifi bo‘yicha IV funksional sinf); hayot uchun xavfli aritmiyalar bilan kechuvchi yurak yetishmovchiligi; yurak ishemik kasalligi; serebrovaskulyar kasalliklar; birlamchi giperaldosteronizm; anamnezda angionevrotik shish.

Aylanayotgan qon hajmi kamaygan bemorlarda (masalan, diuretiklarning katta dozalari bilan davolanayotganlar) - simptomatik arterial gipotenziya paydo bo‘lishi mumkin.

Qo‘llash usuli va dozalari

Bloktran® preparati ovqatlanishdan qat’i nazar ichiladi.

Bloktran® preparatini boshqa gipotenziv vositalar bilan birgalikda qabul qilish mumkin.

Arterial gipertenziya

Ko‘pchilik bemorlar uchun standart boshlang‘ich va qo‘llab-quvvatlovchi doza Bloktran1 preparatini kuniga 1 marta 50 mg ni tashkil etadi. Maksimal antigipertenziv samaraga davolash boshlanganidan 3-6 hafta o‘tgach erishiladi. Ba’zi bemorlarda ko‘proq samaraga erishish uchun doza Bloktran® preparatining kuniga 1 marta 100 mg maksimal sutkalik dozasigacha oshirilishi mumkin.

Aylanib yuruvchi qon hajmi kamaygan bemorlarda (masalan, diuretiklarning katta dozalarini qabul qilganda) lozartanning boshlang‘ich dozasini sutkada 1 marta 25 mg gacha kamaytirish lozim ("Maxsus ko‘rsatmalar"ga qarang). Ko‘rsatilgan dozalash tartibini lozartan preparatlarini 12,5 mg (sutkasiga 2 tabletka), 25 mg (sutkasiga 1 tabletka) yoki 50 mg (sutkasiga 1/2 tabletka) dozalarda qabul qilish orqali ta’minlash mumkin.

Keksa bemorlar va buyrak faoliyati buzilgan bemorlar, shu jumladan dializda bo‘lgan bemorlar uchun boshlang‘ich dozani tanlash zarurati yo‘q.

Anamnezida jigar kasalligi bo‘lgan bemorlarga Bloktran® preparatining pastroq dozalarini buyurish tavsiya etiladi ("Maxsus ko‘rsatmalar"ga qarang).

AG va chap qorincha gipertrofiyasi bo‘lgan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o‘lim xavfini kamaytirish

Bloktran® preparatining standart boshlang‘ich dozasi kuniga 1 marta 50 mg ni tashkil etadi. Keyinchalik gidroxlortiazidni past dozalarda qo‘shish yoki Bloktran® dori vositasining dozasini LD pasayish darajasini hisobga olgan holda kuniga 1 marta 100 mg maksimal sutkalik dozagacha oshirish tavsiya etiladi.

2-tur qandli diabet va proteinuriya bilan og‘rigan bemorlarda buyraklarni himoya qilish

Bloktran® preparatining standart boshlang‘ich dozasi kuniga 1 marta 50 mg ni tashkil etadi. Keyinchalik Bloktran® dori vositasining dozasini AB pasayish darajasini hisobga olgan holda kuniga 1 marta 100 mg maksimal sutkalik dozagacha oshirish mumkin. Bloktran® preparati boshqa gipotenziv vositalar (masalan, diuretiklar, "sekin" kalsiy kanallari blokatorlari, alfa- va beta-adrenoblokatorlar, markaziy ta’sirga ega gipotenziv vositalar), insulin va boshqa gipoglikemik vositalar (masalan, sulfonilmochevina hosilalari, glitazonlar va glyukozidaza ingibitorlari) bilan birgalikda buyurilishi mumkin.

Surunkali yurak yetishmovchiligi

SYUYE bilan og‘rigan bemorlar uchun lozartanning boshlang‘ich dozasi sutkasiga 1 marta 12,5 mg ni tashkil etadi (lozartan past dozalarda buyurilganda, kaliy lozartan preparatlarini 12,5 mg dozada qo‘llash zarur). Odatda, doza bir haftalik interval bilan titrlanadi (ya’ni 12,5 mg/sut, 25 mg/sut, 50 mg/sut, 100 mg/sut, maksimal dozagacha (faqat ushbu ko‘rsatma uchun) 150 mg kuniga 1 marta) individual o‘zlashtirishga qarab.

Nojo‘ya ta’sirlari

Quyida ko‘rsatilgan noxush hodisalarning (NH) chastotasi quyidagi tasnifga muvofiq keltirilgan: juda tez-tez uchraydigan (≥ 10%); tez-tez uchraydigan (≥ 1% va < 10%); tez-tez uchramaydigan (≥ 0,1% va < 1%); kam uchraydigan (≥ 0,01% va < 0,1%); juda kam uchraydigan (< 0,01%); chastotasi noma’lum: mavjud ma’lumotlar asosida chastotani baholash imkonsiz.

Umuman olganda, lozartan AG bilan og‘rigan bemorlar tomonidan yaxshi qabul qilinadi. YAK yengil va o‘tkinchi xarakterga ega bo‘lib, preparatni to‘xtatishni talab qilmaydi. Lozartan qabul qilinganda NYAning umumiy chastotasi platsebo qabul qilingandagi ushbu ko‘rsatkich bilan taqqoslanadi.

Preparatning nazorat ostida o‘tkazilgan klinik tadqiqotlarida AG bilan og‘rigan bemorlarda quyidagi noaniq holatlar kuzatildi.

Asab tizimi buzilishlari

Tez-tez: bosh aylanishi.

Kam uchraydigan: uyquchanlik, bosh og‘rig‘i, uyqu buzilishi.

Eshitish a’zosining buzilishi va labirint buzilishlari

Tez-tez: tizimli bosh aylanishi (vertigo).

Yurakdagi buzilishlar

Kamdan-kam: yurak urishini his qilish, stenokardiya.

Tomirlar tomonidan buzilishlar

Kam uchraydigan: (ortostatik) gipotenziya (jumladan, doza bilan bog‘liq bo‘lgan ortostatik ta’sirlar) (ayniqsa, aylanib yuruvchi qon hajmi (AQH) kamaygan bemorlarda, masalan, og‘ir darajadagi yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda yoki diuretiklarning yuqori dozalari bilan davolanayotgan bemorlarda).

Oshqozon-ichak tizimi buzilishlari

Kamdan-kam: qorin sohasidagi og‘riq, qabziyat.

Teri va teri osti to‘qimalarining buzilishi

Kamdan-kam: teri toshmasi.

Umumiy buzilishlar

Kamdan-kam: holsizlik, tez charchash, shishlar.

Laboratoriya va instrumental ma’lumotlar

Tez-tez: giperkaliyemiya.

Kamdan-kam hollarda: alaninaminotransferaza (ALT) faolligining oshishi (odatda terapiya to‘xtatilgandan so‘ng me’yoriga qaytgan).

Nazorat ostidagi klinik tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, lozartan preparati asosan AG va chap qorincha gipertrofiyasi bo‘lgan bemorlar tomonidan yaxshi o‘zlashtiriladi. Ushbu tadqiqotlarda quyidagi NYlar kuzatildi.

Asab tizimi buzilishlari

Tez-tez: bosh aylanishi.

Eshitish a’zosining buzilishi va labirint buzilishlari

Tez-tez: tizimli bosh aylanishi (vertigo).

Umumiy buzilishlar

Kamdan-kam: holsizlik, tez charchash.

Nazorat ostidagi klinik tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, lozartan asosan 2-tur qandli diabet va proteinuriya bilan og‘rigan bemorlarda yaxshi o‘zlashtiriladi. Ushbu tadqiqotlarda quyidagi NYlar kuzatildi.

Asab tizimi buzilishlari

Tez-tez: bosh aylanishi.

Tomirlar tomonidan buzilishlar

Tez-tez uchraydigan: (ortostatik) gipotenziya (jumladan, dozaga bog‘liq bo‘lgan ortostatik ta’sirlar) (ayniqsa, aylanib yuruvchi qon hajmi (AQH) kamaygan bemorlarda, masalan, og‘ir darajadagi yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda yoki diuretiklarning yuqori dozalari bilan davolanayotgan bemorlarda).

Umumiy buzilishlar

Kamdan-kam: holsizlik, tez charchash.

Laboratoriya va instrumental ma’lumotlar

Tez-tez uchraydigan: giperkaliyemiya (2-tur qandli diabet va nefropatiya bilan og‘rigan bemorlar ishtirokidagi klinik tadqiqotda giperkaliyemiya (5,5 mmol/l dan ortiq) lozartan qabul qilgan bemorlarning 9,9% da va platsebo qabul qilgan bemorlarning 3,4% da kuzatilgan), gipoglikemiya.

Nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, lozartan asosan SYUYE bilan og‘rigan bemorlar tomonidan yaxshi o‘zlashtiriladi. Klinik tadqiqotlar davomida kuzatilgan NY ushbu guruh bemorlari uchun xos bo‘lgan.

Qon va limfa tizimi buzilishlari

Tez-tez: anemiya.

Asab tizimi buzilishlari

Tez-tez: bosh aylanishi.

Kamdan-kam: bosh og‘rig‘i.

Kamdan-kam: paresteziya.

Yurakdagi buzilishlar

Kamdan-kam: hushdan ketish, bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi, miyada qon aylanishining buzilishi.

Tomirlar tomonidan buzilishlar

Tez-tez uchraydigan: (ortostatik) gipotenziya (jumladan, dozaga bog‘liq bo‘lgan ortostatik ta’sirlar) (ayniqsa, aylanib yuruvchi qon hajmi (AQH) kamaygan bemorlarda, masalan, og‘ir darajadagi yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda yoki diuretiklarning yuqori dozalari bilan davolanayotgan bemorlarda).

Nafas olish tizimi, ko‘krak qafasi a’zolari va ko‘ks oralig‘i buzilishlari

Kamdan-kam: hansirash, yo‘tal.

Oshqozon-ichak tizimi buzilishlari

Kamdan-kam: diareya, ko‘ngil aynishi, qusish.

Teri va teri osti to‘qimalarining buzilishi

Kam uchraydigan: eshakem, teri qichishishi, teri toshmasi.

Buyrak va siydik yo‘llarining buzilishlari

Tez-tez: buyrak faoliyatining buzilishi, buyrak yetishmovchiligi.

Umumiy buzilishlar

Kamdan-kam: holsizlik, tez charchash.

Laboratoriya va instrumental ma’lumotlar

Tez-tez: qonda kreatinin, mochevina va kaliy konsentratsiyasining oshishi.

Kam uchraydigan: giperkaliyemiya (tez-tez lozartan kuniga 150 mg dozada qabul qilgan bemorlarda, lozartan kuniga 50 mg dozada qabul qilgan bemorlarga qaraganda).

Ro‘yxatdan o‘tgandan keyingi davrda klinik amaliyotda quyidagi NYlar kuzatilgan:

Qon va limfa tizimi buzilishlari

Chastotasi noma’lum: anemiya, trombotsitopeniya.

Immun tizimi tomonidan buzilishlar

Kamdan-kam uchraydigan: yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, anafilaktik reaksiyalar, angionevrotik shish (jumladan, hiqildoq, halqum, yuz, lablar, halqum va/yoki tilning angionevrotik shishi (nafas yo‘llarining obstruksiyasini keltirib chiqaradi); ushbu bemorlarning ba’zilarida boshqa dori vositalarini, jumladan, AAF ingibitorlarini qabul qilishda angionevrotik shishga ko‘rsatmalar bo‘lgan), vaskulit (jumladan, Shenleyn-Genox purpurasi).

Ruhiy buzilishlar

Chastotasi noma’lum: depressiya.

Asab tizimi buzilishlari

Chastotasi noma’lum: migren, disgevziya.

Eshitish a’zosining buzilishi va labirint buzilishlari

Chastotasi noma’lum: quloqlarda shovqin.

Nafas olish tizimi, ko‘krak qafasi a’zolari va ko‘ks oralig‘i buzilishlari

Chastotasi noma’lum: yo‘tal.

Ovqat hazm qilish tizimidagi buzilishlar

Chastotasi noma’lum: diareya, pankreatit.

Jigar va o‘t yo‘llari kasalliklari

Kamdan-kam: gepatit.

Chastotasi noma’lum: jigar funksiyasining buzilishi.

Teri va teri osti to‘qimalarining buzilishi

Chastotasi noma’lum: eshakemi, teri qichishi, toshma, fotosensibilizatsiya.

Skelet-mushak va biriktiruvchi to‘qima buzilishlari

Chastotasi noma’lum: mialgiya, artralgiya, rabdomioliz.

Jinsiy a’zolar va ko‘krak bezi kasalliklari

Chastotasi noma’lum: erektil disfunksiya/impotensiya.

Umumiy buzilishlar

Chastotasi noma’lum: umumiy holsizlik.

Laboratoriya va instrumental ma’lumotlar

Chastotasi noma’lum: giponatriyemiya.

Dozani oshirib yuborish

Dozani oshirib yuborish haqida ma’lumotlar cheklangan. Belgilari: arterial bosimning yaqqol pasayishi, taxikardiya, parasimpatik (vagus) stimulyatsiya tufayli bradikardiya paydo bo‘lishi mumkin.

Davolash: kuchaytirilgan diurez, simptomatik terapiya; gemodializ samarasiz.

O‘zaro aloqa

Dori vositalarining farmakokinetik o‘zaro ta’sirini o‘rganish bo‘yicha klinik tadqiqotlarda lozartanning gidroxlortiazid, digoksin, varfarin, simetidin va fenobarbital bilan klinik ahamiyatga ega o‘zaro ta’siri aniqlanmadi. Rifampitsin dori vositalari metabolizmining induktori bo‘lib, lozartan faol metabolitining qondagi konsentratsiyasini kamaytiradi. Klinik tadqiqotlarda R450 3A4 izofermentining ikkita ingibitori: ketokonazol va eritromitsinning qo‘llanilishi o‘rganildi. Ketokonazol lozartanni vena ichiga yuborilgandan so‘ng faol metabolitgacha bo‘lgan lozartanning metabolizmiga ta’sir ko‘rsatmadi. Eritromitsin lozartan ichga qabul qilinganda klinik ahamiyatga ega ta’sir ko‘rsatmadi. R450 2S9 izoferment ingibitori bo‘lgan flukonazol lozartan faol metabolitining konsentratsiyasini pasaytiradi, biroq lozartan va R450 2S9 izoferment ingibitorlarini bir vaqtda qo‘llashning farmakodinamik ahamiyati o‘rganilmagan. Lozartanni faol metabolitga metabolizmga uchratmaydigan bemorlarda R450 2S9 izofermentining juda kam uchraydigan va o‘ziga xos nuqsoni mavjudligi ko‘rsatilgan. Ushbu ma’lumotlar lozartanning faol metabolitgacha metabolizmi R450 2S9 izofermenti tomonidan amalga oshiriladi, R450 ZA4 izofermenti tomonidan emas deb taxmin qilish imkonini beradi.

Angiotenzin II yoki uning ta’sirini to‘xtatuvchi boshqa dori vositalari singari, lozartanni ham kaliy saqlovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, eplerenon, trimteren, amilorid), tarkibida kaliy bo‘lgan qo‘shimchalar yoki kaliy tuzlari bilan bir vaqtda qo‘llash qon zardobida kaliy miqdorining oshishiga olib kelishi mumkin.

Natriy chiqarilishiga ta’sir qiluvchi boshqa dori vositalarini qo‘llashda bo‘lgani kabi, lozartan litiy chiqarilishini pasaytirishi mumkin, shuning uchun litiy preparatlari va ARA II bir vaqtning o‘zida qo‘llanilganda, qon zardobidagi litiy konsentratsiyasini sinchkovlik bilan nazorat qilish zarur. Nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar (NYAQD), shu jumladan siklooksigenaza-2 ning selektiv ingibitorlari (SOG-2), diuretiklar va boshqa gipotenziv vositalarning ta’sirini kamaytirishi mumkin. Natijada, ARA II yoki AAF ingibitorlarining antigipertenziv ta’siri YAQNDV, shu jumladan SOG-2 ning selektiv ingibitorlari bilan bir vaqtda qo‘llanilganda susayishi mumkin.

Buyrak faoliyati buzilgan ba’zi bemorlarda (masalan, keksa yoki suvsizlangan bemorlarda, shu jumladan diuretiklar qabul qiluvchilarda) YAQNDV terapiyasini, shu jumladan selektiv SOG-2 ingibitorlarini qabul qilayotganda, bir vaqtning o‘zida ARA II yoki AAF ingibitorlarini qo‘llash buyrak faoliyatining yanada yomonlashishiga, shu jumladan o‘tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ushbu ta’sirlar odatda qaytar bo‘ladi, shuning uchun buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda ushbu dori vositalarini bir vaqtning o‘zida qo‘llash ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi lozim.

RAATni ARA II, AG1F ingibitorlari yoki aliskiren (renin ingibitori) yordamida ikki tomonlama bloklash monoterapiyaga nisbatan arterial gipotenziya, hushdan ketish, giperkaliyemiya va buyrak faoliyati buzilishlari (shu jumladan o‘tkir buyrak yetishmovchiligi) rivojlanish xavfining oshishi bilan bog‘liq. Lozartan va RAASga ta’sir qiluvchi boshqa dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda AB, buyrak faoliyati va qondagi elektrolitlar miqdorini muntazam nazorat qilish zarur.

Angiotenzin II retseptorlari antagonistlarini aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llash qandli diabet va/yoki o‘rtacha yoki og‘ir buyrak yetishmovchiligi (KFT 60 ml/min/1,73 m2 tana yuzasi maydonidan kam) bo‘lgan bemorlarda man etiladi va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.

Angiotenzin II retseptorlari antagonistlarini AAF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo‘llash diabetik nefropatiya bilan og‘rigan bemorlarga qarshi ko‘rsatma hisoblanadi va boshqa bemorlarga tavsiya etilmaydi ("Qarshi ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang).

Maxsus ko‘rsatmalar

O‘ta sezuvchanlik reaksiyalari

Anamnezida angionevrotik shish (yuz, lab, halqum/hiqildoq va/yoki til shishi) bo‘lgan bemorlarda preparatni qo‘llashni nazorat qilish zarur ("Nojo‘ya ta’siri"ga qarang).

Embriotoksiklik

Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrida RAASga ta’sir etuvchi dori vositalarini qo‘llash homila buyraklari funksiyasini pasaytiradi va homila hamda chaqaloqlar kasallanishi hamda o‘limini oshiradi. Oligogidramnionning rivojlanishi homila o‘pkasining gipoplaziyasi va skelet deformatsiyalari bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan noxush holatlarga bosh suyagi gipoplaziyasi, anuriya, arterial gipotenziya, buyrak yetishmovchiligi va o‘lim holatlari kiradi. Homiladorlik aniqlanganda Bloktran® preparatini darhol bekor qilish kerak ("Homiladorlik va emizish davrida qo‘llash" bo‘limiga qarang).

Arterial gipotenziya va suv-elektrolit muvozanatining buzilishi yoki qon aylanish hajmining pasayishi

AQH pasaygan bemorlarda (masalan, diuretiklarning katta dozalari bilan davolanayotganlarda) simptomatik arterial gipotenziya yuzaga kelishi mumkin. Bunday holatlarni Bloktran® preparatini tayinlashdan oldin tuzatish yoki davolanishni Bloktran® preparatining pastroq dozasi bilan boshlash lozim ("Qo‘llash usuli va dozalari"ga qarang). Suv-elektrolit muvozanatining buzilishi qandli diabet bilan yoki qandli diabetsiz buyrak faoliyati buzilgan bemorlarga xosdir, shuning uchun ushbu bemorlarni sinchkovlik bilan kuzatish zarur.

Lozartan proteinuriyali 2-tur qandli diabet bilan og‘rigan bemorlarda giperkaliyemiya holatlarini ko‘paytiradi.

Bloktran® preparati bilan davolanish paytida kaliyni tejaydigan diuretiklar, kaliy preparatlari yoki tarkibida kaliy bo‘lgan osh tuzi o‘rnini bosuvchilarni qabul qilish tavsiya etilmaydi.

Aorta yoki mitral stenozlari, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya

Vazodilatsion ta’sirga ega bo‘lgan barcha dori vositalari kabi, ARA II ham aorta yoki mitral stenozlari yoki gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiyasi bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlanishi kerak.

Yurak ishemik kasalligi va serebrovaskulyar kasalliklar

Qon tomirlarini kengaytiruvchi ta’sirga ega bo‘lgan barcha dori vositalari kabi, ARA II ham yurak ishemik kasalligi yoki serebrovaskulyar kasalliklari bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlanishi kerak, chunki ushbu guruh bemorlarida ABning haddan tashqari pasayishi miokard infarkti yoki insult rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Surunkali yurak yetishmovchiligi

RAASga ta’sir ko‘rsatadigan boshqa dori vositalarini qo‘llashda bo‘lgani kabi, SYUYE va buyrak faoliyati buzilgan yoki buzilmagan bemorlarda og‘ir arterial gipotenziya yoki buyrak faoliyatining o‘tkir buzilishi rivojlanish xavfi mavjud.

Yurak yetishmovchiligi va yondosh buyrak funksiyasining og‘ir buzilishi bo‘lgan bemorlarda, og‘ir yurak yetishmovchiligi (NYHA tasnifi bo‘yicha IV funksional sinf) bo‘lgan bemorlarda, shuningdek, yurak yetishmovchiligi va hayot uchun xavfli bo‘lgan simptomatik aritmiyalari bo‘lgan bemorlarda lozartanni qo‘llash bo‘yicha yetarli tajriba yo‘qligi sababli, Bloktran® preparatini ushbu guruhdagi bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish lozim.

Birlamchi giperaldosteronizm

Birlamchi giperaldosteronizm bilan og‘rigan bemorlarda, odatda, RAATni ingibirlash orqali ta’sir ko‘rsatadigan gipotenziv vositalar bilan davolashga ijobiy javob kuzatilmaganligi sababli, ushbu guruh bemorlarida Bloktran® preparatini qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Jigar faoliyatining buzilishi

Farmakokinetik tadqiqotlar ma’lumotlari shuni ko‘rsatadiki, jigar sirrozi bilan og‘rigan bemorlarda qon plazmasida lozartan konsentratsiyasi sezilarli darajada oshadi, shuning uchun anamnezida jigar faoliyati buzilgan bemorlarga Bloktran® preparatini pastroq dozada buyurish lozim. Jigar funksiyasining og‘ir buzilishlari bo‘lgan bemorlarda lozartanni qo‘llash tajribasi yo‘q, shuning uchun preparat ushbu guruh bemorlarida qo‘llanilmasligi kerak ("Farmakologik xususiyatlari" (Farmakokinetika); "Qarshi ko‘rsatmalar"; "Qo‘llash usuli va dozalari").

Buyrak funksiyasining buzilishi

RAATning ingibirlanishi natijasida ba’zi moyil bemorlarda buyrak funksiyasining o‘zgarishi, shu jumladan buyrak yetishmovchiligining rivojlanishi kuzatildi. Buyrak funksiyasidagi ushbu o‘zgarishlar davolash to‘xtatilgandan so‘ng me’yoriga qaytishi mumkin.

RAASga ta’sir qiluvchi ba’zi dori vositalari ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenozi yoki yagona buyrak buyrak arteriyasi stenozi bo‘lgan bemorlarda qondagi mochevina va zardob kreatininining konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Lozartan qabul qilinganda shunga o‘xshash ta’sirlar paydo bo‘lishi haqida xabar berilgan. Buyrak funksiyasining bunday buzilishlari terapiya to‘xtatilgandan so‘ng qaytarilishi mumkin. Lozartan ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenozi yoki yagona buyrak buyrak arteriyasi stenozi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanilishi kerak.

Angiotenzin II retseptorlari antagonistlarini aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llash qandli diabet va/yoki o‘rtacha yoki og‘ir buyrak yetishmovchiligi (KFT 60 ml/min/1,73 m2 tana yuzasi maydonidan kam) bo‘lgan bemorlarda man etiladi va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi ("Qarshi ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang).

Angiotenzin II retseptorlari antagonistlarini AAF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo‘llash diabetik nefropatiya bilan og‘rigan bemorlarda man etiladi va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi ("Qarshi ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang).

Bemorlarning alohida guruhlari

Irq

Lozartan aterololga nisbatan AG va chap qorincha gipertrofiyasi bo‘lgan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o‘lim ko‘rsatkichini barcha irqlarda, negroidlardan tashqari, kamaytiradi.

Bolalar va o‘smirlar

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda lozartan qo‘llashning samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.

Homiladorlik davrida onalari lozartan qabul qilgan chaqaloqlarda oliguriya yoki arterial gipotenziya rivojlanishi kuzatilsa, AB va buyrak perfuziyasini ushlab turishga qaratilgan simptomatik terapiya o‘tkazish zarur. Arterial gipotenziya rivojlanishining oldini olish va/yoki buyrak faoliyatini qo‘llab-quvvatlash uchun qon quyish yoki dializ o‘tkazish talab etilishi mumkin.

Keksa yoshdagi bemorlar

Klinik tadqiqotlar keksa yoshdagi (65 yoshdan katta) bemorlarda lozartanning xavfsizligi va samaradorligi bo‘yicha hech qanday o‘ziga xos xususiyatlarni aniqlamadi.

Homiladorlik va laktatsiya

RAASga bevosita ta’sir ko‘rsatadigan dori vositalari rivojlanayotgan homilaning jiddiy shikastlanishi va o‘limiga sabab bo‘lishi mumkin, shuning uchun homiladorlik aniqlanganda Bloktran® preparati darhol bekor qilinishi va zarur bo‘lsa, muqobil gipotenziv terapiya tayinlanishi lozim.

Bloktran® preparati bilan davolashni homiladorlik davrida boshlash mumkin emas. Agar homiladorlikni rejalashtirayotgan bemorlarda lozartan bilan davolashni davom ettirish zarur deb hisoblansa, lozartan homiladorlikda qo‘llashda xavfsizlik profili belgilangan muqobil gipotenziv vositalarga almashtirilishi lozim.

Homilador ayollarda Bloktran® preparatini qo‘llash tajribasi mavjud bo‘lmasa-da, hayvonlarda o‘tkazilgan klinik oldi tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, lozartanni qabul qilish jiddiy embrional va neonatal shikastlanishlarning rivojlanishiga hamda homila yoki avlodning nobud bo‘lishiga olib keladi. Ushbu hodisalarning mexanizmi RAASga ta’sir qilish bilan bog‘liq deb hisoblanadi.

RAAS rivojlanishiga bog‘liq bo‘lgan homilada buyrak perfuziyasi ikkinchi trimestrda paydo bo‘ladi, shuning uchun lozartan homiladorlikning ikkinchi yoki uchinchi trimestrida qo‘llanilsa, homila uchun xavf ortadi.

Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrida RAASga ta’sir etuvchi dori vositalarini qo‘llash homila buyraklari funksiyasini pasaytiradi hamda homila va chaqaloqlar kasallanishi hamda o‘limini oshiradi. Oligogidramnionning rivojlanishi homila o‘pkasining gipoplaziyasi va skelet deformatsiyalari bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan noxush holatlarga bosh suyagi gipoplaziyasi, anuriya, arterial gipotenziya, buyrak yetishmovchiligi va o‘lim holatlari kiradi.

Yuqorida ko‘rsatilgan noxush oqibatlar odatda homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida RAASga ta’sir qiluvchi dori vositalarini qo‘llash bilan bog‘liq. Homiladorlikning birinchi trimestrida gipotenziv dori vositalarini qo‘llashdan keyin homila anomaliyalarining rivojlanishini o‘rganish bo‘yicha o‘tkazilgan epidemiologik tadqiqotlarning aksariyati RAASga ta’sir qiluvchi dori vositalari va boshqa gipotenziv vositalar o‘rtasida farqlarni aniqlamadi. Homiladorlarga gipotenziv terapiya tayinlashda ona va homila uchun mumkin bo‘lgan natijalarni optimallashtirish muhimdir.

Agar RAASga ta’sir qiluvchi dori vositalari bilan davolash o‘rniga muqobil terapiyani tanlash imkoni bo‘lmasa, bemorni davolashning homila uchun ehtimoliy xavfi haqida xabardor qilish kerak. Intraamniotik bo‘shliqni baholash maqsadida davriy ravishda ultratovush tekshiruvlarini o‘tkazish zarur. Oligogidramnion aniqlanganda, agar u ona uchun hayotiy zarur bo‘lmasa, Bloktran® preparatini qabul qilishni to‘xtatish lozim. Homiladorlikning haftasiga qarab homilaning tegishli testlari o‘tkazilishi zarur. Bemorlar va shifokorlar shuni bilishlari kerakki, oligogidramnion homilaning qaytmas shikastlanishi paydo bo‘lgunga qadar aniqlanmasligi mumkin. Arterial gipotenziya, oliguriya va giperkaliyemiyani nazorat qilish maqsadida, onalari homiladorlik davrida Bloktran® preparatini qabul qilgan yangi tug‘ilgan chaqaloqlarni sinchkovlik bilan kuzatib borish zarur.

Lozartanning ko‘krak suti bilan ajralishi noma’lum. Ko‘pgina dori vositalari ko‘krak suti bilan ajralib chiqishi va ko‘krak suti bilan oziqlanayotgan bolada yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan noxush ta’sirlarning rivojlanish xavfi mavjudligi sababli, ona uchun uni qabul qilish zarurligini hisobga olgan holda, ko‘krak suti bilan oziqlantirishni to‘xtatish yoki preparatni bekor qilish to‘g‘risida qaror qabul qilish lozim.

Transport vositalari va mexanizmlarini boshqarish qobiliyatiga ta’siri

Davolash davrida transport vositalarini boshqarishda va boshqa potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanishda ehtiyot bo‘lish kerak, chunki lozartanni qo‘llashda kuzatilgan ba’zi nojo‘ya ta’sirlar, masalan, bosh aylanishi, uyquchanlik transport vositasini boshqarish va diqqatni jamlash va psixomotor reaksiyalar tezligini talab qiladigan potensial xavfli faoliyat turlarini bajarish qobiliyatiga salbiy ta’sir ko‘rsatishi mumkin.

Qadoq

Konturli katakli o‘ramda 10 tadan tabletka.

1, 2, 3, 5 yoki 6 ta konturli o‘ram, qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnoma bilan birga karton qutida.

Saqlash shartlari

30 °C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlanadi.

Bolalar qo‘li yetmaydigan joyda saqlang.

Yaroqlilik muddati

4 yosh.

Qadoqda ko‘rsatilgan yaroqlilik muddati tugagandan keyin ishlatilmasin.

Dorixonalardan berish shartlari

Retsept bo‘yicha

Ro‘yxatdan o‘tish guvohnomasi egasi

"FARMSTANDART-LEKSREDSTVA" OAJ Rossiya

Ishlab chiqaruvchi

"FARMSTANDART-LEKSREDSTVA" OAJ Rossiya