Diklofenak natriy (Diclofenac natrium) Lekxim-Xarkov in'ektsiyasi 25 mg/ml, 3 ml №5 (ampulalar)

Tarkib

Ta’sir etuvchi modda: diklofenak natriy;

1 ml eritma tarkibida diklofenak natriy 25 mg;

Boshqa tarkibiy qismlar: mannit (E 421), natriy metabisulfit (E 223), benzil spirti, propilenglikol, natriy gidroksid, inyeksiya uchun suv.

Dori shakli

Inyeksiya uchun eritma.

Asosiy fizik-kimyoviy xossalari: rangsizdan kuchsiz sariq ranggacha bo‘lgan eritma.

Farmakoterapevtik guruh

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi va revmatizmga qarshi vositalar. Sirka kislota hosilalari va turdosh birikmalari. ATX kodi M01A V05.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Diklofenak natriy - kuchli og‘riq qoldiruvchi/yallig‘lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo‘lgan nosteroid dori vositasi. U prostaglandinsintetaza (siklooksigenaza) ingibitori hisoblanadi. Odamlarda erishilgan konsentratsiyalarga ekvivalent bo‘lgan probirkadagi diklofenak natriy tog‘ay to‘qimasida proteoglikanlar biosintezini susaytirmaydi. Agar preparat operatsiyadan keyingi og‘riqni qoldirish uchun opioidlar bilan bir vaqtda qo‘llanilsa, Diklofenak natriy opioidlarga bo‘lgan ehtiyojni sezilarli darajada kamaytiradi.

Farmakokinetika

Absorbsiya.

75 mg diklofenak mushak orasiga yuborilgandan so‘ng, so‘rilish darhol boshlanadi va qon plazmasidagi o‘rtacha maksimal konsentratsiya taxminan 2,558±0,968 mkg/ml (2,5 mkg/ml=8 mikromol/l) bo‘lib, taxminan 20 daqiqadan so‘ng erishiladi. Absorbsiya hajmi doza miqdoriga chiziqli proporsionaldir.

Agar 75 mg diklofenak vena ichiga infuziya yo‘li bilan 2 soat davomida yuborilsa, qon plazmasidagi o‘rtacha maksimal konsentratsiyasi taxminan 1,875±0,436 mkg/ml (1,9 mkg/ml=5,9 mikromol/l) ni tashkil etadi. Qisqaroq infuziya vaqti plazmadagi yuqori maksimal konsentratsiyalarga olib keladi, uzoqroq infuziyalar esa 3-4 soatdan keyin infuziya ko‘rsatkichiga mutanosib konsentratsiyalarga olib keladi. Og‘iz orqali qo‘llashning tegishli natijalaridan farqli o‘laroq, preparatni shamchalar ko‘rinishida yoki mushak orasiga yuborilganda, qon plazmasidagi konsentratsiyasi maksimal darajaga yetishi bilanoq tezda pasayadi.

Biomavjudligi.

Konsentratsiya egri chizig‘i ostidagi maydon (AUC) mushak ichiga yoki vena ichiga yuborilgandan keyin og‘iz orqali yoki rektal yuborilganga qaraganda taxminan ikki baravar katta, chunki bu yo‘l jigar orqali birinchi o‘tish metabolizmini chetlab o‘tadi.

Bo‘lish.

Diklofenakning 99,7% i oqsillar, asosan albumin (99,4%) bilan bog‘lanadi. Diklofenak sinovial suyuqlikka tushadi, bu yerda maksimal konsentratsiya qon plazmasida eng yuqori qiymatga erishgandan 2-4 soat o‘tgach o‘rnatiladi. Sinovial suyuqlikdan kutilayotgan yarim chiqarilish davri 3 soatdan 6 soatgacha. Qon plazmasida eng yuqori qiymatga erishilgandan 2 soat o‘tgach, sinovial suyuqlikda diklofenak konsentratsiyasi qon plazmasidagi bu ko‘rsatkichdan oshadi va 12 soatgacha bo‘lgan davrda yuqoriroq bo‘ladi.

Diklofenak bir emizikli ayolning ko‘krak sutida past konsentratsiyada (100 ng/ml) aniqlangan. Chaqaloq organizmiga ko‘krak suti bilan tushadigan preparatning taxminiy miqdori 0,03 mg/kg/sutka ekvivalentiga teng.

Metabolizm.

Diklofenakning biotransformatsiyasi qisman intakt molekulaning glyukuronlanish yo‘li bilan, lekin asosan bir martalik va ko‘p martalik gidroksillanish va metoksillanish yo‘li bilan sodir bo‘ladi, bu esa bir nechta fenol metabolitlarining hosil bo‘lishiga olib keladi, ularning aksariyati glyukuronid kon’yugatlariga aylanadi. Ushbu fenol metabolitlaridan ikkitasi biologik faol, biroq ularning ta’siri diklofenakka qaraganda ancha kam ifodalangan.

Xulosa.

Diklofenakning qon plazmasidagi umumiy tizimli klirensi 263±56 ml/min (o‘rtacha qiymati ±SD) ni tashkil etadi. Qon plazmasida yarim chiqarilishning terminal davri 1-2 soatni tashkil etadi. To‘rtta metabolit, shu jumladan ikkita faol metabolit ham plazmadan qisqa yarim chiqarilish davriga ega - 1-3 soat.

Kiritilgan dozaning taxminan 60% qismi siydik bilan intakt molekula glyukuronid kon’yugati va metabolitlar ko‘rinishida chiqariladi, ularning aksariyati ham glyukuronid kon’yugatlariga aylanadi. 1% dan kamrog‘i o‘zgarmagan modda holida chiqariladi. Doza qoldiqlari metabolitlar orqali najas bilan o‘t orqali chiqariladi.

Maxsus bemorlar guruhlari.

Keksa yoshdagi bemorlar. Bemorning yoshiga qarab preparatning so‘rilishi, metabolizmi yoki chiqarilishida hech qanday farq kuzatilmadi, bundan tashqari, keksa yoshdagi beshta bemorda 15 daqiqalik vena ichiga infuziya yosh sog‘lom ko‘ngillilarga qaraganda plazmada 50% yuqori konsentratsiyaga olib keldi.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlar. Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda odatdagi dozalash tartibiga rioya qilinganda, bir marta qo‘llashdan keyingi kinetikadan kelib chiqib, o‘zgarmagan faol moddaning to‘planishini kutmaslik mumkin. Kreatinin klirensi 10 ml/daqiqadan kam bo‘lganda, qon plazmasidagi gidroksimetabolitlar darajasi sog‘lom ko‘ngillilarga qaraganda taxminan 4 baravar yuqori bo‘ladi.

Lekin metabolitlar o‘t bilan uzil-kesil chiqib ketadi.

Jigar kasalliklari bo‘lgan bemorlar. Surunkali gepatit yoki kompensatsiyalangan jigar sirrozi bilan og‘rigan bemorlarda diklofenakning kinetikasi va metabolizmi jigar kasalligi bo‘lmagan bemorlarniki bilan bir xil.

Ko‘rsatmalar

Preparat vena ichiga yuborilganda quyidagilarni davolash uchun mo‘ljallangan:

− revmatizmning yallig‘lanish va degenerativ shakllari, revmatoid artrit, ankiloz spondilit, osteoartrit, spondiloartrit, umurtqa og‘riq sindromi, bo‘g‘imsiz revmatizm;

− podagraning o‘tkir xurujlari;

− buyrak va jigar sanchig‘i;

− jarohatlar va operatsiyalardan keyingi og‘riq va shishlar;

− og‘ir migren xurujlari.

Preparat vena ichiga infuziya ko‘rinishida yuborilganda operatsiyadan keyingi og‘riqni davolash yoki oldini olish uchun mo‘ljallangan.

Qarshi ko‘rsatmalar

Ta’sir etuvchi moddaga, natriy metabisulfitiga yoki preparatning boshqa har qanday komponentlariga yuqori sezuvchanlik ma’lum.

Anamnezda nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar (NYQD) bilan oldindan davolanish bilan bog‘liq oshqozon-ichak traktidan qon ketishi yoki teshilishi.

Anamnezda yara kasalligi/qon ketishining faol shakli yoki qaytalanuvchi yara kasalligi/qon ketishi (belgilangan yara yoki qon ketishining ikki yoki undan ortiq alohida epizodlari).

Homiladorlikning III trimestri

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar kabi, diklofenak ham ibuprofen, atsetilsalitsil kislotasi yoki boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilarni qo‘llash bronxial astma, angionevrotik shish, eshakemi yoki o‘tkir rinit xurujlarini keltirib chiqaradigan bemorlarga qarshi ko‘rsatma hisoblanadi.

Ichakning yallig‘lanish kasalliklari (masalan, Kron kasalligi yoki yarali kolit).

Jigar yetishmovchiligi.

Buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi 2).

Dimlangan yurak yetishmovchiligi (NYHA II-IV).

Operatsiyadan keyingi qon ketish, qon ivimasligi, gemostaz buzilishi, gemopoetik buzilishlar yoki serebrovaskulyar qon ketish xavfi yuqori.

Aorta-koronar shuntlashda perioperativ og‘riqni davolash (yoki sun’iy qon aylanish apparatidan foydalanish).

Yurak ishemik kasalligi stenokardiya bilan og‘rigan bemorlarda miokard infarkti o‘tkazilgan.

Insult yoki tranzitor ishemik xuruj epizodlari bo‘lgan bemorlarda serebrovaskulyar kasalliklar.

Periferik arteriyalar kasalligi.

Ushbu dori shaklida preparat bolalarga qo‘llash mumkin emas.

Faqat vena ichiga qo‘llash uchun.

YAQNDV yoki antikoagulyantni (shu jumladan, geparinning past dozalarini) bir vaqtda qo‘llash.

Anamnezda gemorragik diatez mavjudligi, anamnezda tasdiqlangan yoki gumon qilingan serebrovaskulyar qon ketish.

Qon ketish xavfi yuqori bo‘lgan operatsiyalar.

Anamnezida bronxial astma bo‘lgan.

Buyrak funksiyasining o‘rtacha yoki og‘ir buzilishi (qon zardobidagi kreatinin >160 mikromol/l).

Gipovolemiya yoki biror sababga ko‘ra suvsizlanish.

Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri va boshqa turdagi o‘zaro ta’sirlar

Quyida Diklofenak natriy preparati, inyeksiya uchun eritma va/yoki diklofenakning boshqa dori shakllarini qo‘llashda kuzatilgan o‘zaro ta’sirlar keltirilgan.

Litiy. Diklofenak bir vaqtning o‘zida qo‘llanganda, qon plazmasidagi litiy miqdorini oshirishi mumkin. Qon zardobidagi litiy miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Digoksin. Diklofenak bir vaqtning o‘zida qo‘llanganda qon plazmasida digoksin konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Qon zardobidagi digoksin miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Diuretiklar va antigipertenziv vositalar.Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar singari, diklofenakni diuretiklar va antigipertenziv vositalar (masalan, beta-blokatorlar, angiotenzinni o‘zgartiruvchi ferment (AAF) ingibitorlari) bilan birga qo‘llash qon tomirlarni kengaytiruvchi prostaglandylar sintezini ingibirlashi tufayli ularning antigipertenziv ta’sirini pasaytirishi mumkin. Shunday qilib, bunday kombinatsiyani ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak va bemorlar, ayniqsa keksa yoshdagi bemorlar, qon bosimi bo‘yicha sinchkovlik bilan kuzatuv ostida bo‘lishlari kerak. Bemorlar zarur gidratatsiyani olishlari kerak, shuningdek, yondosh davolash boshlanganidan keyin va undan keyin, ayniqsa diuretiklar va APF ingibitorlariga nisbatan, nefrotoksiklik xavfining oshishini hisobga olgan holda, buyrak faoliyatini muntazam ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi.

Ma’lumki, giperkaliyemiyani keltirib chiqaradigan preparatlar. Kaliy saqlovchi diuretiklar, siklosporin, takrolimus yoki trimetoprim bilan yondosh davolash qon zardobidagi kaliy darajasining oshishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin, shuning uchun bemorlarning ahvolini tez-tez kuzatib borish lozim.

Antikoagulyantlar va antitrombotik vositalar.Chora ko‘rish tavsiya etiladi, chunki qo‘shimcha yuborish qon ketish xavfini oshirishi mumkin. Klinik tadqiqotlar diklofenakning antikoagulyantlar faolligiga ta’sirini ko‘rsatmasa-da, diklofenak va antikoagulyantlarni bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda qon ketish xavfi ortishi haqida ayrim ma’lumotlar mavjud.

Shu sababli, antikoagulyantlar dozasida hech qanday o‘zgarishlar talab qilinmasligiga ishonch hosil qilish uchun bunday bemorlarning holatini sinchkovlik bilan kuzatib borish tavsiya etiladi. Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar singari, diklofenak yuqori dozalarda trombotsitlar agregatsiyasini vaqtincha to‘xtatib qo‘yishi mumkin.

Siklooksigenaza-2 selektiv ingibitorlari va kortikosteroidlarni o‘z ichiga olgan boshqa NYAQV.Diklofenak va boshqa tizimli NYAQV yoki kortikosteroidlarni bir vaqtning o‘zida qo‘llash oshqozon-ichak qon ketishi yoki yara xavfini oshirishi mumkin. Ikki yoki undan ortiq YAQNDVni bir vaqtning o‘zida qo‘llashdan saqlanish kerak.

Tizimli nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar va nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilarni birga qo‘llash ovqat hazm qilish traktida qon ketish xavfini oshirishi mumkin.

Klinik tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, diklofenakni klinik ta’sirga ta’sir qilmasdan peroral antidiabetik vositalar bilan birga qo‘llash mumkin. Biroq, diklofenak bilan davolashda antidiabetik vositalar dozasini o‘zgartirishni talab qiladigan ham gipoglikemik, ham giperglikemik ta’sirning xususiy holatlari ma’lum. Bunday holatlarda qondagi glyukoza darajasini nazorat qilish zarur, bu esa hamroh davolash paytida ehtiyot chorasi hisoblanadi.

Shuningdek, diklofenak bilan bir vaqtda qo‘llanilganda, ayniqsa buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda metabolik atsidoz holatlari haqida alohida ma’lumotlar mavjud.

Metotreksat. Diklofenak buyrak kanalchalarida metotreksat klirensini ingibirlashi mumkin, bu esa metotreksat darajasining oshishiga olib keladi. NYAQV, shu jumladan diklofenakni metotreksat bilan davolashdan 24 soatdan kam vaqt oldin yuborishda ehtiyot bo‘lish tavsiya etiladi, chunki qonda metotreksat konsentratsiyasi oshishi va bu moddaning zaharliligi ortishi mumkin. Metotreksat va YAQNDV, shu jumladan diklofenak 24 soat oralig‘ida qo‘llanilganda jiddiy zaharlilik holatlari qayd etilgan. Bu o‘zaro ta’sir YAQNDV ishtirokida buyrak ekskretsiyasining buzilishi natijasida metotreksatning to‘planishi tufayli bilvosita yuzaga keladi.

Siklosporin. Diklofenak, boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar kabi, buyrak prostaglandinlariga ta’siri tufayli siklosporinning nefrotoksikligini oshirishi mumkin. Shu sababli, siklosporin qabul qilmaydigan bemorlarga nisbatan uni pastroq dozalarda qo‘llash lozim.

Takrolimus bilan YAQNDV qo‘llanilganda nefrotoksiklik xavfi oshishi mumkin, bu esa YAQNDV va kalsinevrin ingibitorining buyrak antiprostaglandin ta’siri tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Antibakterial xinolonlar. Xinolonlar va nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilarni birga qo‘llash natijasida yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan talvasalar haqida alohida ma’lumotlar mavjud. Bu anamnezida epilepsiya yoki tutqanoq bo‘lgan yoki bo‘lmagan bemorlarda kuzatilishi mumkin. Shunday qilib, YAQNDV qabul qilayotgan bemorlarga xinolonlarni qo‘llash masalasini ko‘rib chiqishda ehtiyot bo‘lish kerak.

Fenitoin. Fenitoin diklofenak bilan bir vaqtda qo‘llanganda, fenitoin ta’sirining oshishi kutilayotganligi sababli qon plazmasidagi fenitoin konsentratsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Kolestipol va xolestiramin. Bu preparatlar diklofenak so‘rilishini kechiktirishi yoki kamaytirishi mumkin. Shunday qilib, diklofenakni kolestipol/xolestiraminni qo‘llashdan kamida 1 soat oldin yoki 4-6 soat o‘tgach buyurish tavsiya etiladi.

Yurak glikozidlari. Yurak glikozidlari va YAQNDVni bir vaqtda qo‘llash yurak yetishmovchiligini kuchaytirishi, koptokchalar filtratsiyasi tezligini kamaytirishi va qon plazmasida glikozidlar miqdorini oshirishi mumkin.

Mifepriston. NYAQVni mifepriston qo‘llangandan keyin 8-12 kun davomida qo‘llash mumkin emas, chunki NYAQV uning ta’sirini kamaytirishi mumkin.

CYP2C9 ning kuchli ingibitorlari. Diklofenakni kuchli CYP2C9 ingibitorlari (masalan, vorikonazol) bilan bir vaqtda buyurishda ehtiyotkorlik tavsiya etiladi, bu esa diklofenak metabolizmining susayishi natijasida uning qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyasi va ekspozitsiyasining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin.

CYP2C9 induktorlari. Diklofenakni CYP2C9 induktorlari (masalan, rifampitsin) bilan bir vaqtda buyurishda ehtiyot bo‘lish zarur. Bu diklofenakning qon plazmasidagi konsentratsiyasi va ta’sirining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin.

Qo‘llash xususiyatlari

Umumiy.

Nojo‘ya ta’sirlarni simptomlarni nazorat qilish uchun zarur bo‘lgan eng qisqa vaqt davomida minimal samarali dozani qo‘llash orqali kamaytirish mumkin.

Diklofenak natriy preparatini tizimli nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalari, shu jumladan selektiv siklooksigenaza-2 ingibitorlari bilan qo‘llashdan qochish kerak, chunki u hech qanday sinergik foyda bermaydi va qo‘shimcha nojo‘ya ta’sirlar rivojlanishi mumkin.

Preparatni keksa yoshdagi bemorlarga buyurishda ehtiyot bo‘lish kerak. Ayniqsa, sog‘lig‘i zaif bo‘lgan keksa yoshdagi bemorlar va tana vazni past bo‘lgan bemorlar uchun eng past samarali dozalarni qo‘llash tavsiya etiladi.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalarni qo‘llashda bo‘lgani kabi, diklofenakning dastlabki ta’sirisiz ham allergik reaksiyalar, shu jumladan anafilaktik/anafilaktoid reaksiyalar yuzaga kelishi mumkin. Yuqori sezuvchanlik reaksiyalari ham miokard infarktiga olib kelishi mumkin bo‘lgan jiddiy allergik reaksiya - Kounis sindromiga o‘tishi mumkin. Bunday reaksiyalar belgilari diklofenakka allergik reaksiya bilan birga ko‘krak qafasidagi og‘riqni o‘z ichiga olishi mumkin.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar singari, diklofenak natriy o‘zining farmakodinamik xususiyatlari tufayli infeksiya belgilari va alomatlarini yashirishi mumkin.

Inyeksiya uchun eritmadagi natriy metabisulfit alohida og‘ir o‘ta sezuvchanlik reaksiyalariga va bronxospazmga olib kelishi mumkin.

Ovqat hazm qilish tizimiga ta’siri.

Barcha YAQNDV, shu jumladan diklofenak qo‘llanilganda, me’da-ichakdan qon ketishi (qusish, bolg‘alash), yara yoki teshilish holatlari qayd etilgan bo‘lib, ular o‘limga olib kelishi mumkin va davolash jarayonida istalgan vaqtda ogohlantiruvchi belgilar bilan yoki ularsiz, shuningdek, anamnezda me’da-ichak yo‘li tomonidan jiddiy hodisalar mavjud bo‘lganda kuzatilishi mumkin. Bu hodisalar odatda keksa yoshdagi bemorlarda jiddiyroq oqibatlarga olib keladi. Diklofenak qabul qilayotgan bemorlarda oshqozon-ichakdan qon ketishi yoki yara hosil bo‘lishi kuzatilsa, preparatni qo‘llashni to‘xtatish kerak.

Barcha nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar, shu jumladan diklofenakni qo‘llashda bo‘lgani kabi, sinchkov tibbiy nazorat zarur; Oshqozon-ichak tizimi tomonidan buzilishlardan dalolat beruvchi alomatlari bo‘lgan yoki anamnezida oshqozon yoki ichak yarasi, qon ketishi yoki teshilishi bo‘lgan bemorlarga diklofenakni buyurishda alohida ehtiyotkorlik bilan yondashish lozim. NYAQV, shu jumladan diklofenak dozasi oshirilganda, shuningdek, anamnezida yara bo‘lgan bemorlarda, ayniqsa qon ketish yoki perforatsiya ko‘rinishidagi asoratlar kuzatilganda, oshqozon-ichak tizimidan qon ketish, yaralar yoki teshilishlar paydo bo‘lish xavfi yuqori bo‘ladi.

YAQNDV, shu jumladan diklofenak, oshqozon-ichak anastomozi yetishmovchiligi xavfini oshirishi mumkin. Oshqozon-ichak operatsiyasidan keyin diklofenakni qo‘llashda diqqat bilan kuzatish va ehtiyot bo‘lish tavsiya etiladi.

Keksa yoshdagi bemorlarda YAQNDV qo‘llanilganda nojo‘ya ta’sirlar, ayniqsa o‘limga olib kelishi mumkin bo‘lgan oshqozon-ichak qon ketishi va teshilishlar kabi nojo‘ya ta’sirlar chastotasi yuqori bo‘ladi.

Anamnezida yara bo‘lgan bemorlarda, ayniqsa qon ketishi yoki teshilish ko‘rinishidagi asoratlari bo‘lgan bemorlarda va keksa yoshdagi bemorlarda ovqat hazm qilish tizimiga toksik ta’sir xavfini kamaytirish uchun davolashni past samarali dozalar bilan boshlash va davom ettirish lozim.

Bunday bemorlar, shuningdek, tarkibida atsetilsalitsil kislotasining (ASK) past dozalari bo‘lgan dori vositalarini yoki ovqat hazm qilish tizimiga nojo‘ya ta’sir ko‘rsatish xavfini oshirishi mumkin bo‘lgan boshqa dori vositalarini birgalikda qo‘llashga muhtoj bemorlar uchun himoya dori vositalarini (masalan, proton nasosi ingibitorlari yoki mizoprostol) qo‘llash bilan kombinatsiyalangan terapiya masalasini ko‘rib chiqish lozim.

Anamnezida oshqozon-ichak toksikligi bo‘lgan bemorlarga, ayniqsa keksalarga, har qanday noodatiy abdominal alomatlar (ayniqsa, ovqat hazm qilish traktidan qon ketishi) haqida xabar berish kerak. Tizimli kortikosteroidlar, antikoagulyantlar (masalan, varfarin), antitrombotiklar (masalan, atsetilsalitsil kislotasi) yoki serotoninni qayta ushlab qolishning selektiv ingibitorlari kabi yara yoki qon ketish xavfini oshirishi mumkin bo‘lgan qo‘shimcha dorilarni qabul qilayotgan bemorlar uchun ham ogohlantirishlar zarur.

Jigarga ta’siri.

Diklofenak natriyni jigar faoliyati buzilgan bemorlarga buyurilganda, sinchkovlik bilan tibbiy kuzatuv zarur, chunki ularning ahvoli og‘irlashishi mumkin.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar, jumladan diklofenak qo‘llangandagi kabi, bitta yoki undan ortiq jigar fermentlari darajasi oshishi mumkin. Diklofenak natriy preparati bilan uzoq muddat davolanish vaqtida ehtiyot chorasi sifatida jigar funksiyalarini muntazam nazorat qilib borish lozim.

Agar jigar funksiyasining buzilishi davom etsa yoki yomonlashsa, klinik belgilar yoki alomatlar progressiv jigar kasalliklari bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin bo‘lsa yoki boshqa ko‘rinishlar (masalan, eozinofiliya, toshma) kuzatilsa, Diklofenak natriy preparatini qo‘llashni to‘xtatish kerak.

Gepatit kabi kasalliklarning kechishi prodromal belgilarsiz kechishi mumkin.

Agar Diklofenak natriyni jigar porfiriyasi bilan og‘rigan bemorlarga xuruj qo‘zg‘atish ehtimoli tufayli qo‘llanilsa, ehtiyotkorlik zarur.

Buyrakka ta’siri.

NYAQVlarni, shu jumladan diklofenakni davolashda suyuqlik ushlanib qolishi va shish haqida xabar berilganligi sababli, yurak yoki buyrak faoliyati buzilgan, anamnezida arterial gipertenziya bo‘lgan bemorlarga, keksa yoshdagi bemorlarga, diuretiklar yoki buyrak faoliyati uchun dori vositalari bilan birgalikdagi terapiyani olayotgan bemorlarga va biror sababga ko‘ra, masalan, jiddiy jarrohlik amaliyotidan oldin yoki keyin hujayradan tashqari suyuqlik hajmi sezilarli darajada kamaygan bemorlarga alohida e’tibor qaratish lozim. Bunday hollarda ehtiyot chorasi sifatida buyrak faoliyatini nazorat qilish tavsiya etiladi. Davolashni to‘xtatish odatda davolanishdan oldingi holatga qaytishga olib keladi.

Teriga ta’siri.

YAQNDV, shu jumladan Diklofenak natriy preparatini qo‘llash bilan bog‘liq holda, terida jiddiy reaksiyalar (ularning ba’zilari o‘limga olib kelgan), jumladan eksfoliativ dermatit, Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz juda kam hollarda qayd etilgan. Shubhasiz, bu reaksiyalarning rivojlanish xavfi eng yuqori darajada davolash kursining boshida, aksariyat hollarda esa davolashning birinchi oyida kuzatiladi. Teri toshmalari, shilliq qavatning shikastlanishi yoki yuqori sezuvchanlikning boshqa har qanday belgilari paydo bo‘lishi bilan Diklofenak natriy preparatini qo‘llashni to‘xtatish kerak.

Tizimli qizil bo‘richa (TQB) va biriktiruvchi to‘qimaning aralash kasalliklari.

TQT va biriktiruvchi to‘qimaning aralash kasalliklari bo‘lgan bemorlarda aseptik meningit rivojlanish xavfi yuqori bo‘lishi mumkin.

Yurak-qon tomir va serebrovaskulyar ta’sirlari.

Yurak-qon tomir hodisalarining sezilarli xavf omillari (masalan, arterial gipertoniya, giperlipidemiya, qandli diabet, chekish) bo‘lgan bemorlarga diklofenakni faqat puxta klinik baholashdan so‘ng tayinlash mumkin. Diklofenakning yurak-qon tomir xavflari doza va davolash davomiyligi ortishi bilan ortishi mumkinligi sababli, uni eng qisqa muddatlarda va eng past samarali dozada qo‘llash zarur. Simptomlarni yengillashtirish va davolanishga javob berish uchun bemorning diklofenakni qo‘llash ehtiyojlarini vaqti-vaqti bilan qayta ko‘rib chiqish lozim. 65 yoshdan oshgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llaniladi.

Anamnezida arterial gipertenziya va/yoki yengil yoki o‘rtacha og‘irlikdagi dimlangan yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar uchun tegishli monitoring o‘tkazish va tavsiyalar berish zarur, chunki YAQNDV, shu jumladan diklofenakni qo‘llash natijasida suyuqlik ushlanib qolish holatlari qayd etilgan.

Klinik tadqiqotlar va epidemiologik ma’lumotlar shuni ko‘rsatadiki, diklofenakni, ayniqsa yuqori dozalarda (150 mg/sut) va uzoq vaqt davomida qo‘llash arterial trombotik hodisalar (masalan, miokard infarkti yoki insult) rivojlanish xavfining biroz oshishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin.

Nazorat qilib bo‘lmaydigan arterial gipertenziya, dimlangan yurak yetishmovchiligi, yurakning turg‘un ishemik kasalligi, periferik arteriyalar kasalliklari va/yoki serebrovaskulyar kasalligi bo‘lgan bemorlarga diklofenak buyurish tavsiya etilmaydi, zarurat tug‘ilganda faqat foydalilik xavfini sinchkovlik bilan baholaganidan so‘ng qo‘llash mumkin. Bunday baholashni yurak-qon tomir hodisalari rivojlanishi uchun xavf omillari bo‘lgan bemorlarni (masalan, arterial gipertenziya, giperlipidemiya, qandli diabet va chekish) uzoq muddatli davolashni boshlashdan oldin o‘tkazish lozim.

Bemorlarga har qanday vaqtda yuz berishi mumkin bo‘lgan jiddiy holatlar (ko‘krak qafasidagi og‘riq, nafas qisilishi, holsizlik, nutqning buzilishi) yuzaga kelishi mumkinligi haqida ma’lumot berilishi kerak. Bunday holda darhol shifokorga murojaat qilish kerak.

Gematologik ko‘rsatkichlarga ta’siri.

Preparat uzoq muddat qo‘llanganda, boshqa YAQNDV kabi, qon tahlili monitoringini olib borish tavsiya etiladi.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar singari, diklofenak natriy trombotsitlar agregatsiyasini vaqtincha to‘xtatib qo‘yishi mumkin. Gemostaz buzilishi, gemorragik diatez yoki gematologik buzilishlari bo‘lgan bemorlarni diqqat bilan kuzatish lozim.

Anamnezida astma.

Bronxial astma, mavsumiy allergik rinit, burun shilliq qavatining shishi (burun poliplari), o‘pkaning surunkali obstruktiv kasalliklari yoki nafas yo‘llarining surunkali infeksiyalari (ayniqsa, allergik, rinitga o‘xshash alomatlar bilan bog‘liq) bilan og‘rigan bemorlarda NYAQVlarga astma xurujiga o‘xshash reaksiyalar (analgetiklarni ko‘tara olmaslik/analgetik astma deb ataladigan), Kvinke shishi yoki eshakem. Shu munosabat bilan bunday bemorlarga maxsus ehtiyot choralari (shoshilinch yordam ko‘rsatishga tayyor turish) tavsiya etiladi. Bu boshqa moddalarga allergiyasi bo‘lgan bemorlarga ham tegishli bo‘lib, teri reaksiyalari, qichishish yoki eshakyemi bilan namoyon bo‘ladi.

Prostaglandinsintetaza faolligini susaytiruvchi boshqa dorilar kabi, diklofenak natriy va boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar bronxial astma bilan og‘rigan bemorlarda yoki anamnezida bronxial astma bo‘lgan bemorlarda bronxospazm rivojlanishini keltirib chiqarishi mumkin.

Ayollarning fertilligi.

Diklofenak natriy preparatini qo‘llash ayollarda fertillikning buzilishiga olib kelishi mumkin va homilador bo‘lishga intilayotgan ayollarga tavsiya etilmaydi. Homilador bo‘lishda qiyinchiliklarga duch kelishi mumkin bo‘lgan yoki bepushtlik bo‘yicha tekshiruvdan o‘tayotgan ayollarga nisbatan Diklofenak natriy preparatini bekor qilish masalasini ko‘rib chiqish lozim.

Homiladorlik va emizish davrida qo‘llash

Homiladorlik

Homiladorlikning I va II trimestrlarida Diklofenak natriy preparatini faqat ona uchun kutilayotgan foyda homila uchun potensial xavfdan yuqori bo‘lgan taqdirda, faqat minimal samarali dozada buyurish mumkin, davolash davomiyligi imkon qadar qisqa bo‘lishi kerak. Boshqa YAQNDVlar singari, preparat ham homiladorlikning oxirgi uch oyligida qo‘llanilishi mumkin emas (bachadonning qisqarish qobiliyati susayishi va homilada arterial yo‘lning muddatidan oldin yopilishi mumkin).

Prostaglandinlar sintezining ingibirlanishi homiladorlikning kechishiga va/yoki embrion/homilaning rivojlanishiga salbiy ta’sir ko‘rsatishi mumkin. Epidemiologik tadqiqotlar ma’lumotlari homiladorlikning erta muddatlarida prostaglandinlar sintezi ingibitorini qo‘llashdan keyin homila tushishi xavfi va yurak nuqsonlari hamda gastroshizis rivojlanish xavfi oshganligidan dalolat beradi. Yurak-qon tomir nuqsonlarining mutlaq xavfi 1% dan kamdan taxminan 1,5% gacha oshdi.

Doza va davolash davomiyligi ortishi bilan xavf ortishi ehtimoldan xoli emas. Hayvonlarda prostaglandinlar sintezi ingibitorini qo‘llash pre- va postimplantatsion yo‘qotishlar hamda embrion/homila o‘limining ko‘payishiga olib kelishi ko‘rsatilgan.

Bundan tashqari, organogenez davrida prostaglandinlar sintezi ingibitorini olgan hayvonlarda turli xil rivojlanish nuqsonlari, shu jumladan yurak-qon tomir tizimi tomonidan chastotaning oshishi qayd etildi. Agar Diklofenak natriyni homilador bo‘lishga intilayotgan ayol yoki homiladorlikning I trimestrida qo‘llayotgan bo‘lsa, preparatning dozasi iloji boricha kam, davolash davomiyligi esa iloji boricha qisqaroq bo‘lishi kerak.

Homiladorlikning III trimestrida prostaglandinlar sintezining barcha ingibitorlari homilaga quyidagicha ta’sir ko‘rsatishi mumkin:

− yurak-o‘pka toksikligi (arterial yo‘lning muddatidan oldin yopilishi va o‘pka gipertenziyasi bilan);

− buyrak faoliyatining buzilishi, bu oligogidroamnion bilan buyrak yetishmovchiligigacha rivojlanishi mumkin.

Ona va yangi tug‘ilgan chaqaloqqa, shuningdek, homiladorlikning oxirida:

− qon ketish vaqtining uzayishi, hatto juda past dozalarda ham kuzatilishi mumkin bo‘lgan antiagregant ta’sir;

− bachadon qisqarishining tormozlanishi, bu esa tug‘ruqning kechikishi yoki cho‘zilishiga olib keladi.

Binobarin, homiladorlikning III trimestrida diklofenak natriyni qo‘llash mumkin emas.

Emizish davri

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar kabi diklofenak ham ko‘krak sutiga oz miqdorda o‘tadi. Shunday qilib, chaqaloqqa nojo‘ya ta’sir ko‘rsatmasligi uchun Diklofenak natriyni emizish davrida qo‘llash mumkin emas.

Hosildorlik

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar singari, diklofenak natriy ayolning fertilligiga ta’sir qilishi mumkin. Preparat homilador bo‘lishni rejalashtirayotgan ayollarga tavsiya etilmaydi. Urug‘lanish bilan bog‘liq asoratlari bo‘lgan yoki bepushtlik tufayli tekshiruvdan o‘tgan ayollar Diklofenak natriy preparatini qo‘llashni to‘xtatishlari kerak.

Transport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishda reaksiya tezligiga ta’sir qilish qobiliyati

Diklofenak natriy preparati bilan davolanish vaqtida ko‘rish qobiliyatining buzilishi, bosh aylanishi, bosh aylanishi, uyquchanlik yoki markaziy asab tizimining boshqa buzilishlari kuzatilgan bemorlar avtotransportni boshqarishdan va boshqa mexanizmlar bilan ishlashdan tiyilishlari lozim.

Qo‘llash usuli va dozalari

Preparatni har bir bemorda davolash vazifasini hisobga olgan holda, eng qisqa vaqt davomida eng kam samarali dozalarda qo‘llash lozim.

Kattalar.

Diklofenak natriy, inyeksiya uchun eritma, ikki kundan ortiq ishlatilmasin. Zarurat tug‘ilganda davolashni Diklofenak natriy tabletkalari yoki shamchalari bilan davom ettirish mumkin.

Mushak ichiga inyeksiya qilish.

Mushak orasiga inyeksiya qilingan joyda nerv yoki boshqa to‘qimalarning shikastlanishini oldini olish maqsadida quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak. Bunday shikastlanishlar mushaklar kuchsizligi, mushaklar falaji va paresteziyaga olib kelishi mumkin.

Doza odatda 75 mg (1 ampula) bo‘lib, uning tarkibi aseptik texnikadan foydalangan holda katta dumba mushagining yuqori tashqi sektoriga chuqur inyeksiya qilish orqali yuboriladi. Og‘ir hollarda (masalan, sanchiq) sutkalik dozani 75 mg dan ikkita inyeksiyagacha oshirish mumkin, ular orasida bir necha soatlik intervalga rioya qilinadi (har bir dumbaga bitta inyeksiya). Muqobil sifatida inyeksiya uchun 75 mg eritmani diklofenak natriy preparatining boshqa dori shakllari (masalan, tabletkalar, shamchalar) bilan 150 mg diklofenak natriyning maksimal kunlik umumiy dozasigacha birlashtirish mumkin.

Migren xuruji sharoitida klinik tajriba 1 ampula 75 mg boshlang‘ich qo‘llash holatlari bilan cheklangan, dozani iloji boricha shamchalarni 100 mg dan shu kunning o‘zida qo‘llagandan so‘ng darhol yuborish kerak (zarurat tug‘ilganda). Umumiy sutkalik doza birinchi kuni 175 mg dan oshmasligi kerak.

Bir kundan ortiq davom etgan migren xurujlarini davolash uchun Diklofenak natriy preparatini qo‘llash bo‘yicha ma’lumotlar mavjud emas.

Vena ichiga infuziyalar.

Vena ichiga infuziya boshlashdan oldin Diklofenak natriyni 100-500 ml 0,9% li natriy xlorid yoki 5% li glyukoza eritmasida suyultirish kerak. Ikkala eritmani natriy bikarbonat eritmasi bilan buferlash kerak (0,5 ml 8,4% li eritma yoki 1 ml 4,2%). Faqat shaffof eritmalardan foydalanish mumkin.

Diklofenak natriy, inyeksiya uchun eritma, vena ichiga bolyusli inyeksiya sifatida yuborilmasligi kerak.

Diklofenak natriy, inyeksiya uchun eritma preparatining tavsiya etilgan muqobil dozalash rejimlari:

− operatsiyadan keyingi o‘rtacha va og‘ir og‘riqni davolash uchun 75 mg ni 30 daqiqadan 2 soatgacha uzluksiz yuborish kerak; zarur bo‘lsa, davolashni 4-6 soatdan keyin takrorlash mumkin, ammo doza kuniga 150 mg dan oshmasligi kerak;

− jarrohlik amaliyotidan 15 daqiqa - 1 soat o‘tgach, operatsiyadan keyingi og‘riqni oldini olish uchun 25-50 mg yuklama dozasini yuborish kerak, shundan so‘ng taxminan 5 mg/soat miqdorida uzluksiz infuziya qo‘llanib, kunlik maksimal doza 150 mg gacha yetkazilishi lozim.

Keksa yoshdagi bemorlar (65 yoshdan boshlab).

Keksa yoshdagi bemorlarda Diklofenak natriy preparatining farmakokinetikasi hech qanday klinik ahamiyatga ega darajagacha yomonlashmasa-da, nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalarini, odatda, nojo‘ya ta’sirlar rivojlanishiga ko‘proq moyil bo‘lgan bemorlarga alohida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim. Xususan, zaiflashgan keksa yoshdagi bemorlar yoki tana vazni past bo‘lgan bemorlar uchun eng past samarali dozalarni qo‘llash tavsiya etiladi (shuningdek, "Qo‘llash xususiyatlari" bo‘limiga qarang); shuningdek, nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilarni davolashda oshqozon-ichak qon ketishlarining mavjudligini tekshirish zarur.

Diklofenak preparatining tavsiya etilgan maksimal sutkalik dozasi 150 mg ni tashkil etadi.

Bolalar.

Bolalar (18 yoshgacha). Inyeksiya uchun diklofenak natriy eritmasi dori shaklini bolalarga qo‘llash mumkin emas.

Dozani oshirib yuborish

Diklofenak dozasini oshirib yuborish oqibatlarining tipik klinik ko‘rinishi mavjud emas. Dozaning oshirib yuborilishi bosh og‘rig‘i, ko‘ngil aynishi, qusish, epigastral sohada og‘riq, oshqozon-ichak tizimidan qon ketishi, ich ketishi, bosh aylanishi, dezoriyentatsiya, qo‘zg‘alish, koma, uyquchanlik, quloq shang‘illashi, hushdan ketish yoki tirishish kabi alomatlarni keltirib chiqarishi mumkin. Og‘ir zaharlanishda o‘tkir buyrak yetishmovchiligi va jigar zararlanishi mumkin.

Davolash. Preparatning potensial zaharli miqdorini og‘iz orqali qabul qilgandan so‘ng 1 soat ichida faollashtirilgan ko‘mir qo‘llash imkoniyatini ko‘rib chiqish lozim. Bundan tashqari, kattalarda preparatning potensial zaharli miqdori qo‘llanilgandan so‘ng 1 soat ichida oshqozonni yuvish imkoniyatini ko‘rib chiqish lozim. Tez-tez yoki uzoq davom etadigan talvasalarda vena ichiga diazepam yuborish kerak. Bemorning klinik holatini hisobga olgan holda boshqa chora-tadbirlar ko‘rsatilishi mumkin. Davolash simptomatik.

Salbiy ta’sirlar

Preparatga nojo‘ya ta’sirlar chastotasi bo‘yicha ko‘rsatilgan: juda tez-tez (≥1/10); tez-tez (≥1/100,

Quyidagi nojo‘ya ta’sirlarga Diklofenak natriy preparatini qisqa muddatli va uzoq muddatli qo‘llash sharoitida yuborish bilan bog‘liq bo‘lgan nojo‘ya ta’sirlar kiradi.

Qon va limfa tizimi tomonidan: juda kam hollarda - trombotsitopeniya, leykopeniya, kamqonlik (shu jumladan gemolitik va aplastik kamqonlik), agranulotsitoz.

Immun tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda - yuqori sezuvchanlik, anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar (shu jumladan arterial gipotenziya va shok); juda kam hollarda - angionevrotik shish (shu jumladan yuz shishi).

Ruhiy buzilishlar: juda kam hollarda - chalkashlik, tushkunlik, uyqusizlik, tungi qo‘rqinchli tushlar ko‘rish, asabiylashish va boshqa ruhiy buzilishlar.

Asab tizimi tomonidan: ko‘pincha - bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi; kamdan-kam hollarda - uyquchanlik, charchoq; juda kam hollarda - paresteziya, xotiraning buzilishi, talvasalar, xavotirlanish, titroq, aseptik meningit, ta’m bilishning buzilishi, insult; chastotasi noma’lum - ongning chalkashishi, gallyutsinatsiyalar, sezuvchanlikning buzilishi, umumiy holsizlik.

Ko‘rish a’zolari tomonidan: juda kam hollarda - ko‘rishning buzilishi, ko‘rishning xiralashishi, diplopiya; chastotasi noma’lum - ko‘ruv nervi nevriti.

Eshitish a’zolari va labirint tomonidan: ko‘pincha bosh aylanishi; juda kam hollarda quloq shang‘illashi, eshitish qobiliyatining buzilishi kuzatiladi.

Yurak tomonidan: juda kam hollarda - yurak urishi, ko‘krak qafasidagi og‘riq, yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti; chastotasi noma’lum - Kounis sindromi.

Qon tomir tizimi tomonidan: juda kam hollarda - arterial gipertenziya, arterial gipotenziya, vaskulit.

Nafas olish, ko‘krak qafasi va ko‘ks oralig‘i buzilishlari: kamdan-kam hollarda - astma (jumladan, dispnoe); juda kam hollarda - pnevmonit.

Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ko‘pincha - ko‘ngil aynishi, qusish, diareya, dispepsiya, qorin og‘rig‘i, meteorizm, anoreksiya; kamdan-kam hollarda - gastrit, oshqozon-ichakdan qon ketishi, qon aralash qusish, gemorragik diareya, bolg‘a, qon ketishi bilan oshqozon yoki ichak yarasi, perforatsiya bilan gastrointestinal stenoz (ba’zan o‘lim bilan tugaydi, ayniqsa keksa bemorlarda); juda kam hollarda - kolit (jumladan, gemorragik kolit, ishemik kolit va yarali kolitning kuchayishi yoki Kron kasalligi), qabziyat, stomatit (shu jumladan yarali stomatit), glossit, qizilo‘ngach tomonidan buzilishlar, ichakning membranali torayishlari, pankreatit.

Gepatobiliar buzilishlar: ko‘pincha – transaminazalar darajasining oshishi; kamdan-kam hollarda – gepatit, sariqlik, jigar faoliyatining buzilishi; juda kam hollarda – oniy gepatit, gepatonekroz, jigar yetishmovchiligi.

Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan: ko‘pincha - toshma; kamdan-kam hollarda - eshakemi; juda kam hollarda - bullyoz toshma, ekzema, eritema, ko‘p shaklli eritema, Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz (Layell sindromi), eksfoliativ dermatit, soch to‘kilishi, fotosezgirlik reaksiyasi, purpura, allergik purpura.

Buyraklar va siydik yo‘llari tomonidan: juda kam hollarda - buyraklarning o‘tkir shikastlanishi (o‘tkir buyrak yetishmovchiligi), gematuriya, proteinuriya, nefrotik sindrom, interstitsial nefrit, buyrak papillyar nekrozi.

Umumiy buzilishlar va preparat yuborilgan joydagi buzilishlar: ko‘pincha inyeksiya joyida reaksiya, og‘riq, qotish; kamdan-kam hollarda inyeksiya joyida shish, nekroz, juda kam hollarda inyeksiya joyida abssess kuzatiladi.

Reproduktiv tizim va sut bezlari tomonidan: juda kam hollarda - impotensiya.

Klinik tadqiqotlar ma’lumotlari va epidemiologik ma’lumotlar diklofenakni qo‘llash bilan bog‘liq trombotik asoratlar (masalan, miokard infarkti yoki insult) xavfi ortishidan dalolat beradi, ayniqsa yuqori terapevtik dozalarda (kuniga 150 mg) va uzoq muddat qo‘llanilganda.

Ko‘rish buzilishlari.

Ko‘rish qobiliyatining buzilishi, ko‘rish qobiliyatining pasayishi va diplopiya kabi ko‘rish buzilishlari YAQNDV sinfining ta’siri hisoblanadi va odatda preparat to‘xtatilgandan so‘ng qaytariladi. Ko‘rish qobiliyati buzilishining eng ehtimoliy mexanizmi prostaglandinlar va boshqa turdosh birikmalar sintezining ingibirlanishi bo‘lib, ular to‘r parda qon oqimi boshqaruvini buzib, ko‘rish qobiliyatining buzilishiga olib keladi. Agar bunday alomatlar diklofenak bilan davolashda paydo bo‘lsa, boshqa ehtimoliy sabablarni istisno qilish uchun oftalmologik tekshiruv o‘tkazish zarur.

Yaroqlilik muddati

2 yil.

Saqlash shartlari

Asl qadoqda 25 °C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin.

Bolalar qo‘li yetmaydigan joyda saqlang.

Qadoq

3 ml dan ampulalarda. 5 ta ampula to‘siqli qutida yoki 5 ta ampula bir tomonlama blisterda, 1 ta blister qutida yoki 100 ta ampula to‘siqli qutida.

Ta’til toifasi

Retsept bo‘yicha.

Ishlab chiqaruvchi

"Lexim-Xarkov" xususiy aksiyadorlik jamiyati.

Manzil

Ukraina, 61115, Xarkov viloyati, Xarkov shahri, Severin Pototskiy ko‘chasi, 36-uy