Medetrom

Tarkib

1 ml preparat tarkibida quyidagilar mavjud:

faol moddalar: tobramitsin 3 mg, deksametazon 1 mg;

yordamchi moddalar: tiloksapol, gidroksietilsellyuloza, suvsiz natriy sulfat, natriy xlorid, dinatriy edetat, benzalkoniy xlorid, sulfat kislota va/yoki natriy gidroksid, inyeksiya uchun suv.

Tavsif

Suspenziya oqdan deyarli oq ranggacha bo‘ladi.

Dori shakli

Ko‘z tomchilari.

Farmakoterapevtik guruh

Oftalmologiyada qo‘llaniladigan vositalar Kortikosteroidlar infeksiyaga qarshi vositalar bilan birgalikda. ATX kodi: S01SA01.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Tobramitsin - aminoglikozidlar guruhiga mansub yuqori faol, tez ta’sir qiluvchi, keng spektrli bakteritsid antibiotik. U polipeptid birikmasini va ribosomalar sintezini ingibirlash yo‘li bilan bakteriya hujayrasiga birlamchi ta’sir ko‘rsatadi.

Chidamlilikning tarqalishi alohida turlar uchun geografik va vaqt bo‘yicha farq qilishi mumkin, shuning uchun chidamlilik haqidagi mahalliy ma’lumotlar, ayniqsa og‘ir infeksiyalarni davolashda, maqsadga muvofiqdir. Zarurat tug‘ilganda, rezistentlikning mahalliy tarqalishi ba’zi turdagi infeksiyalarda dori vositasining foydasi shubha tug‘diradigan darajada bo‘lsa, ekspert maslahatlarini so‘rash lozim.

In vitro tadqiqotlari shuni ko‘rsatdiki, tobramitsin keng tarqalgan ko‘z patogenlari va teri mikroflorasi bakteriyalarining aksariyat shtammlariga nisbatan faol:

Aminoglikozidlar (masalan, gentamitsin va tobramitsin) o‘rtasidagi o‘zaro rezistentlik adeniltransferaza va atsetiltransferaza fermentativ modifikatsiyalarining o‘ziga xosligi bilan bog‘liq. Biroq, turli xil modifikatsiyalovchi fermentlarning o‘ziga xosligi tufayli aminoglikozid antibiotiklar o‘rtasida o‘zaro chidamlilik o‘zgarib turadi. Aminoglikozidlarga nisbatan orttirilgan rezistentlikning eng keng tarqalgan mexanizmi plazmidlar va transpozon-kodlangan modifikatsiyalovchi fermentlar yordamida antibiotikning inaktivatsiyasi hisoblanadi.

Kortikosteroidlarning ko‘zning yallig‘lanish holatlarini davolashdagi samaradorligi yaxshi ma’lum. Kortikosteroidlar yallig‘lanishga qarshi ta’siriga tomirlarning endotelial hujayralaridagi adgeziya molekulalarini, siklooksigenaza I yoki II ni va sitokinlar ekspressiyasini bostirish orqali erishadi. Buning natijasida yallig‘lanish mediatorlarining hosil bo‘lishi kamayadi va aylanib yuruvchi leykotsitlarning tomir endoteliysiga yopishishi susayadi, bu esa ularning ko‘zning yallig‘langan to‘qimalariga kirib borishining oldini oladi. Deksametazon ba’zi boshqa steroidlarga nisbatan mineralokortikoid faolligi pasaygan holda yallig‘lanishga qarshi kuchli ta’sir ko‘rsatadi va eng kuchli ta’sir etuvchi yallig‘lanishga qarshi vositalardan biri hisoblanadi.

Farmakokinetika

Hayvonlarda o‘tkazilgan tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, tobramitsin instillyatsiyadan so‘ng shox pardaga so‘riladi. Buyrak faoliyati me’yorda bo‘lgan bemorlarga tizimli kiritilgandan so‘ng, plazmadagi yarim chiqarilish davri taxminan 2 soatni tashkil etdi. Tobramitsin deyarli to‘liq glomerulyar filtratsiya yo‘li bilan ozgina biotransformatsiya bilan chiqariladi. Tobramitsinning plazmadagi konsentratsiyasi instillyatsiyadan keyin 2 kun davomida ko‘pchilik bemorlarda miqdoriy aniqlash chegarasidan past bo‘ldi (≤ 0,25 mkg/ml).

Deksametazon ko‘zga instillyatsiyadan so‘ng shox pardada va suvli namlikda maksimal konsentratsiyaga erishib, 1-2 soat davomida so‘riladi. Plazmadan deksametazonning yarim chiqarilish davri taxminan 3 soatni tashkil etadi. Deksametazon metabolitlar ko‘rinishida chiqariladi. Mahalliy qo‘llanilgandan so‘ng deksametazonning tizimli ta’siri past. Deksametazonning plazmadagi eng yuqori darajasi ketma-ket 2 kun davomida har bir ko‘zga kuniga 4 marta 1 tomchidan tomizilgandan so‘ng 220 dan 888 pg/ml gacha (o‘rtacha 555 ± 217 pg/ml) o‘zgardi.

Ko‘rsatmalar

Kattalar va 2 yosh va undan katta bolalarda katarakta jarrohligi bilan bog‘liq yallig‘lanish va infeksiyaning oldini olish va davolash.

Qo‘llash usuli va dozalari

Mahalliy qo‘llash uchun. Qo‘llashdan oldin ko‘z tomchilarini chayqatib turish kerak.

Kattalar

Kon’yunktiva xaltasiga medetrdan 1 tomchidan har 4-6 soatda uyg‘oqlik vaqtida tomiziladi. Dastlabki 24-48 soat davomida doza uyg‘oqlik soatlarida har 2 soatda 1 tomchigacha oshirilishi mumkin. Davolash 14 kun davom etishi kerak, lekin 24 kundan oshmasligi kerak. Instillyatsiyalar chastotasini klinik belgilarning yaxshilanishiga mos ravishda asta-sekin kamaytirish kerak. Davolashni muddatidan oldin to‘xtatmaslik kerak.

Keksa yoshdagi bemorlarda qo‘llash

Klinik tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, keksa yoshdagi bemorlar uchun dozani o‘zgartirish talab etilmaydi.

Bolalarda qo‘llanilishi

Medetrom 2 yosh va undan katta bolalarda kattalar bilan bir xil dozada qo‘llanilishi mumkin. 2 yoshgacha bo‘lgan bolalarda preparatni qo‘llashning xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan.

Buyrak va jigar yetishmovchiligida qo‘llash

Bemorlarning ushbu guruhlarida tadqiqotlar o‘tkazilmagan.

Nojo‘ya ta’sirlari

Klinik sinovlarda eng ko‘p uchraydigan nojo‘ya ta’sirlar ko‘z og‘rig‘i, ko‘z ichki bosimining ko‘tarilishi (KIB), ko‘zning ta’sirlanishi (instillyatsiya paytida achishish) va ko‘z qichishishi bo‘lib, ular bemorlarning 1% dan kamrog‘ida uchraydi.

Noxush reaksiyalar chastotasi parametrlari quyidagicha aniqlanadi: juda tez-tez (≥1/10); tez-tez (≥1/100, lekin <1/10); tez-tez emas (≥ 1/1000, lekin <1/100); kamdan-kam (≥1/10000, lekin < 1/1000); juda kamdan-kam (<1/10000); chastotasi noma’lum (mavjud ma’lumotlar bo‘yicha baholash mumkin emas). Har bir chastota toifasi doirasida noxush reaksiyalar ularning jiddiyligini kamaytirish tartibida keltirilgan. Nojo‘ya ta’sirlar haqidagi keltirilgan ma’lumotlar klinik sinovlar va marketingdan keyingi kuzatuv natijalariga asoslangan.

Immun tizimi tomonidan: chastotasi noma’lum - anafilaktik reaksiya, yuqori sezuvchanlik.

Endokrin tizim tomonidan: chastotasi noma’lum - Kushing sindromi, adrenal supressiya.

Asab tizimi tomonidan: tez-tez emas - bosh og‘rig‘i; chastotasi noma’lum - bosh aylanishi.

Ko‘ruv a’zosi tomonidan: tez-tez - ko‘zlarda g‘ayritabiiy sezgilar; kamdan-kam - ko‘zlarda og‘riq, ko‘z qichishishi, okulyar noqulaylik, ko‘z gipertenziyasi, konyunktiva shishi, KIB oshishi, ko‘z ta’sirlanishi, konyunktivit; kamdan-kam - keratit, ko‘z allergiyasi, ko‘rishning xiralashishi, ko‘z qurishi, okulyar giperemiya; chastotasi noma’lum - qovoq shishi, qovoq eritemasi, midriaz, ko‘z yoshlanishi.

Nafas olish tizimi, ko‘krak qafasi va ko‘ks oralig‘i tomonidan: kam hollarda - rinoreya, laringospazm.

Oshqozon-ichak trakti tomonidan: kamdan-kam hollarda - disgevziya; chastotasi noma’lum - ko‘ngil aynishi, qorin bo‘shlig‘i diskomforti.

Teri va teri osti to‘qimalarida: chastotasi noma’lum - ko‘p shaklli eritema, toshma, yuz shishi, qichishish.

Alohida nojo‘ya ta’sirlarning tavsifi

Mahalliy oftalmologik kortikosteroidlarni uzoq muddat qo‘llash ko‘ruv nervining shikastlanishi bilan KIBning oshishiga, ko‘rish o‘tkirligining pasayishiga va ko‘rish maydonlarining nuqsonlari paydo bo‘lishiga, orqa subkapsulyar katarakta hosil bo‘lishiga va yaralarning bitishi sekinlashishiga olib kelishi mumkin.

Preparat tarkibida kortikosteroid bo‘lganligi sababli, shox parda yoki skleraning yupqalashishiga sabab bo‘luvchi kasalliklar mavjud bo‘lganda, ayniqsa uzoq muddat qo‘llangandan so‘ng perforatsiya xavfi ortadi.

Tarkibida kortikosteroidlar va antimikrob moddalar bo‘lgan kombinatsiyalar qo‘llangandan keyin ikkilamchi infeksiyalar rivojlanishi mumkin. Shox pardaning zamburug‘li infeksiyalari steroidlar uzoq vaqt qo‘llanganda ayniqsa tez-tez yuzaga keladi.

Tobramitsin bilan tizimli terapiya olgan bemorlarda jiddiy nojo‘ya ta’sirlar, jumladan neyrotoksiklik, ototoksiklik va nefrotoksiklik kuzatildi.

Ba’zi bemorlarda mahalliy qo‘llash uchun aminoglikozidlarga yuqori sezuvchanlik kuzatilishi mumkin.

Qarshi ko‘rsatmalar

faol moddalarga yoki preparatning har qanday yordamchi moddalariga yuqori sezuvchanlik;

gerpetik keratit;

sigir chechagi, suvchechak va shox parda hamda konyunktivaning boshqa virusli kasalliklari;

Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae yoki Mycobacterium avium kabi kislotaga chidamli batsillalar keltirib chiqaradigan, ammo ular bilan cheklanmagan ko‘zning mikobakterial infeksiyalari;

ko‘z tuzilmalarining zamburug‘li kasalliklari yoki davolanmagan parazitar ko‘z infeksiyalari;

davolanmagan yiringli ko‘z infeksiyalari.

Dozani oshirib yuborish

Mahalliy qo‘llashda dozani oshirib yuborish holatida preparat iliq oqar suv bilan ko‘zdan chiqarib yuborilishi mumkin. Preparatning xususiyatlari tufayli, mahalliy qo‘llashda dozani oshirib yuborish yoki bitta flakon ichidagisini tasodifan yutib yuborish natijasida toksik ta’sirlar kutilmaydi.

Maxsus ko‘rsatmalar

Mahalliy oftalmologik kortikosteroidlarni uzoq vaqt qo‘llash (ya’ni 24 kundan ortiq, klinik tadqiqotlarda qo‘llashning maksimal davomiyligi) ko‘rish nervining shikastlanishi bilan ko‘z gipertenziyasi/glaukomasiga, ko‘rish o‘tkirligining pasayishiga va ko‘rish maydonlari nuqsonlarining paydo bo‘lishiga, shuningdek, orqa subkapsulyar katarakta shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Ko‘rish qobiliyatining buzilishi tizimli va mahalliy kortikosteroidlarni qo‘llash bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Agar bemorda ko‘rishning xiralashuvi yoki boshqa ko‘rish buzilishlari kabi alomatlar paydo bo‘lsa, bemor tizimli va mahalliy qo‘llash uchun kortikosteroidlarni qo‘llashdan keyin xabar qilingan katarakta, glaukoma yoki markaziy seroz xorioretinopatiya kabi kam uchraydigan kasalliklarni o‘z ichiga olishi mumkin bo‘lgan mumkin bo‘lgan sabablarni baholash uchun oftalmologga yuborilishi kerak.

KIBni tez-tez nazorat qilib turish maqsadga muvofiqdir. Bu, ayniqsa, tarkibida deksametazon bo‘lgan dori vositalarini qabul qilayotgan bolalar uchun muhimdir, chunki 6 yoshgacha bo‘lgan bolalarda steroidlarni qabul qilish natijasida ko‘z gipertenziyasi xavfi yuqori bo‘ladi va ko‘z gipertenziyasi kattalarga qaraganda ertaroq rivojlanadi. Medetr preparati bilan davolashning chastotasi va davomiyligini tanlashga diqqat bilan yondashish kerak, VGD esa davolashning boshidanoq nazorat qilinishi kerak, chunki bolalarda steroidlarni qabul qilishda VGD oshishi xavfi yuqori va VGD ko‘tarilishi ertaroq rivojlanadi.

Deksametazon ko‘z tomchilarining tizimli so‘rilishi bilan bog‘liq Kushing sindromi va/yoki adrenal supressiya, moyilligi bo‘lgan bemorlarda, shu jumladan bolalar va CYP3A4 ingibitorlarini (shu jumladan ritonavir va kobitsistat) qabul qilgan bemorlarda intensiv yoki uzoq muddatli uzluksiz terapiyadan so‘ng yuzaga kelishi mumkin. Bunday hollarda davolashni asta-sekin to‘xtatish kerak.

Kortikosteroidlar ta’sirida KIB ko‘tarilishi va/yoki katarakta paydo bo‘lish xavfi moyil bemorlarda (masalan, qandli diabet bilan og‘rigan bemorlarda) ortadi.

Preparatni uzoq vaqt qo‘llash ikkilamchi ko‘z infeksiyalariga olib kelishi mumkin. Kortikosteroidlar bakterial, virusli, zamburug‘li yoki parazitar infeksiyaga chidamlilikni pasaytirishi va infeksiyaning klinik belgilarini yashirishi mumkin.

Ba’zi bemorlarda mahalliy qo‘llash uchun aminoglikozidlarga yuqori sezuvchanlik kuzatilishi mumkin. Yuqori sezuvchanlik reaksiyalarining og‘irligi mahalliy ta’sirlardan tortib eritema, qichishish, eshakyemi, teri toshmasi, anafilaksiya, anafilaktoid yoki bullyoz reaksiyalar kabi umumiy reaksiyalargacha o‘zgarishi mumkin. Preparatni qo‘llash vaqtida o‘ta sezuvchanlik paydo bo‘lsa, davolashni to‘xtatish lozim.

Boshqa aminoglikozidlarga nisbatan kesishgan sezuvchanlik paydo bo‘lishi mumkin. Mahalliy qo‘llash uchun mo‘ljallangan tobramitsinga yuqori sezuvchanligi bo‘lgan bemorlar mahalliy va/yoki tizimli qo‘llash uchun mo‘ljallangan boshqa aminoglikozidlarga ham sezuvchan bo‘lishi mumkinligini hisobga olish lozim.

Aminoglikozidlar bilan tizimli davolangan bemorlarda neyrotoksiklik, ototoksiklik va nefrotoksiklik kabi jiddiy nojo‘ya ta’sirlar kuzatilgan. Bir vaqtda qo‘llashda ehtiyot bo‘lish tavsiya etiladi.

Shox pardaning doimiy yarasi bo‘lgan bemorlarda zamburug‘li infeksiya ehtimolini hisobga olish kerak. Zamburug‘li infeksiya paydo bo‘lgan taqdirda kortikosteroidlar bilan davolashni to‘xtatish kerak.

Tobramitsin kabi antibiotiklarni uzoq vaqt qo‘llash chidamsiz mikroorganizmlar, jumladan, zamburug‘larning haddan tashqari ko‘payishiga olib kelishi mumkin. Agar superinfeksiya paydo bo‘lsa, tegishli terapiya tayinlanishi kerak.

Mahalliy oftalmologik qo‘llash uchun mo‘ljallangan kortikosteroidlar shox parda yaralarining bitishini sekinlashtirishi mumkin. Shuningdek, nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar (NYAQDV) mahalliy qo‘llashda bitishni sekinlashtirishi yoki kechiktirishi ma’lum. Mahalliy qo‘llash uchun YAQNDV va mahalliy qo‘llash uchun steroidlarni bir vaqtning o‘zida tayinlash bitish paytida asoratlar xavfini oshirishi mumkin.

Shox parda yoki skleraning yupqalashishiga sabab bo‘luvchi kasalliklar mavjud bo‘lganda, mahalliy kortikosteroidlar qo‘llanilganda perforatsiya holatlari ma’lum.

Medetrom tarkibida ko‘zni ta’sirlantirishi va yumshoq kontakt linzalarini rangsizlantirishi mumkin bo‘lgan konservant sifatida benzalkoniy xlorid mavjud. Benzalkoniy xlorid nuqtali keratopatiya va/yoki toksik yarali keratopatiyani keltirib chiqarishi mumkinligi haqida xabarlar mavjud.

Medetrom ko‘z tomchilaridan foydalanganda, preparatning yumshoq kontakt linzalari bilan aloqasidan saqlanish lozim. Ko‘z infeksiyasi yoki yallig‘lanishini davolash davrida kontakt linzalarini taqish tavsiya etilmaydi. Kontakt linzalardan foydalanilganda, ularni ko‘z tomchilarini qo‘llashdan oldin yechish va instillyatsiyadan 15 daqiqa o‘tgach taqish kerak.

Har bir foydalanishdan so‘ng preparat solingan flakonni yopish kerak. Tomizgich uchini ko‘zga yoki boshqa biror yuzaga tekkizmaslik kerak.

Preparatni tomizgandan so‘ng, qovoqlarni yumish va ko‘zning ichki burchagini barmoq bilan kamida 1 daqiqa davomida yengil bosish tavsiya etiladi. Bu ko‘zga yuborilgan preparatning tizimli so‘rilishini pasaytirishi va tizimli nojo‘ya reaksiyalarni kamaytirishi mumkin.

Agar ko‘zga bir vaqtning o‘zida bir nechta dori tomizilsa, ularni qo‘llash oralig‘ida kamida 5 daqiqa kutish kerak. Ko‘z surtmalarini eng oxirida qo‘llash kerak.

Homiladorlik va laktatsiyada qo‘llash

Hosildorlik

Tobramitsinning odam yoki hayvonlarda fertillikka ta’sirini baholash bo‘yicha tadqiqotlar o‘tkazilmagan. Deksametazonning erkaklar yoki ayollarda fertillikka ta’sirini baholash uchun cheklangan klinik ma’lumotlar mavjud.

Homiladorlik

Tobramitsin va deksametazonning homilador ayollarda mahalliy oftalmologik qo‘llanilishi haqida ma’lumotlar yo‘q yoki ularning soni cheklangan. Tobramitsin homilador ayollarga vena ichiga yuborilganidan keyin yo‘ldosh orqali o‘tadi. Tobramitsin ona qornida ta’sir qilganda ototoksik ta’sir ko‘rsatmasligi kutilmoqda. Homiladorlik davrida kortikoidlarni uzoq vaqt yoki takroran qo‘llash homila rivojlanishining kechikish xavfining ortishi bilan bog‘liq. Homiladorlik davrida kortikosteroidlarning katta dozalarini qabul qilgan onalardan tug‘ilgan bolalar gipoadrenalizm belgilarini aniqlash uchun sinchiklab tekshirilishi kerak.

Hayvonlarda o‘tkazilgan tadqiqotlar tobramitsin va deksametazonning tizimli qo‘llanilishidan keyin reproduktiv toksiklikni ko‘rsatdi. Bu ta’sirlar homilador ayol tomonidan ko‘z tomchilarini qo‘llashda maksimal dozadan yuqori bo‘lgan ekspozitsiyalarda kuzatilgan. Homiladorlik davrida Medetrom preparatini qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Laktatsiya

Tobramitsin tizimli qo‘llanilgandan so‘ng ko‘krak sutiga ajraladi. Deksametazonning ona sutiga ajralishi haqida ma’lumotlar yo‘q. Tobramitsin va deksametazon ko‘z tomchilari ko‘rinishida mahalliy qo‘llanganda ona sutiga ajralib chiqishi noma’lum. Tobramitsin va deksametazonning ona sutida aniqlanishi yoki preparatni mahalliy qo‘llashdan so‘ng bolada klinik ta’sir ko‘rsatishi ehtimoldan yiroq.

Ko‘krak suti bilan oziqlanayotgan bola uchun xavfni istisno qilib bo‘lmaydi. Ko‘krak suti bilan emizishni to‘xtatish yoki terapiyani bekor qilish to‘g‘risida qaror qabul qilishda ko‘krak suti bilan emizishning bola uchun foydasi va terapiyaning ona uchun foydasi e’tiborga olinishi kerak.

Pediatriyada qo‘llash

2 yoshgacha bo‘lgan bolalarda preparatni qo‘llashning xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan.

Avtotransport va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri

Medetrom avtotransportni boshqarish yoki mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’sir qilmaydi yoki sezilarsiz ta’sir ko‘rsatadi.

Ko‘rishning vaqtinchalik xiralashishi yoki boshqa ko‘rish buzilishlari avtomobil haydash yoki mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’sir qilishi mumkin. Instillyatsiya paytida ko‘rishning vaqtinchalik xiralashishi yuzaga kelsa, bemor avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishdan oldin ko‘rish qobiliyati tiklanishini kutishi kerak.

Dorilarning o‘zaro ta’siri

Ko‘z tomchilarini qo‘llashda hech qanday klinik ahamiyatga ega o‘zaro ta’sirlar qayd etilmagan.

Mahalliy qo‘llash uchun YAQNDV va mahalliy qo‘llash uchun steroidlarni bir vaqtning o‘zida tayinlash shox pardaning bitishida asoratlar xavfini oshirishi mumkin.

Deksametazon sitoxrom P450 3A4 (CYP3A4) ishtirokida metabolizmga uchraydi. CYP3A4 ingibitorlari (jumladan, ritonavir va kobitsistat) deksametazon klirensini pasaytirishi mumkin, bu esa uning ta’sirini kuchaytiradi va adrenal supressiya/Kushing sindromiga olib keladi. Foydasi tizimli kortikosteroid ta’sirlarining yuqori xavfidan ustun bo‘lgan hollar bundan mustasno, ushbu kombinatsiyadan qochish kerak, bu holda tizimli kortikosteroid ta’sirlarini aniqlash uchun bemorlarni kuzatib borish kerak.

Chiqarish shakli

Ko‘z tomchilari 5 ml dan, tiqin-tomizgichli va himoya halqasi bilan ta’minlangan, burab o‘rnatiladigan himoya qalpoqli plastik flakonda.

Flakon karton qutida tibbiy qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnoma bilan birga.

Saqlash shartlari

25 °C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlanadi.

Bolalar qo‘li yetmaydigan joyda saqlang!

Flakon ochilgandan keyin preparat 28 kun davomida ishlatiladi.

Yaroqlilik muddati

Ishlab chiqarilgan sanadan boshlab 3 yil.

Yaroqlilik muddati o‘tgandan keyin qo‘llanilmaydi.

Ta’til shartlari

Retsept bo‘yicha.

Ishlab chiqaruvchi

World Medicine Ilaҫ San. ve Tic. A.S., Turkiya.

O‘zbekiston Respublikasi hududida dori vositalarining sifati bo‘yicha e’tirozlarni (takliflarni) qabul qiluvchi tashkilotning nomi va manzili

"GLOBAL FARM MEDICAL" MCHJ

O‘zbekiston Respublikasi, Toshkent shahri, Chilonzor tumani, Muqimiy ko‘chasi, E xonadoni, 3/1-uy

Telefon: (99871) 212-02-13