Montil

Tarkib

1 tabletka quyidagilarni o‘z ichiga oladi: 5, 10 mg montelukas.

Dori shakli

Tabletkalar.

Farmakologik ta’siri

Natriy montelukasti va levotsetirizinning kombinatsiyalangan antiallergik preparati. Montelukast - leykotriyen retseptorlarini tanlab bloklaydi. Bronxial astmada bronxlarning giperreaktivligini qo‘llab-quvvatlovchi surunkali persistirlovchi yallig‘lanishning eng kuchli mediatorlari bo‘lgan sisteinil leykotriyenlarning (LTC4, LTD4 va LTE4) CysLT1-retseptorlarini o‘ziga xos ingibirlaydi. Bronxiolalar va tomirlarning silliq mushaklari spazmini, shishni, eozinofillar va makrofaglar migratsiyasini kamaytiradi; shilliq sekretsiyasini kamaytiradi va mukotsiliar transportni yaxshilaydi. Ichilganda yuqori faollikka ega.

Bronxolitik ta’siri bir kun davomida rivojlanadi va uzoq vaqt saqlanadi. Levosetirizin, (R) -setirizin enantiomeri, periferik gistaminli N1-retseptorlarning selektiv antagonisti hisoblanadi. H1-gistamin retseptorlarini bloklaydi. H1-gistamin retseptorlariga moyillik levotsetirizinda setirizinga nisbatan 2 marta yuqori. Allergik reaksiyalarning gistaminga bog‘liq bosqichiga ta’sir ko‘rsatadi, eozinofillar migratsiyasini, qon tomir o‘tkazuvchanligini kamaytiradi, yallig‘lanish mediatorlarining ajralib chiqishini cheklaydi. Allergik reaksiyalar rivojlanishining oldini oladi va kechishini yengillashtiradi, ekssudativ, qichishishga qarshi, yallig‘lanishga qarshi ta’sir ko‘rsatadi, antixolinergik va antiserotonik ta’sir ko‘rsatmaydi. Terapevtik dozalarda deyarli tinchlantiruvchi ta’sirga ega emas.

Farmakokinetika

Montelukas

Ichga qabul qilingandan so‘ng montelukast MIY tez va deyarli to‘liq so‘riladi. Kattalarda 5-10 mg dozada qabul qilinganda, qon plazmasida Cmax 2-3 soatdan keyin erishiladi. Ichga qabul qilinganda biosinguvchanligi 64-73% ni tashkil etadi. Montelukasning plazma oqsillari bilan bog‘lanishi 99% dan ortiq. Vd o‘rtacha 8-11 l ni tashkil etadi.

10 mg dozada sutkasiga 1 marta bir marta qabul qilinganda, faol moddaning plazmada o‘rtacha (taxminan 14%) kumulyatsiyasi kuzatiladi. Montelukast jigarda faol metabolizmga uchraydi. Terapevtik dozalarda qo‘llanganda, kattalar va bolalarda muvozanat holatida montelukas metabolitlarining plazmadagi konsentratsiyasi aniqlanmaydi. Montelukasning metabolizmi jarayonida CYP3A4 va CYP2S9 izofermentlari ishtirok etishi taxmin qilinadi, bunda terapevtik konsentratsiyalarda montelukas CYP3A4, 2S9, 1A2, 2A6, 2S19 va 2D6 izofermentlarini ingibirlamaydi. Montelukasning T1/2 yosh sog‘lom kattalarda 2,7 dan 5,5 soatgacha. Montelukasning klirensi sog‘lom kattalarda o‘rtacha 45 ml/daqiqani tashkil etadi. Montelukasni og‘iz orqali qabul qilgandan so‘ng, 5 kun ichida 86% najas bilan va 0,2% dan kam siydik bilan chiqariladi, bu montelukas va uning metabolitlari deyarli faqat o‘t bilan chiqishini tasdiqlaydi. Levosetirizin

Ichga qabul qilingandan so‘ng levotsetirizin MIY tez so‘riladi. Ovqat qabul qilish so‘rilishning to‘liqligiga ta’sir qilmaydi, garchi uning tezligi pasaysa ham. Qon plazmasidagi Cmax bir marta ichilganidan keyin 0,9 soat o‘tgach erishiladi. Muvozanat holatiga 2 kundan keyin erishiladi. Bir martalik va takroriy (har kuni 5 mg dan) qabul qilingandan so‘ng Cmax mos ravishda 270 ng/ml va 308 ng/ml ni tashkil etadi. Plazma oqsillari bilan bog‘lanishi 90% ni tashkil etadi. Preparatning to‘qimalarda tarqalishi va GEB orqali kirishi haqida ma’lumotlar yo‘q. Vd 0,4 l/kg ni tashkil etadi. Ko‘krak suti bilan ajraladi. Yuborilgan dozaning 14% dan kamrog‘i jigarda aromatik halqaning oksidlanishi, N- va O-dealkillash hamda taurin bilan konyugatsiya yo‘li bilan metabolizmga uchraydi. Dealkillanish asosan CYP3A4 tomonidan katalizlanadi va aromatik halqaning oksidlanishida CYP izoformalari ishtirok etadi. Levosetirizin CYP1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 va 3A4 izofermentlarining faolligiga 5 mg peroral qabul qilingandagi eng yuqori konsentratsiyalardan ancha yuqori konsentratsiyalarda ta’sir ko‘rsatmaydi. Uncha katta bo‘lmagan metabolizm va metabolik bostirilishning yo‘qligi tufayli levotsetirizinning boshqa moddalar bilan o‘zaro ta’siri ehtimoli kam. T1/2 7,9±1,9 s. Umumiy klirens 0,63 ml/min/kg. Levosetirizin va uning metaboliti asosan buyraklar orqali (qabul qilingan dozaning 85,4 foizi), koptokcha filtratsiyasi va faol kanalcha sekretsiyasi orqali chiqariladi. Ichak orqali chiqarilishi 12,9% ni tashkil etadi.

Ko‘rsatmalar

Bronxial astmaning oldini olish va uzoq muddatli davolash, shu jumladan kunduzgi va tungi vaqtda kasallik belgilarining oldini olish; atsetilsalitsil kislotasiga sezuvchanligi yuqori bo‘lgan bemorlarda bronxial astmani davolash; jismoniy zo‘riqish natijasida kelib chiqadigan bronxospazmning oldini olish. Preparat mavsumiy yoki surunkali allergik rinit belgilarini davolash uchun ko‘rsatilgan; mavsumiy allergik rinitning oldini olish va allergik rinit bilan kechadigan astmani davolash maqsadida. Preparat mavsumiy allergik rinit belgilarini ham yengillashtiradi. Astmaning oldini olish uchun ko‘rsatilgan, bunda asosiy komponent jismoniy zo‘riqish tufayli kelib chiqqan bronxospazmdir.

Qo‘llash usuli va dozalari

Tabletkalar ichiladi.

Kattalar va 15 yoshdan oshgan bolalarga Montil-L preparati kuniga bir tabletkadan yoki shifokor ko‘rsatmasiga binoan buyuriladi.

15 va undan katta yoshdagi astma yoki astma va yondosh mavsumiy allergik rinit bilan og‘rigan bemorlar uchun doza kuniga 10 mg (1 tabletka) ni tashkil etadi, kechqurun.

Umumiy tavsiyalar. Preparatning terapevtik ta’siri bronxial astmaning kechish ko‘rsatkichlari o‘zgarishi bilan 1 kun davomida rivojlanadi. Preparatni ovqatlanishdan qat’i nazar qo‘llash mumkin. Bemorlarga astmani nazorat qilishga erishilgan bo‘lsa ham, shuningdek, astma yomonlashgan davrlarda ham preparatni qabul qilishlari zarurligi haqida xabar berish lozim.

Nojo‘ya ta’sirlari

Infeksiyalar va invaziyalar: juda tez-tez - nafas yo‘llarining yuqori qismlarining infeksiyalari.

Qon va limfa tizimi tomonidan buzilishlar: kamdan-kam hollarda - qon ketishiga moyillikning oshishi.

Immun tizimi tomonidan buzilishlar: kam hollarda - o‘ta sezuvchanlik reaksiyalari, shu jumladan anafilaksiya; juda kam hollarda - jigarning eozinofil infiltratsiyasi.

Ruhiy buzilishlar: kamdan-kam hollarda - patologik tushlar, shu jumladan tungi qo‘rqinchli tushlar, uyqusizlik, somnambulizm, qo‘zg‘algan holat, hayajonlanish, shu jumladan tajovuzkor xatti-harakatlar yoki dushmanlik, depressiya, psixomotor giperaktivlik (jumladan, asabiylashish, bezovtalik va tremor*); kamdan-kam hollarda - xotiraning pasayishi, diqqatning buzilishi; juda kam hollarda - gallyutsinatsiyalar, dezoriyentatsiya, o‘z joniga qasd qilish fikrlari va xatti-harakatlari (o‘z joniga qasd qilish).

Asab tizimi tomonidan buzilishlar: tez-tez emas - bosh aylanishi, uyquchanlik, paresteziya/gipesteziya, talvasalar.

Yurak tomonidan buzilishlar: kamdan kam hollarda - yurak urishi.

Nafas olish tizimi, ko‘krak qafasi a’zolari va ko‘ks oralig‘idagi buzilishlar: kam hollarda - burundan qon ketishi; juda kam hollarda - Cherj-Stross sindromi, o‘pka eozinofiliyasi.

Oshqozon-ichak trakti tomonidan buzilishlar: ko‘pincha - diareya, ko‘ngil aynishi, qusish; kam hollarda - og‘iz qurishi, dispepsiya.

Gepatobiliar tizim tomonidan buzilishlar: ko‘pincha - qon zardobida transaminazalar (ALT, AST) darajasining oshishi; juda kam hollarda - gepatit (shu jumladan xolestatik, gepatotsellyulyar, shuningdek jigarning aralash shikastlanishi).

Teri va teri osti kletchatkasi tomonidan buzilishlar: ko‘pincha - toshma; kamdan-kam hollarda - qontalashlar, eshakem, qichishish; kamdan-kam hollarda - angionevrotik shish; juda kam hollarda - tugunli eritema, ko‘p shaklli eritema.

Skelet-mushak tizimi va biriktiruvchi to‘qima tomonidan buzilishlar: kam hollarda - artralgiya, mialgiya, shu jumladan mushak spazmlari.

Umumiy holat va preparatni qo‘llash usuli bilan bog‘liq buzilishlar: ko‘pincha - pireksiya; kam hollarda - asteniya/charchoq, holsizlik, shish.

Dozani oshirib yuborish

Belgilari: nojo‘ya ta’sirlarning kuchayishi. Davolash: oshqozonni yuvish; simptomatik va quvvatlovchi terapiya o‘tkaziladi.

Qarshi ko‘rsatmalar

Levotsetirizin, setirizin, montelukas yoki preparatning boshqa tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik; preparat, shuningdek, kreatinin klirensi daqiqasiga 10 ml dan kam bo‘lgan og‘ir buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda va gemodializ olayotgan bemorlarda qo‘llanilishi mumkin emas.

Maxsus shartlar

Montelukas

Bronxial astmaning o‘tkir xurujlarida, shu jumladan astmatik statusda, broxospazmni bartaraf etish uchun montelukastni qo‘llash tavsiya etilmaydi. Kamdan kam hollarda montelukast qabul qilgan bronxial astma bilan og‘rigan bemorlarda tizimli eozinofiliya rivojlangan, bu ba’zan tizimli vaskulitning klinik ko‘rinishi bilan birga kelgan, bu Cherj-Stross sindromiga mos keladi - bu holat ko‘pincha glyukokortikosteroidlarni tizimli kiritishni talab qiladi. Ta’kidlanishicha, ushbu dahshatli holatning rivojlanishidan oldin ko‘pincha, garchi barcha hollarda bo‘lmasa-da, glyukokortikosteroidlarning og‘iz orqali qabul qilinadigan shakllari dozalarining pasayishi kuzatilgan. Monelukast qabul qilayotgan bemorlarda tizimli eozinofiliya, gemorragik toshmalar (qon ketishning vaskulit-purpur turiga mos keladigan), nafas olish a’zolari funksiyasining yomonlashuvi, kardial shikoyatlar, neyropatiya bilan bog‘liq shikoyatlar kabi alomatlar paydo bo‘lishiga mutaxassislar e’tibor berishlari kerak. Shu bilan birga, shuni ta’kidlash joizki, montelukasni qabul qilish va ko‘rsatilgan patologik holatlarning rivojlanishi o‘rtasida ishonchli sabab-oqibat bog‘liqligi aniqlanmagan.

Levosetirizin

Buyrak funksiyasining o‘rtacha yoki yaqqol buzilishi bo‘lgan keksa yoshdagi bemorlarda dozalash tartibini o‘zgartirish talab etilishi mumkin. Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda kreatinin klirensiga qarab dozalash tartibini korreksiyalash talab etiladi. Jigar funksiyasining izolyatsiyalangan buzilishi bo‘lgan bemorlarda dozani o‘zgartirish talab etilmaydi. Jigar va buyrak funksiyasi birgalikda buzilgan bemorlarga dozani tuzatish tavsiya etiladi. Bemorlar levotsetirizinni qo‘llash vaqtida spirtli ichimliklarni iste’mol qilishdan tiyilishlari lozim.

Homiladorlik va emizish davrida

Homiladorlikda montelukas yoki levotsetirizinni insonda qo‘llash xavfsizligi bo‘yicha yetarli darajada nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar o‘tkazilmaganligi sababli, preparatni faqat o‘ta zarur hollarda buyurish mumkin. Levotsetirizin ko‘krak suti bilan ajralib chiqqanligi sababli, preparatni emizish vaqtida qabul qilish tavsiya etilmaydi.

Dorilarning o‘zaro ta’siri

Montelukas

Fenobarbital bilan davolash fonida montelukasni 10 mg dozada bir marta qabul qilinganda, montelukasning AUC ko‘rsatkichi 40% ga kamayadi. Montelukas dozasini tuzatish bo‘yicha tavsiyalar mavjud emas. Montelukas bilan davolash fonida sitoxrom R450 tizimini indutsirlash qobiliyatiga ega bo‘lgan fenobarbital, fenitoin, rifampitsin kabi dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlarni adekvat klinik kuzatish maqsadga muvofiqligi qayd etilgan.

Levosetirizin

Setirizin klirensining pasayishi (16%) teofillinni ko‘p marta (400 mg 1 marta/sut) yuborilganda kuzatildi; shu bilan birga, setirizin bir vaqtning o‘zida yuborilganda teofillinning farmakokinetikasi o‘zgarmadi. Ta’sirchan bemorlarda levotsetirizin va etanol yoki boshqa MATni susaytiruvchi vositalarni bir vaqtda qo‘llash MATga susaytiruvchi ta’sirning kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Yaroqlilik muddati

2 yil.

Chiqarish shakli

Blisterda 10 ta tabletka. Karton qutida qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnoma bilan birga uchtadan blister.

Ta’til shartlari

Retsept bo‘yicha.

Ishlab chiqaruvchi

Zee Laboratories (Hindiston).