Tseftriakson

Tarkib

1 flakon quyidagilarni o‘z ichiga oladi: seftriakson natriy steril tuzi, seftriakson hisobiga - 0,5 g yoki 1,0 g.

Tavsif

Deyarli oq yoki sariq rangli kristall kukun, kuchsiz gigroskopik.

Dori shakli

Inyeksiya uchun kukun.

Farmakoterapevtik guruh

Tizimli qo‘llash uchun antibakterial vositalar. Boshqa beta-laktam antibiotiklar. III avlod sefalosporini. Seftriakson.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Seftriakson - ta’siri uzaytirilgan III avlod parenteral sefalosporinli antibiotik.

Qilmish mexanizmi. Seftriaksonning bakteritsid faolligi hujayra devori sintezini susaytirishi bilan bog‘liq. Seftriakson in vitro sharoitida keng doiradagi grammanfiy va grammusbat mikroorganizmlarga nisbatan faol. Seftriakson grammusbat va grammanfiy bakteriyalarning ko‘pchilik b-laktamazalariga (penitsillinazalarga ham, sefalosporinazalarga ham) juda chidamliligi bilan xarakterlanadi. Seftriakson in vitro sharoitida va klinik infeksiyalarda quyidagi mikroorganizmlarga nisbatan faol hisoblanadi ("Ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang):

Grammusbat aeroblar. Staphylococcus aureus (metitsillinga sezgir), koagulazonegativ stafilokokklar, Streptococcus pyogenes (β-gemolitik, A guruhlari), Streptococcus agalactiae (β-gemolitik, B guruhlari), β-gemolitik streptokokklar (A guruhlari, past.

Eslatma Metitsillinga chidamli Staphylococcus spp. sefalosporinlarga, shu jumladan seftriaksonga chidamli. Shuningdek, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium va Listeria monocytogenes seftriaksonga chidamli.

Grammanfiy aeroblar. Acinetobacter lwoffi, Acinetobacter anitratus (asosan A. baumanii) *, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, alkagensimon bakteriyalar, Borrelia burgdorferi, Burkholderia cepacia, C., C., Escherichia coli, Enterobacter aerogenes*, Enterobacter cloacae*, Enterobacter spp. (boshqalar) *, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae**, Moraxella catarrhalis (ilgari Branhamella catarrhalis deb atalgan), Morapp. (boshqalar), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus penneri*, Proteus vulgaris, Pseudomonas fluorescens*, Pseudomonas spp. (boshqalar) *, Providentia rettgeri, Providentia spp. (boshqalar), Salmonella typhi, Salmonella spp. (enteritidis guruhi), Serratia marcescens, Serratia spp. (boshqalar), Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia enterocolitica, Yersinia spp. (boshqalar).

*bu turlarning ba’zi izolyatlari asosan xromosomalar tomonidan kodlanadigan β-laktamazalar hosil bo‘lishi tufayli seftriaksonga chidamli.

**ba’zi Klebsiella pneumoniae izolyatlari bir qator plazmida vositachiligidagi β-laktamazalarni hosil qilishi tufayli seftriaksonga chidamli.

Eslatma Aminopenitsillinlar va ureidopenitsillinlar, I va II avlod sefalosporinlari, aminoglikozidlar kabi antibiotiklarga ko‘p marta chidamli bo‘lgan yuqoridagi mikroorganizmlarning ko‘plab shtammlari seftriaksonga sezgirdir. Treponema pallidum seftriaksonga in vitro va hayvonlarda o‘tkazilgan tajribalarda sezgir bo‘ladi. Klinik sinovlar shuni ko‘rsatadiki, seftriakson birlamchi va ikkilamchi zaxmni davolashda samarali hisoblanadi. Ba’zi istisnolarni hisobga olmaganda, P. aeruginosa klinik shtammlari seftriaksonga chidamli.

Anaeroblar. Bacteroides spp. (o‘tga sezgir) *, Clostridium spp. (C. perfringens guruhidan tashqari), Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium spp. (boshqalar), Gaffkia anaerobica (ilgari Peptococcus deb atalgan), Peptostreptococci.

* Bacteroides spp. ning ayrim izolyatlari seftriaksonga chidamli.

Eslatma Β-laktamaza ishlab chiqaruvchi Bacteroides spp. shtammlarining ko‘pchiligi (xususan, B. fragilis) seftriaksonga chidamli. Chidamli Clostridium difficile.

Mikroorganizmlarning sezgirligini aniqlash uchun seftriaksonli disklardan foydalanish kerak, chunki in vitro tadqiqotlarida seftriakson butun sefalosporinlar guruhiga mo‘ljallangan disklardan foydalanilganda chidamli bo‘lgan alohida shtammlarga nisbatan faol ekanligi ko‘rsatilgan.

Mikroorganizmlarning sezgirligini aniqlash uchun NKKLS standartlari o‘rniga sezgirlik darajasini adekvat baholash imkonini beruvchi boshqa yaxshi standartlashtirilgan normativlardan, masalan, DIN va ICS dan foydalanish mumkin.

Farmakokinetika

Seftriakson farmakokinetikasi nochiziqli xarakterga ega. Umumiy konsentratsiyalarga asoslangan barcha asosiy farmakokinetik parametrlar (erkin va oqsillar bilan bog‘langan seftriakson), yarim chiqarilish davridan tashqari, dozaga bog‘liq.

So‘rilish. 1 g preparat mushak orasiga yuborilgandan so‘ng qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyasi 81 mg/l ni tashkil etadi va yuborilgandan 2-3 soat o‘tgach erishiladi. 1 g va 2 g vena ichiga bir martalik infuziyalar 30 daqiqadan so‘ng mos ravishda 168,1 ± 28,2 va 256,9 ± 16,8 mg/l konsentratsiyaga olib keladi. Qon plazmasidagi "konsentratsiya-vaqt" egri chizig‘i ostidagi maydon vena ichiga yuborilgandan keyin mushak ichiga yuborilgandan keyingi maydonga teng. Bu shuni anglatadiki, seftriaksonning mushak orasiga yuborilgandan keyingi biosinguvchanligi 100% ni tashkil etadi.

Taqsimot. Seftriaksonning taqsimlanish hajmi 7-12 l ni tashkil etadi. Seftriakson yuborilgandan so‘ng interstitsial suyuqlikka tez o‘tadi, bu yerda nisbatan sezgir mikroorganizmlarga nisbatan bakteritsid konsentratsiyalar 24 soat davomida saqlanib qoladi.

Seftriakson 1-2 g dozada yuborilgach, organizm to‘qimalari va suyuqliklariga yaxshi o‘tadi. 24 soatdan ortiq vaqt davomida uning konsentratsiyasi 60 dan ortiq to‘qima va suyuqliklarda (jumladan, o‘pka, yurak, o‘t yo‘llari, jigar, o‘rta quloq va burun shilliq qavati, suyaklar, shuningdek, orqa miya, plevra suyuqliklarida, prostata sekretsiyasida) ko‘plab infeksiya qo‘zg‘atuvchilari uchun minimal susaytiruvchi konsentratsiyadan ancha yuqori bo‘ladi.

Seftriakson albumin bilan qayta bog‘lanadi, bunda bog‘lanish darajasi konsentratsiya ortishi bilan kamayadi, masalan, qon plazmasidagi konsentratsiya 100 mg/l dan kam bo‘lganda 95% dan 300 mg/l konsentratsiyada 85% gacha kamayadi. To‘qima suyuqligida albumin konsentratsiyasi past bo‘lganligi sababli, unda erkin seftriaksonning ulushi qon plazmasiga qaraganda yuqori bo‘ladi.

Seftriakson bolalarda, shu jumladan yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda yallig‘langan miya pardalari orqali kiradi. Orqa miya suyuqligidagi maksimal konsentratsiyaga vena ichiga yuborilgandan 4 soat o‘tgach erishiladi va 50-100 mg/kg dozalarda o‘rtacha 18 mg/l ni tashkil etadi. Bakterial meningitda seftriaksonning orqa miya suyuqligidagi o‘rtacha konsentratsiyasi qon plazmasidagi konsentratsiyaning 17% ni, aseptik meningitda esa 4% ni tashkil etadi. Seftriakson 50-100 mg/kg dozada vena ichiga yuborilganidan 24 soat o‘tgach, orqa miya suyuqligida seftriakson konsentratsiyasi 1,4 mg/l dan oshadi. Meningit bilan og‘rigan katta yoshli bemorlarda 50 mg/kg dozani kiritgandan so‘ng, 2-24 soat o‘tgach, serebrospinal suyuqlikda seftriaksonning shunday konsentratsiyasiga erishiladiki, u meningitning eng keng tarqalgan qo‘zg‘atuvchilari uchun minimal ingibirlovchi konsentratsiyalardan bir necha barobar yuqori bo‘ladi.

Seftriakson yo‘ldosh to‘sig‘idan o‘tib, kichik konsentratsiyalarda ko‘krak sutiga o‘tadi (4-6 soatdan keyin ona qoni plazmasidagi 3-4% konsentratsiya).

Metabolizm. Seftriakson tizimli metabolizmga uchramaydi, balki ichak florasi ta’sirida nofaol metabolitlarga aylanadi.

Xulosa. Seftriaksonning umumiy plazma klirensi 10-22 ml/daqiqani tashkil etadi. Buyrak klirensi 5-12 ml/daqiqani tashkil etadi. Seftriaksonning 50-60% o‘zgarmagan holda buyraklar orqali va 40-50% o‘zgarmagan holda o‘t bilan chiqariladi. Seftriaksonning yarim chiqarilish davri kattalarda taxminan 8 soatni tashkil etadi.

Maxsus populyatsiyalarda farmakokinetika. Yangi tug‘ilgan bolalarda buyraklar bilan dozaning 70% ga yaqini chiqariladi. Hayotining dastlabki 8 kunidagi bolalarda, shuningdek, 75 yoshdan oshgan bemorlarda yarim chiqarilish davri yosh kattalarga qaraganda o‘rtacha 2-3 baravar ko‘pdir.

Buyrak va jigar faoliyatining yengil va o‘rtacha buzilishlari bo‘lgan bemorlarda seftriakson farmakokinetikasi kam o‘zgaradi, faqat qon plazmasidan yarim chiqarilish davrining biroz oshishi qayd etiladi. Agar buyrak faoliyati buzilsa, o‘t bilan ajralma ko‘payadi, agar buzilsa

Ko‘rsatmalar

Seftriakson qo‘zg‘atuvchilari seftriaksonga sezgir bo‘lgan infeksiyalarni davolash uchun qo‘llaniladi:

nafas yo‘llari infeksiyalari, ayniqsa pnevmoniya, shuningdek quloq, tomoq va burun infeksiyalari;

qorin bo‘shlig‘i a’zolari infeksiyalari (peritonit, o‘t yo‘llari va oshqozon-ichak trakti infeksiyalari);

buyrak va siydik yo‘llari infeksiyalari;

jinsiy a’zolar infeksiyalari, shu jumladan so‘zak;

sepsis;

suyaklar, bo‘g‘imlar, yumshoq to‘qimalar, teri infeksiyalari, shuningdek jarohat infeksiyalari;

immun himoyasi zaiflashgan bemorlarda infeksiyalar;

meningit;

tarqalgan Laym borreliozi (II va III bosqichlar).

Ginekologik muolajalarda oshqozon-ichak trakti a’zolari, o‘t yo‘llari, siydik yo‘llaridagi jarrohlik aralashuvlarida infeksiyalarning perioperativ profilaktikasi, ammo faqat potensial yoki ma’lum kontaminatsiya holatlarida.

Seftriaksonni tayinlashda antibiotikoterapiya bo‘yicha rasmiy tavsiyalarga, xususan, antibiotiklarga chidamlilikning oldini olish bo‘yicha tavsiyalarga rioya qilish zarur.

Qo‘llash usuli va dozalari

Qo‘llash usuli va dozalari

Kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalar: kuniga 1 marta (har 24 soatda) 1-2 g seftriakson buyurish. Og‘ir infeksiyalarda yoki qo‘zg‘atuvchilari seftriaksonga nisbatan faqat o‘rtacha sezuvchanlikka ega bo‘lgan infeksiyalarda sutkalik dozani 4 g gacha oshirish mumkin.

Chaqaloqlar, go‘daklar va 12 yoshgacha bo‘lgan bolalar.

Quyida kuniga 1 marta qo‘llash uchun tavsiya etilgan dozalar keltirilgan.

Chaqaloqlar (2 haftagacha): Tana vazniga 20-50 mg/kg kuniga 1 marta. Sutkalik doza tana vazniga nisbatan 50 mg/kg dan oshmasligi kerak. Muddatida tug‘ilgan va chala tug‘ilgan bolalar uchun preparat dozasini aniqlashda farq yo‘q.

Seftriaksonni yangi tug‘ilgan chaqaloqlarga ≤ 28 kun ichida, tarkibida kalsiy bo‘lgan vena ichiga yuboriladigan eritmalar bilan davolash zarur bo‘lganda (yoki kutilganda), shu jumladan tarkibida kalsiy bo‘lgan doimiy vena ichiga yuborish, masalan, parenteral oziqlantirish, kalsiy tuzlari cho‘kmalarining paydo bo‘lish xavfi tufayli qo‘llash mumkin emas. seftriakson ("Qarshi ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang).

Chaqaloqlar va 15 kunlikdan 12 yoshgacha bo‘lgan bolalar: tana vazniga 20-80 mg/kg sutkada 1 marta.

Tana vazni 50 kg dan ortiq bo‘lgan bolalarga kattalar uchun dozalar buyuriladi.

Vena ichiga 50 mg/kg yoki undan yuqori dozalar kamida 30 daqiqa davomida infuziya yo‘li bilan yuborilishi kerak.

Keksa yoshdagi bemorlar.

Keksa yoshdagi bemorlarda dozani tuzatish talab etilmaydi.

Davolash davomiyligi.

Davolashning davomiyligi ko‘rsatmalarga va kasallikning kechishiga bog‘liq.

Kombinatsiyalangan terapiya.

Ko‘pgina grammanfiy bakteriyalarga nisbatan seftriakson va aminoglikozidlar o‘rtasida sinergizm mavjud. Bunday kombinatsiyalarning yuqori samaradorligini har doim ham taxmin qilish mumkin bo‘lmasa-da, Pseudomonas aeruginosa keltirib chiqaradigan og‘ir, hayot uchun xavfli infeksiyalar mavjud bo‘lganda buni hisobga olish kerak. Seftriakson va aminoglikozidlar fizik jihatdan mos kelmasligi sababli, ularni tavsiya etilgan dozalarda alohida yuborish lozim.

Maxsus holatlarda dozalash.

Meningit.

So‘zak.

So‘zakni (penitsillinaza hosil qiluvchi yoki hosil qilmaydigan shtammlar chaqirgan) davolash uchun bir martalik 250 mg dozani mushak orasiga buyurish tavsiya etiladi.

Xirurgiyada infeksiyaning oldini olish.

Kontaminatsiyalangan yoki potensial kontaminatsiyalangan jarrohlik aralashuvlarida operatsiyadan keyingi infeksiyalarning oldini olish uchun infeksiyaning xavflilik darajasiga qarab, operatsiyadan 30-90 daqiqa oldin 1-2 g seftriaksonning bir martalik dozasini yuborish tavsiya etiladi. Yo‘g‘on va to‘g‘ri ichak operatsiyalarida seftriakson va 5-nitroimidazollardan birini, masalan, ornidazolni bir vaqtning o‘zida (lekin alohida) yuborish o‘zini yaxshi ko‘rsatdi.

Buyrak va jigar faoliyatining buzilishi.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda, agar jigar faoliyati me’yorda bo‘lsa, dozani kamaytirish zarurati yo‘q. Faqat preterminal bosqichdagi buyrak yetishmovchiligida (kreatinin klirensi 10 ml/daqiqadan kam) sutkalik doza 2 g dan oshmasligi kerak.

Dializda bo‘lgan bemorlarga dializdan keyin qo‘shimcha dori yuborishga hojat yo‘q. Biroq, seftriaksonning qon zardobidagi konsentratsiyasini dozani mumkin bo‘lgan tuzatishga nisbatan nazorat qilish kerak, chunki bu bemorlarda chiqarilish tezligi pasayishi mumkin. Dializda bo‘lgan bemorlarda seftriaksonning sutkalik dozasi 2 g dan oshmasligi kerak.

Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda, agar buyrak faoliyati normal bo‘lsa, dozani kamaytirishga hojat yo‘q.

Bir vaqtning o‘zida buyrak va jigar faoliyatining og‘ir buzilishida seftriaksonning qon plazmasidagi konsentratsiyasini muntazam ravishda aniqlash va zarurat tug‘ilganda dozani tuzatish lozim, chunki bunday bemorlarda chiqarilish darajasi pasayishi mumkin.

Eritmalar tayyorlash.

Eritmalarni bevosita ishlatishdan oldin tayyorlash kerak. Yangi tayyorlangan eritmalar xona haroratida 6 soat davomida (yoki +2-8 °C haroratda 24 soat davomida) o‘zining fizik va kimyoviy barqarorligini saqlab qoladi. Konsentratsiya va saqlash muddatiga qarab eritmalarning rangi och sariqdan to qahrabo ranggacha bo‘lishi mumkin. Faol moddaning bu xususiyati preparatning samaradorligi yoki o‘zlashtirilishiga ta’sir qilmaydi.

Mushak ichiga inyeksiya qilish.

Mushak orasiga yuborish uchun 1 g 3,5 ml 1% li lidokain eritmasida eritiladi; inyeksiya katta mushak markaziga qilinadi. Bitta uchastkaga 1 g dan ko‘p bo‘lmagan miqdorda yuborish tavsiya etiladi.

Agar lidokain erituvchi sifatida ishlatilsa, hosil bo‘lgan eritmani hech qachon vena ichiga yuborish kerak emas ("Qarshi ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang). Batafsil ma’lumot olish uchun lidokainni tibbiyotda qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnoma bilan tanishib chiqish tavsiya etiladi.

Lidokainni qo‘llash ushbu dori vositasiga nisbatan individual sezuvchanlikni aniqlash uchun oldindan sinama o‘tkazishni nazarda tutadi.

Vena ichiga inyeksiya.

Vena ichiga yuborish uchun 1 g seftriaksonni 10 ml inyeksiya uchun suvda eritish kerak; sekin (2-4 daqiqa) yuboriladi.

Vena ichiga yuborish.

Vena ichiga yuborish uchun 1 g seftriaksonni 10 ml inyeksion suvda eritish kerak; sekin (2-4 daqiqa) yuboriladi.

Vena ichiga yuborish.

Vena ichiga yuborish kamida 30 daqiqa davom etishi kerak. Quyish uchun eritma tayyorlash uchun 2 g Seftriaksonni kalsiy ionlaridan xoli bo‘lgan quyidagi infuzion eritmalardan birida 40 ml eritib olinadi: 0,9% natriy xlorid, 0,45% natriy xlorid + 2,5% glyukoza, 5% glyukoza, 10% glyukoza, 6% dekstran 5% glyukoza eritmasida, 6-10% gidroksietillangan kraxmal, inyeksiya uchun suv. Seftriaksonni o‘z ichiga olgan eritmalar mos kelmasligi mumkinligi sababli, ularni tayyorlashda ham, yuborishda ham boshqa antibiotiklarni o‘z ichiga olgan eritmalar bilan aralashtirish mumkin emas.

Ammo 2 g seftriakson va 1 g ornidazol 250 ml natriy xlorid eritmasida yoki glyukoza eritmasida fizik va kimyoviy jihatdan mos keladi.

Seftriaksonning kalsiyli tuzlari pretsipitatlari hosil bo‘lish ehtimoli borligi sababli, seftriaksonni flakonlarda eritish yoki tiklangan eritmani vena ichiga yuborish uchun suyultirish uchun Ringer eritmasi yoki Gartman eritmasi kabi kalsiy saqlovchi erituvchilardan foydalanish mumkin emas. Seftriaksonning kalsiyli tuzlari pretsipitatlarining paydo bo‘lishi, shuningdek, seftriaksonni tomir ichiga yuborish uchun bitta infuzion tizimda kalsiy saqlovchi eritmalar bilan aralashtirilganda ham sodir bo‘lishi mumkin. Seftriaksonni tarkibida kalsiy bo‘lgan eritmalar bilan, shu jumladan tarkibida kalsiy bo‘lgan uzoq muddatli infuziyalar, masalan, parenteral oziqlantirish bilan bir vaqtda vena ichiga yuborish mumkin emas. Biroq, yangi tug‘ilgan chaqaloqlardan tashqari, seftriakson va tarkibida kalsiy bo‘lgan eritmalarni, agar infuzion tizim infuziyalar orasida mos keladigan eritma bilan yaxshilab yuvilsa, ketma-ket yuborish mumkin (q.

Bolalar

Preparatni bolalarga "Qo‘llash usuli va dozalari" bo‘limida ko‘rsatilgan dozaga muvofiq qo‘llash lozim.

Salbiy ta’sirlar

Seftriaksonni qo‘llashda eng ko‘p kuzatilgan nojo‘ya reaksiyalar eozinofiliya, leykopeniya, trombotsitopeniya, diareya, toshma va jigar fermentlari darajasining oshishi hisoblanadi.

Seftriakson qo‘llanilganda yuzaga keladigan nojo‘ya ta’sirlar uchrash chastotasiga ko‘ra quyidagicha tasniflanadi:

Juda keng tarqalgan (≥ 1/10)

Tez-tez (≥ 1/100 < 1/10)

Keng tarqalmagan (≥ 1/1000 < 1/100)

Kamdan-kam (≥ 1/10000 < 1/1000)

Chastotasi noma’lum (mavjud ma’lumotlarga ko‘ra baholash imkonsiz).

Infeksiyalar va invaziyalar: keng tarqalmagan: jinsiy a’zolarning zamburug‘li infeksiyalari; kamdan-kam hollarda: psevdomembranoz kolit; chastotasi noma’lum: superinfeksiya.

Qon va limfa tizimi tomonidan: eozinofiliya, leykopeniya, trombotsitopeniya tarqalgan; tarqalmagan: granulotsitopeniya, anemiya, koagulyatsiya buzilishlari; chastotasi noma’lum: gemolitik anemiya, agranulotsitoz.

Immun tizimi tomonidan: chastotasi noma’lum: anafilaktik shok, anafilaktik reaksiyalar, anafilaktoid reaksiyalar, yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, shu jumladan Kvinke shishi, hansirash, Yarish-Gerksgeymer reaksiyasi.

Asab tizimi tomonidan: keng tarqalmagan: bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi; chastotasi noma’lum: talvasalar.

Eshitish va muvozanat organlari tomonidan: chastotasi noma’lum: vertigo.

Nafas olish a’zolari, ko‘krak qafasi va ko‘ks oralig‘i tomonidan: kamdan-kam hollarda: bronxospazm.

Oshqozon-ichak trakti tomonidan: tarqalgan: suyuq ich kelishi, diareya; tarqalmagan: ko‘ngil aynishi, qusish; chastotasi noma’lum: pankreatit, stomatit, glossit.

Gepatobiliar tizim tomonidan: jigar fermentlari darajasining oshishi tarqalgan; chastotasi noma’lum: o‘t pufagida pretsipitatlar, yadroli sariqlik.

Teri va teri osti kletchatkasi tomonidan: tarqalgan: toshma; tarqalmagan: qichishish; kamdan-kam: eshakemi; chastotasi noma’lum: Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz, ko‘p shaklli eritema, o‘tkir tarqalgan ekzantematoz pustulyoz, eozinofiliya va tizimli simptomlar bilan dori reaksiyasi (DRESS sindromi).

Buyrak va siydik chiqarish tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda: gematuriya, glyukozuriya; chastotasi noma’lum: oliguriya, buyrakda pretsipitatlar hosil bo‘lishi (qaytariluvchi).

Preparat yuborilgan joydagi umumiy buzilishlar va reaksiyalar: keng tarqalmagan: flebit, inyeksiya joyidagi og‘riq, isitma; kamdan-kam hollarda: shish, titroq.

Laboratoriya tahlillari ma’lumotlari: keng tarqalmagan: qonda kreatinin darajasining oshishi; chastotasi noma’lum: Kumbs testining soxta musbat natijalari, galaktozemiya tahlilining soxta musbat natijalari, glyukozani aniqlashning fermentsiz usullarining soxta musbat natijalari.

Infeksiyalar va invaziyalar.

Seftriakson qo‘llangandan keyingi diareya holatlari Clostridium difficile bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Suyuqlik va elektrolitlarning tegishli miqdorini tayinlash lozim ("Qo‘llash xususiyatlari"ga qarang).

Seftriaksonning kalsiyli tuzi pretsipitatlari.

Seftriakson va kalsiy preparatlari vena ichiga yuborilgan chala va muddatida tug‘ilgan chaqaloqlarda (yoshi < 28 kun) kamdan-kam hollarda og‘ir, ba’zan o‘lim bilan tugaydigan nojo‘ya reaksiyalar qayd etilgan. Autopsiyada o‘pka va buyraklarda seftriaksonning kalsiy tuzi pretsipitatlari aniqlangan. Chaqaloqlarda pretsipitatlar hosil bo‘lishining yuqori xavfi ularning qon hajmi kamligi va kattalarnikiga qaraganda yarim chiqarilish davrining uzoqroq bo‘lishi natijasidir.

seftriakson ("Qarshi ko‘rsatmalar," "Qo‘llash xususiyatlari" bo‘limlariga qarang).

Buyraklarda pretsipitatlar hosil bo‘lish holatlari qayd etilgan, asosan katta kunlik dozalarni (masalan, ≥ 80 mg/kg/sut) yoki 10 grammdan ortiq umumiy dozalarni qabul qilgan 3 yoshdan oshgan bolalarda, shuningdek, qo‘shimcha xavf omillari (masalan, cheklangan suyuqlik iste’moli yoki yotoq rejimi) mavjud bo‘lgan. Harakatdan mahrum bo‘lgan yoki suvsizlangan bemorlarda pretsipitatlar hosil bo‘lish xavfi ortadi. Pretsipitatlar simptomli yoki asimptomatik bo‘lishi mumkin, buyrak yetishmovchiligi va anuriyaga olib kelishi mumkin hamda seftriaksonni qo‘llash to‘xtatilgandan so‘ng yo‘qoladi ("Qo‘llash xususiyatlari"ga qarang).

O‘t pufagida seftriaksonning kalsiy tuzi pretsipitatlari hosil bo‘lishi holatlari qayd etilgan, asosan preparat standart tavsiya etilgan dozadan yuqori dozada yuborilgan bemorlarda. Bolalarda prospektiv tadqiqotlar ma’lumotlariga ko‘ra, preparatni vena ichiga yuborilganda pretsipitatlar hosil bo‘lish chastotasi ba’zi tadqiqotlarda 30% dan ortiq bo‘lgan. Preparat sekin (20-30 daqiqa davomida) yuborilganda, pretsipitatlar hosil bo‘lish chastotasi yaqqol pastroq bo‘ladi. Pretsipitatlar hosil bo‘lishi odatda simptomlar bilan kechmaydi, ammo kamdan kam hollarda og‘riq, ko‘ngil aynishi va qusish kabi klinik belgilar paydo bo‘ldi. Bunday hollarda simptomatik davolash tavsiya etiladi. Seftriaksonni qo‘llash to‘xtatilgandan so‘ng, odatda, pretsipitatlar yo‘qoladi ("Qo‘llash xususiyatlari" bo‘limiga qarang).

Qarshi ko‘rsatmalar

Seftriakson yoki boshqa sefalosporinga yuqori sezuvchanlik. Anamnezda boshqa har qanday beta-laktam antibakterial vositalarga (penitsillinlar, monobaktamlar va karbapenemlar) nisbatan og‘ir yuqori sezuvchanlik reaksiyalari (masalan, anafilaktik reaksiyalar) mavjudligi.

Qarshi ko‘rsatmalar

muddatidan oldin tug‘ilgan chaqaloqlar ≤ 41 hafta, ona qornidagi rivojlanish muddatini hisobga olgan holda (homiladorlik yoshi + tug‘ilgandan keyingi yosh) *;

muddatida tug‘ilgan chaqaloqlar (yoshi ≤ 28 kun):

giperbilirubinemiya, sariqlik, gipoalbuminemiya yoki atsidoz bilan, chunki bunday holatlarda bilirubin bog‘lanishi buzilgan bo‘lishi mumkin*;

seftriaksonning kalsiyli tuzi cho‘kmalari hosil bo‘lish xavfi mavjudligi sababli, vena ichiga kalsiy preparatlari yoki kalsiy tarkibli eritmalar infuziyasini talab qiladi (yoki muhtoj bo‘lishi kutilmoqda) ("Qo‘llash xususiyatlari" va "Nojo‘ya ta’sirlar" bo‘limlariga qarang).

* in vitro tadqiqotlarida seftriakson qon zardobi albumini bilan bog‘liq holda bilirubinni siqib chiqarishi mumkinligi ko‘rsatilgan, bu esa bunday bemorlarda bilirubin ensefalopatiyasi rivojlanish xavfini keltirib chiqaradi.

Seftriaksonni mushak orasiga yuborishdan oldin, agar lidokain erituvchi sifatida qo‘llanilsa, uni qo‘llashga qarshi ko‘rsatmalar mavjudligini istisno qilish kerak ("Qo‘llash xususiyatlari"ga qarang). Lidokainni tibbiy qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnoma bo‘limiga, ayniqsa qarshi ko‘rsatmalarga qarang.

Tarkibida lidokain bo‘lgan seftriakson eritmalarini vena ichiga yuborish mumkin emas.

Dozani oshirib yuborish

Doza oshirib yuborilganda gemodializ yoki peritoneal dializ preparatning qon plazmasidagi ortiqcha konsentratsiyasini kamaytirmaydi. Doza oshirib yuborilganda ko‘ngil aynishi, qusish, ich ketishi kuzatilishi mumkin. Maxsus antidot yo‘q. Dozaning oshib ketishini davolash simptomatikdir.

Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri va boshqa turdagi o‘zaro ta’sirlar

Tarkibida kalsiy bo‘lgan erituvchilar, masalan, Ringer eritmasi yoki Gartman eritmasi, seftriaksonni flakonlarda tiklash yoki tiklangan eritmani vena ichiga yuborish uchun yanada suyultirish uchun ishlatilmasligi kerak, chunki pretsipitat hosil bo‘lishi mumkin. Seftriaksonning kalsiyli tuzi pretsipitatlari, shuningdek, seftriaksonni bitta infuzion tizimda kalsiy saqlovchi eritmalar bilan aralashtirilganda ham hosil bo‘lishi mumkin. Seftriaksonni tarkibida kalsiy bo‘lgan vena ichiga yuborish uchun eritmalar, shu jumladan parenteral oziqlantirish uchun eritmalar kabi uzoq muddatli infuziyalar uchun kalsiy saqlovchi eritmalar bilan bir vaqtda Y-simon tizim yordamida yuborish mumkin emas. Biroq, yangi tug‘ilgan chaqaloqlardan tashqari qolgan bemorlarga, agar infuziyalar orasida tizim mos keladigan suyuqlik bilan yaxshilab yuvilsa, seftriakson va kalsiy saqlovchi eritmalarni ketma-ket, bir-biridan keyin yuborish mumkin.

Preparatni peroral antikoagulyantlar bilan birga qo‘llash K vitaminiga qarshi ta’sirni va qon ketish xavfini kuchaytirishi mumkin. Seftriakson bilan davolash paytida ham, undan keyin ham xalqaro normallashtirilgan nisbatni tez-tez tekshirib turish va antivitamin K dozasini to‘g‘ri sozlash tavsiya etiladi ("Nojo‘ya ta’sirlar"ga qarang).

Aminoglikozidlar sefalosporinlar bilan birgalikda qo‘llanganda buyraklarga toksik ta’sirining potensial kuchayishi haqida qarama-qarshi ma’lumotlar mavjud. Bunday hollarda klinik amaliyotda aminoglikozidlar darajasini (va buyrak faoliyatini) nazorat qilish bo‘yicha tavsiyalarga diqqat bilan rioya qilish lozim.

Seftriaksonning in vitro tadqiqotida xloramfenikolni seftriakson bilan birgalikda qo‘llashda antagonistik ta’sirlar kuzatildi. Ushbu ma’lumotlarning klinik ahamiyati noma’lum.

Seftriakson va peroral qo‘llash uchun kalsiy saqlovchi preparatlar o‘rtasidagi o‘zaro ta’sir yoki mushak orasiga yuborish uchun seftriakson va kalsiy saqlovchi preparatlar (vena ichiga yoki peroral qo‘llash uchun) o‘rtasidagi o‘zaro ta’sir holatlari qayd etilmagan.

Seftriakson qo‘llangan bemorlarda Kumbs testining noto‘g‘ri musbat natijalari bo‘lishi mumkin.

Seftriakson, boshqa antibiotiklar kabi, galaktozemiya uchun noto‘g‘ri ijobiy tahlil natijalarini keltirib chiqarishi mumkin.

Shuningdek, fermentsiz usullar yordamida siydikdagi glyukoza aniqlanganda ham natijalar soxta musbat bo‘lishi mumkin. Shu sababli, seftriaksonni qo‘llash davrida siydikdagi glyukoza miqdorini ferment usullari yordamida aniqlash lozim.

Seftriaksonning katta dozalari va kuchli diuretiklar (masalan, furosemid) bilan birga qo‘llanganda buyrak faoliyatining buzilishi kuzatilmadi.

Probenetsidni bir vaqtda qo‘llash seftriaksonning chiqarilishini kamaytirmaydi.

Qo‘llash xususiyatlari

O‘ta sezuvchanlik reaksiyalari.

Barcha beta-laktam antibiotiklarini qo‘llashda bo‘lgani kabi, jiddiy yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, ba’zan o‘lim bilan yakunlangan holatlar haqida xabar berilgan ("Nojo‘ya ta’sirlar" bo‘limiga qarang). Og‘ir o‘ta sezuvchanlik reaksiyalari kuzatilganda, seftriaksonni darhol to‘xtatish va tegishli shoshilinch choralarni ko‘rish lozim. Davolashni boshlashdan oldin bemorning anamnezida seftriakson, boshqa sefalosporinlar yoki boshqa turdagi beta-laktam vositalariga nisbatan og‘ir yuqori sezuvchanlik reaksiyalari bor-yo‘qligini aniqlash lozim. Seftriaksonni anamnezida boshqa beta-laktam preparatlariga nisbatan yengil yuqori sezuvchanligi bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim.

Hayot uchun xavfli yoki o‘limga olib kelishi mumkin bo‘lgan og‘ir teri nojo‘ya reaksiyalari (Stivens-Jonson sindromi yoki Layell sindromi/toksik epidermal nekroliz) va eozinofiliya va tizimli alomatlar bilan dori reaksiyasi (DRESS-sindromi) holatlari qayd etilgan, ammo bu hodisalarning chastotasi noma’lum ("Nojo‘ya ta’sirlar" bo‘limiga qarang).

Yaris-Gerksgeymer reaksiyasi

Spiroxetoz infeksiyalari bo‘lgan ba’zi bemorlarda seftriakson bilan davolash boshlanganidan ko‘p o‘tmay Yarish-Gerksgeymer reaksiyalari kuzatilishi mumkin. Yaris-Gerksgeymer reaksiyalari odatda o‘tib ketuvchi bo‘lib, simptomatik davoga asoslanishi mumkin. Agar bunday reaksiya sodir bo‘lsa, antibiotiklar bilan davolashni to‘xtatmaslik kerak.

Homiladorlik yoki emizish davrida qo‘llash

Homiladorlik.

Seftriakson yo‘ldosh to‘sig‘i orqali o‘tadi. Homilador ayollarda seftriaksonni qo‘llash bo‘yicha cheklangan ma’lumotlar mavjud. Hayvonlarda o‘tkazilgan tadqiqotlar embrion/homila, perinatal va postnatal rivojlanishga bevosita yoki bilvosita zararli ta’sir ko‘rsatmaydi. Homiladorlik davrida, xususan, I trimestrda, seftriaksonni faqat foyda xavfdan ustun bo‘lgandagina qo‘llash mumkin.

Emizish.

Seftriakson ona sutiga past konsentratsiyalarda o‘tadi, lekin preparat terapevtik dozalarda qo‘llanganda emizikli bolalarga hech qanday ta’siri kutilmaydi. Biroq, diareya va shilliq qavatlarning zamburug‘li infeksiyasi rivojlanish xavfini istisno qilib bo‘lmaydi. Sensibilizatsiya ehtimolini hisobga olish kerak. Foyda/xavfni hisobga olgan holda, emizishni to‘xtatish yoki seftriaksonni qo‘llashni to‘xtatish/rad etish to‘g‘risida qaror qabul qilish lozim.

Reproduktiv funksiyani o‘rganishda seftriaksonning erkak yoki ayol fertilligiga salbiy ta’siri belgilari aniqlanmadi.

Dori vositalarining o‘zaro ta’siri

Chala tug‘ilgan va 1 oygacha bo‘lgan muddatida tug‘ilgan chaqaloqlarda o‘pka va buyraklarda seftriaksonning kalsiyli tuzi pretsipitatlari hosil bo‘lib, o‘limga olib keladigan holatlar tasvirlangan. Ushbu bemorlarning kamida bittasiga turli vaqtlarda va turli vena ichiga infuzion tizimlar orqali seftriakson va kalsiy yuborilgan. Mavjud ilmiy ma’lumotlarga ko‘ra, seftriakson va kalsiy saqlovchi eritmalar yoki boshqa kalsiy saqlovchi preparatlar yuborilgan chaqaloqlardan tashqari, tomir ichi pretsipitatlari hosil bo‘lishining tasdiqlangan holatlari qayd etilmagan. Seftriakson natriyli tuzining in vitro tadqiqotlari shuni ko‘rsatdiki, yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda boshqa yosh guruhlaridagi bemorlarga nisbatan seftriaksonning kalsiyli tuzi cho‘kmalari hosil bo‘lish xavfi yuqori.

Seftriaksonni har qanday yoshdagi bemorlarga qo‘llanganda, preparatni tarkibida kalsiy bo‘lgan vena ichiga yuborish uchun mo‘ljallangan har qanday eritmalar bilan aralashtirish yoki bir vaqtning o‘zida yuborish mumkin emas, hatto turli infuzion tizimlardan foydalanilganda yoki preparatlar turli infuzion joylarga yuborilganda ham. Biroq, 28 kundan oshgan bemorlarga seftriakson va kalsiy saqlovchi eritmalarni ketma-ket, bir-biridan keyin, preparatlarni tananing turli qismlariga turli infuzion tizimlar orqali yuborish yoki pretsipit hosil bo‘lishining oldini olish uchun infuzion tizimni almashtirish yoki ushbu vositalarni fiziologik tuz eritmasi bilan yuborish oralig‘ida yaxshilab yuvish sharti bilan yuborish mumkin. To‘liq parenteral oziqlantirish (TPO) uchun kalsiy saqlovchi eritmalarning doimiy infuziyasiga muhtoj bo‘lgan bemorlarga tibbiyot xodimlari muqobil antibakterial vositalarni buyurishlari mumkin, ularni qo‘llash pretsipitatlar hosil bo‘lishining o‘xshash xavfi bilan bog‘liq emas. Agar seftriaksonni doimiy ovqatlanishga muhtoj bemorlarga qo‘llash zarur deb topilsa, PPX uchun eritmalar va seftriaksonni bir vaqtning o‘zida, garchi turli infuzion tizimlar orqali va tananing turli qismlariga yuborish mumkin. Shuningdek, PPP uchun eritmalarni yuborishni seftriakson infuziyasi vaqtida to‘xtatish va eritmalarni yuborish oralig‘ida infuzion tizimlarni yuvish mumkin ("Qarshi ko‘rsatmalar," "Nojo‘ya ta’sirlar" va "Nomuvofiqlik" bo‘limlariga qarang).

Bolalar.

Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar, go‘daklar va bolalarda seftriaksonning xavfsizligi va samaradorligi "Qo‘llash usuli va dozalari" bo‘limida tavsiflangan dozalar uchun aniqlandi. Tadqiqotlarda seftriakson boshqa sefalosporinlar kabi bilirubinni qon zardobi albumini bilan bog‘lanishini siqib chiqarishi mumkinligi ko‘rsatilgan.

Bilirubin ensefalopatiyasi rivojlanish xavfini tug‘diruvchi chala va oy-kuni yetib tug‘ilgan chaqaloqlarga seftriakson tavsiya etilmaydi ("Qarshi ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang).

Immunitetga bog‘liq gemolitik kamqonlik.

Sefalosporinlar, shu jumladan seftriakson qabul qilgan bemorlarda immunitetga bog‘liq gemolitik kamqonlik holatlari kuzatilgan ("Nojo‘ya ta’sirlar" bo‘limiga qarang). Gemolitik kamqonlikning og‘ir, shu jumladan o‘lim bilan yakunlangan holatlari kattalarda ham, bolalarda ham seftriakson bilan davolash davrida qayd etilgan.

Agar seftriakson qo‘llanganda bemorda kamqonlik paydo bo‘lsa, sefalosporin bilan bog‘liq kamqonlik tashxisini ko‘rib chiqish va kasallik etiologiyasi aniqlanmaguncha seftriaksonni qo‘llashni to‘xtatish lozim.

Uzoq muddatli davolash.

Uzoq davolanishda muntazam ravishda qonning batafsil tahlilini o‘tkazish lozim.

Kolit/sezgir bo‘lmagan mikroorganizmlarning haddan tashqari ko‘payishi.

Antibakterial vositalarni qo‘llash bilan bog‘liq kolit va psevdomembranoz kolit holatlari deyarli barcha antibakterial vositalarni, shu jumladan seftriaksonni qo‘llash fonida qayd etilgan. Ushbu kasalliklarning og‘irligi yengil darajadan hayot uchun xavfli darajagacha bo‘lishi mumkin. Shuning uchun seftriaksonni qo‘llash paytida yoki undan keyin diareya paydo bo‘lgan bemorlarda bunday tashxis qo‘yish imkoniyatini hisobga olish muhimdir (Nojo‘ya ta’sirlar bo‘limiga qarang). Seftriakson bilan davolashni to‘xtatish va Clostridium difficile ga qarshi tegishli vositalarni qo‘llash masalasini muhokama qilish lozim. Peristaltikani susaytiruvchi dorilarni qo‘llash mumkin emas.

Boshqa antibakterial vositalarni qo‘llashda bo‘lgani kabi, preparatga sezgir bo‘lmagan mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan superinfeksiyalar paydo bo‘lishi mumkin.

Og‘ir buyrak va jigar yetishmovchiligi.

Og‘ir buyrak va jigar yetishmovchiligida preparatning xavfsizligi va samaradorligini sinchkovlik bilan klinik monitoring qilish tavsiya etiladi (qarang: Qo‘llash usuli va dozalari).

Serologik tekshirish natijalariga ta’siri.

Seftriakson preparati qo‘llanilganda Kumbs testi soxta musbat natijalar berishi mumkin. Shuningdek, seftriakson galaktozemiya bor-yo‘qligini aniqlash uchun noto‘g‘ri ijobiy tahlil natijalarini keltirib chiqarishi mumkin.

Fermentsiz usullar bilan siydikda glyukoza aniqlanganda soxta musbat natijalar olinishi mumkin. Seftriaksonni qo‘llash davomida siydikdagi glyukoza darajasini ferment tahlil usullari yordamida aniqlash lozim ("Nojo‘ya ta’sirlar"ga qarang).

Natriy.

Seftriakson preparatining har bir grammi 3,6 mmol natriy saqlaydi. Natriy miqdori nazorat qilinadigan parhez tutuvchi bemorlar buni e’tiborga olishlari kerak.

Antibakterial faollik diapazoni

Seftriakson antibakterial faollikning cheklangan spektriga ega va qo‘zg‘atuvchi allaqachon tasdiqlangan hollardan tashqari, ma’lum turdagi infeksiyalarni davolashda monoterapiya sifatida qo‘llash uchun yaroqsiz bo‘lishi mumkin ("Qo‘llash usuli va dozalari"ga qarang). Polimikrob infeksiyalar holatida, gumon qilingan qo‘zg‘atuvchilar orasida seftriaksonga chidamli mikroorganizmlar mavjud bo‘lganda, qo‘shimcha antibiotiklarni qo‘llash masalasini ko‘rib chiqish lozim.

Lidokainni qo‘llash.

Agar erituvchi sifatida lidokain eritmasi ishlatilsa, seftriaksonni faqat mushak orasiga yuborish mumkin. Preparatni yuborishdan oldin lidokainni qo‘llashga qarshi ko‘rsatmalarni, ogohlantirishlarni va lidokainni tibbiy qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomada keltirilgan boshqa tegishli ma’lumotlarni hisobga olish lozim ("Qarshi ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang). Lidokain eritmasini aslo vena ichiga yuborish mumkin emas.

O‘t-tosh kasalligi.

Sonogrammada soyalar mavjud bo‘lgan taqdirda, seftriaksonning kalsiyli tuzi pretsipitatlari hosil bo‘lishi mumkinligini hisobga olish lozim. O‘t toshlari deb noto‘g‘ri hisoblangan soyalar o‘t pufagi sonogrammalarida kuzatildi va ularning paydo bo‘lish chastotasi seftriakson 1 g/sut va undan yuqori dozada qo‘llanilganda oshdi. Preparatni bolalarga qo‘llashda alohida ehtiyotkorlik talab etiladi. Bunday pretsipitatlar seftriakson bilan davolash to‘xtatilgandan so‘ng yo‘qoladi. Kamdan kam hollarda seftriaksonning kalsiyli tuzi pretsipitatlarining hosil bo‘lishi simptomlar bilan kechdi. Agar alomatlar mavjud bo‘lsa, konservativ jarrohliksiz davolash tavsiya etiladi va shifokor ma’lum bir holatning xavf-xatar foydasini baholash natijalariga asoslanib, preparatni qo‘llashni to‘xtatish to‘g‘risida qaror qabul qilishi kerak ("Nojo‘ya ta’sirlar" bo‘limiga qarang).

O‘t stazi.

Pankreatit holatlari, ehtimol o‘t yo‘llarining tutilishi natijasida kelib chiqqan, Seftriakson qabul qilgan bemorlarda qayd etilgan ("Nojo‘ya ta’sirlar"ga qarang). Bunday bemorlarning aksariyatida xolestaz va o‘t suyuqligi shakllanishi uchun xavf omillari, masalan, dastlabki sezilarli davolash, og‘ir kasallik va to‘liq parenteral oziqlantirish mavjud edi. Seftriakson preparatini qo‘llash natijasida o‘t yo‘llarida pretsipitatlar hosil bo‘lishi ushbu buzilish rivojlanishining boshlang‘ich yoki qo‘shimcha omili bo‘lishi mumkinligini istisno qilib bo‘lmaydi.

Buyrak-tosh kasalligi.

Seftriaksonni qo‘llash to‘xtatilgandan so‘ng yo‘qolib ketgan buyrak toshlari paydo bo‘lish holatlari qayd etilgan ("Nojo‘ya ta’sirlar"ga qarang). Simptomlar mavjud bo‘lsa, ultratovush tekshiruvi o‘tkazilishi kerak. Anamnezida buyrak toshlari yoki giperkalsiuriya bo‘lgan bemorlarga preparatni qo‘llash to‘g‘risidagi qarorni aniq bir holatning foyda-xavfni baholash natijalariga asoslanib, shifokor qabul qiladi.

Dori vositasini utilizatsiya qilish.

Dori vositasining tashqi muhitga tushishini minimallashtirish lozim. Dori vositasining kanalizatsiya tizimiga yoki uy chiqindilariga tushishining oldini olish kerak. Har qanday ishlatilmagan dori vositasi davolanish yoki yaroqlilik muddati tugagandan so‘ng, to‘g‘ri utilizatsiya qilish uchun asl qadog‘ida yetkazib beruvchiga (shifokor yoki farmatsevtga) qaytarilishi kerak.

Yaroqlilik muddati

3 yil.

Saqlash shartlari

Asl qadoqda +25 °C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlang. Bolalar qo‘li yetmaydigan joyda saqlang.

Chiqarish shakli

Inyeksiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun 0,5 g N1 (1x1), N5 (5x1), N6 (6x1), N10 (10x1),N20 (20x1), N25 (25x1),N40 (40x1), N50 (50x1),N100 (100x1),1,0 g N1 (1x1),N5 (5x1),N6 (6x1),N10 (10x1),N20 (20x1),N25 (25x1),N40 (40x1),N50 (50x1),N100 (100x1)

Ta’til shartlari

Retsept bo‘yicha.

Ishlab chiqaruvchi

Dentafill Plyus, O‘zbekiston.