Deksametazon

Tarkib

Ta’sir etuvchi modda: deksametazon;

1 tabletka 0,5 mg deksametazon saqlaydi;

Boshqa tarkibiy qismlar: kartoshka kraxmali, kalsiy stearati, laktoza monogidrati, natriy krosskarmelozasi.

Dori shakli. Tabletkalar.

Asosiy fizik-kimyoviy xossalari: oq rangli tabletkalar.

Farmakoterapevtik guruh

Tizimli qo‘llash uchun kortikosteroidlar. Glyukokortikoidlar ATX kodi H02A B02.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Deksametazon – buyrak usti bezi po‘stlog‘ining yarim sintetik gormoni (kortikosteroid) bo‘lib, glyukokortikoid ta’sir ko‘rsatadi. Yallig‘lanishga qarshi va immunosupressiv ta’sir ko‘rsatadi, shuningdek, energiya almashinuviga, glyukoza almashinuviga va (salbiy teskari aloqa orqali) gipotalamusni faollashtirish omili hamda adenogipofizning trofik gormoni sekretsiyasiga ta’sir ko‘rsatadi.

Glyukokortikoidlarning ta’sir mexanizmi hali to‘liq aniqlanmagan. Glyukokortikoidlarning hujayra darajasida ta’sir qilishini tasdiqlash uchun ularning ta’sir mexanizmi haqida yetarlicha ma’lumotlar mavjud. Hujayralar sitoplazmasida ikkita yaxshi ifodalangan retseptorlar sistemasi bor. Glyukokortikoid retseptorlari bilan bog‘lanishi tufayli kortikoidlar yallig‘lanishga qarshi va immunosupressiv ta’sir ko‘rsatadi hamda glyukoza almashinuvini boshqaradi, mineralokortikoid retseptorlari bilan bog‘lanishi natijasida esa natriy, kaliy metabolizmi va suv-elektrolit muvozanatini boshqaradi.

Glyukokortikoidlar lipidlarda eriydi va hujayra membranasi orqali nishon hujayralarga oson o‘tadi. Gormonning retseptor bilan bog‘lanishi retseptor konformatsiyasini o‘zgartiradi, bu esa uning DNKga yaqinligini oshirishga yordam beradi. Gormon/retseptor kompleksi hujayra yadrosiga kiradi va DNK molekulasining regulyator markazi bilan bog‘lanadi, u glyukokortikoid javob elementi (GRE) deb ham ataladi. GRE yoki maxsus genlar bilan bog‘langan faollashtirilgan retseptor mRNK transkripsiyasini boshqaradi, bu transkripsiya ko‘payishi yoki kamayishi mumkin. Hosil bo‘lgan mRNK ribosomaga transport qilinadi, so‘ngra yangi oqsillar hosil bo‘ladi. Maqsadli hujayralar va hujayralarda sodir bo‘ladigan jarayonlarga qarab, oqsillar sintezi kuchaygan (masalan, jigar hujayralarida tirozintransaminaza hosil bo‘lishi) yoki kamaygan (masalan, limfotsitlarda IL-2 hosil bo‘lishi) bo‘lishi mumkin. Glyukokortikoid retseptorlari barcha turdagi to‘qimalarda mavjud bo‘lganligi sababli, glyukokortikoidlar organizmning ko‘pchilik hujayralariga ta’sir qiladi deb hisoblash mumkin.

Energiya almashinuvi va glyukoza gomeostaziga ta’siri

Deksametazon insulin, glyukagon va katexolaminlar bilan birgalikda energiya saqlanishi va iste’mol qilinishini boshqaradi. Jigarda piruvatlar yoki aminokislotalardan glyukoza hosil bo‘lishi va glikogen hosil bo‘lishi ko‘payadi. Periferik to‘qimalarda, ayniqsa mushaklarda, glyukoza iste’moli va jigarda glyukoneogenez uchun substrat bo‘lgan aminokislotalar (oqsillardan) mobilizatsiyasi kamayadi. Yog‘lar almashinuviga bevosita ta’sir - yog‘ to‘qimasining markaziy taqsimlanishi va katexolaminlarga lipolitik javobning kuchayishi hisoblanadi.

Buyrak proksimal kanalchalaridagi retseptorlar yordamida deksametazon buyrak qon oqimini va koptokchalar filtratsiyasini oshiradi, vazopressin hosil bo‘lishi va sekretsiyasini tormozlaydi, buyraklarning organizmdan kislotalarni chiqarish qobiliyatini yaxshilaydi.

Deksametazon β-adrenoretseptorlar sonini va katexolaminlarning musbat inotrop ta’sirini o‘tkazuvchi β-adrenoretseptorlarga moyilligini oshirish hisobiga yurakning qisqarish funksiyasini va periferik tomirlar tonusini bevosita oshiradi.

Yuqori dozalarda qo‘llanilganda deksametazon I va III turdagi kollagenning fibroblastik ishlab chiqarilishini va glikozaminoglikanlar hosil bo‘lishini tormozlaydi. Shunday qilib, hujayradan tashqari kollagen va matriks hosil bo‘lishining tormozlanishi tufayli yara bitishining kechikishi yuzaga keladi. Uzoq vaqt davomida yuqori dozalarni kiritish bilvosita ta’sir orqali suyaklarning progressiv rezorbsiyasini keltirib chiqaradi va to‘g‘ridan-to‘g‘ri ta’sir orqali osteogenezni kamaytiradi (paratireoid gormon sekretsiyasining ko‘payishi va kalsitonin sekretsiyasining kamayishi), shuningdek, kalsiyning so‘rilishini kamaytirish orqali manfiy kalsiy balansiga sabab bo‘ladi. Bu odatda ikkilamchi giperparatireoz va fosfaturiyaga olib keladi.

Gipofiz va gipotalamusga ta’siri

Deksametazon kortizolga qaraganda 30 marta kuchliroq ta’sir ko‘rsatadi. Shunday qilib, u endogen kortizolga nisbatan kortikotropin-rilizing omil (CRF) va AKTG sekretsiyasining kuchliroq ingibitori hisoblanadi. Bu kortizol sekretsiyasining kamayishiga, SRF va AKTG sekretsiyasining uzoq vaqt bostirilishidan keyin esa buyrak usti bezining atrofiyasiga olib keladi. Buyrak usti bezlari po‘stlog‘ining yetishmovchiligi deksametazonni kuniga 20-30 mg prednizonga teng dozada yuborishning 5 va 7-kunlaridayoq yoki past dozalar bilan 30 kunlik terapiyadan so‘ng paydo bo‘lishi mumkin. Yuqori dozalar bilan qisqa muddatli (5 kungacha) terapiya bekor qilingandan so‘ng, buyrak usti bezi po‘stlog‘i funksiyasi bir hafta ichida tiklanishi kerak; uzoq muddatli terapiyadan so‘ng me’yorlashuv kechroq, odatda 1 yilgacha sodir bo‘ladi. Ba’zi bemorlarda buyrak usti bezlarining qaytmas atrofiyasi rivojlanishi mumkin.

Glyukokortikoidlarning yallig‘lanishga qarshi va immunodepressiv ta’siri ularning molekulyar va biokimyoviy ta’siriga asoslangan. Molekulyar yallig‘lanishga qarshi ta’sir glyukokortikoid retseptorlari bilan bog‘lanishi va yallig‘lanish reaksiyasida ishtirok etuvchi turli xil axborot molekulalari, oqsillar va fermentlarning shakllanishini tartibga soluvchi bir qator genlar ekspressiyasining o‘zgarishi natijasida yuzaga keladi. Glyukokortikoidlarning yallig‘lanishga qarshi biokimyoviy ta’siri yallig‘lanishning gumoral mediatorlari: prostaglandinlar, tromboksanlar, sitokinlar va leykotrienlarning hosil bo‘lishi hamda faoliyatini to‘xtatish natijasidir. Deksametazon fosfolipaza A2 faolligini ingibirlash natijasida hujayra fosfolipidlaridan araxidon kislotasining ajralib chiqishini kamaytirish orqali leykotrienlar hosil bo‘lishini kamaytiradi. Fosfolipazaga ta’sir bevosita ta’sir orqali emas, balki fosfolipaza A2 ingibitori bo‘lgan lipokortin (makrokortin) konsentratsiyasining ortishi natijasida erishiladi. Deksametazon spetsifik mDNK hosil bo‘lishini, binobarin, siklooksigenaza hosil bo‘lish hajmini kamaytirish yo‘li bilan prostaglandinlar va tromboksan hosil bo‘lishini tormozlaydi. Deksametazon, shuningdek, lipokortin konsentratsiyasini oshirish orqali trombotsitlarni faollashtirish omili (PAF) ishlab chiqarilishini kamaytiradi. Boshqa biokimyoviy yallig‘lanishga qarshi ta’sirlarga o‘sma nekrozi omili (TNF) va interleykin (IL-1) hosil bo‘lishini kamaytirish kiradi.

COVID-19 da qo‘llashning klinik samaradorligi va xavfsizligi

Klinik samaradorlik

RECOVERY (Randomised Evaluation of Covid-19 Therapy) 1 individual randomizatsiyalangan, nazorat qilinadigan, ochiq, moslashuvchan tadqiqot o‘tkazildi, bu tadqiqot COVID-19 dan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda potensial davolash usullarining oqibatlarini baholash uchun tadqiqotchi tomonidan boshlangan.

Sinovlar Buyuk Britaniyaning 176 ta shifoxonasida o‘tkazildi. 6425 nafar bemor deksametazon (2104 nafar bemor) yoki oddiy davolanish (4321 nafar bemor) uchun randomizatsiya qilindi. Bemorlarning 89 foizida SARS-CoV-2 infeksiyasi laboratoriya tomonidan tasdiqlangan.

Randomizatsiyada bemorlarning 16 foizi o‘pkaning invaziv sun’iy ventilyatsiyasi (O‘SV) yoki ekstrakorporal membrana oksigenatsiyasini olgan, 60 foizi faqat kislorod olgan (invaziv bo‘lmagan ventilyatsiya bilan yoki usiz), 24 foizi esa hech birini olmagan.

Bemorlarning o‘rtacha yoshi 66,1±15,7 yoshni tashkil etdi. Bemorlarning 36 foizi ayollar edi. Bemorlarning 24 foizi qandli diabet, 27 foizi yurak kasalligi, 21 foizi esa surunkali o‘pka kasalliklari bilan og‘rigan.

Dastlabki oxirgi nuqta

Deksametazon guruhida 28 kunlik o‘lim darajasi odatdagi davolash guruhiga qaraganda sezilarli darajada past bo‘ldi: 2104 bemordan 482 (22,9%) va 4321 bemordan 1110 (25,7%) mos ravishda (chastota koeffitsiyenti 0,83; 95% ishonch oralig‘i (II) 0,75-0,93;

Deksametazon guruhida bemorlar o‘rtasida o‘lim chastotasi invaziv O‘SV olgan oddiy davolash guruhiga qaraganda pastroq bo‘ldi (29,3% ga qarshi 41,4%; chastota koeffitsiyenti 0,64; 95% DI 0,51-0,81) va invaziv O‘SVsiz qo‘shimcha kislorod olganlarda (23,3% ga qarshi 26,2%; chastota koeffitsiyenti 0,82; 95% CI 0,72-0,94).

Randomizatsiyada nafas olishni qo‘llab-quvvatlashning hech qanday usullarini olmagan bemorlar orasida deksametazonning aniq ta’siri kuzatilmadi (17,8% ga qarshi 14,0%; chastota koeffitsiyenti 1,19; 95% DI 0,91-1,55).

Ikkilamchi oxirgi nuqta

Deksametazon guruhidagi bemorlarda shifoxonada yotish davomiyligi odatdagi davolanish guruhiga qaraganda kamroq (mediana 13 kunga nisbatan 12 kun) va 28 kun ichida kasalxonadan chiqish ehtimoli ko‘proq (chastota koeffitsiyenti 1,10; 95% DI 1,03-1,17).

Birlamchi yakuniy nuqtaga ko‘ra, shifoxonada davolanish muddatini 28 kungacha qisqartirish bo‘yicha eng katta samara randomizatsiyada invaziv O‘SV olgan bemorlar orasida kuzatildi (chastota koeffitsiyenti 1,48; 95% DI 1,16, 1,90), faqat kislorod qabul qilgan bemorlar orasida biroz kamroq samara (chastota koeffitsiyenti 1,15; 95% DI 1,06-1,24) kislorod qabul qilmagan bemorlarda ijobiy ta’sir ko‘rsatmadi (chastota koeffitsiyenti 0,96; 95% DI 0,85-1,08).

natija

Deksametazon

(N=2104)

Oddiy davolash

(N=4321)

Xavf chastotasi koeffitsiyenti*

(95% CI)

Bemorlar soni/umumiy soni (%)

Dastlabki oxirgi nuqta

28 kunlik o‘lim ko‘rsatkichi

482/2104 (22,9)

1110/4321 (25,7)

0,83 (0,75–0,93)

Ikkilamchi oxirgi nuqta

28 kun ichida kasalxonadan chiqarilgan

1413/2104 (67,2)

2745/4321 (63,5)

1,10 (1,03–1,17)

Invaziv O‘SV yoki o‘limga olib keladigan oqibat†:

456/1780 (25,6)

994/3638 (27,3)

0,92 (0,84–1,01)

- invaziv O‘SV

102/1780 (5,7)

285/3638 (7,8)

0,77 (0,62–0,95)

- o‘limga olib keladigan oqibat

387/1780 (21,7)

827/3638 (22,7)

0,93 (0,84–1,03)

* Ko‘rsatkichlar nisbati 28 kunlik o‘lim va kasalxonadan chiqish natijalarini hisobga olgan holda yoshga moslashtirildi. Xavf nisbati invaziv O‘SV olish natijasining yoshi yoki o‘lim holati va uning tarkibiy qismlarini hisobga olgan holda tuzatildi.

† Bu toifadan randomizatsiyada invaziv O‘SV olgan bemorlar mustasno.

Xavfsizlik

Tadqiqot davomida o‘rganilayotgan davolash bilan bog‘liq 4 ta jiddiy nojo‘ya ta’sir qayd etildi, ya’ni: 2 ta giperglikemiya holati, 1 ta steroidlar keltirib chiqargan psixoz holati va 1 ta oshqozon-ichak traktining yuqori qismlaridan qon ketish holati. Barcha holatlarda qoidabuzarliklar bartaraf etildi.

Kichik guruhlar tahlili

Deksametazonni tayinlashning 28 kunlik o‘limga ta’siri, yosh va nafas olishni qo‘llab-quvvatlash usuliga qarab, tasodifiy tanlash natijasida olingan natijalar 2

Deksametazon

Oddiy parvarish

RR (95% CI)

Kislorod yetishmasligi (χ1 = 0,70; p = 0,40)

˂ 70

10/197 (5,1%)

18/462 (3,9%)

1,31 (0,60–2,83)

≥ 70 ˂ 80

25/114 (21,9%)

35/224 (15,6%)

1,46 (0,88-2,45)

≥ 80

54/190 (28,4%)

92/348 (26,4%)

1,06 (0,76–1,49)

Oraliq summa

65/501 (17,8%)

145/1034 (14,0%)

1,19 (0,91 - 1,55)

Faqat kislorod (χ1 2 = 2,54; p = 0,11)

˂ 70

53/675 (7,9%)

193/1473 (13,1%)

0,58 (0,43–0,78)

≥ 70 ˂ 80

104/306 (34,0%)

178/531 (33,5%)

0,98 (0,77–1,25)

≥ 80

141/298 (47,3%)

311/600 (51,8%)

0,85 (0,70–1,04)

Oraliq summa

298/1279 (23,3%)

682/2604 (26,2%)

0,82 (0,72–0,94)

Mexanik ventilyatsiya (χ1 = 0,28; p = 0,60)

˂ 70

66/269 (24,5%)

217/569 (38,1%)

0,61 (0,46–0,81)

≥ 70 ˂ 80

26/49 (53,1%)

58/104 (55,8%)

0,85 (0,53–1,34)

≥ 80

3/6 (50,0%)

8/10 (80,0%)

0,39 (0,10–1,47)

Oraliq summa

95/324 (29,3%)

283/683 (41,4%)

0,64 (0,51–0,81)

Barcha ishtirokchilar

482/2104 (22,9%)

1110/4321 (25,7%)

0,83 (0,75–0,93)

p ˂ 0,001

0,5 0,75 1 1,5 2.

Deksametazon yaxshiroq

Oddiy parvarish yaxshiroq

Deksametazonni tayinlashning nafas olishni qo‘llab-quvvatlash usuli va har qanday surunkali kasallikning mavjudligiga qarab 28 kunlik o‘limga ta’siri, tasodifiy tanlash natijasida olingan 3

Deksametazon

Oddiy parvarish

RR (95% CI)

Kislorod yetishmasligi (χ1 2 = 0,08; p = 0,78)

Oldingi kasallik

65/313 (20,8%)

100/598 (16,7%)

1,22 (0,89–1,66)

Oldindan kasalliksiz

24/188 (12,8%)

45/436 (10,3%)

1,12 (0,68–1,83)

Oraliq summa

65/501 (17,8%)

145/1034 (14,0%)

1,19 (0,91 - 1,55)

Faqat kislorod (χ1 2 = 2,05; p = 0,15)

Oldingi kasallik

221/702 (31,5%)

481/1473 (32,7%)

0,88 (0,75–1,03)

Oldindan kasalliksiz

77/577 (13,3%)

201/1131 (17,8%)

0,70 (0,54–0,91)

Oraliq summa

298/1279 (23,3%)

682/2604 (26,2%)

0,82 (0,72–0,94)

Mexanik ventilyatsiya (χ1 = 1,52; p = 0,22)

Oldingi kasallik

51/159 (32,1%)

150/346 (43,4%)

0,75 (0,54–1,02)

Oldindan kasalliksiz

44/165 (26,7%)

133/337 (39,5%)

0,56 (0,40–0,78)

Oraliq summa

95/324 (29,3%)

283/683 (41,4%)

0,64 (0,51–0,81)

Barcha ishtirokchilar

482/2104 (22,9%)

1110/4321 (25,7%)

0,83 (0,75–0,93)

p ˂ 0,001

0,5 0,75 1 1,5 2.

Deksametazon yaxshiroq

Oddiy parvarish yaxshiroq

1 www.recoverytrial.net

2, 3 (manba: Horby P. et al., 2020; https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.22.20137273v1;

doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.22.20137273).

Farmakokinetika

Deksametazon ichga qabul qilingandan so‘ng tez va deyarli to‘liq so‘riladi. Deksametazonning tabletkalardagi biosinguvchanligi 80% ga yaqinlashadi (turli manbalarda biosinguvchanligi 53 dan 112% gacha ko‘rsatilgan). Og‘iz orqali qabul qilingandan so‘ng qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyasiga 1-2 soat o‘tgach erishiladi, bir dozani qabul qilgandan keyingi ta’sir davomiyligi taxminan 2,75 kunni tashkil etadi.

Qon plazmasida taxminan 77% deksametazon qon plazmasi oqsillari, asosan albumin bilan bog‘lanadi. Deksametazonning ozgina miqdori boshqa oqsillar bilan bog‘lanadi. Deksametazon yog‘da eriydi, shuning uchun hujayralarga va hujayralararo bo‘shliqqa bemalol kiradi. Markaziy nerv sistemasida (gipotalamus, gipofiz) membrana retseptorlari orqali bog‘lanadi va ta’sir etadi. Periferik to‘qimalarda sitoplazmatik retseptorlar bilan bog‘lanadi va ta’sir ko‘rsatadi. Uning yemirilishi ta’sir joyida, ya’ni hujayrada sodir bo‘ladi. Deksametazon birinchi navbatda jigarda, shuningdek, buyraklar va boshqa to‘qimalarda metabolizmga uchraydi. Asosan siydik bilan birga chiqariladi.

Ko‘rsatmalar

Endokrin buzilishlar:

· birlamchi yoki ikkilamchi (gipofizar) buyrak usti bezi yetishmovchiligining o‘rinbosar terapiyasi (buyrak usti bezining o‘tkir yetishmovchiligidan tashqari, bunda gidrokortizon yoki kortizon ularning yaqqol gormonal ta’siri tufayli tanlov preparatlari hisoblanadi); buyrak usti bezining tug‘ma giperplaziyasi; o‘tkir osti tireoiditi (bu yerda Kerven) va radiatsion tireoiditlarning og‘ir shakllari.

Revmatik kasalliklar:

Revmatoid artrit, shu jumladan yuvenil revmatoid artrit va revmatoid artritning bo‘g‘imdan tashqari ko‘rinishlari (revmatik o‘pka, yurak va ko‘zdagi o‘zgarishlar, teri vaskuliti), asosiy terapiya hali ta’sir qilmagan davrda yordamchi terapiya sifatida va NYAQV qoniqarsiz bo‘lgan hollarda.

Biriktiruvchi to‘qimaning tizimli kasalliklari, vaskulit sindromlari va amiloidoz (asosiy kasallik paytida ayrim hollarda qo‘llab-quvvatlovchi va simptomatik davolash):

· tizimli qizil yuguruk (polisirozitlar va ichki a’zolar zararlanishini davolash); Shegren sindromi (o‘pka, buyrak va miya zararlanishini davolash); tizimli skleroz (miozitlar, perikarditlar va alveolitlarni davolash); polimiozitlar, dermatomiozitlar;

· tizimli vaskulitlar; amiloidoz (buyrak usti bezi yetishmovchiligida o‘rinbosar terapiya).

Teri kasalligi:

· po‘rsildoq yara; bullyoz gerpetiform dermatit; eksfoliativ dermatit; ekssudativ eritema (og‘ir shakllari); tugunchali eritema; seboreyali dermatit (og‘ir shakllari); psoriaz (og‘ir shakllari); temiratki; standart davolashga bo‘ysunmaydigan eshakem; fungoid mikoz; sklerodermiya; Kvinke shishi.

Allergik kasalliklar (standart davolashga bo‘ysunmaydigan):

· astma, kontakt dermatit, atopik dermatit, zardob kasalligi, allergik rinit, dorilarga allergiya, qon quyishdan keyingi eshakemi.

Ko‘ruv a’zolari kasalliklari:

· ko‘zning yallig‘lanish kasalliklari (o‘tkir markaziy xorioidit, ko‘ruv nervi nevriti); allergik kasalliklar (kon’yunktivitlar, uveitlar, sklerotitlar, keratitlar, iritlar); tizimli immun kasalliklar (sarkoidoz, chakka arteriiti); ko‘z kosasidagi proliferativ o‘zgarishlar (endokrin oftalmopatiya, soxta o‘sma); simpatik oftalmiya; shox parda transplantatsiyasida immunosupressor terapiya.

Oshqozon-ichak kasalliklari:

Yarali kolit (og‘ir xuruj), Kron kasalligi (og‘ir xuruj), surunkali autoimmun gepatitlar, jigar ko‘chirib o‘tkazilganda ko‘chib tushish reaksiyasi.

Nafas yo‘llari kasalliklari:

· o‘tkir toksik bronxiolit, surunkali bronxit;

· allergik bronx-o‘pka aspergillyozi; ekzogen allergik alveolit; idiopatik fibrozlovchi alveolit; sarkoidoz; eozinofilli infiltratsiya, o‘choqli yoki tarqalgan o‘pka sili (tegishli silga qarshi terapiya bilan birga); sil plevriti (tegishli silga qarshi terapiya bilan birga); biriktiruvchi to‘qimalarning tizimli kasalliklarida plevrit; o‘pka vaskuliti; berillioz (granulomatoz yallig‘lanish); zaharli gazlardan zaharlanish natijasida kelib chiqqan obliteratsiyalovchi bronxit, radiatsion yoki aspiratsion pnevmonit.

Gematologik kasalliklar:

· orttirilgan yoki tug‘ma surunkali aplastik kamqonlik; autoimmun gemolitik kamqonlik; kattalardagi ikkilamchi trombotsitopeniya; eritroblastopeniya; o‘tkir limfoblastoma leykemiyasi (induksion terapiya); miyelodisplastik sindrom; angioimmunoblastik xavfli T-hujayrali limfoma (sitostatiklar bilan birgalikda); plazmotsitoma (sitostatiklar bilan birgalikda); miyeloid metaplaziya yoki limfoplazmotsitoid immunotsitoma bilan kechadigan miyelofibrozdan keyingi og‘ir kamqonlik; tizimli gistotsitoz (tizimli bog‘liqlik).

Buyrak kasalliklari:

birlamchi va ikkilamchi glomerulonefrit (Gudpascher sindromi); biriktiruvchi to‘qimalarning tizimli kasalliklarida buyrak yetishmovchiligi (tizimli qizil yuguruk, Shegren sindromi); tizimli vaskulit (odatda siklofosfamidlar bilan birgalikda); tugunli poliartritda glomerulonefrit; Cherj-Stros sindromi; Vegener granulyomatozi; Shenleyn-Genox purpurasi; aralash krioglobulinemiya; Takayasa arteriitida buyrak yetishmovchiligi; interstitsial nefrit; buyrak transplantatsiyasida immunosupressiv terapiya; idiomatik nefrotik sindromda (uremiyasiz) diurez induksiyasi va proteinuriyaning kamayishi hamda tizimli qizil yugurukda buyrak yetishmovchiligi.

Onkologik kasalliklar:

· kattalarda leykemiya va limfomalarni palliativ davolash, bolalarda o‘tkir leykemiya, xavfli kasalliklarda giperkalsiyemiya.

Nevrologik kasalliklar:

· bosh miyaning birlamchi yoki metastatik o‘smasi, kalla suyagi trepanatsiyasi va bosh miya jarohatlari natijasida kelib chiqadigan bosh miya shishi.

Koronavirus kasalligi 2019 (COVID-19):

qo‘shimcha kislorod terapiyasiga muhtoj bo‘lgan kattalar va o‘smir yoshdagi bemorlarda (12 yoshdan boshlab, tana vazni kamida 40 kg bo‘lgan) koronavirus kasalligi 2019 (COVID-19) ni davolash.

Boshqa ko‘rsatmalar:

· subaraxnoidal blokada bilan sil meningiti (silga qarshi tegishli terapiya bilan birga), nevrologik simptomlar bilan trixinoz yoki miokard trixinozi; buyrak usti bezlari giperfunksiyasining diagnostik sinovi.

Qarshi ko‘rsatmalar

Deksametazonga yoki dori vositasining boshqa har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik. O‘tkir virusli, bakterial yoki tizimli zamburug‘li infeksiyalar (agar tegishli terapiya qo‘llanilmasa), Kushing sindromi, tirik vaksina bilan emlash, shuningdek, emizish (shoshilinch holatlar bundan mustasno).

Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri va boshqa turdagi o‘zaro ta’sirlar.

Deksametazon va yallig‘lanishga qarshi vositalarni bir vaqtda qo‘llash oshqozon-ichakdan qon ketish va yaralar paydo bo‘lish xavfini oshirmaydi.

Deksametazon CYP 3A4 fermentini faollashtiradigan (fenitoin, fenobarbital, karbamazepin, primidon, rifabutin, rifampitsin) yoki glyukokortikoidlarning metabolik klirensini oshiradigan (efedrin va aminoglutetimid) preparatlarni bir vaqtda qo‘llash bilan kamayadi; bu hollarda deksametazon dozasi oshirilishi kerak. Deksametazon va yuqorida aytib o‘tilgan barcha dori vositalarining o‘zaro ta’siri deksametazonni bostirish testini buzishi mumkin. Buni test natijalarini baholashda hisobga olish kerak.

Deksametazon va CYP 3A4 ferment faolligini ingibirlovchi preparatlar, masalan, ketokonazol, makrolidlarni birgalikda qo‘llash qon zardobida deksametazon konsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin. Deksametazon CYP 3A4 ning o‘rtacha induktoridir. Indinavir, eritromitsin kabi CYP 3A4 bilan metabolizmga uchraydigan dorilar bilan bir vaqtda qo‘llash ularning klirensini oshirishi mumkin, bu esa qon zardobidagi konsentratsiyaning pasayishiga olib keladi.

CYP 3A4 ferment ta’sirini ingibirlash orqali ketokonazol qon zardobida deksametazon konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Boshqa tomondan, ketokonazol buyrak usti bezida glyukokortikoidlarni bostirishi mumkin, shuning uchun deksametazon konsentratsiyasining pasayishi tufayli buyrak usti bezi yetishmovchiligi rivojlanishi mumkin.

Deksametazon diabetga qarshi va antigipertenziv dorilar, prazikvantel va natriyuretiklarning terapevtik samarasini kamaytiradi (shu sababli bu dorilarning dozasini oshirish kerak); geparin, albendazol va kaliyuretiklarning faolligini oshiradi (zarurat tug‘ilganda bu dorilarning dozasini kamaytirish kerak).

Deksametazon kumarin antikoagulyantlarining ta’sirini o‘zgartirishi mumkin, shuning uchun dori vositalarining bunday kombinatsiyasini qo‘llashda protrombin vaqtini tez-tez tekshirib turish kerak.

Glyukokortikoidlar va β2-adrenoretseptorlar agonistlarining yuqori dozalarini bir vaqtda qo‘llash gipokaliyemiya xavfini oshiradi. Gipokaliyemiya bilan og‘rigan bemorlarda yurak glikozidlari ko‘proq ritm buzilishiga yordam beradi va katta toksiklikka ega.

Deksametazon miasteniyada qo‘llaniladigan antixolinesteraz vositalarning terapevtik samarasini kamaytiradi.

Antatsidlar deksametazonning oshqozonda so‘rilishini kamaytiradi. Deksametazonni ovqat va alkogol bilan bir vaqtda qabul qilish o‘rganilmagan, biroq dorilar va tarkibida natriy miqdori yuqori bo‘lgan ovqatni bir vaqtda iste’mol qilish tavsiya etilmaydi. Chekish deksametazon farmakokinetikasiga ta’sir qilmaydi.

Glyukokortikoidlar salitsilatning buyrak klirensini kuchaytiradi, shuning uchun ba’zan qon zardobida salitsilatlarning terapevtik konsentratsiyasini olish qiyin bo‘ladi. Kortikosteroid dozasini asta-sekin kamaytirib boradigan bemorlarda ehtiyot bo‘lish kerak, chunki bunda qon zardobida salitsilat konsentratsiyasining oshishi va intoksikatsiya kuzatilishi mumkin.

Peroral kontratseptivlar bir vaqtda qo‘llanilganda, glyukokortikoidlarning yarim chiqarilish davri uzayishi mumkin, bu esa ularning biologik ta’sirini kuchaytiradi va nojo‘ya ta’sirlar rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.

Ritordin va deksametazonni tug‘ruq paytida bir vaqtda qo‘llash mumkin emas, chunki bu o‘pka shishi tufayli tug‘ayotgan ayolning o‘limiga olib kelishi mumkin. Tug‘ayotgan ayolda bunday holat rivojlanishi tufayli o‘lim holatlari haqida xabarlar bor.

Deksametazon va talidomidni bir vaqtda qo‘llash toksik epidermal nekrolizni keltirib chiqarishi mumkin.

Terapevtik afzalliklarga ega bo‘lgan o‘zaro ta’sir turlari: deksametazon va metoklopramid, difengidramin, proxlorperazin yoki 5-NT3 retseptorlari antagonistlarini (serotonin yoki 5-gidroksi-triptamin retseptorlari, 3-tur, masalan, ondansetron yoki chegarachinetron) bir vaqtning o‘zida tayinlash; sisplatin, siklofosfamid, metotreksat, ftoruratsil bilan kimyoterapiya.

CYP3A ingibitorlari, shu jumladan kobitsistat saqlovchi preparatlar bilan birga qo‘llash tizimli nojo‘ya ta’sirlar xavfini oshirishi kutilmoqda. Agar uni qo‘llashning afzalligi kortikosteroidlarning tizimli nojo‘ya ta’sirlari rivojlanish xavfidan oshmasa, bunday kombinatsiyadan qochish kerak. Bunday holda, bemorning holatini kortikosteroidlarning tizimli ta’siriga nisbatan nazorat qilish kerak.

Qo‘llash xususiyatlari

Og‘ir ruhiy reaksiyalar kortikosteroidlarni tizimli qo‘llash bilan birga kechishi mumkin. Odatda alomatlar davolanish boshlanganidan bir necha kun yoki hafta o‘tgach paydo bo‘ladi. Bu simptomlarning rivojlanish xavfi katta dozalarda qo‘llanilganda ortadi. Aksariyat reaksiyalar doza kamaytirilganda yoki preparat bekor qilinganda sodir bo‘ladi. Ruhiy holatdagi o‘zgarishlarni, ayniqsa, depressiv kayfiyatni, suitsidal fikr va niyatlarni kuzatish va o‘z vaqtida aniqlash lozim. Kortikosteroidlarni anamnezida affektiv buzilishlari bo‘lgan bemorlarga, ayniqsa shaxsiy anamnezida boshqa har qanday doriga allergik reaksiyalari bo‘lgan bemorlarga, shuningdek, yaqin qarindoshlari anamnezida alohida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim. Keraksiz ta’sirlarning paydo bo‘lishini minimal samarali dozalarni eng qisqa vaqt davomida qo‘llash yoki kerakli kunlik dozani ertalab bir marta qo‘llash orqali oldini olish mumkin.

Deksametazon bilan uzoq vaqt davolangan bemorlarda, agar davolanish to‘xtatilsa, quyidagi alomatlar bilan to‘xtatish sindromi kuzatilishi mumkin (buyrak usti bezi yetishmovchiligining ko‘zga ko‘rinadigan belgilarisiz): yuqori harorat, tumov, konyunktivaning qizarishi, bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi, uyquchanlik yoki asabiylashish, mushaklar va bo‘g‘imlarda og‘riq, qusish, tana vaznining kamayishi, umumiy holsizlik, ko‘pincha talvasalar ham paydo bo‘ladi. Shuning uchun deksametazon dozasini asta-sekin kamaytirib borish kerak. Qabul qilishni to‘satdan to‘xtatish o‘limga olib kelishi mumkin.

Agar bemor terapiya davomida og‘ir stress holatida bo‘lsa (jarohat, operatsiya yoki og‘ir kasallik tufayli), deksametazon dozasini oshirish kerak, agar bu davolanishni to‘xtatish paytida sodir bo‘lsa, gidrokortizon yoki kortizon qo‘llash kerak.

Deksametazonni uzoq vaqt qabul qilgan va terapiya to‘xtatilgandan keyin kuchli stressni boshdan kechirayotgan bemorlar deksametazon qabul qilishni tiklashlari kerak, chunki u keltirib chiqargan buyrak usti bezi yetishmovchiligi davolash to‘xtatilgandan keyin ham bir necha oy davom etishi mumkin.

Deksametazon yoki tabiiy glyukokortikoidlar bilan davolash mavjud yoki yangi infeksiya belgilarini, shuningdek, ichak teshilishi belgilarini yashirishi mumkin. Deksametazon tizimli zamburug‘li infeksiya, yashirin amyobiaz va o‘pka silini kuchaytirishi mumkin.

Faol shakldagi o‘pka sili bilan og‘rigan bemorlar faqat tez kechuvchi yoki og‘ir tarqalgan o‘pka silida deksametazon (silga qarshi vositalar bilan birga) olishlari kerak. Deksametazon bilan davolanayotgan o‘pka silining nofaol shakli bilan og‘rigan bemorlar yoki tuberkulinga javob beradigan bemorlar kimyoviy profilaktika vositalarini olishlari kerak.

Osteoporoz, arterial gipertenziya, yurak yetishmovchiligi, sil, glaukoma, jigar yoki buyrak yetishmovchiligi, diabet, faol peptik yara, yaqinda ichak anastomozi, yarali kolit va epilepsiya bilan og‘rigan bemorlarda ehtiyotkorlik va tibbiy kuzatuv tavsiya etiladi. Miokard infarktidan keyingi birinchi haftalar davomida bemorlar, tromboemboliya, miasteniya gravis, glaukoma, gipotireoz, psixoz yoki psixonevroz bilan og‘rigan bemorlar hamda keksa yoshdagi bemorlar alohida parvarishga muhtoj bo‘ladilar.

Davolash vaqtida diabetning zo‘rayishi yoki yashirin fazadan diabetning klinik ko‘rinishlariga o‘tishi mumkin.

Uzoq muddatli davolashda qon zardobidagi kaliy miqdorini nazorat qilish kerak.

Deksametazon bilan davolashda tirik vaksina bilan emlash mumkin emas. O‘lik virusli yoki bakterial vaksina bilan emlash antitelolarning kutilgan sinteziga olib kelmaydi va kutilgan himoya ta’sirini ko‘rsatmaydi. Deksametazon odatda emlashdan oldin 8 hafta davomida qo‘llanilmasligi va emlashdan keyin 2 haftadan oldin qo‘llanilmasligi kerak.

Uzoq vaqt davomida deksametazonning yuqori dozalari bilan davolanayotgan va hech qachon qizamiq bilan og‘rimagan bemorlar infeksiyalangan shaxslar bilan aloqada bo‘lishdan saqlanishlari kerak; tasodifiy aloqada bo‘lganda immunoglobulin bilan profilaktik davolash tavsiya etiladi.

Jarrohlik amaliyoti yoki suyak sinishidan keyin sog‘ayayotgan bemorlarga ehtiyot bo‘lish tavsiya etiladi, chunki deksametazon yaralarning bitishini va suyak to‘qimasining hosil bo‘lishini sekinlashtirishi mumkin.

Tizimli kortikosteroidlarni boshqa sabablarga ko‘ra (masalan, surunkali obstruktiv o‘pka kasalligi bilan og‘rigan bemorlar) kortikosteroidlarni (og‘iz orqali) qabul qilayotgan va qo‘shimcha kislorod talab qilmaydigan bemorlarda qo‘llashni to‘xtatmaslik kerak.

Glyukokortikoidlarning ta’siri jigar sirrozi yoki gipotireoz bilan og‘rigan bemorlarda kuchayadi.

Kortikosteroidlar teri allergik testlari natijalarini buzishi mumkin.

Marketingdan keyingi tadqiqot davomida gematologik xavfli o‘smalar bilan og‘rigan bemorlarda deksametazon alohida yoki boshqa kimyoterapevtik vositalar bilan birgalikda qo‘llangandan so‘ng o‘sma lizisi sindromi (O‘LS) kuzatildi. Proliferatsiya tezligi yuqori, o‘sma massasi katta va sitotoksik vositalarga sezgirligi yuqori bo‘lgan bemorlar kabi SLP paydo bo‘lish xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarning holatini diqqat bilan kuzatib borish va tegishli ehtiyot choralarini qo‘llash zarur.

Glyukokortikoidlar bilan tizimli va mahalliy davolash ko‘rishning buzilishiga olib kelishi mumkin. Ko‘rishning xiralashishi yoki boshqa buzilishlari paydo bo‘lgan taqdirda, sababini aniqlash uchun bemorni oftalmologik tekshiruvga yuborish lozim. Bu kortikosteroidlarni tizimli va mahalliy qo‘llashda xabar qilingan katarakta, glaukoma yoki kam uchraydigan xorioretinopatiya bo‘lishi mumkin.

Dori vositasi tarkibida laktoza mavjud. Agar bemorda ba’zi qandlarni ko‘tara olmaslik holati aniqlansa, ushbu dori vositasini qabul qilishdan oldin shifokor bilan maslahatlashish lozim.

Homiladorlik va emizish davrida qo‘llash

Homila va yangi tug‘ilgan chaqaloqqa zararli ta’sirini istisno qilib bo‘lmaydi. Dori vositasi bolaning ona qornidagi rivojlanishini susaytiradi. Deksametazonni homilador ayollarga faqat kamdan-kam kechiktirib bo‘lmaydigan holatlarda, ona uchun kutilayotgan foyda homila uchun potensial xavfdan yuqori bo‘lganda buyurish mumkin. Preeklampsiya holatida alohida ehtiyotkorlik tavsiya etiladi. Homiladorlik davrida glyukokortikoidlar bilan davolash bo‘yicha umumiy tavsiyalarga ko‘ra, asosiy kasallikni nazorat qilish uchun eng past samarali dozani qo‘llash lozim. Homiladorlik davrida glyukokortikoidlar buyurilgan onalardan tug‘ilgan bolalarni buyrak usti bezlari yetishmovchiligiga sinchiklab tekshirish kerak.

Glyukokortikoidlar yo‘ldosh orqali o‘tib, homilada yuqori konsentratsiyaga erishadi. Deksametazon yo‘ldoshda, masalan, prednizonga qaraganda kamroq faol metabolizmga uchraydi, shuning uchun homila zardobida deksametazonning yuqori konsentratsiyasi kuzatilishi mumkin. Ba’zi ma’lumotlarga ko‘ra, hatto glyukokortikoidlarning farmakologik dozalari ham yo‘ldosh yetishmovchiligi, oligogidramnion, homilaning sekin rivojlanishi yoki uning bachadon ichida nobud bo‘lishi, homilada leykotsitlar (neytrofillar) sonining ko‘payishi va buyrak usti bezi yetishmovchiligi xavfini oshirishi mumkin. Glyukokortikosteroidlarning teratogen ta’sirini tasdiqlovchi hech qanday dalil yo‘q.

Homiladorlik davrida glyukokortikosteroidlar qabul qilgan ayollarga tug‘ruq paytida glyukokortikosteroidlarning qo‘shimcha dozalarini qo‘llash tavsiya etiladi. Tug‘ruq cho‘zilib ketganda yoki kesarcha kesish rejalashtirilganda har 8 soatda 100 mg gidrokortizonni vena ichiga yuborish tavsiya etiladi.

Glyukokortikoidlarning oz miqdori ona sutiga o‘tadi, shuning uchun deksametazon bilan davolanayotgan onalarga emizish tavsiya etilmaydi, ayniqsa, u fiziologik me’yordan (1 mg atrofida) ortiq qo‘llanilganda. Bu bolaning o‘sishi sekinlashishiga va endogen kortikosteroidlar sekretsiyasining kamayishiga olib kelishi mumkin.

Transport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishda reaksiya tezligiga ta’sir qilish qobiliyati

Deksametazon avtomobil va boshqa mexanik vositalarni boshqarish qobiliyatiga ta’sir qilmaydi.

Qo‘llash usuli va dozalari

Dozani muayyan bemorning kasalligiga, davolash davrida ko‘zda tutilgan, kortikoidlarga chidamliligi va organizm reaksiyasiga muvofiq individual ravishda belgilash lozim.

Davolash.

Kattalar uchun tavsiya etilgan boshlang‘ich doza kuniga 0,5–9 mg ni tashkil etadi. Qo‘llab-quvvatlovchi doza odatda kuniga 0,5–3 mg ni tashkil etadi. Sutkalik dozani 2-4 marta qabul qilishga taqsimlash mumkin.

Deksametazonning boshlang‘ich dozalarini klinik reaksiya paydo bo‘lgunga qadar qo‘llash, so‘ngra dozani asta-sekin eng past klinik samarali dozagacha kamaytirish lozim. Agar katta dozalarda og‘iz orqali davolash bir necha kundan ortiq davom etsa, dozani ketma-ket bir necha kun davomida yoki hatto uzoqroq vaqt davomida (odatda 3 kunda 0,5 mg) asta-sekin kamaytirish kerak. Maksimal sutkalik doza 15 mg, minimal samarali doza – 0,5–1 mg/sut.

Uzoq vaqt davomida yuqori dozalarda davolanganda deksametazonni ovqat bilan birga qabul qilish, ovqatlanish oralig‘ida esa antatsidlarni qo‘llash tavsiya etiladi.

COVID-19 davolanishi

Tana vazni 40 kg dan kam bo‘lmagan kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalarga: 6 mg deksametazon kuniga 1 marta og‘iz orqali 10 kungacha.

Davolashning davomiyligi bemorning klinik holatiga ko‘ra individual ravishda belgilanadi.

Keksa yoshdagi bemorlar, buyrak yoki jigar faoliyati buzilgan bemorlar: dozani o‘zgartirish talab etilmaydi.

Bolalar uchun dozalar

O‘rin bosuvchi terapiyada og‘iz orqali qo‘llash uchun tavsiya etilgan doza tana vazniga 0,02 mg/kg yoki tana yuzasi yuzasiga 0,67 mg/m2 ni tashkil etadi.

Boshqa barcha ko‘rsatmalarda boshlang‘ich dozalar diapazoni 0,08–0,3 mg/kg/sut yoki kuniga tana yuzasining 2 maydoniga 2,5–10 mg/m2 ni tashkil etib, 3–4 marta qabul qilinadi.

Buyrak usti bezi giperfunksiyasining diagnostik sinovi

Deksametazon bilan sinama (Liddl sinamasi). Kichik va katta xamir shaklida o‘tkazmoq.

Kichik test vaqtida deksametazon har 6 soatda 0,5 mg dan 48 soat davomida (ya’ni ertalab soat 8 da, soat 14 da, soat 20 da va tungi soat 2 da) buyuriladi. Deksametazon buyurishdan oldin va keyin sutkalik siydikda 17-gidroksikortikosteroid yoki erkin kortizol miqdorini aniqlash. Deksametazonning keltirilgan dozalari deyarli barcha sog‘lom shaxslarda kortikosteroidlar hosil bo‘lishini ingibirlaydi. Deksametazonning oxirgi dozasidan 6 soat o‘tgach, qon plazmasidagi kortizol miqdori 135–138 nmol/l (4,5–5 mkg/100 ml) dan past bo‘ladi. 17-gidroksikortikosteroidning sutkasiga 3 mg dan, erkin kortizolning sutkasiga 54–55 nmoldan (19–20 mkg/sut) kamayishi buyrak usti bezi giperfunksiyasini istisno qiladi. Kushing kasalligi yoki sindromi bo‘lgan shaxslarda kichik test o‘tkazilganda kortikosteroidlar chiqarilishi o‘zgarmaydi.

Katta test vaqtida deksametazon har 6 soatda 2 mg dan 48 soat davomida buyuriladi (ya’ni: sutkasiga 8 mg deksametazon). Shuningdek, 17-gidroksikortikosteroid yoki erkin kortizolni aniqlash uchun siydik yig‘ish (zarur bo‘lsa, qon plazmasidagi erkin kortizolni aniqlash). Kushing kasalligida 17-gidroksikortikosteroid yoki erkin kortizol chiqarilishining 50% va undan ko‘proq kamayishi kuzatiladi, buyrak usti bezi o‘smalarida yoki AKTG-ektopirlangan (yoki kortikoliberin-ektopirlangan) sindromda esa kortikosteroidlar chiqarilishi o‘zgarmaydi. AKTG-ektopik sindromi bo‘lgan ba’zi bemorlarda kortikosteroidlar chiqarilishining pasayishi hatto deksametazonni kuniga 32 mg dozada qabul qilgandan keyin ham aniqlanmaydi.

Kortikosteroidlarning ekvivalent dozalari:

Deksametazon 0,75 mg

Prednizon 5 mg

Kortizon 25 mg

Metilprednizolon 4 mg

Gidrokortizon 20 mg

Triamsinolon 4 mg

Prednizolon 5 mg

Betametazon 0,75 mg

Dozalarning bunday nisbatlari ushbu preparatlarni faqat og‘iz orqali yoki vena ichiga qo‘llashga tegishli. Ushbu preparatlar yoki ularning hosilalari mushak orasiga yoki bo‘g‘im orasiga yuborilganda, ularning nisbiy xususiyatlari sezilarli darajada o‘zgarishi mumkin.

Bolalar.

Deksametazon bolalar va o‘smirlarga faqat aniq zarurat tug‘ilgandagina qo‘llanilishi mumkin. Deksametazon bilan davolashda bolalarning o‘sishi va rivojlanishini sinchiklab nazorat qilish zarur.

Dozani oshirib yuborish

O‘tkir dozani oshirib yuborishning ayrim holatlari, shu jumladan o‘lim bilan tugagan holatlar ma’lum.

Haddan tashqari dozalarni qo‘llashning bir necha haftasidan keyin dozani oshirib yuborish aksariyat nojo‘ya ta’sirlarni, birinchi navbatda, dori-darmonli Kushing sindromini keltirib chiqarishi mumkin.

Ortiqcha miqdordagi tabletkalarni bir marta qabul qilish klinik ahamiyatga ega intoksikatsiyaga olib kelmaydi. Maxsus antidot yo‘q. Dozaning oshib ketishini davolash qo‘llab-quvvatlovchi va simptomatik bo‘lishi kerak. Gemodializ deksametazonni organizmdan tezroq chiqarib yuborishning samarali usuli emas.

Salbiy ta’sirlar

Deksametazon bilan qisqa muddatli davolashning nojo‘ya ta’sirlari

Immun tizimi tomonidan: o‘ta sezuvchanlik reaksiyalari.

Endokrin tizim tomonidan: buyrak usti bezi funksiyasining vaqtinchalik susayishi.

Moddalar almashinuvi va ovqatlanish tomonidan: uglevodlarga tolerantlikning pasayishi, ishtaha va tana vaznining ortishi, gipertriglitseridemiya.

Ruhiyat tomonidan: ruhiy buzilishlar.

Me’da-ichak yo‘li tomonidan: peptik yara va o‘tkir pankreatit.

Deksametazon bilan uzoq muddatli davolashning nojo‘ya ta’sirlari

Immun tizimi tomonidan: immun javobning pasayishi va infeksiyalarga moyillikning ortishi.

Endokrin tizim tomonidan: buyrak usti bezlari funksiyasining doimiy susayishi; bolalar va o‘smirlarda o‘sishning kechikishi; epifizar o‘sish sohalarining muddatidan oldin yopilishi.

Moddalar almashinuvi va ovqatlanish jihatidan: semizlik.

Ko‘ruv a’zolari tomonidan: katarakta, glaukoma, xorioretinopatiya.

Tomirlar tomonidan: gipertenziya; teleangiektaziya.

Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan: terining yupqalashishi.

Suyak-mushak va biriktiruvchi to‘qima tomonidan: mushak atrofiyasi, osteoporoz (organizmdan kalsiy chiqarilishining ko‘payishi), aseptik suyak nekrozi; naysimon suyaklarning sinishi.

Deksametazon bilan davolashda ayrim a’zo va tizimlarda yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan nojo‘ya ta’sirlar

Qon va limfa tizimi tomonidan: tromboembolik asoratlar, monotsitlar va/yoki limfotsitlar sonining kamayishi, leykotsitoz, eozinofiliya (boshqa glyukokortikoidlar qo‘llanilgandagi kabi); trombotsitopeniya va trombotsitopenik bo‘lmagan purpura.

Immun tizimi tomonidan: toshma, bronxospazm, anafilaktik reaksiyalar; opportunistik infeksiyalarning rivojlanishi.

Yurak tomonidan: qorinchaning multifokal ekstrasistoliyasi; vaqtinchalik bradikardiya; yurak yetishmovchiligi; yurak to‘xtashi; o‘tkazilgan miokard infarkti natijasida miokard perforatsiyasi.

Tomirlar tomonidan: gipertenziv ensefalopatiya.

Nafas olish tizimi, ko‘krak qafasi a’zolari va ko‘ks oralig‘i tomonidan: nofaol silning qaytalanishi.

Asab tizimi tomonidan: davolash to‘xtatilgandan keyin ko‘ruv nervining shishishi va kalla ichi bosimining oshishi (xavfsiz kalla ichi gipertenziyasi); bosh aylanishi, vertigo; talvasalar; bosh og‘rig‘i.

Ruhiyat tomonidan: shaxs va xulq-atvordagi o‘zgarishlar ko‘proq eyforiya orqali namoyon bo‘ladi; uyqusizlik, jizzakilik, giperkinez va depressiya, asabiylik, bezovtalik; maniakal-depressiv psixoz, deliriy, dezoriyentatsiya, gallyutsinatsiyalar, paranoyya, kayfiyatning o‘zgaruvchanligi, o‘z joniga qasd qilish haqidagi fikrlar; psixozlar; uyqu buzilishi, ongning chalkashligi, amneziya; shizofreniya kechishining yomonlashuvi, epilepsiya kechishining yomonlashuvi.

Endokrin tizim tomonidan: buyrak usti bezi faoliyatining susayishi va buyrak usti bezi atrofiyasi (stressga javob reaksiyasining pasayishi), Kushing sindromi, hayz siklining buzilishi, girsutizm.

Moddalar almashinuvi va ovqatlanish tomonidan: latent shakldan diabetning klinik ko‘rinishlariga o‘tish, qandli diabet bilan og‘rigan bemorlarda insulin va peroral diabetga qarshi dori vositalariga bo‘lgan ehtiyojning ortishi, natriy va suvning ushlanib qolishi, kaliy sarfining ko‘payishi; gipokaliemik alkaloz, oqsil katabolizmi tufayli manfiy azot balansi; gipokalsiyemiya.

Oshqozon-ichak trakti tomonidan: ezofagit, ko‘ngil aynishi, hiqichoq, dispepsiya, qusish; oshqozon yoki o‘n ikki barmoqli ichakning peptik yarasi, oshqozon-ichak traktidagi perforatsiyalar va qon ketishlar (qon aralash qusish, bolg‘a), pankreatitlar, o‘t pufagi perforatsiyasi va ichak perforatsiyasi (ayniqsa, ichak yallig‘lanish kasalliklari bilan og‘rigan bemorlarda).

Suyak-mushak va biriktiruvchi to‘qima tomonidan: mushaklar kuchsizligi, steroid miopatiya (mushak katabolizmiga bog‘liq mushaklar kuchsizligi), siqilganda umurtqa pog‘onasining sinishi, bo‘g‘im tog‘ayining shikastlanishi va suyak nekrozi (bo‘g‘imga tez-tez yuborilganda), paylarning uzilishi (ayniqsa, ba’zi xinolonlar bilan bir vaqtda qo‘llanganda).

Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan: yaralar bitishining sekinlashishi, striyalar, petexiyalar va ekximozlar, ko‘p terlash, akne, teri testlarining susayishi; Kvinke shishi, allergik dermatit, eshakemi; teri qichishishi.

Ko‘rish a’zolari tomonidan: ko‘z ichki bosimining oshishi; ekzoftalm; ko‘zning bakterial, zamburug‘li yoki virusli infeksiyalarining kuchayishi; shox pardaning yupqalashishi, ko‘rishning xiralashishi.

Jinsiy a’zolar va ko‘krak bezi tomonidan: impotensiya; amenoreya.

Yuborish joyidagi umumiy buzilishlar: vena ichiga yuborilganda yoki yuqori dozalarda yuborilganda oraliqdagi o‘tkinchi achishish va chimchilash hissi; shish; terining giper- yoki gipopigmentatsiyasi, teri va teri osti to‘qimasining atrofiyasi, steril abssess va terining qizarishi.

Glyukokortikoidlarni bekor qilish sindromi belgilari.

Deksametazon bilan uzoq vaqt davolangan bemorlarda dozani juda tez kamaytirish paytida to‘xtatish sindromi kuzatilishi va buning natijasida buyrak usti bezi yetishmovchiligi, arterial gipotenziya holatlari kuzatilishi, hatto o‘lim bilan tugashi mumkin. Ayrim hollarda bekor qilish sindromi belgilari bemor davolangan kasallikning yomonlashishi yoki qaytalanishi belgilariga o‘xshab ketishi mumkin. Agar og‘ir nojo‘ya reaksiyalar ro‘y bersa, davolashni to‘xtatish kerak.

Yaroqlilik muddati

5 yil.

Saqlash shartlari

Asl qadoqda, 25 °C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlanadi.

Bolalar qo‘li yetmaydigan joyda saqlang.

Qadoq

No10, No10×5 tabletkalar blisterlarda qadoqda.

Ta’til toifasi

Retsept bo‘yicha.

Ishlab chiqaruvchi

"GNSLS" tajriba zavodi" mas’uliyati cheklangan jamiyati.

"Farmasevtik kompaniya Zdorove" mas’uliyati cheklangan jamiyati.

Manzil

Ukraina, Xarkov viloyati, Xarkov shahri, Vorobyov ko‘chasi, 8-uy.

("GNSLS" tajriba zavodi" mas’uliyati cheklangan jamiyati)

Ukraina, 61013, Xarkov viloyati, Xarkov shahri, Shevchenko ko‘chasi, 22-uy.

("Salomatlik" farmatsevtika kompaniyasi" mas’uliyati cheklangan jamiyati)