Dikloberl

Tarkib

1 ml inyeksiya uchun eritma quyidagilarni o‘z ichiga oladi:

ta’sir etuvchi modda: 25 mg diklofenak natriy (1 ampula 75 mg diklofenak natriyga teng bo‘lgan 3 ml inyeksiya uchun eritmani o‘z ichiga oladi);

yordamchi moddalar: propilenglikol, benzil spirti, atsetilsistein, manit (E 421), natriy gidroksid, inyeksiya uchun suv.

Tavsif

Rangsizdan deyarli rangsizgacha bo‘lgan shaffof eritma, ko‘rinadigan zarrachalarni o‘z ichiga olmaydi.

Dori shakli

Inyeksiya uchun eritma.

Farmakoterapevtik guruh

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar. Sirka kislota hosilalari va turdosh birikmalari. ATX kodi: M01AB05.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Dikloberl® N75 - kuchli og‘riq qoldiruvchi/yallig‘lanishga qarshi xususiyatlarga ega nosteroid dori vositasi. U prostaglandinsintetaza (SOG) ingibitori hisoblanadi. Diklofenak natriy in vitro odamda erishilgan konsentratsiyalarga ekvivalent bo‘lgan konsentratsiyalarda tog‘ay to‘qimasida proteoglikanlar biosintezini susaytirmaydi. Agar dori vositasi operatsiyadan keyingi og‘riqni qoldirish uchun opioidlar bilan bir vaqtda qo‘llanilsa, Dikloberl® N75 ko‘pincha opioidlarga bo‘lgan ehtiyojni kamaytiradi.

Farmakokinetika

Absorbsiya.

75 mg diklofenak inyeksiya yo‘li bilan yuborilgandan so‘ng, absorbsiya darhol boshlanadi va plazmadagi o‘rtacha maksimal konsentratsiya taxminan 2,558 ± 0,968 mkg/ml (2,5 mkg/ml taxminan 8 mkmol/l ga teng) bo‘lib, 20 daqiqadan so‘ng erishiladi. Absorbsiya hajmi doza miqdoriga chiziqli proporsionaldir.

Og‘iz orqali qo‘llashning tegishli natijalaridan farqli o‘laroq, dori vositasi shamchalar ko‘rinishida yoki mushak orasiga yuborilganda, qon plazmasidagi konsentratsiya maksimal darajaga yetishi bilanoq tezda pasayadi.

Biomavjudligi.

Konsentratsiya egri chizig‘i ostidagi maydon (AUC) mushak ichiga yoki vena ichiga yuborilgandan so‘ng, qabul qilish yoki rektal yuborishdan keyingiga qaraganda taxminan ikki baravar katta bo‘ladi, chunki bu yo‘l jigar orqali birinchi o‘tish metabolizmini chetlab o‘tadi.

Taqsimot.

Diklofenakning 99,7% i oqsillar, asosan albumin bilan bog‘lanadi (99,4%).

Diklofenak sinovial suyuqlikka tushadi, u yerda maksimal konsentratsiya plazmadagi eng yuqori qiymatga erishgandan 2-4 soat o‘tgach o‘rnatiladi. Sinovial suyuqlikdan kutilayotgan yarim chiqarilish davri 3 soatdan 6 soatgacha. Plazmadagi eng yuqori qiymat darajasiga erishilgandan 2 soat o‘tgach, sinovial suyuqlikda ta’sir etuvchi moddaning konsentratsiyasi plazmadagi bu ko‘rsatkichdan oshadi va 12 soatgacha bo‘lgan davrda yuqori bo‘ladi.

Diklofenak emizikli bir ayolning ona sutida past konsentratsiyada (100 ng/ml) aniqlangan. Preparatning taxmin qilinayotgan miqdori chaqaloq organizmiga ko‘krak suti bilan 0,03 mg/kg/sutka ekvivalentida tushadi.

Metabolizm.

Diklofenakning metabolizmi qisman intakt molekulaning glyukuronizatsiyasi orqali, lekin asosan bir martalik va ko‘p martalik gidroksillanish va metoksillanish orqali sodir bo‘ladi, bu esa bir nechta fenol metabolitlarining hosil bo‘lishiga olib keladi, ularning aksariyati glyukuronid kon’yugatlariga aylanadi. Ikkita fenol metaboliti biologik faol, ammo ularning ta’siri diklofenakka qaraganda ancha kam ifodalangan.

Chiqarish.

Diklofenakning qon plazmasidagi umumiy tizimli klirensi 263 ± 56 ml/min (o‘rtacha qiymati ± SD) ni tashkil etadi. Plazmada oxirgi yarim chiqarilish davri 1-2 soatni tashkil etadi. To‘rtta metabolit, shu jumladan ikkita faol metabolit ham qisqa yarim chiqarilish davriga ega - 1-3 soat.

Kiritilgan dozaning taxminan 60% siydik bilan intakt molekuladagi glyukuron kislotasi bilan konyugatlar ko‘rinishida va metabolitlar ko‘rinishida chiqariladi, ularning aksariyati ham glyukuronid konyugatlariga aylanadi. 1% dan kamrog‘i o‘zgarmagan modda holida chiqariladi. Doza qoldiqlari metabolitlar ko‘rinishida o‘t bilan najas orqali chiqariladi.

Maxsus bemorlar guruhlari.

Keksa yoshdagi bemorlar. Bemorning yoshiga qarab preparatning so‘rilishi, metabolizmi yoki ekskretsiyasida hech qanday farq kuzatilmadi. Bundan tashqari, keksa yoshdagi beshta bemorda 15 daqiqalik infuziya yosh sog‘lom ko‘ngillilarda kuzatilganidan ko‘ra plazmada 50% yuqori konsentratsiyaga olib keldi.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlar. Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda odatdagi dozalash tartibiga rioya qilinganda, preparatning bir martalik qo‘llanilishidan keyingi kinetikasiga ko‘ra, o‘zgarmagan faol moddaning to‘planishini kutmaslik mumkin emas. Kreatinin klirensi 10 ml/min dan kam bo‘lganda, plazmadagi gidroksimetabolitlar darajasi sog‘lom ko‘ngillilarga qaraganda taxminan 4 baravar yuqori bo‘ladi.

Lekin metabolitlar o‘t bilan uzil-kesil chiqib ketadi.

Jigar kasalligi bilan og‘rigan bemorlar. Surunkali gepatit yoki kompensatsiyalangan jigar sirrozi bilan og‘rigan bemorlarda diklofenakning kinetikasi va metabolizmi jigar kasalligi bo‘lmagan bemorlarniki bilan bir xil.

Ko‘rsatmalar

Preparat yuborilganda quyidagilarni davolash uchun mo‘ljallangan:

revmatizmning yallig‘lanish va degenerativ shakllari, revmatoid artrit, ankilozlovchi spondilit, osteoartrit, spondiloartrit, vertebral og‘riq sindromi, bo‘g‘imsiz revmatizm;

podagraning o‘tkir xurujlari;

buyrak va o‘t yo‘llari sanchig‘i;

jarohatlar va operatsiyalardan keyingi og‘riq va shishlar;

og‘ir migren xurujlari.

Qo‘llash usuli va dozalari

Nojo‘ya ta’sirlarni simptomlarni nazorat qilish uchun yetarli bo‘lgan eng qisqa vaqt davomida minimal samarali dozani qo‘llash orqali kamaytirish mumkin.

Kattalar

Dikloberol® N75 bilan davolashni bir martalik inyeksiya ko‘rinishida amalga oshirish lozim. Zarurat tug‘ilganda, peroral yoki rektal yuborish uchun dori shakllarini qo‘llab, davolashni davom ettirish mumkin. Umumiy doza 150 mg dan oshmasligi kerak, hatto inyeksiya kunida ham.

Mushak ichiga inyeksiya

Inyeksiya joyida nerv yoki boshqa to‘qimalarning shikastlanishini oldini olish maqsadida quyidagi ko‘rsatmalarga amal qilish kerak. Chunki bunday shikastlanishlar mushaklar kuchsizligi, mushaklar falaji va paresteziyaga olib kelishi mumkin.

Doza odatda kuniga 75 mg (1 ampula) bo‘lib, u aseptik texnikadan foydalangan holda katta dumba mushagining yuqori tashqi sektoriga chuqur inyeksiya qilish orqali yuborilishi kerak. Og‘ir holatlarda (masalan, sanchiqlarda) sutkalik dozani 75 mg dan ikkita inyeksiyagacha oshirish mumkin, bunda bir necha soatlik intervalga rioya qilinadi (har bir dumbaga bittadan inyeksiya). Muqobil ravishda, 75 mg inyeksiya uchun eritma Dikloberl® preparatining boshqa dori shakllari (masalan, tabletkalar yoki shamchalar) bilan 150 mg diklofenak natriyning kunlik maksimal umumiy dozasigacha kombinatsiyalanishi mumkin.

Migren xuruji sharoitida klinik tajriba 75 mg diklofenakni boshlang‘ich qo‘llash holatlari bilan cheklangan; dozani iloji boricha shamchalarni 100 mg dan shu kunning o‘zida qo‘llagandan so‘ng darhol yuborish kerak (zarurat tug‘ilganda). Umumiy sutkalik doza birinchi kuni 175 mg dan oshmasligi kerak.

Bir kundan ortiq davom etadigan migren xurujlarini davolash uchun Dikloberl® N75 preparatini qo‘llash bo‘yicha ma’lumotlar mavjud emas.

Bemorlarning alohida guruhlari

Keksa yoshdagi bemorlar

Keksa yoshdagi bemorlarda Dikloberl® N75 farmakokinetikasi hech qanday klinik ahamiyatga ega darajagacha yomonlashmasa-da, nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalarni odatda nojo‘ya ta’sirlar rivojlanishiga moyilroq bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim. Xususan, zaiflashgan keksa yoshdagi bemorlar yoki tana vazni past bo‘lgan bemorlar uchun eng past samarali dozalarni qo‘llash tavsiya etiladi (shuningdek, "Qo‘llash xususiyatlari" bo‘limiga qarang); shuningdek, nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilarni davolashda bemorlarni oshqozon-ichak qon ketishlari bo‘yicha tekshirish zarur.

Dikloberl® N75 ning tavsiya etilgan maksimal sutkalik dozasi 150 mg ni tashkil etadi.

Buyrak funksiyasining buzilishi

Buyrak faoliyatining yengil va o‘rta darajadagi buzilishlarida dozani kamaytirish talab etilmaydi (og‘ir buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar uchun "Qo‘llash xususiyatlari" bo‘limiga qarang).

Jigar faoliyatining buzilishi

Jigar faoliyatining yengil va o‘rta darajadagi buzilishlarida dozani kamaytirish talab etilmaydi (jigar faoliyatining og‘ir buzilishlari bo‘lgan bemorlar uchun "Qo‘llash xususiyatlari" bo‘limiga qarang).

OPC (one-point cut) tizimi ampulalari bilan ishlov berish

Ampulalarni arralash shart emas!

Rangli nuqta bilan yuqoriga burish.

Eritmani ampulaning yuqorisidan pastga qarab urib yoki silkitib oqizish kerak.

Rangli nuqta bilan yuqoriga burish.

Ampula uchi pastga qarab sindirilsin.

Bolalar

Dikloberl® N75 inyeksiya uchun eritma dori shaklida bolalarga qo‘llash mumkin emas.

Nojo‘ya ta’sirlari

Nojo‘ya reaksiyalarni baholashda ularning paydo bo‘lish chastotasining quyidagi mezonlari qo‘llaniladi: juda tez-tez (≥1 / 10); tez-tez (≥ 1/100, <1/10); tez-tez emas (≥ 1/100, <1/1000); kamdan-kam (≥ 1/1000, <1/10000) juda kamdan-kam (<1/10000), chastotasi noma’lum (mavjud ma’lumotlar bo‘yicha baholash mumkin emas).

Quyida keltirilgan nojo‘ya ta’sirlarga Dikloberl® N75 ni qisqa muddatli yoki uzoq muddatli qo‘llash bilan bog‘liq bo‘lgan nojo‘ya ta’sirlar kiradi.

Infeksiyalar va parazitar kasalliklar

Infeksion kelib chiqishga ega yallig‘lanish jarayonlarining zo‘rayishi (masalan, nekrotik fassiitning rivojlanishi) holatlari juda kam tasvirlangan, bu esa YAQNDVni tizimli qo‘llash bilan bog‘liq. Ehtimol, bu nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalarning ta’sir mexanizmi bilan bog‘liqdir.

Dikloberl® N75 qo‘llanilganda infeksiya belgilari paydo bo‘lsa yoki og‘irlashsa, bemorga zudlik bilan shifokorga murojaat qilish tavsiya etiladi. Infeksiyaga qarshi/antibakterial davolash uchun ko‘rsatmalar bor-yo‘qligini tekshirish zarur.

Diklofenakni qo‘llashda juda kam hollarda aseptik meningit belgilari, masalan, bo‘yin qotishi, bosh og‘rig‘i, ko‘ngil aynishi, qusish, isitma yoki ongning xiralashishi kuzatilgan. Bunday holatlarning yuzaga kelishiga autoimmun kasalliklari (tizimli qizil yuguruk, biriktiruvchi to‘qimaning aralash kasalligi) bor bemorlar moyil bo‘ladi.

Juda kam: inyeksiya joyida abssess.

Qon va limfa tizimi tomonidan

Juda kam hollarda: qon yaratilishining buzilishi (anemiya, leykopeniya, trombotsitopeniya, pansitopeniya, agranulotsitoz), gemolitik va aplastik anemiya.

Birinchi belgilar isitma, tomoq og‘rig‘i, og‘iz bo‘shlig‘idagi yuzaki yaralar, grippga o‘xshash belgilar, kuchli holsizlik, burundan qon ketishi va teriga qon quyilishi bo‘lishi mumkin.

Uzoq davolanishda muntazam ravishda qon tahlili o‘tkazib turiladi.

Immun tizimi tomonidan

Ko‘pincha: teri toshmasi va qichishish kabi yuqori sezuvchanlik reaksiyalari.

Kamdan-kam: eshakem.

Bunday hollarda bemorlarga Dikloberl® N75 qabul qilishni darhol to‘xtatish va shifokorga murojaat qilish tavsiya etiladi.

Kamdan-kam hollarda: yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar (jumladan, nafas yo‘llarining torayishi, respirator distress sindromi, yurak urishining tezlashishi, gipotenziya va shok).

Juda kam hollarda: angionevrotik shish (shu jumladan yuz shishi).

Hatto birinchi marta qo‘llanganda ham paydo bo‘lishi mumkin bo‘lgan ushbu alomatlardan hech bo‘lmaganda bittasi rivojlanganda, Dikloberl® N75 ni bekor qilish va bemorga zudlik bilan tibbiy yordam ko‘rsatish lozim.

Juda kam: allergik vaskulit va pnevmonit.

Ruhiy kasalliklar

Juda kamdan-kam hollarda: dezoriyentatsiya, depressiya, uyqusizlik, qo‘rqinchli tushlar ko‘rish, asabiylashish va boshqa ruhiy buzilishlar.

Asab tizimi tomonidan

Ko‘pincha: bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi, hushdan ketish oldi holati, qo‘zg‘alish yoki uyquchanlik kabi markaziy asab tizimidagi buzilishlar.

Kamdan-kam hollarda: holsizlik.

Juda kam hollarda: paresteziyalar, ta’m bilishning buzilishi, xotiraning buzilishi, talvasalar, xavotirlanish, tremor, aseptik meningit, miya qon aylanishining o‘tkir buzilishi.

Chastotasi noma’lum: ongning chalkashishi, gallyutsinatsiyalar, sezuvchanlikning buzilishi, umumiy holsizlik.

Ko‘ruv a’zolari tomonidan

Juda kam uchraydi: ko‘rishning buzilishi (ko‘rishning xiralashishi va diplopiya).

Chastotasi noma’lum: ko‘ruv nervi nevriti.

Eshitish a’zolari va labirint tomonidan

Ko‘pincha: vertigo.

Juda kam uchraydi: quloq shang‘illashi, eshitish qobiliyatining buzilishi.

Yurak tomonidan

Juda kam hollarda: yurak urishi, ko‘krak qafasidagi og‘riq, yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti.

Chastotasi noma’lum: Kounis sindromi.

Tomirlar tomonidan

Juda kam hollarda: arterial gipertenziya, arterial gipotenziya, vaskulit.

Nafas olish a’zolari, ko‘krak qafasi va ko‘ks oralig‘i tomonidan

Kamdan-kam hollarda: astma (jumladan, dispnoe).

Juda kam hollarda: pnevmonit.

Oshqozon-ichak trakti tomonidan

Ko‘pincha: ko‘ngil aynishi, qusish va diareya kabi oshqozon-ichak shikoyatlari, shuningdek, kamdan-kam hollarda kamqonlik, dispepsiya, meteorizm, oshqozondagi og‘riqlar, anoreksiya rivojlanishi bilan kichik oshqozon-ichak qon ketishlari.

Kamdan-kam hollarda: qonli qusish, gemorragik diareya, melena, gastrit, oshqozon-ichakdan qon ketishi, qon ketadigan oshqozon yoki ichak yaralari, perforatsiyali oshqozon-ichak stenozi (ba’zan o‘lim bilan tugaydi, ayniqsa keksa bemorlarda), bular peritonitga olib kelishi mumkin.

Juda kam uchraydi: stomatit (shu jumladan yarali stomatit), glossit, qizilo‘ngachning zararlanishi, kolit (shu jumladan gemorragik kolit, ishemik kolit va yarali kolitning kuchayishi yoki Kron kasalligi), qabziyat, ichakning diafragmaga o‘xshash torayishi, pankreatit.

Qorinning yuqori qismida kuchli og‘riq, melena yoki qonli qusish kuzatilganda, bemor dori vositasini qabul qilishni to‘xtatishi va darhol shifokorga murojaat qilishi lozim.

Jigar va o‘t yo‘llari tomonidan

Ko‘pincha: transaminazalar darajasining oshishi.

Kamdan-kam hollarda: jigar funksiyasining buzilishi, ayniqsa uzoq muddatli davolashda, sariqlik bilan yoki sariqliksiz gepatit (kamdan-kam hollarda dastlabki belgilarsiz ham bir lahzali gepatit bo‘lishi mumkin).

Kamdan-kam hollarda: jigar kasalliklari.

Juda kam hollarda: oniy gepatit, gepatonekroz, jigar yetishmovchiligi.

Shuning uchun uzoq vaqt davolanganda jigar funksiyasi ko‘rsatkichlarini muntazam tekshirib turish kerak.

Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan

Ko‘pincha: teri toshmalari.

Kamdan-kam: soch to‘kilishi.

Kamdan-kam hollarda: eshakemi.

Juda kam hollarda: toshma, ekzema, eritema, ko‘p shaklli eritema, fotosensibilizatsiya, purpura (shu jumladan allergik purpura), bullyoz toshmalar, Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz (Layell sindromi), eksfoliativ dermatit, qichishish.

Buyrak va siydik yo‘llari tomonidan

Kamdan-kam hollarda: shishlar hosil bo‘lishi, ayniqsa arterial gipertenziya yoki buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda.

Juda kam hollarda: buyrakning o‘tkir shikastlanishi (o‘tkir buyrak yetishmovchiligi), gematuriya, proteinuriya (interstitsial nefrit, buyrakning papillyar nekrozi). Nefrotik sindrom.

Shuning uchun buyrak faoliyatini muntazam tekshirib turish kerak.

Umumiy va kiritilgan joydagi buzilishlar

Ko‘pincha: inyeksiya joyidagi reaksiyalar, inyeksiya joyidagi og‘riq, inyeksiya joyidagi zichlanishlar.

Kamdan-kam hollarda: inyeksiya joyida shish, nekroz.

Juda kam: inyeksiya joyida abssess.

Chastotasi noma’lum: medikamentoz emboliya (Nikolau sindromi).

Reproduktiv tizim va sut bezlari tomonidan

Juda kam hollarda: impotensiya.

Klinik tadqiqotlar va epidemiologik ma’lumotlar diklofenakni, ayniqsa yuqori dozalarda (kuniga 150 mg) va uzoq vaqt qo‘llash bilan bog‘liq arterial trombotik hodisalar (masalan, miokard infarkti yoki insult) xavfi yuqori ekanligini ko‘rsatadi.

Ko‘rish buzilishlari

Ko‘rish qobiliyatining pasayishi, ko‘rishning xiralashishi va diplopiya kabi ko‘rish buzilishlari YAQNDV sinfining ta’siri bo‘lib, odatda dori to‘xtatilgandan so‘ng qaytariladi. Ko‘rish qobiliyati buzilishining eng ehtimoliy mexanizmi prostaglandinlar va boshqa turdosh birikmalar sintezining ingibirlanishi bo‘lib, retinal qon oqimi regulyatsiyasini buzadi va ko‘rish qobiliyatining buzilishiga olib keladi. Agar bunday alomatlar diklofenakni qo‘llash paytida paydo bo‘lsa, boshqa ehtimoliy sabablarni istisno qilish uchun oftalmologik tekshiruv o‘tkazish zarur.

Boshqa mumkin bo‘lgan nojo‘ya ta’sirlar

Kamdan-kam hollarda benzil spirtiga yuqori sezuvchanlik reaksiyalari kuzatilishi mumkin.

Qarshi ko‘rsatmalar

"Tarkibi" bo‘limida ko‘rsatilgan ta’sir etuvchi moddaga yoki boshqa har qanday yordamchi moddalarga yuqori sezuvchanlik;

anamnezda nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar (NYAQV) bilan oldingi davolanish bilan bog‘liq oshqozon-ichak yo‘lining qon ketishi yoki teshilishi;

oshqozon yoki ichak yarasining faol shakli, qon ketishi yoki teshilishi;

anamnezda atsetilsalitsil kislotasi yoki boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalarini qo‘llashdan keyin bronxospazm, astma, rinit yoki eshakemi bilan bog‘liq ma’lum reaksiyalar;

qon yaratilishining noaniq buzilishlari;

anamnezda yara kasalligi/qon ketishining faol shakli yoki takroriy yara kasalligi/qon ketishi (belgilangan yara yoki qon ketishining ikki yoki undan ortiq alohida epizodlari);

Homiladorlikning III trimestri;

boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar kabi, diklofenak ham ibuprofen, atsetilsalitsil kislotasi yoki boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalarni qo‘llash bronxial astma, angionevrotik shish, eshakemi yoki o‘tkir rinit xurujlarini keltirib chiqaradigan bemorlarga qarshi ko‘rsatma hisoblanadi;

ichakning yallig‘lanish kasalliklari (masalan, Kron kasalligi yoki yarali kolit);

jigar yetishmovchiligi;

buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi <15 ml/daqiqa/1,73 m2);

periferik arteriyalar kasalliklari;

insult o‘tkazgan yoki o‘tkinchi ishemik xuruj epizodlari bo‘lgan bemorlarda serebrovaskulyar kasalliklar;

stenokardiya yoki miokard infarktini boshdan kechirgan bemorlarda yurak ishemik kasalligi;

dimlangan yurak yetishmovchiligi (NYHA II-IV);

operatsiyadan keyingi qon ketish, qon ivishi, gemostaz buzilishi, gemopoetik buzilishlar yoki serebrovaskulyar qon ketishlarning yuqori xavfi;

koronar shuntlash (yoki sun’iy qon aylanish apparatini qo‘llash) paytida operatsiyadan keyingi og‘riqni davolash.

Ushbu dori shaklida preparat bolalarga qo‘llash mumkin emas.

Dozani oshirib yuborish

Dozani oshirib yuborish alomatlari.

Diklofenak dozasini oshirib yuborish oqibatlarining tipik klinik ko‘rinishi mavjud emas. Dozaning oshirib yuborilishi bosh og‘rig‘i, ko‘ngil aynishi, qusish, epigastral sohada og‘riq, oshqozon-ichakdan qon ketishi, diareya, bosh aylanishi, dezoriyentatsiya, qo‘zg‘alish, koma, uyquchanlik, quloq shang‘illashi, hushdan ketish yoki talvasa kabi alomatlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bundan tashqari, gipotenziya, nafas olishning qiyinlashishi va sianoz bo‘lishi mumkin.

Og‘ir zaharlanish holatida o‘tkir buyrak yetishmovchiligi va jigar zararlanishi mumkin.

Doza oshirib yuborilganda qo‘llaniladigan davolash choralari.

Preparatning potensial zaharli miqdori tasodifan qo‘llanilganidan keyin 1 soat davomida faollashtirilgan ko‘mirni qo‘llash maqsadga muvofiq bo‘lishi mumkin. Muqobil ravishda, kattalar uchun preparatning potensial zaharli miqdori qo‘llanilgandan so‘ng 1 soat ichida oshqozonni yuvish talab qilinishi mumkin. Tez-tez yoki uzoq davom etadigan talvasalarda vena ichiga diazepam yuborish kerak. Bemorning klinik holatiga qarab boshqa tadbirlar ko‘rsatilishi mumkin. Davolash simptomatik.

Qo‘llash xususiyatlari

Umumiy

Nojo‘ya ta’sirlarni simptomlarni nazorat qilish uchun zarur bo‘lgan eng qisqa vaqt davomida minimal samarali dozani qo‘llash orqali kamaytirish mumkin.

Dikloberla® N75 ni tizimli nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalari, shu jumladan selektiv SOG-2 ingibitorlari bilan qo‘llashdan qochish kerak, chunki u hech qanday sinergik foyda bermaydi va qo‘shimcha nojo‘ya ta’sirlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilarni qo‘llashda bo‘lgani kabi, diklofenakning dastlabki ta’sirisiz ham allergik reaksiyalar, shu jumladan anafilaktik/anafilaktoid reaksiyalar yuzaga kelishi mumkin.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar singari, Dikloberl® N75 ham o‘zining farmakodinamik xususiyatlari tufayli infeksiya belgilari va alomatlarini yashirishi mumkin.

Mushaklar kuchsizligi, mushaklar falaji, gipesteziya, medikamentoz emboliya (Nikolau sindromi) va inyeksiya joyida nekrozga olib kelishi mumkin bo‘lgan inyeksiya joyida nojo‘ya reaksiyalarning oldini olish uchun mushak ichiga yuborish bo‘yicha ko‘rsatmalarga aniq rioya qilish kerak.

Oshqozon-ichak tizimiga ta’siri

Barcha YAQNDV, shu jumladan diklofenak qo‘llanilganda oshqozon-ichakdan qon ketishi (qon qusish, melena), yara yoki teshilish hosil bo‘lishi, ba’zan o‘lim holatlari qayd etilgan. Bunday hodisalar davolash jarayonida istalgan vaqtda, darakchi alomatlar yoki anamnezda oshqozon-ichak trakti tomonidan jiddiy hodisalar mavjudligidan qat’i nazar yuzaga kelishi mumkin edi. Bu hodisalar odatda keksa yoshdagi bemorlarda jiddiyroq oqibatlarga olib keladi. Diklofenak qabul qilayotgan bemorlarda oshqozon-ichakdan qon ketishi yoki yara hosil bo‘lishi kuzatilsa, preparatni bekor qilish kerak.

Barcha nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilarni, shu jumladan diklofenakni qo‘llashda sinchkov tibbiy kuzatuv zarur; oshqozon-ichak tizimi tomonidan buzilishlardan dalolat beruvchi alomatlari bo‘lgan yoki anamnezida oshqozon yoki ichak yarasi, qon ketishi va teshilishi bo‘lgan bemorlarga diklofenakni tayinlashda alohida ehtiyotkorlik bilan yondashish lozim. Oshqozon-ichak tizimidan qon ketishi, yaralar hosil bo‘lishi yoki teshilish xavfi YAQNDV, shu jumladan diklofenak dozasi oshirilganda, shuningdek, anamnezida yara bo‘lgan bemorlarda, ayniqsa qon ketishi yoki teshilish ko‘rinishidagi asoratlar kuzatilganda yuqori bo‘ladi.

YAQNDV, shu jumladan diklofenak, oshqozon-ichak anastomozlari yetishmovchiligi xavfini oshirishi mumkin. Oshqozon-ichak operatsiyalaridan so‘ng diklofenakni qo‘llashda sinchkov tibbiy kuzatuv va ehtiyotkorlik tavsiya etiladi.

Keksa yoshdagi bemorlar

Xavfsizlik nuqtayi nazaridan, keksa yoshdagi bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik bilan yondashish lozim. Ayniqsa, zaiflashgan yoki kam vaznli keksa yoshdagi bemorlarda minimal samarali dozani qo‘llash tavsiya etiladi.

Keksa yoshdagi bemorlarda nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilarni qo‘llashda ko‘pincha nojo‘ya ta’sirlar, ayniqsa o‘limga olib kelishi mumkin bo‘lgan oshqozon-ichak qon ketishi va perforatsiyalar kuzatiladi.

Anamnezida yara bo‘lgan, ayniqsa qon ketishi yoki teshilish ko‘rinishidagi asoratlari bo‘lgan bemorlarda va keksa yoshdagi bemorlarda ovqat hazm qilish tizimiga toksik ta’sir xavfini kamaytirish uchun davolashni past samarali dozalar bilan boshlash va davom ettirish lozim.

Bunday bemorlar, shuningdek, tarkibida atsetilsalitsil kislotasining (ASK) past dozalari yoki ovqat hazm qilish tizimiga nojo‘ya ta’sir ko‘rsatish xavfini oshiradigan boshqa dori vositalarini birgalikda qo‘llashga muhtoj bo‘lgan bemorlar uchun himoya dori vositalarini (masalan, proton nasosi ingibitorlari yoki mizoprostol) qo‘llash bilan kombinatsiyalangan terapiya masalasini ko‘rib chiqish lozim.

Anamnezida oshqozon-ichak toksikligi bo‘lgan bemorlarga, ayniqsa keksalarga, har qanday noodatiy abdominal alomatlar (ayniqsa oshqozon-ichakdan qon ketishi) haqida xabar berish zarur. Shuningdek, tizimli kortikosteroidlar, antikoagulyantlar (masalan, varfarin), antitrombotik vositalar (masalan, atsetilsalitsil kislotasi) yoki serotoninni qayta qamrab olishning selektiv ingibitorlari (SIIQS) kabi yara yoki qon ketish xavfini oshiradigan hamroh dorilarni qabul qilayotgan bemorlarni davolashda ehtiyot bo‘lish tavsiya etiladi.

Jigarga ta’siri

Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda davolashni boshlashdan oldin ehtiyot bo‘lish kerak, chunki ularning ahvoli diklofenak bilan davolash fonida yomonlashishi mumkin.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar, shu jumladan diklofenak qo‘llangandagi kabi, bir yoki bir nechta jigar fermentlari darajasi oshishi mumkin. Diklofenak bilan uzoq vaqt davolanganda yoki uni takroran yuborganda, ehtiyot chorasi sifatida jigar faoliyatini muntazam nazorat qilib turish kerak.

Jigar patologiyasining klinik belgilari paydo bo‘lganda, diklofenakni darhol bekor qilish lozim.

Diklofenak qo‘llanganda dastlabki belgilarsiz gepatit paydo bo‘lishi mumkin. Diklofenak jigar porfiriyasi bo‘lgan bemorlarga qo‘llanilganda, xuruj keltirib chiqarish ehtimoli tufayli ehtiyotkorlik zarur.

Buyraklarga ta’siri

NYAQVlarni, shu jumladan diklofenakni davolashda suyuqlik ushlanib qolishi va shish haqida xabar berilganligi sababli, yurak yoki buyrak faoliyati buzilgan, anamnezida arterial gipertenziya bo‘lgan bemorlarga, keksa yoshdagi bemorlarga, buyrak faoliyatiga sezilarli ta’sir ko‘rsatadigan diuretiklar yoki dorilar bilan birga davolanayotgan bemorlarga va har qanday sababga ko‘ra, masalan, jiddiy jarrohlik amaliyotidan oldin yoki keyin hujayradan tashqari suyuqlik hajmi sezilarli darajada kamaygan bemorlarga alohida e’tibor qaratish lozim. Bunday hollarda ehtiyot chorasi sifatida diklofenak qo‘llanganda buyrak faoliyatini nazorat qilish tavsiya etiladi. Davolashni to‘xtatish odatda davolanishdan oldingi holatga qaytishga olib keladi.

Teriga ta’siri

NYAQVni qabul qilish bilan bog‘liq jiddiy teri reaksiyalari juda kamdan-kam hollarda qayd etilgan, ularning ba’zilari o‘limga olib kelgan, jumladan eksfoliativ dermatit, Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz (Layell sindromi). Bemorlarda ushbu reaksiyalar rivojlanishining eng yuqori xavfi davolash kursining boshida, ko‘p hollarda davolashning birinchi oyi davomida kuzatiladi. Teri toshmalari, shilliq qavatning shikastlanishi yoki yuqori sezuvchanlikning boshqa belgilari paydo bo‘lishi bilan Dikloberl® N75 preparatini qo‘llashni to‘xtatish lozim.

Tizimli qizil bo‘richa (TQB) va biriktiruvchi to‘qimaning aralash kasalliklari

TQT va biriktiruvchi to‘qimaning aralash kasalliklari bo‘lgan bemorlarda aseptik meningit rivojlanish xavfi yuqori bo‘ladi.

Yurak-qon tomir va serebrovaskulyar ta’siri

Yurak-qon tomir hodisalarining sezilarli xavf omillari (masalan, arterial gipertenziya, giperlipidemiya, qandli diabet, chekish) bo‘lgan bemorlarga diklofenakni faqat puxta klinik baholashdan so‘ng tayinlash mumkin. Diklofenakning yurak-qon tomir xavflari doza va davolash davomiyligi ortishi bilan ortishi mumkinligi sababli, uni iloji boricha qisqa muddat va eng samarali dozada qo‘llash lozim. Simptomlarni yengillashtirish uchun bemorning diklofenak qo‘llashga bo‘lgan ehtiyojini va davolanishga bo‘lgan munosabatini vaqti-vaqti bilan ko‘rib chiqish lozim. 65 yoshdan oshgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llaniladi.

Anamnezida arterial gipertenziya va/yoki yengil yoki o‘rtacha og‘irlikdagi dimlangan yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar uchun tegishli monitoring va tavsiyalar o‘tkazish zarur, chunki YAQNDV, shu jumladan diklofenakni qabul qilish natijasida suyuqlik ushlanib qolishi va shish holatlari qayd etilgan.

Klinik tadqiqotlar va epidemiologik ma’lumotlar shuni ko‘rsatadiki, diklofenakni, ayniqsa yuqori dozalarda (kuniga 150 mg) uzoq vaqt davomida qo‘llash arterial trombotik hodisalar (masalan, miokard infarkti yoki insult) rivojlanish xavfini oshiradi.

Nazorat qilib bo‘lmaydigan arterial gipertenziya, dimlangan yurak yetishmovchiligi, barqaror yurak ishemik kasalligi, periferik arteriyalar kasalliklari va/yoki serebrovaskulyar kasalligi bo‘lgan bemorlarga diklofenak buyurish tavsiya etilmaydi, zarurat tug‘ilganda, faqat xavf-foydani sinchkovlik bilan baholaganidan so‘ng, kuniga 100 mg dan oshmaydigan dozada qo‘llash mumkin. Yurak-qon tomir hodisalari rivojlanishining yaqqol xavf omillari (masalan, arterial gipertenziya, giperlipidemiya, qandli diabet va chekish) bo‘lgan bemorlarda diklofenakni qo‘llash faqat sinchkovlik bilan baholangandan so‘ng amalga oshirilishi kerak. Bemorlarga ogohlantirishsiz yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan jiddiy antitrombotik holatlarning belgilari va alomatlari (masalan, ko‘krak qafasidagi og‘riq, nafas qisilishi, holsizlik, nutqning buzilishi) haqida ma’lumot berilishi kerak. Bunday hollarda bemor zudlik bilan shifokorga murojaat qilishi lozim.

Yuqori sezuvchanlik reaksiyalari miokard infarktiga olib kelishi mumkin bo‘lgan jiddiy allergik reaksiya - Kounis sindromiga olib kelishi mumkin. Bunday reaksiyalarning mavjud belgilari ko‘krak qafasidagi og‘riqni o‘z ichiga olishi mumkin, bu diklofenakka allergik reaksiyada yuzaga keladi.

Inyeksiya joyidagi reaksiyalar

Diklofenak mushak orasiga yuborilganidan keyin inyeksiya joyidagi reaksiyalar, shu jumladan inyeksiya joyidagi nekroz va Nikolau sindromi deb ham ataladigan dori emboliyasi (ayniqsa, bexosdan teri ostiga yuborilganidan keyin) haqida xabar berilgan. Diklofenakni mushak orasiga yuborishda tegishli igna va inyeksiya texnikasini tanlash lozim ("Qo‘llash usuli va dozalari"ga qarang).

Gematologik ko‘rsatkichlarga ta’siri

Preparat uzoq vaqt qo‘llanganda, boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar kabi, qon ko‘rsatkichlarini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar singari, Dikloberl® N75 ham trombotsitlar agregatsiyasini qaytar tarzda susaytirishi mumkin. Gemostaz buzilishi, gemorragik diatez yoki gematologik buzilishlari bo‘lgan bemorlarni diqqat bilan kuzatish lozim.

Anamnezida astma

Bronxial astma, mavsumiy allergik rinit bilan og‘rigan bemorlarda, burun shilliq qavatining shishi (burun poliplari), o‘pkaning surunkali obstruktiv kasalliklari yoki nafas yo‘llarining surunkali infeksiyalari (ayniqsa, allergik, rinitga o‘xshash alomatlar bilan bog‘liq) bilan og‘rigan bemorlarda, NYAQVlarga astma xurujiga o‘xshash reaksiyalar (analgetiklarni ko‘tara olmaslik/analgetik astma deb ataladigan), Kvinke shishi, eshakem boshqa bemorlarga qaraganda ko‘proq uchraydi. Shu sababli, bunday bemorlarga maxsus choralar (shoshilinch yordam ko‘rsatishga tayyor turish) tavsiya etiladi. Bu boshqa moddalarga allergiyasi bor bemorlarga ham tegishli bo‘lib, teri reaksiyalari, qichishish yoki eshakyemi bilan namoyon bo‘ladi.

Prostaglandinsintetaza faolligini susaytiruvchi boshqa dorilar kabi, diklofenak natriy va boshqa NYAQVlar bronxial astma bilan og‘rigan bemorlarda yoki anamnezida bronxial astma bo‘lgan bemorlarda bronxospazm rivojlanishini qo‘zg‘atishi mumkin.

Ayollar fertilligi

Dikloberl® N75 ni qo‘llash ayollarda fertillikning buzilishiga olib kelishi mumkin va homilador bo‘lishga intilayotgan ayollarga tavsiya etilmaydi. Agar ayol homilador bo‘lishda qiyinchiliklarga duch kelayotgan bo‘lsa yoki bepushtlik bo‘yicha tekshiruvdan o‘tayotgan bo‘lsa, Dikloberl® N75 preparatini bekor qilish masalasini ko‘rib chiqish lozim.

Boshqa ogohlantirishlar

Benzil spirti 3 yoshgacha bo‘lgan chaqaloqlarda toksik va anafilaktik reaksiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.

Homiladorlik yoki emizish davrida qo‘llash

Homiladorlik

Homiladorlikning 20-haftasidan boshlab diklofenakni qo‘llash homila buyraklari disfunksiyasi tufayli oligogidramnion chaqirishi mumkin. Bu buzilish davolanish boshlanganidan ko‘p o‘tmay paydo bo‘lishi mumkin va odatda davolanish to‘xtatilgandan keyin qaytariladi. Bundan tashqari, homiladorlikning ikkinchi trimestrida nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar bilan davolangandan so‘ng homilada arterial yo‘lning torayishi to‘g‘risida ma’lumot mavjud bo‘lib, u ko‘p hollarda davolanish to‘xtatilgandan so‘ng yo‘qolgan. Shuning uchun homiladorlikning I va II trimestrlarida Dikloberl® N75 ni qo‘llash mumkin emas, faqat ona uchun kutilayotgan foyda homila uchun potensial xavfdan yuqori bo‘lgan holatlar bundan mustasno. Bunday hollarda uni faqat minimal samarali dozada qo‘llash tavsiya etiladi, bunda davolash davomiyligi imkon qadar qisqa bo‘lishi kerak. Agar diklofenak gestatsiyaning 20-haftasidan boshlab bir necha kun davomida ta’sir ko‘rsatgan bo‘lsa, oligogidramnionni tug‘ruqqacha nazorat qilish va arterial yo‘lni toraytirish maqsadga muvofiq bo‘lishi mumkin. Agar oligogidramnion yoki arterial yo‘lning torayishi aniqlansa, diklofenakni qo‘llashni to‘xtatish kerak. Boshqa YAQNDVlar singari, preparat homiladorlikning III trimestrida qo‘llanilishi mumkin emas (bachadonning qisqarish qobiliyati susayishi va homilada arterial yo‘lning muddatidan oldin yopilishi mumkin).

Prostaglandinlar sintezini ingibirlash homiladorlik va/yoki embrion/homila rivojlanishiga salbiy ta’sir ko‘rsatishi mumkin. Epidemiologik tadqiqotlar ma’lumotlari homiladorlikning erta muddatlarida prostaglandinlar sintezi ingibitorini qo‘llashdan so‘ng homila tushishi xavfi hamda yurak nuqsonlari va gastroshizis rivojlanishi xavfi oshganligidan dalolat beradi. Yurak-qon tomir nuqsonlarining mutlaq xavfi 1% dan kamdan taxminan 1,5% gacha oshdi. Davolash dozasi va davomiyligi ortishi bilan xavf ortishi ehtimoldan xoli emas.

Hayvonlarda prostaglandinlar sintezi ingibitorini kiritish embrion/homila uchun pre- va postimplantatsion yo‘qotishlarning ko‘payishiga va o‘limga olib kelishi ko‘rsatilgan.

Bundan tashqari, organogenez davrida prostaglandinlar sintezi ingibitorini qabul qilgan hayvonlarda turli xil rivojlanish nuqsonlarining, shu jumladan yurak-qon tomir tizimi nuqsonlarining yuqori chastotasi qayd etildi. Agar Dikloberl N75 homilador bo‘lishga intilayotgan ayollarga yoki homiladorlikning I trimestrida qo‘llanilsa, preparatning dozasi iloji boricha kam, davolash davomiyligi esa iloji boricha qisqa bo‘lishi kerak.

Homiladorlikning III trimestrida prostaglandinlar sintezining barcha ingibitorlari homilaga quyidagicha ta’sir ko‘rsatishi mumkin:

yurak-o‘pka toksikligi (arterial yo‘lning muddatidan oldin torayishi/berkilishi va o‘pka gipertenziyasi);

buyrak faoliyatining buzilishi, bu oligogidramnion bilan buyrak yetishmovchiligigacha rivojlanishi mumkin (yuqoriga qarang);

homiladorlik oxirida onaga va yangi tug‘ilgan chaqaloqqa ta’siri:

qon ketish vaqtining uzayishi, hatto juda past dozalarda ham kuzatilishi mumkin bo‘lgan antiagregant ta’sir;

bachadon qisqarishining tormozlanishi, bu esa tug‘ruqning kechikishi yoki cho‘zilishiga olib keladi.

Binobarin, diklofenak homiladorlikning III trimestrida qo‘llash mumkin emas ("Qarshi ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang).

Emizish davri

Boshqa YAQNDV kabi diklofenak ham ko‘krak sutiga kam miqdorda o‘tadi. Shunday qilib, chaqaloqqa noxush ta’sir ko‘rsatmasligi uchun diklofenakni emizish davrida qo‘llash mumkin emas.

Hosildorlik

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar kabi, Dikloberl® N75 ni qo‘llash ayolning fertilligiga ta’sir qilishi mumkin, shuning uchun homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarga tavsiya etilmaydi. Homilador bo‘lishda qiyinchiliklarga duch kelayotgan yoki bepushtlik bo‘yicha tekshiruvdan o‘tayotgan ayollar Dikloberl® N75 preparatini qo‘llashni to‘xtatishlari lozim.

Avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishda reaksiya tezligiga ta’sir qilish qobiliyati

Diklober® N75 bilan davolanish paytida ko‘rish qobiliyatining buzilishi, bosh aylanishi, bosh aylanishi, uyquchanlik yoki markaziy asab tizimining boshqa buzilishlari kuzatilgan bemorlar avtotransportni boshqarishdan va mexanizmlar bilan ishlashdan tiyilishlari kerak. Bu, ayniqsa, alkogol bilan bir vaqtda qo‘llashga taalluqlidir.

Ogohlantirish

Dikloberl® N75 tarkibiga kiruvchi propilenglikol alkogol iste’molidan keyingi alomatlarni eslatishi mumkin.

Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri va boshqa o‘zaro ta’sir turlari

Quyida Dikloberla® N75, inyeksiya uchun eritma va/yoki diklofenakning boshqa dori shakllarini qo‘llashda kuzatilgan o‘zaro ta’sirlar keltirilgan.

Litiy. Bir vaqtning o‘zida qo‘llanilganda diklofenak qon plazmasidagi litiy konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Qon zardobidagi litiy miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Digoksin. Bir vaqtning o‘zida qo‘llanilganda diklofenak plazmadagi digoksin konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Qon zardobidagi digoksin miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Fenitoin. Fenitoinni diklofenak bilan bir vaqtda qo‘llash sharoitida, fenitoin ta’sirining kutilayotgan oshishi munosabati bilan plazmadagi fenitoin konsentratsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Diuretiklar va antigipertenziv vositalar. YAQNDV diuretiklar va boshqa antigipertenziv dori vositalarining (masalan, beta-blokatorlar, angiotenzinni o‘zgartiruvchi ferment (AAF) ingibitorlari) qon tomirlarni kengaytiruvchi prostaglandinlar sintezini ingibirlash orqali gipotenziv samaradorligini pasaytirishi mumkin. Shunday qilib, bunday kombinatsiyani ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak va bemorlar, ayniqsa keksa yoshdagilar, qon bosimiga nisbatan sinchkovlik bilan nazorat qilinishi lozim. Bemorlar tegishli gidratatsiyani olishlari kerak, shuningdek, yondosh davolash boshlanganidan keyin va undan keyin, ayniqsa diuretiklar va APF ingibitorlari bilan buyrak faoliyatini muntazam ravishda nazorat qilish tavsiya etiladi, bu esa nefrotoksiklik xavfining ortishini hisobga oladi.

Ma’lumki, giperkaliyemiyalarni keltirib chiqaradigan dorilar. Kaliy saqlovchi diuretiklar, siklosporin, takrolimus yoki trimetoprim bilan yo‘ldosh davolash qon zardobida kaliy miqdorining ko‘payishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin, shuning uchun ularni tez-tez nazorat qilib turish kerak.

Antikoagulyantlar va antitrombotik vositalar. Ehtiyot choralarini ko‘rish tavsiya etiladi, chunki qo‘shimcha yuborish qon ketish xavfini oshiradi. Klinik tadqiqotlar diklofenakning antikoagulyantlar faolligiga ta’sirini ko‘rsatmasa-da, diklofenak va antikoagulyantlarni bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda qon ketish xavfi ortishi haqida ma’lumotlar mavjud. Shuning uchun antikoagulyantlar dozasida hech qanday o‘zgarishlar kerak emasligiga ishonch hosil qilish uchun bunday bemorlarning holatini sinchkovlik bilan kuzatib borish tavsiya etiladi.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar kabi diklofenak ham yuqori dozalarda trombotsitlar agregatsiyasini qaytar tarzda susaytirishi mumkin.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar, shu jumladan selektiv siklooksigenaza-2 ingibitorlari va kortikosteroidlar. Diklofenak va boshqa tizimli NYAQV yoki kortikosteroidlarni bir vaqtda buyurish oshqozon-ichakdan qon ketish yoki yara xavfini oshiradi. Bir vaqtning o‘zida ikki yoki undan ortiq YAQNDVni qo‘llashdan saqlanish kerak.

Serotoninni qayta qamrab olishning selektiv ingibitorlari (SSRI). Tizimli NYAQV va SIOZSni bir vaqtda buyurish oshqozon-ichakdan qon ketish xavfini oshiradi.

Diabetga qarshi preparatlar. Klinik tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, diklofenakni peroral gipoglikemik vositalar bilan birga, ularning klinik ta’siriga ta’sir qilmasdan qo‘llash mumkin. Biroq, diklofenak bilan davolashda diabetga qarshi dori vositalarining dozasini o‘zgartirishni talab qiladigan ham gipoglikemik, ham giperglikemik ta’sirlarning alohida xabarlari ma’lum. Shu sabablarga ko‘ra, qondagi glyukoza darajasini nazorat qilish zarur, bu esa qo‘shimcha davolashda ehtiyot chorasi hisoblanadi.

Shuningdek, diklofenak bilan bir vaqtda qo‘llanilganda, ayniqsa buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda metabolik atsidoz holatlari haqida alohida ma’lumotlar mavjud.

Probenesid. Probenetsid saqlovchi dori vositalari diklofenakning chiqarilishini kechiktirishi mumkin.

Metotreksat. Diklofenak buyrak kanalchalarida metotreksat klirensini susaytirishi mumkin, bu esa metotreksat darajasining oshishiga olib keladi. Metotreksat bilan davolashdan 24 soatdan kam vaqt oldin nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilarni, shu jumladan diklofenakni yuborishda ehtiyot bo‘lish tavsiya etiladi, chunki qonda metotreksat konsentratsiyasi oshishi va bu moddaning zaharliligi ortishi mumkin. Metotreksat va nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalari, shu jumladan diklofenak 24 soat oralig‘ida qo‘llanilganda jiddiy zaharlilik holatlari qayd etilgan. Bu o‘zaro ta’sir YAQNDV ishtirokida buyrak ekskretsiyasining buzilishi natijasida metotreksatning to‘planishi tufayli yuzaga keladi.

Siklosporin. Nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar (masalan, diklofenak natriy) buyrak prostaglandinlariga ta’siri tufayli siklosporinning nefrotoksikligini oshirishi mumkin. Shu munosabat bilan, uni bemorlarga nisbatan pastroq dozalarda qo‘llash kerak, siklosporin qabul qilinmaydi.

Takrolimus. Takrolimus bilan YAQNDV qo‘llanilganda nefrotoksiklik xavfi oshishi mumkin. Bu nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar va kalsinevrin ingibitorining buyrak antiprostaglandin ta’siri orqali bilvosita bo‘lishi mumkin.

Antibakterial xinolonlar. Xinolonlar va nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilarni birga qo‘llash natijasida yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan talvasalar haqida alohida ma’lumotlar mavjud. Bu epilepsiya yoki anamnezida tutqanoq bo‘lgan yoki bo‘lmagan bemorlarda sodir bo‘lishi mumkin. Shunday qilib, YAQNDV qabul qilayotgan bemorlarga xinolonlarni tayinlashga jiddiy yondashish kerak.

Kolestipol va kolistiramin. Bu preparatlar diklofenakning so‘rilishini kechiktirishi yoki kamaytirishi mumkin. Shunday qilib, diklofenakni kolestipol/kolestiramin qo‘llanilishidan kamida 1 soat oldin yoki 4-6 soat o‘tgach buyurish tavsiya etiladi.

Yurak glikozidlari. Bemorlarda yurak glikozidlari va YAQNDVni bir vaqtda qo‘llash yurak yetishmovchiligini kuchaytirishi, koptokchalar filtratsiyasi tezligini kamaytirishi va qon plazmasida glikozidlar miqdorini oshirishi mumkin.

Mifepriston. NYAQVlarni mifepriston qo‘llangandan keyin 8-12 kun davomida qo‘llash mumkin emas, chunki NYAQVlar mifepriston ta’sirini kamaytirishi mumkin.

CYP2C9 ning kuchli ingibitorlari. Diklofenakni kuchli CYP2C9 ingibitorlari (masalan, sulfinpirazon va vorikonazol) bilan birgalikda buyurishda ehtiyotkorlik tavsiya etiladi, bu esa diklofenak metabolizmining susayishi natijasida uning qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyasi va ta’sirining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin.

CYP2C9 induktorlari. Diklofenakni CYP2C9 induktorlari (masalan, rifampitsin) bilan bir vaqtda buyurishda ehtiyot bo‘lish kerak, bu qon plazmasida diklofenak konsentratsiyasi va ekspozitsiyasining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin.

Yaroqlilik muddati

3 yil.

Saqlash shartlari

30 °C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlanadi.

Yorug‘lik ta’siridan himoya qilish uchun ampulalarni asl qadog‘ida saqlang. Bolalar qo‘li yetmaydigan joyda saqlang!

Qadoq

3 ml dan rangsiz ampulada, 5 ampuladan konturli katakli o‘ramda karton qutida.

Ta’til toifasi

Retsept bo‘yicha.

Ishlab chiqaruvchi

A. Menarini Manufakturing Logistik end Servis S.r.L.

Manzil: Via Sete Santi 3, 50131 Florensiya (FI), Italiya.