Dikloseyf

Tarkib

1 shamchada quyidagilar mavjud:

ta’sir etuvchi modda: diklofenak natriy 100 mg;

yordamchi modda: qattiq yog‘.

Tavsif

Shamchalar oqdan och sariq ranggacha, torpedasimon shaklda bo‘ladi.

Dori shakli

Shamchalar.

Farmakoterapevtik guruh

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi va revmatizmga qarshi vositalar. ATX kodi: M01AB05.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Diklofenak natriy - yallig‘lanishga qarshi nosteroid vosita bo‘lib, kuchli analgetik va yallig‘lanishga qarshi ta’sir ko‘rsatadi. U prostaglandinsintetaza (siklooksigenaza) ingibitori hisoblanadi.

Farmakokinetika

So‘rish

Ichakda eriydigan qoplamali tabletkalar qo‘llanilgandagiga qaraganda sekinroq bo‘lsa-da, so‘rilishi tez kechadi.

Diklofenak natriy shamchalarini 50 mg dozada qo‘llagandan so‘ng, qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyaga (CMaks) 1 soatdan so‘ng erishiladi, biroq doza birligidagi maksimal konsentratsiya ichakda eriydigan qoplamali tabletkalarni qo‘llagandan so‘ng erishiladigan konsentratsiyaning taxminan 2/3 qismini tashkil etadi (1,95+ 0,8 mkg/ml (1,9 mkg/ml = 5,9 mkmol/l).

Biomavjudlik

Preparatning peroral dori shakllarini qo‘llashdagi kabi, konsentratsiya-vaqt (AUC) farmakokinetik egri chizig‘i ostidagi maydon parenteral dozani qo‘llashda olingan qiymatning taxminan yarmini tashkil etadi. Preparat ko‘p marta qo‘llangandan keyin uning farmakokinetikasi o‘zgarmaydi. Tavsiya etilgan dozalash oraliqlariga rioya qilinganda preparatning kumulyatsiyasi kuzatilmaydi.

Taqsimlash

Diklofenakning qon zardobi oqsillari bilan bog‘lanishi 99,7%, asosan albumin bilan 99,4% ni tashkil etadi.

Diklofenak sinovial suyuqlikka o‘tadi, bu yerda uning CMaks qon plazmasiga qaraganda 2-4 soat kechroq erishiladi. Sinovial suyuqlikdan yarim chiqarilishning taxminiy davri 3-6 soatni tashkil etadi. Qon plazmasida CMaks ga erishilgandan 2 soat o‘tgach, sinovial suyuqlikda diklofenak konsentratsiyasi qon plazmasiga nisbatan yuqoriligicha qoladi; bu hodisa 12 soat davomida kuzatiladi.

Diklofenak bir bemorning ko‘krak sutida past konsentratsiyada (100 ng/ml) aniqlangan. Ko‘krak suti bilan chaqaloq organizmiga tushadigan preparatning taxminiy miqdori 0,03 mg/kg/sut dozaga teng.

Metabolizm

Diklofenak qisman o‘zgarmagan molekulani glyukuronlash yo‘li bilan, lekin asosan bir va ko‘p marta gidroksillanish va metoksillanish yo‘li bilan metabolizmga uchraydi, bu esa bir nechta fenol metabolitlarining hosil bo‘lishiga olib keladi, ularning katta qismi glyukuron kislotasi bilan kon’yugatlar hosil qiladi. Ushbu fenol metabolitlaridan ikkitasi biologik faol, ammo diklofenakka qaraganda ancha kam.

Xulosa

Diklofenakning qon plazmasidan umumiy tizimli klirensi 263 ± 56 ml/daqiqani tashkil etadi (o‘rtacha qiymat + QV). Qon plazmasida yarim hayotining oxirgi davri 1-2 soatni tashkil etadi. Qon plazmasidagi to‘rtta metabolitning, shu jumladan ikkita farmakologik faol metabolitning yarim hayot davri ham qisqa bo‘lib, 1-3 soatni tashkil etadi. Preparat dozasining taxminan 60% qismi siydik bilan intakt molekula glyukuronid kon’yugati va metabolitlar ko‘rinishida chiqariladi, ularning aksariyati ham glyukuronid kon’yugatlariga aylanadi. Diklofenakning 1% dan kamrog‘i o‘zgarmagan holda chiqariladi. Preparatning qolgan dozalari axlat bilan metabolitlar ko‘rinishida chiqariladi.

Bemorlarning alohida guruhlarida farmakokinetika

Keksa yoshdagi bemorlar

Preparatning so‘rilishi, metabolizmi va chiqarilishiga bemor yoshining ta’siri kuzatilmadi, bundan tashqari, keksa yoshdagi beshta bemorda 15 daqiqalik vena ichiga infuziya yosh sog‘lom ko‘ngillilarda kutilganidan 50% yuqori qon plazmasida preparat konsentratsiyasiga olib keldi.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlar

Preparatning terapevtik dozalarini olgan buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda, bir marta qo‘llanilgandan keyingi kinetikani hisobga olgan holda, o‘zgarmagan faol moddaning to‘planishini kutmaslik mumkin. Kreatinin klirensi 10 ml/min dan kam bo‘lgan bemorlarda qon plazmasidagi gidroksillangan metabolitlarning hisoblangan muvozanat konsentratsiyasi sog‘lom ko‘ngillilarga qaraganda taxminan 4 baravar yuqori bo‘ldi. Biroq, oxir-oqibatda barcha metabolitlar o‘t orqali chiqib ketdi.

Jigar faoliyati buzilgan bemorlar

Surunkali gepatit yoki kompensatsiyalangan jigar sirrozi bilan og‘rigan bemorlarda diklofenakning farmakokinetik ko‘rsatkichlari, metabolizmi jigar kasalliklari bo‘lmagan bemorlarnikiga o‘xshash.

Ko‘rsatmalar

Revmatizmning yallig‘lanish va degenerativ shakllari: revmatoid artrit, ankilozlovchi spondilit, osteoartrit, shu jumladan spondiloartrit.

Umurtqa pog‘onasi tomonidan og‘riq sindromlari.

Bo‘g‘imdan tashqari yumshoq to‘qimalarning revmatik kasalliklari.

Yallig‘lanish va shish bilan kechadigan jarohatdan keyingi va operatsiyadan keyingi og‘riq sindromlari, xususan, stomatologik va ortopedik operatsiyalardan keyin.

Og‘riq sindromi va yallig‘lanish bilan kechadigan ginekologik kasalliklar, masalan, birlamchi dismenoreya va adneksit.

Migren xuruji.

Podagraning o‘tkir xurujlari.

Og‘riq hissi bilan kechadigan LOR a’zolarining og‘ir yallig‘lanish kasalliklarida, masalan, faringotonzillit, otitda yordamchi vosita sifatida.

Umumiy terapevtik tamoyillarga ko‘ra, asosiy kasallikni bazis terapiya vositalari bilan davolash lozim. Isitmaning o‘zi preparatni qo‘llash uchun ko‘rsatma hisoblanmaydi.

Qo‘llash usuli va dozalari

Simptomlarni nazorat qilish uchun zarur bo‘lgan eng qisqa vaqt ichida eng past samarali dozani qo‘llash orqali nojo‘ya ta’sirlarni kamaytirish mumkin.

Faqat rektal yuborish uchun ichishga qo‘llanilmaydi. Shamchalarni to‘g‘ri ichakka iloji boricha chuqurroq, yaxshisi ichak tozalangandan keyin yuborish kerak. Shamchalarni qismlarga bo‘lish kerak emas, chunki preparatni qo‘llash usulini bunday o‘zgartirish faol moddaning taqsimlanishining buzilishiga olib kelishi mumkin.

Boshlang‘ich doza odatda kuniga 100-150 mg ni tashkil etadi. Yaqqol ifodalanmagan simptomlarda, shuningdek, uzoq muddatli terapiyada 75-100 mg/sut doza yetarli bo‘ladi.

Sutkalik doza 2-3 qabulga taqsimlanadi. Dori vositasini qo‘llashda tungi og‘riq yoki ertalabki qotib qolishning oldini olish uchun kunduzi diklofenak natriyni uyqu oldidan rektal shamchalar ko‘rinishida buyurish (sutkalik doza 150 mg dan oshmasligi kerak).

Birlamchi dismenoreyada sutkalik dozani individual tanlash kerak, odatda u kuniga 50-150 mg ni tashkil etadi. Dastlabki doza kuniga 50-100 mg bo‘lishi mumkin, ammo zarurat tug‘ilganda uni bir necha hayz sikllari davomida kuniga 150 mg gacha oshirish mumkin.

Preparatni qo‘llashni birinchi og‘riq alomatlaridan so‘ng boshlash va alomatlarning regressiya dinamikasiga qarab bir necha kun davom ettirish lozim.

Migren xurujlarini davolash uchun kurs xuruj boshlanishining birinchi belgilari paydo bo‘lganda 100 mg dozada boshlanadi. Zarurat tug‘ilganda shu kunning o‘zida quyidagi shamcha (100 mg diklofenak) qo‘llanilishi mumkin.

Zarurat tug‘ilganda keyingi kunlarda davolashni davom ettirish mumkin (preparatning sutkalik dozasi 150 mg dan oshmasligi kerak, doza 2-3 martaga taqsimlanadi).

* Tegishli dozada qo‘llash.

Keksa yoshdagi bemorlar

Keksa bemorlarda diklofenak farmakokinetikasi hech qanday klinik ahamiyatga ega darajagacha yomonlashmasa-da, bunday bemorlarga YAQNDVni alohida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash zarur, chunki ular odatda nojo‘ya ta’sirlar rivojlanishiga ko‘proq moyil bo‘ladi. Ayniqsa, zaiflashgan keksa yoshdagi yoki tana vazni past bo‘lgan bemorlarga eng past samarali dozalarni qo‘llash tavsiya etiladi; shuningdek, nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilarni davolashda oshqozon-ichak qon ketishiga nisbatan bemorlarni tekshirish zarur.

Buyrak funksiyasining buzilishi

Diklofenakni buyrak yetishmovchiligi (KFT <15 ml/min/1,73 g2) bo‘lgan bemorlarda qo‘llash mumkin emas ("Qarshi ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang).

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlar ishtirokida maxsus tadqiqotlar o‘tkazilmagan, shuning uchun dozani tuzatish bo‘yicha tavsiyalar berish mumkin emas. Diklofenakni buyrak faoliyatining yengil va o‘rtacha darajadagi buzilishlari bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim ("Qo‘llash xususiyatlari" bo‘limiga qarang).

Jigar faoliyatining buzilishi

Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda diklofenakni qo‘llash mumkin emas ("Qarshi ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang).

Jigar faoliyati buzilgan bemorlar ishtirokida maxsus tadqiqotlar o‘tkazilmagan, shuning uchun dozani tuzatish bo‘yicha tavsiyalar berish mumkin emas. Diklofenakni jigar faoliyatining yengil va o‘rtacha buzilishlari bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim ("Qo‘llash xususiyatlari" bo‘limiga qarang).

Bolalar.

Dikloseyf®, 100 mg li shamchalar, tarkibidagi ta’sir etuvchi modda miqdori yuqori bo‘lganligi sababli 18 yoshgacha bo‘lgan bolalarga qo‘llash mumkin emas.

Nojo‘ya ta’sirlari

Nojo‘ya reaksiyalarning chastota kategoriyasi quyidagicha aniqlanadi: juda tez-tez (≥1/10); tez-tez (≥ 1/100, < 1/10); tez-tez emas (≥ 1/1000, < 1/100); kamdan-kam (≥1/10000, <1/1000); juda kamdan-kam (<1/10000); chastotasi noma’lum (mavjud ma’lumotlar bo‘yicha baholanishi mumkin emas).

Qon va limfa tizimi tomonidan: juda kam hollarda trombotsitopeniya, leykopeniya, anemiya (gemolitik anemiya, aplastik anemiya), agranulotsitoz.

Immun tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda yuqori sezuvchanlik, anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar (shu jumladan arterial gipotenziya va shok); juda kam hollarda angionevrotik shish (shu jumladan yuz shishi).

Ruhiy jihatdan: juda kam hollarda dezoriyentatsiya, depressiya, uyqusizlik, asabiylashish, tungi dahshatlar, psixotik buzilishlar.

Asab tizimi tomonidan: ko‘pincha bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi; kamdan-kam hollarda uyquchanlik, toliqish; juda kam hollarda paresteziyalar, xotiraning buzilishi, talvasalar, bezovtalik, tremor, aseptik meningit, ta’m bilishning buzilishi, insult; chastotasi noma’lum ongning chalkashishi, gallyutsinatsiyalar, sezuvchanlikning buzilishi, umumiy holsizlik.

Ko‘ruv a’zolari tomonidan: juda kam hollarda ko‘rish buzilishlari, ko‘rishning xiralashishi, diplopiya; chastotasi noma’lum ko‘ruv nervi nevriti.

Eshitish organlari va quloq labirinti tomonidan: ko‘pincha bosh aylanishi; juda kam hollarda quloq shang‘illashi, eshitish qobiliyatining buzilishi.

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: ko‘pincha arterial gipertenziya; kamdan-kam* yurak urishi, ko‘krak qafasidagi og‘riq, yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti, arterial gipotenziya; juda kam hollarda vaskulit; chastotasi noma’lum - Kounis sindromi.

Nafas olish tizimi, ko‘krak qafasi a’zolari va ko‘ks oralig‘i tomonidan: kamdan-kam hollarda astma (shu jumladan hansirash); juda kam hollarda pnevmonit.

Oshqozon-ichak trakti tomonidan: ko‘pincha ko‘ngil aynishi, qusish, diareya, dispepsiya, epigastral sohadagi og‘riq, qorin og‘rig‘i, meteorizm, anoreksiya, ishtahaning pasayishi; kamdan-kam hollarda gastrit, oshqozon-ichakdan qon ketishi, gematemezis, bolg‘a, gemorragik diareya, qon ketishi, oshqozon-ichak stenozi yoki perforatsiyasi bilan birga yoki birga bo‘lmagan oshqozon va ichak yaralari (ba’zan o‘limga olib keladigan, ayniqsa keksa bemorlarda), bunga olib kelishi mumkin; juda kam hollarda kolit (jumladan, gemorragik kolit, ishemik kolit va yarali kolitning kuchayishi yoki Kron kasalligi), qabziyat, stomatit (jumladan, yarali stomatit), glossit, qizilo‘ngach funksiyasining buzilishi, ichakning diafragma stenozi, pankreatit, gemorroyning kuchayishi.

Gepatobiliar tizim tomonidan: ko‘pincha transaminazalar miqdorining oshishi; kamdan-kam hollarda gepatit, sariqlik, jigar buzilishlari; juda kam hollarda yashin tezligidagi gepatit, jigar nekrozi, jigar yetishmovchiligi.

Teri va teri osti kletchatkasi tomonidan: ko‘pincha toshma; kamdan kam hollarda eshakemi; juda kam hollarda - pufakchalar ko‘rinishidagi toshma, ekzema, eritema, ko‘p shaklli eritema, Stivens-Jonson sindromi, Layell sindromi (toksik epidermal nekroliz), eksfoliativ dermatit, soch to‘kilishi, fotosezgirlik reaksiyalari, purpura, shu jumladan allergik, qichishish.

Buyrak va siydik ajratish tizimi tomonidan: ko‘pincha suyuqlik tutilishi, shish; juda kam hollarda buyrakning o‘tkir zararlanishi (o‘tkir buyrak yetishmovchiligi), gematuriya, proteinuriya, tubulointerstitsial nefrit, nefrotik sindrom, buyrakning papillyar nekrozi.

Umumiy buzilishlar va yuborilgan joydagi buzilishlar: ko‘pincha yuborilgan joyda ta’sirlanish, kamdan-kam hollarda shish.

Reproduktiv tizim va sut bezlari tomonidan: juda kam hollarda impotensiya.

*Chastota ko‘rsatkichlari yuqori dozada (150 mg/sutka) uzoq muddat qo‘llash ma’lumotlariga asoslanadi.

Klinik tadqiqotlar ma’lumotlari va epidemiologik ma’lumotlar diklofenakni qo‘llash bilan bog‘liq trombotik asoratlar (masalan, miokard infarkti yoki insult) xavfi yuqori ekanligini ko‘rsatadi, ayniqsa yuqori terapevtik dozalarda (kuniga 150 mg) va uzoq muddat qo‘llanganda.

Ko‘rish buzilishlari

Ko‘rish qobiliyatining buzilishi, ko‘rish qobiliyatining pasayishi va diplopiya kabi ko‘rish buzilishlari NYAQV sinfining ta’siri bo‘lib, odatda dori to‘xtatilgandan so‘ng qaytariladi. Ko‘rish qobiliyati buzilishining eng ehtimoliy mexanizmi prostaglandinlar va boshqa turdosh birikmalar sintezining ingibirlanishi bo‘lib, ular retinal qon oqimini boshqarishni buzadi va ko‘rish qobiliyatining buzilishiga olib keladi. Agar bunday alomatlar diklofenak bilan davolashda paydo bo‘lsa, boshqa ehtimoliy sabablarni istisno qilish uchun oftalmologik tekshiruv o‘tkazish zarur.

Qarshi ko‘rsatmalar

Ta’sir etuvchi moddaga yoki preparatning yordamchi moddalaridan biriga yuqori sezuvchanlik.

Anamnezda nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar (NYQD) bilan oldindan davolanish bilan bog‘liq oshqozon-ichak traktidan qon ketishi yoki teshilishi.

Anamnezda yara kasalligi/qon ketishining faol shakli yoki qaytalanuvchi yara kasalligi/qon ketishi (belgilangan yara yoki qon ketishining ikki yoki undan ortiq alohida epizodlari).

Homiladorlikning III trimestri.

Ichakning yallig‘lanish kasalliklari (masalan, Kron kasalligi yoki yarali kolit).

Jigar yetishmovchiligi.

Buyrak yetishmovchiligi (koptokchalar filtratsiyasi tezligi (KFT) <15 ml/daqiqa/1,73 m2).

Dimlangan yurak yetishmovchiligi (NYHA IIIV).

Yurak ishemik kasalligi stenokardiya bilan og‘rigan bemorlarda miokard infarkti o‘tkazilgan.

Aorta-koronar shuntlashda perioperatsion og‘riqlarni davolash (yoki sun’iy qon aylanish apparatidan foydalanish).

Insult yoki tranzitor ishemik xuruj epizodlari bo‘lgan bemorlarda serebrovaskulyar kasalliklar.

Periferik arteriyalar kasalligi.

Proktit.

Diklofenak natriy, boshqa NYAQVlar kabi, atsetilsalitsil kislotasi yoki boshqa NYAQVlarni qabul qilishga javoban bronxial astma xurujlari, eshakemi, angionevrotik shish, o‘tkir rinit yoki burunda poliplar paydo bo‘lgan bemorlarga qarshi ko‘rsatma hisoblanadi.

Dozani oshirib yuborish

Belgilari.

Diklofenak dozasini oshirib yuborishga xos bo‘lgan tipik klinik manzara mavjud emas. Dozani oshirib yuborish bosh og‘rig‘i, ko‘ngil aynishi, qusish, epigastral og‘riq, oshqozon-ichakdan qon ketishi, diareya, bosh aylanishi, dezoriyentatsiya, qo‘zg‘alish, koma, uyquchanlik, quloq shang‘illashi yoki tirishish kabi belgilarni keltirib chiqarishi mumkin. O‘tkir buyrak yetishmovchiligi va jigarning zararlanishi og‘ir intoksikatsiyada kuzatilishi mumkin.

Davolash

Zarur hollarda simptomatik davo o‘tkaziladi. Qo‘llab-quvvatlovchi tadbirlar va simptomatik davolash arterial gipotenziya, buyrak yetishmovchiligi, talvasalar, oshqozon-ichak tizimi tomonidan buzilishlar, shuningdek, nafas olishning susayishi kabi asoratlarga nisbatan buyuriladi.

Kuchaytirilgan diurez, dializ yoki gemoperfuziya kabi maxsus chora-tadbirlar, asosan oqsillar bilan bog‘lanishi va jadal metabolizmi tufayli, YAQNDV, jumladan diklofenakni organizmdan chiqarib tashlashda samarali bo‘lishi dargumon.

Preparatning potensial zaharli miqdori qo‘llanilgandan so‘ng bir soat ichida faollashtirilgan ko‘mir qo‘llash imkoniyatini ko‘rib chiqish lozim. Bundan tashqari, katta yoshli bemorlar uchun preparatning potensial zaharli miqdori qo‘llanilgandan so‘ng bir soat ichida oshqozonni yuvish imkoniyatini ko‘rib chiqish lozim. Tez-tez yoki uzoq davom etadigan talvasalarda vena ichiga diazepam yuborish kerak. Bemorning klinik holatini hisobga olgan holda boshqa chora-tadbirlar ko‘rsatilishi mumkin.

Qo‘llash xususiyatlari

Umumiy

Oshqozon-ichak yaralari, qon ketishi yoki teshilishi NYAQVni qo‘llashda, ular SOG-2 ga selektiv bo‘lishidan qat’i nazar, istalgan vaqtda, hatto anamnezda ogohlantiruvchi belgilar yoki moyillik bo‘lmasa ham yuzaga kelishi mumkin. Nojo‘ya ta’sirlarni kamaytirish uchun eng qisqa vaqt ichida minimal samarali dozani qo‘llash lozim.

Platsebo-nazoratli tadqiqotlar SOG-2 ning ma’lum selektiv ingibitorlarini qo‘llashda trombotik yurak-qon tomir va serebrovaskulyar asoratlar rivojlanish xavfining oshganligini qayd etdi. Yoki bu xavf alohida YAQNDVlarning SOG-1/SOG-2 selektivligi bilan bevosita bog‘liqmi, hali noma’lumligicha qolmoqda.

Dori vositasini tizimli NYAQVlar, masalan, selektiv SOG-2 ingibitorlari bilan bir vaqtda qo‘llashdan saqlanish kerak, chunki sinergik ta’sirning yo‘qligi va potensial qo‘shimcha nojo‘ya ta’sirlar mavjudligi haqida hech qanday dalil yo‘q.

Diklofenakning maksimal dozasi yordamida uzoq muddatli davolash bo‘yicha klinik tadqiqotlarning qiyosiy ma’lumotlari hali mavjud emasligi sababli, bunday xavfning oshishi ehtimolini istisno qilib bo‘lmaydi. Bunday ma’lumotlar paydo bo‘lmaguncha, diklofenakni qo‘llashdan oldin klinik jihatdan tasdiqlangan yurak ishemik kasalligi, serebrovaskulyar buzilishlar, periferik arteriyalarning okklyuzion kasalliklari yoki sezilarli xavf omillari (masalan, arterial giperemiya, haddan tashqari chekish) bo‘lgan bemorlarda foyda-xavf nisbatini sinchkovlik bilan baholash lozim. Ushbu xavf tufayli eng qisqa vaqt ichida minimal samarali dozani qo‘llash kerak.

Preparatni 65 yoshdan oshgan bemorlarga qo‘llashda ehtiyotkorlik talab etiladi. Ayniqsa, zaiflashgan keksa yoshdagi yoki kam vaznli bemorlarga past samarali dozani qo‘llash tavsiya etiladi.

Kamdan-kam hollarda, boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalarni qo‘llashda bo‘lgani kabi, diklofenakning dastlabki ta’sirisiz ham allergik reaksiyalar, shu jumladan anafilaktik/anafilaktoid reaksiyalar kuzatilishi mumkin. Dikloseyf® dori vositasi o‘zining farmakodinamik xususiyatlari tufayli, boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar kabi, infeksiya belgilari va alomatlarini yashirishi mumkin.

Yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, shuningdek, miokard infarktiga olib kelishi mumkin bo‘lgan jiddiy allergik reaksiya - Kounis sindromiga ham o‘tishi mumkin. Bunday reaksiyalarning alomatlari diklofenakka allergik reaksiya bilan birgalikda yuzaga keladigan ko‘krak qafasidagi og‘riqni o‘z ichiga olishi mumkin.

Ovqat hazm qilish tizimiga ta’siri

Barcha nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalarini, shu jumladan diklofenakni qo‘llashda me’da-ichakdan qon ketish holatlari (qon qusish holatlari, melena), yara yoki teshilish holatlari qayd etilgan bo‘lib, ular o‘limga olib kelishi mumkin va davolash jarayonining istalgan vaqtida, ogohlantiruvchi alomatlar yoki oldingi anamnezda me’da-ichak yo‘li tomonidan jiddiy hodisalar mavjud bo‘lganda yoki mavjud bo‘lmaganda yuzaga kelishi mumkin. Bu hodisalar odatda keksa yoshdagi bemorlarda jiddiyroq oqibatlarga olib keladi. Diklofenakni qo‘llayotgan bemorlarda me’da-ichakdan qon ketish yoki yara paydo bo‘lish hodisalari kuzatilsa, u holda dori vositasini qo‘llashni to‘xtatish kerak.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalarini qo‘llashda bo‘lgani kabi, oshqozon-ichak tizimi tomonidan buzilishlardan dalolat beruvchi alomatlari bo‘lgan bemorlarda ham tibbiy kuzatuv va alohida ehtiyotkorlik talab etiladi. Oshqozon-ichak traktida qon ketishi, yara yoki teshilish xavfi NYAQV, shu jumladan diklofenak dozasini oshirish bilan va anamnezida yara bo‘lgan, ayniqsa qon ketishi yoki teshilish ko‘rinishidagi asoratlari bo‘lgan bemorlarda hamda keksa yoshdagi bemorlarda ortadi.

Keksa yoshdagi bemorlarda YAQNDVni qo‘llashda nojo‘ya ta’sirlar, ayniqsa o‘limga olib kelishi mumkin bo‘lgan oshqozon-ichak qon ketishi va teshilish holatlari yuqori bo‘ladi.

Oshqozon-ichak traktiga bunday toksik ta’sir xavfini kamaytirish uchun davolash boshlanadi va past samarali dozalar bilan davom ettiriladi.

Bunday bemorlar, shuningdek, atsetilsalitsil kislotasining past dozalarini (ASK yoki oshqozon-ichak traktiga nojo‘ya ta’sir ko‘rsatish xavfini oshirishi mumkin bo‘lgan boshqa dori vositalari) birgalikda qo‘llashga muhtoj bo‘lganlar uchun himoya vositalarini (masalan, proton pompasi ingibitorlari yoki mizoprostol) qo‘llagan holda kombinatsiyalangan terapiyani qo‘llash masalasini ko‘rib chiqish lozim. Anamnezida oshqozon-ichak toksikligi bo‘lgan bemorlar, ayniqsa keksa yoshdagi bemorlar, har qanday noodatiy abdominal alomatlar (ayniqsa oshqozon-ichak traktidan qon ketishi) haqida xabar berishlari kerak. Bir vaqtning o‘zida yara yoki qon ketish xavfini oshirishi mumkin bo‘lgan dori vositalarini, masalan, tizimli kortikosteroidlar, antikoagulyantlar (masalan, varfarin), antitrombotik vositalar (masalan, atsetilsalitsil kislotasi) yoki SIOZS qabul qilayotgan bemorlar uchun ham ogohlantirishlar zarur.

YAQNDV, shu jumladan diklofenak, oshqozon-ichak anastomozi yetishmovchiligi xavfini oshirishi mumkin. Oshqozon-ichak traktidagi jarrohlik amaliyotidan so‘ng Dikloseyf® dori vositasini qo‘llashda diqqat bilan tibbiy kuzatuv va ehtiyotkorlik tavsiya etiladi.

Jigarga ta’siri

Dikloseyf® dori vositasi jigar faoliyati buzilgan bemorlarga buyurilganda, ularning ahvoli yomonlashishi mumkinligi sababli, sinchkovlik bilan tibbiy kuzatuv talab etiladi.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar, shu jumladan diklofenak qo‘llangandagi kabi, jigarning bir yoki bir nechta fermentlari darajasi oshishi mumkin.

Bu diklofenakning klinik tadqiqotlari paytida juda tez-tez uchraydi (bemorlarning taxminan 15 foizida), ammo juda kamdan-kam hollarda klinik belgilar bilan kechadi. Bu holatlarning aksariyati chegaraviy qiymatlarning ortishi bilan bog‘liq. Ko‘pincha (2,5% hollarda) o‘rtacha o‘sish kuzatildi (normaning yuqori chegarasidan ≥ 3 dan < 8 gacha), sezilarli o‘sish chastotasi esa (normaning yuqori chegarasidan ≥ 8 baravar yuqori) taxminan 1% darajasida saqlanib qoldi. Yuqorida qayd etilgan klinik tadqiqotlarda 0,5% bemorlarda jigar fermentlari darajasining oshishi klinik jihatdan ifodalangan jigar shikastlanishi bilan kechgan. Diklofenakni qo‘llash to‘xtatilgandan so‘ng, jigar fermentlari darajasi dastlabki ko‘rsatkichlarga qaytdi.

Diklofenak bilan uzoq muddat davolanish vaqtida ehtiyot chorasi sifatida jigar faoliyatini muntazam nazorat qilib borish buyuriladi. Agar jigar faoliyatining buzilishlari saqlanib qolsa yoki yomonlashsa hamda klinik belgilar progressiv jigar kasalliklari bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin bo‘lsa yoki boshqa ko‘rinishlar (masalan, eozinofiliya, toshma) kuzatilsa, Dikloseyf® preparatini qo‘llashni to‘xtatish lozim.

Jigar fermentlari darajasining oshishidan tashqari, ba’zi hollarda o‘limga olib keladigan sariqlik va yashin tezligidagi gepatit, jigar nekrozi va jigar yetishmovchiligi kabi og‘ir jigar reaksiyalari haqida xabarlar olingan.

Buyraklarga ta’siri

Prostaglandinlarning buyrak qon oqimini saqlashdagi ahamiyati tufayli, diklofenakni o‘z ichiga olgan NYAQVning katta dozalari bilan uzoq muddatli davolash ko‘pincha (110%) shish va arterial gipertenziyaga olib keladi.

NYAQVlarni, shu jumladan diklofenakni davolashda suyuqlik ushlanib qolishi va shish holatlari qayd etilganligi sababli, yurak yoki buyrak faoliyati buzilgan, anamnezida arterial gipertenziya bo‘lgan bemorlarga, keksa yoshdagi bemorlarga, diuretiklar yoki buyrak faoliyati uchun dori vositalari bilan birgalikdagi terapiyani olayotgan bemorlarga, shuningdek, biror sababga ko‘ra, masalan, jiddiy jarrohlik amaliyotidan oldin yoki keyin hujayradan tashqari suyuqlik hajmi sezilarli darajada kamaygan bemorlarga alohida e’tibor qaratish lozim. Bunday hollarda ehtiyot chorasi sifatida buyrak faoliyatini kuzatish tavsiya etiladi. Davolashni to‘xtatish odatda davolanishdan oldingi holatga qaytishga olib keladi.

Teriga ta’siri

NYAQV, shu jumladan diklofenakni qo‘llash bilan bog‘liq holda, terida jiddiy reaksiyalar (ularning ba’zilari o‘limga olib kelgan), jumladan eksfoliativ dermatit, Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz juda kam hollarda qayd etilgan. Bemorlarda ushbu reaksiyalar rivojlanishining eng yuqori xavfi davolash kursining boshida kuzatiladi: reaksiyaning paydo bo‘lishi aksariyat hollarda davolashning birinchi oyi davomida kuzatiladi. Teri toshmalari birinchi marta paydo bo‘lganda, shilliq qavat shikastlanganda yoki yuqori sezuvchanlikning boshqa har qanday belgilari paydo bo‘lganda Dikloseyf® preparatini qo‘llashni to‘xtatish lozim.

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalarini qo‘llashda bo‘lgani kabi, ayrim hollarda diklofenakning dastlabki ta’sirisiz ham allergik reaksiyalar, jumladan anafilaktik/anafilaktoid reaksiyalar yuzaga kelishi mumkin.

Tizimli qizil yugurik va biriktiruvchi to‘qimaning aralash kasalliklari

Tizimli qizil bo‘richa va biriktiruvchi to‘qimaning aralash kasalliklari bilan og‘rigan bemorlarda aseptik meningit rivojlanish xavfi ortishi mumkin.

Yurak-qon tomir va serebrovaskulyar ta’siri

Aniqlangan yurak-qon tomir kasalligi (masalan, yurak yetishmovchiligi, yurak ishemik kasalligi, periferik arteriyalar kasalligi) yoki nazorat qilib bo‘lmaydigan gipertenziyasi bo‘lgan bemorlarga odatda diklofenakni qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Yurak-qon tomir hodisalarining sezilarli xavf omillari (masalan, arterial gipertenziya, giperlipidemiya, qandli diabet, chekish) bo‘lgan bemorlarga diklofenakni faqat puxta klinik baholashdan so‘ng va faqat 100 mg/sut gacha dozalarda, agar davolash davomiyligi 4 haftadan ortiq bo‘lsa, buyurish mumkin. Diklofenakning yurak-qon tomir xavflari doza va davolash davomiyligi ortishi bilan ortishi mumkinligi sababli, uni eng qisqa muddatda va eng past samarali dozada qo‘llash zarur. Simptomlarni yengillashtirish va davolanishga javob berish uchun bemorning diklofenakni qo‘llash ehtiyojlarini vaqti-vaqti bilan qayta ko‘rib chiqish lozim.

Anamnezida arterial gipertenziya va/yoki yengil yoki o‘rtacha og‘irlikdagi dimlangan yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar uchun tegishli monitoring o‘tkazish va tavsiyalar berish zarur, chunki YAQNDV, shu jumladan diklofenakni qo‘llash tufayli suyuqlik ushlanib qolish holatlari qayd etilgan.

Klinik tadqiqotlar ma’lumotlari va epidemiologik ma’lumotlar shuni ko‘rsatadiki, diklofenakni qo‘llash, ayniqsa yuqori dozalarda (150 mg/sut) va uzoq muddatli davolash, arterial trombotik hodisalar (masalan, miokard infarkti yoki insult) rivojlanish xavfining biroz oshishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin.

Bemorning simptomlarni yengillashtirishga bo‘lgan ehtiyojini va terapiyaga javobini vaqti-vaqti bilan baholash zarur, ayniqsa terapiya davomiyligi 4 haftadan ortiq bo‘lsa.

Bemorlarga ogohlantirishsiz yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan jiddiy arterial tromboembolik hodisalar (masalan, ko‘krak qafasidagi og‘riqlar, hansirash, holsizlik, tushunarsiz nutq) belgilarining paydo bo‘lishini nazorat qilish zarurligi haqida ma’lumot berilishi kerak. Bunday hodisa yuz berganda bemorlar zudlik bilan shifokorga murojaat qilishlari kerak.

Gematologik ko‘rsatkichlarga ta’siri

Diklofenak uzoq vaqt qo‘llanganda, boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar kabi, qonning barcha ko‘rsatkichlarini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Diklofenak trombotsitlar agregatsiyasini qaytar tarzda susaytirishi mumkin. Gemostaz buzilishi, gemorragik diatez yoki gematologik buzilishlari bo‘lgan bemorlarni diqqat bilan kuzatish lozim.

Bronxial astma anamnezi

Bronxial astma, mavsumiy allergik rinit, burun shilliq qavatining shishi (ya’ni burun poliplari), o‘pkaning surunkali obstruktiv kasalliklari yoki nafas yo‘llarining surunkali infeksiyalari (ayniqsa, allergik infeksiyalar bilan bog‘liq) bo‘lgan bemorlarda NYAQV, masalan, bronxial astmaning kuchayishi (analgetiklarni ko‘tara olmaslik/analgetik astma deb ataladigan), Kvinke shishi yoki eshakem. Shu munosabat bilan bunday bemorlarga nisbatan maxsus ehtiyot choralari (shoshilinch yordam ko‘rsatishga tayyor turish) tavsiya etiladi.

Shu munosabat bilan bunday bemorlarga nisbatan maxsus ehtiyot choralari (shoshilinch yordam ko‘rsatishga tayyor turish) tavsiya etiladi. Bu toshma, qichima yoki eshakem kabi boshqa moddalarga allergik reaksiyalari bo‘lgan bemorlarga ham tegishli.

Prostaglandinsintetaza faolligini susaytiruvchi boshqa preparatlar singari, diklofenak va boshqa NYAQVlar ham bronxial astma yoki anamnezida bronxial astma bo‘lgan bemorlarga qo‘llanganda bronxospazm rivojlanishini qo‘zg‘atishi mumkin.

Homiladorlik yoki emizish davrida qo‘llash

Homiladorlik

Prostaglandinlar sintezini ingibirlash homiladorlik va/yoki embrion/homila rivojlanishiga salbiy ta’sir ko‘rsatishi mumkin. Epidemiologik tadqiqotlar ma’lumotlari homiladorlikning erta muddatlarida prostaglandinlar sintezi ingibitorini qo‘llashdan keyin homila tushishi xavfi va yurak nuqsonlari hamda gastroshizis rivojlanish xavfi oshganligidan dalolat beradi. Yurak-qon tomir nuqsonlarining mutlaq xavfi 1% dan kamdan taxminan 1,5% gacha oshdi. Davolash dozasi va davomiyligi bilan xavf ortishi ehtimoldan xoli emas. Hayvonlarda prostaglandinlar sintezi ingibitorini kiritish embrion/homilaning pre- va postimplantatsion yo‘qotilishi va o‘limining ko‘payishiga olib kelishi isbotlangan.

Bundan tashqari, organogenez davrida prostaglandinlar sintezi ingibitorini qabul qilgan hayvonlarda turli xil rivojlanish nuqsonlarining, shu jumladan yurak-qon tomir tizimi nuqsonlarining ko‘payishi qayd etildi.

Homiladorlikning 20-haftasidan boshlab Dikloseyf® dori vositasini qo‘llash homila buyraklari disfunksiyasi tufayli oligogidramnionga olib kelishi mumkin. Bu davolanish boshlanganidan ko‘p o‘tmay sodir bo‘lishi mumkin va odatda davolanish to‘xtatilgandan keyin qaytariladi. Homiladorlikning birinchi va ikkinchi uch oyligi davomida Dikloseyf® dori vositasini o‘ta zarur hollardan tashqari buyurmaslik kerak. Agar Dikloseyf® dori vositasini homilador bo‘lishga urinayotgan ayollar yoki homiladorlikning birinchi va ikkinchi uch oyligi davomida qo‘llashsa, doza iloji boricha kam bo‘lishi va davolash davomiyligi iloji boricha qisqaroq bo‘lishi kerak. Oligogidramnionga nisbatan tug‘ruqdan oldingi monitoringni homiladorlikning 20-haftasidan boshlab bir necha kun davomida diklofenak ta’siridan so‘ng ko‘rib chiqish lozim. Homiladorlar dori vositasini qo‘llashni to‘xtatishlari kerak. Dikloseyf®, agar oligogidramnion aniqlansa.

Homiladorlikning uchinchi trimestrida prostaglandin sintezining barcha ingibitorlari homilaga quyidagicha ta’sir ko‘rsatishi mumkin:

yurak-o‘pka toksikligi (arterial yo‘lning muddatidan oldin yopilishi va o‘pka gipertenziyasi bilan);

buyrak faoliyatining buzilishi (yuqoriga qarang).

Ona va chaqaloqda, shuningdek, homiladorlikning oxirida:

qon ketish vaqtining uzayishi, hatto juda past dozalarda ham kuzatilishi mumkin bo‘lgan antiagregant ta’sir;

bachadon qisqarishining tormozlanishi, bu esa tug‘ruqning kechikishi yoki cho‘zilishiga olib keladi.

Binobarin, diklofenak homiladorlikning uchinchi trimestrida qo‘llanilishi mumkin emas.

Emizish davri

Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar kabi diklofenak ham ona sutiga oz miqdorda o‘tadi. Shu munosabat bilan, chaqaloqqa nojo‘ya ta’sir ko‘rsatmasligi uchun ayollarga emizish davrida diklofenak shamchalarini qo‘llash mumkin emas. Agar davolanish hayotiy zarur bo‘lsa, bolani sun’iy ovqatlantirishga o‘tkazish kerak.

Hosildorlik

Boshqa YAQNDV kabi diklofenak ham ayollar fertilligiga salbiy ta’sir ko‘rsatishi mumkin, shuning uchun homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarga preparatni buyurish tavsiya etilmaydi. Homiladorlik bilan bog‘liq muammolari bo‘lgan yoki bepushtlik bo‘yicha tekshiruvdan o‘tayotgan ayollar uchun diklofenakni bekor qilish maqsadga muvofiqligini ko‘rib chiqish lozim.

Hayvonlarda o‘tkazilgan tadqiqotlar ma’lumotlariga asoslanib, erkak hayvonlarda reproduktiv funksiyaning buzilishini inkor etib bo‘lmaydi. Bu ma’lumotlarning odamlar uchun ahamiyati noaniq.

Avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishda reaksiya tezligiga ta’sir qilish qobiliyati

Diklofenak bilan davolash vaqtida ko‘rish qobiliyatining buzilishi, bosh aylanishi, vertigo, uyquchanlik, MNT tomonidan buzilishlar, lanjlik yoki charchoq paydo bo‘ladigan bemorlar avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarmasliklari kerak.

Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri va boshqa o‘zaro ta’sir turlari

Quyidagi o‘zaro ta’sirlar diklofenakni ichakda eriydigan tabletkalar va/yoki boshqa dori shakllarida qo‘llashda kuzatilgan o‘zaro ta’sirlarni o‘z ichiga oladi.

Litiy. Diklofenak bir vaqtda qo‘llanganda qon plazmasida litiy konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Qon zardobidagi litiy miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Digoksin. Diklofenak bir vaqtda qo‘llanganda qon plazmasida digoksin konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Qon zardobidagi digoksin miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Diuretiklar va antigipertenziv vositalar. Boshqa YAQNDVlarni qo‘llashdagi kabi, diklofenakni diuretiklar va antigipertenziv vositalar (masalan, β-blokatorlar, angiotenzin aylantiruvchi ferment (AAF) ingibitorlari) bilan birga qo‘llash tomir kengaytiruvchilar sintezini ingibirlash orqali ularning antigipertenziv ta’sirini pasaytirishi mumkin. Shunday qilib, bunday kombinatsiya ehtiyotkorlik bilan qo‘llaniladi va bemorlar, ayniqsa keksa yoshdagilar, qon bosimi bo‘yicha sinchkovlik bilan nazorat qilinishi kerak. Bemorlar tegishli gidratatsiyani olishlari kerak, shuningdek, yondosh davolash boshlanganidan keyin va undan keyin buyrak faoliyatini muntazam ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi, ayniqsa nefrotoksiklik xavfi ortishi sababli diuretiklar va APF ingibitorlariga nisbatan.

Giperkaliyemiya chaqirishi ma’lum bo‘lgan dorilar

Kaliy saqlovchi diuretiklar, siklosporin, takrolimus yoki trimetoprim bilan yondosh davolash qon zardobida kaliy miqdorining ko‘payishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin, shuning uchun bemorlar holatini tez-tez kuzatib borish lozim.

Antikoagulyantlar va antitrombotsitar vositalar. Birgalikda qo‘llash qon ketish xavfini oshirishi mumkin, shuning uchun ehtiyot choralarini ko‘rish tavsiya etiladi. Klinik tadqiqotlar diklofenakning antikoagulyantlar faolligiga ta’sirini ko‘rsatmasa-da, diklofenak va antikoagulyantlarni bir vaqtning o‘zida qo‘llovchi bemorlarda qon ketish xavfi ortishi haqida ma’lumotlar mavjud. Shuning uchun, antikoagulyantlar dozasida hech qanday o‘zgarishlar talab qilinmasligiga ishonch hosil qilish uchun bemorlarning holatini sinchkovlik bilan kuzatib borish tavsiya etiladi. Boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar kabi diklofenak ham yuqori dozalarda trombotsitlar agregatsiyasini vaqtincha susaytirishi mumkin.

Boshqa NYAQV, shu jumladan siklooksigenaza-2 ning selektiv ingibitorlari va kortikosteroidlar.Diklofenak va boshqa NYAQV yoki kortikosteroidlarni bir vaqtda qo‘llash oshqozon-ichak qon ketishi yoki yara xavfini oshirishi mumkin. Ikki yoki undan ortiq YAQNDVni bir vaqtda qo‘llashdan saqlanish kerak.

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar va nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalarni birgalikda qo‘llash oshqozon-ichak tizimidan qon ketish xavfini oshirishi mumkin.

Klinik tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, diklofenak peroral antidiabetik vositalar bilan birga qo‘llanilishi mumkin va ularning terapevtik ta’sirini o‘zgartirmaydi. Biroq, bunday holatlarda ham gipoglikemiya, ham giperglikemiya rivojlanishi haqida ba’zi ma’lumotlar mavjud bo‘lib, bu diklofenakni qo‘llashda diabetga qarshi dori vositalarining dozasini o‘zgartirish zaruriyatini keltirib chiqargan. Shu sababli, kombinatsiyalangan davolashda qondagi glyukoza miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Shuningdek, diklofenak bilan bir vaqtda qo‘llanilganda, ayniqsa buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda metabolik atsidoz holatlari haqida alohida ma’lumotlar mavjud.

Diklofenak buyrak kanalchalarida metotreksat klirensini ingibirlashi mumkin, bu esa metotreksat darajasining oshishiga olib keladi. NYAQV, shu jumladan diklofenakni metotreksatni qo‘llashdan kamida 24 soat oldin buyurishda ehtiyot bo‘lish kerak, chunki bunday hollarda metotreksatning qondagi konsentratsiyasi oshishi va uning toksik ta’siri kuchayishi mumkin. Metotreksat va YAQNDV, shu jumladan diklofenak 24 soat oralig‘ida qo‘llanilganda jiddiy zaharlilik holatlari qayd etilgan. Bu o‘zaro ta’sir YAQNDV qo‘llanilganda buyrak ekskretsiyasining buzilishi natijasida metotreksatning to‘planishi tufayli bilvosita yuzaga keladi.

Diklofenakning boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar kabi buyraklarda prostaglandinlar sinteziga ta’siri siklosporinning nefrotoksikligini kuchaytirishi mumkin, shu sababli bunday bemorlarga diklofenak siklosporin qo‘llamaydigan bemorlarga qaraganda pastroq dozalarda qo‘llanilishi kerak.

Takrolimus. Takrolimus bilan YAQNDV qo‘llanilganda nefrotoksiklik xavfi ortishi mumkin, bu esa YAQNDV va kalsinevrin ingibitorining buyrak antiprostaglandin ta’siri tufayli bilvosita yuzaga kelishi mumkin. Shu sababli, bunday bemorlarga diklofenak takrolimus qo‘llamaydigan bemorlarga qaraganda pastroq dozalarda qo‘llanilishi kerak.

Antibakterial xinolonlar. Xinolon hosilalari va nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalarini bir vaqtda qo‘llagan bemorlarda talvasalar rivojlanishi haqida alohida ma’lumotlar mavjud. Bu oldingi anamnezida epilepsiya yoki tutqanoq bo‘lgan yoki bo‘lmagan bemorlarda kuzatilishi mumkin. Shunday qilib, YAQNDV qabul qilayotgan bemorlarga xinolon qo‘llash masalasini ko‘rib chiqishda ehtiyotkorlik bilan yondashish lozim.

Fenitoin diklofenak bilan bir vaqtda qo‘llanganda, fenitoin ta’sirining oshishi kutilayotganligi sababli, qon plazmasidagi fenitoin konsentratsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Kolestipol va xolestiramin. Bu preparatlar diklofenakning so‘rilishini kechiktirishi yoki kamaytirishi mumkin. Shunday qilib, diklofenakni kolestipol/xolestiramin qo‘llanilishidan kamida 1 soat oldin yoki 46 soat o‘tgach buyurish tavsiya etiladi.

Yurak glikozidlari. Bemorlarda yurak glikozidlari va YAQNDVni bir vaqtda qo‘llash yurak yetishmovchiligini kuchaytirishi, KFTni pasaytirishi va qon plazmasida glikozidlar miqdorini oshirishi mumkin.

Mifepriston. NYAQVni mifepriston qo‘llangandan keyin 8-12 kun davomida qo‘llash mumkin emas, chunki NYAQV mifepriston ta’sirini kamaytirishi mumkin.

CYP2C9 ingibitorlari. Diklofenakni CYP2C9 ingibitorlari (masalan, vorikonazol) bilan birgalikda buyurishda ehtiyot bo‘lish lozim. Bu qon plazmasida CMax ning sezilarli darajada oshishiga va diklofenak ta’siriga olib kelishi mumkin.

CYP2C9 induktorlari. Diklofenakni CYP2C9 induktorlari (masalan, rifampitsin) bilan birga buyurishda ehtiyot bo‘lish zarur. Bu diklofenakning qon plazmasidagi konsentratsiyasi va ta’sirining sezilarli darajada pasayishiga olib kelishi mumkin.

Yaroqlilik muddati

3 yil.

Saqlash shartlari

Asl qadoqda 25 °C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlanadi.

Bolalar qo‘li yetmaydigan joyda saqlang.

Qadoq

Stripda 5 tadan shamcha. Karton qadoqlarda 1 yoki 2 tadan strip.

Ta’til toifasi

Retsept bo‘yicha.

Ishlab chiqaruvchi

Kusum Helskeyr Pvt Ltd.

Ishlab chiqaruvchining joylashgan joyi va uning faoliyat ko‘rsatish manzili.

SP-289 (A), RIIKO Industrial area, Chopanki, Bxivadi, Dist. Alvar (Rojiston), Hindiston.